CIRUGÍA GENERAL

Dr. Marcos A. De La Cruz Tasayco

Hospital Nacional
al Edgardo
o Rebagliati
tii Martins

CONTENIDO

1 EsSalud 2015

2 ENAM 2014 - A

3 ENAM 2014 - B

4 Residentado Médico 2015 Extraordinario - A

 Bases en Gastroenterología
(Histofisiología)

Las arterias que conforman el arco de la curvatura menor del

estómago son: (EsSalud 2015)
A. Pilórica más coronaria estomáquica
B. Gastroduodenal izquierda más gástrica derecha
C. Gastroduodenal derecha más gástrica izquierda
D. Pilórica más gastroduodenal derecha
E. Coronaria estomática más gastroduodenal derecha

ESTÓMAGO
CURVATURA MENOR
• A. Gástrica Izquierda o Coronaria
Estomáquica (Tronco Celiaco)

IRRIGACIÓN • A. Gástrica Derecha o Pilórica

(Hepática Propia)

CURVATURA MAYOR
• A. Gastroepiploica Izquierda
(Esplénica)

• A. Gastroepiploica Derecha
(Gastroduodenal)

FONDO GÁSTRICO
• A. Gástricas Cortas (Esplénica)

* A. Gástrica Posterior (Esplénica)

 Patología de Esófago

Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le

diagnostica de reflujo gastroesofágico. ¿Cuál es el
examen más importante que dio con el diagnóstico?
(EsSalud 2015)
A. Phmetría
B. Biopsia gástrica
C. Test del aliento
D. Endoscopía
E. Ecoendoscopía

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ESOFAGOGRAMA Exploración + útil en el Dx

Hernia hiatal como alteración
anatómica

PHMETRIA Es la mejor exploración

ESOFÁGICA DE para diagnosticar la
24 HORAS existencia o
(+ Sens y + Esp) no de RGE ácido
patológico

Exploración + útil para el Dx

ENDOSCOPIA de las repercusiones
esofágicas del RGE
 Patología de Esófago

Varón de 40 años, con reflujo gastroesofágico, presenta

epigastralgia y dolor tipo quemante en región retroesternal.
En el estudio funcional el denominador común de esta
enfermedad es…… (RM 2015 EXT - A)
A. Desigualdad de presiones intragástrica y esofágica
B. Disminución de contracciones peristálticas del esófago
C. Retraso del vaciamiento gástrico
D. Reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas
E. La igualdad de presiones esófago-estómago.

Patología de Esófago

Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de

llenura y dolor retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx
de esófago contrastada muestra dilatación del tercio superior
del esófago e imagen en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a
seguir? (EsSalud 2015)
A. Decirle a la paciente que el cuadro remitirá
espontáneamente
B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones
C. Realizar manometría para confirmar el diagnóstico
D. Programar para cirugía electiva
E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.
 ACALASIA (“fallo en relajar”)
EEII ÎObst. funcional esófago al no relajarse con la
deglución.
Marcada Ð C. Neuronales de Pl. Mientéricos

CLÍNICA: disfagia sólidos y líquidos, dolor torácico y

regurgitación

RX TÓRAX: ausencia de burbuja gástrica, mediastino

ensanchado c/ nivel H-A
RX c/ bario: esófago dilatado, y terminación afilada “pico
de pájaro”.
MANOMETRÍA: relajación incompleta EEI siguiendo a la
deglución

COMPLICACIONES:• Esofagitis • Aspiración• Carcinoma

esofágico

TRATAMIENTO.
1) Dilatación con balón
2) Médico: nitritos y antagonistas del Ca
3) Toxina botulínica.
4) CIRUGÍA: Miotomía de Heller + técnica antirreflujo
(Fundoplicatura)

Patología de Esófago

La acalasia, es una patología de: (RM 2015 EXT - A)

A. Estómago
B. Faringe
C. Duodeno
D. Esófago
E. Yeyuno
 Patología de Esófago

Hernia de hiato esofágico tipo II: (EsSalud 2015)

A. Por rodamiento o paraesofagico
B. Cardias sube al mediastino posterior
C. Mixta por deslizamiento y rodamiento
D. Deslizamiento
E. Por debilitamiento de cuerpo diafragmático

HERNIA HIATALES
Protrusión anormal del estómago u otra víscera a través del hiato esofágico
del diafragma hacia el tórax.
CLASIFICACIÓN

TIPO I o hernia por

deslizamiento.

TIPO II o hernia paraesofágica.

TIPO III o hernia mixta.

TIPO IV, cualquier otro órgano a

través del defecto herniario.

La TIPO I es la causa
+ frec de ERGE y está
presente en el 75-
90% de los casos
 Patología de Estómago y
Duodeno

La ulcera péptica es una enfermedad multifactorial de curso

crónico y periódico. De los siguientes factores diga. ¿Cuál es el
más importante para su desarrollo? (ENAM 2014 - A)
A. AINE
B. Infección por helicobacter pylori
C. Alcohol
D. Tabaco
E. Hiperclorhidria

ULCERA PÉPTICA
Enfermedad causada por daño a la mucosa secundaria a
pepsina y HCl.
LESIONES
• ÚLCERA: Pasa la Muscularis Mucosae
• EROSIÓN: No sobrepasa

LOCALIZACIÓN: DUODENO(1°)
ESTÓMAGO(INCISURA ANGULARIS)
 Patología de Estómago y
Duodeno

Mujer de 65 años hace 7 años presento distensión abdominal y melena.

Acude a emergencia por hematemesis de 340 ml. Al examen físico: PA:
70/40 mmHg FC: 130 lat/min FR: 28 resp/min. Somnolencia, con palidez
marcada. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - B)
A. Coloides a chorro, transfusión de paquetes de GR y plasma fresco
congelado.
B. Dos vías EV, plasma, solución salina a chorro, transfusión de
paquetes de GR
C. Vía EV periférica, vía central a la brevedad, cristalides y coloides
D. Lactato de ringer EV, transfusión de plaquetas y transfusión de
paquetes de GR
E. Dos vías EV periféricas, vía central, transfusión de paquetes de GR y
crioprecipitado

Patología de Estómago y
Duodeno

Ganglios gástricos grupo 3: (EsSalud 2015)

A. Curvatura menor
B. Curvatura mayor
C. Suprapilórico
D. Infrapilórico
E. Retropancreático
 GRUPOS GANGLIONARES
1.- Paracardial der.
LINFATICOS DEL ESTÓMAGO
2.- Paracardial izq.

3.- Curvatura menor.

4.- Curvatura mayor.

5.- Suprapilórico.

6.- Infrapilórico

7.- Art. Gástrica izq.

8.- Art. Hepática común.

9.- Tronco celiaco

10.- Hilio Esplénico

11.- Art. Esplénica

12.- Ligamento. Hepatoduodenal

13.- Retropancreático.

14.- Art. Mesentérica Sup.

15.- Art. Cólica media.

16.- Aorta abdominal

Patología de Estómago y
Duodeno

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta?

(RM 2015 EXT - A)
A. Desgarro del esófago
B. Gastritis
C. Ulcera péptica
D. Esofagitis
E. Malformaciones arteriovenosas
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
(Etiología)

Patología Intestinal

Paciente previamente sano, que acude al hospital por

hemorragia rectal masiva, el diagnóstico más probable
es: (EsSalud 2015)
A. Enfermedad diverticular de colon
B. Cáncer de colon derecho
C. Enfermedad inflamatoria intestinal
D. Úlcera péptica
E. Diverticulitis
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
9 5 veces menos frec que HDA. 95% el origen se encuentra en el colon
9 Incidencia aumenta con la edad
9 Clínica + frec: HEMATOQUECIA

Patología Intestinal

Causa más frecuente de obstrucción de intestino en la

costa del Perú: (EsSalud 2015)
A. Bridas y adherencias postoperatorias
B. Vólvulo
C. Neoplasia intestinal
D. Tumores extraintestinales
E. Diverticulosis
 INTESTINO
DELGADO OBSTRUCCIÓN Causa + Frec
INTESTINAL General
• Bridas – Adh
• Hernias
• Vólvulos
Causa + frec ID
• Bridas – Adh
• Hernias
• Cáncer
• Otros: Bezoar
Intususcepcion,
Ileo biliar

COLON

a: Adherencias
b: Hernias
c: Carcinoma Causa + frec
d: Cálculos (Ileo Biliar) Colon a: Carcinoma
e: Cuerpos extraños • Vólvulo
b:
f: Invaginación • Cáncer
• Diverticulitis Diverticulitis
c: Fecaloma
d: Vólvulo

Patología Intestinal

¿Cuál es la patología quirúrgica más frecuente del intestino

delgado? (ENAM 2014 - B)
A. Obstrucción mecánica
B. Tumor carinoide
C. Perforación ileal
D. Intususcepción
E. Perforación duodenal
 Patología Intestinal

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal

en el adulto no operado? (RM 2015 EXT - A)
A. Adherencias
B. Vólvulo
C. Hernias
D. Cáncer de sigmoides
E. Diverticulitis

Patología Intestinal

Mujer de 59 años obesa, acude al hospital por dolor

abdominal cólico, vómito e intolerancia a la alimentación. A
la exploración llama la atención la importante distensión
abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de
abdomen: niveles hidroaéreos difusos, aire que dibuja las vías
biliares y una pequeña lesión. Su diagnóstico más probable
es: (EsSalud 2015)
A. Vólvulo del ciego
B. Íleo paralítico por cólico renal
C. Colecistitis esfisematosa
D. Apendicitis por fecalito
E. Íleo biliar
 ILEO
BILIAR
• SIGNOS DE
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

• AEROBILIA

• CALCULO
IMPACTADO EN ID

• VESICULA
ESCLEROATRÓFICA
TTO: QUIRÚRGICO
Enterotomía y extracción
del cálculo

Patología Intestinal

Obstrucción intestinal no complicada, manejo: (EsSalud 2015)

A. Hidratación y sonda nasogástrica
B. Sonda enteral
C. Sólo hidratación y sonda rectal
D. Si en 24 h no mejora es mejor la cirugía por laparoscopía
exploratoria
E. Suspender vía oral e hidratación solamente
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO INICIAL
NPO
SNG a Gravedad
Reposición Hidroelectrolítica
ATB ? Analgésicos?

TRATAMIENTO SEGÚN LA ETIOLOGÍA

1. OI Mecánica(Excepto Bridas - Adherencias): CIRUGÍA

2. OI Bridas y Adherencias:
• Pcte estable, no fiebre, no leucocitosis, no signos
peitoneales: 1º manejo médico(24-48h), si no mejora LE+
LIB ADHERENCIAS

• Pcte inestable, febril, leucocitosis o c/ signos

peritoneales, séptico: CIRUGIA (LE)

Patología Intestinal

Vía de diseminación más frecuente de cáncer de colon:

(EsSalud 2015)
A. Contiguidad
B. Venosa
C. Linfática
D. Arterial
E. Peritoneal
VÍAS DE DISEMINACIÓN DEL
CANCER COLORRECTAL

• LINFÁTICA
• HEMATÓGENA: Sistema Porta
• CONTIGÜIDAD
• SIEMBRA PERITONEAL

Patología Intestinal

Característica más importante del cáncer de colon

ascendente es: (EsSalud 2015)
A. Obstructivo
B. Anemizante
C. Dolor
D. Vómitos fecaloideos
E. Vómitos biliosos
 CÁNCER DE COLON
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
ESPORÁDICO
Variados, inespecíficos y dependen de:
localización y del grado de constricción
de la luz.

Síntoma inicial + frec CA COLON DER:

ANEMIA CRÓNICA (“Anemizantes”)

Principal complicación x frec CA.

COLON IZQ: OBSTRUCCIÓN
(“Estenosantes”)

Causa más frec. OIB: CA. COLON

IZQUIERDO

Patología pancreática

Paciente varón de 50 años, después de beber alcohol

refiere dolor en epigastrio moderado que irradia en
cinturón. Asociado a vómitos, distensión abdominal y
signo de cullen positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (EsSalud 2015)
A. Pancreatitis aguda
B. Hernia estrangulada
C. Apendicitis aguda
D. Coledocolitiasis
E. Cáncer de páncreas
 PANCREATITIS AGUDA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor severo en el epigastrio irradiado a la espalda.
• Náusea y vómito.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Abdomen rígido, rebote e hipersensibilidad.

• Signo de Grey - Turner: hematoma retroperitoneal Î equimosis en

flancos.
• Signo de Cullen: hematoma ÎLig. Falciforme Î equimosis
periumbilical.
• Derrame pleural y atelectasias (más frec el izq).

Patología Intestinal

Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca

derecha y fiebre de 7 días de evolución, ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A)
A. NM de ciego
B. Absceso de pared abdominal
C. Hernia de Spiguel
D. Tumor carcinoide
E. Plastrón apendicular
 PLASTRON APENDICULAR
• Es un tumor inflamatorio constituido por apéndice
inflamado, vísceras adyacentes y el omento
mayor .
• Tiempo de evolución: >72 - 96 horas.
• Cuadro evolutivo de Apendicitis Aguda.

• Masa con pus : ABSCESO.

• Masa sin pus : FLEMON, PLASTRON.

PRINCIPALES CAUSAS
• Retraso en la consulta
• Diagnósticos erróneos
• Retraso en el tratamiento quirúrgico

Patología Intestinal

Varón de 19 años acude por dolor abdominal en

mesogastrio que luego se localiza en FID, náuseas y
vómitos en 2 oportunidades e hiporexia. A la palpación
dolor en FID, este signo se denomina: (ENAM 2014 - A)
A. Dunphy
B. Mc Burney
C. Rovsing
D. Blumberg
E. Rebote
 SIGNOS

SIGNO DE Mc BURNEY:
• Pto. Máxima sensibilidad dolorosa.
• Ubicación: entre 1/3 ext y 1/3
medio de la línea entre la EIAS
derecha y el ombligo.

SIGNO DE BLUMMBERG:
• Dolor a la descompresión en FID.
• Nos indica irritación peritoneal

SIGNO DE ROVSING
• La presión en FII, provoca dolor en
FID.
• Indica irritación peritoneal

SIGNO DEL PSOAS

• Pcte en DLI, al extender el muslo
derecho, despierta dolor.
• Indica: foco irritativo cercano al
músculo Psoas iliaco.

SIGNO DEL OBTURADOR

• Al realizar rotación interna del
muslo derecho flexionado,
despierta dolor.
• Indica: irritación cercana al
músculo obturador
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY
• Signo de peritonitis generalizada
• Se evalua descomprimiendo en
cualquier zona del abdomen

PUNTO DE LANZ
• Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio
de la línea biespinosa.
• Indica: AC pélvico

PUNTO DE LECENE
• Presión 2 traveces de dedo por encima
y detrás de EIAS derecha
• Indica: AC retrocecal y ascendente
externa
PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO DE MORRIS PUNTO MORRIS
• Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio PUNTO LANZ
de la línea entre la EIAS derecha y el
ombligo
• Indica: AC ascendente interna

Patología Intestinal

Paciente con diagnóstico de apendicitis ¿Cuál es el punto

doloroso en fosa iliaca derecha? (ENAM 2014 - B)
A. Murphy
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Rovsing
E. Ganan – de Rusly
 Patología Intestinal

Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7

días, se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al
examen: PA: 80/50 mmHg, FC: 120, FR: 24, Tͼͼ: 38 ͼC. Piel pálida,
sudorosa, escleras ictéricas, abdomen distendido, RHA
disminuidos, Mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es
apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con
indicación quirúrgica. En el post operatorio continua ictérica.
¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia? (ENAM
2014 - A)
A. Hepatitis
B. Pancreatitis
C. Pileflebitis
D. Colangitis
E. Iatrogenia

COMPLICACIONES
PERFORACIÓN

PERITONITIS Complic
Complicación
p ic
cació
ó
ón +
g
grave de la AA:
PERITONITIS
PLASTRON APENDICULAR GENERALIZADA POR
PERFORACIÓN LIBRE

PILEFLEBITIS PORTAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Patología Intestinal

Mujer 20 años con dolor en fosa iliaca izquierda,

blumberg dudoso, FUR hace 10 días, manejo: (EsSalud
2015)
A. Ecografía abdominopélvica
B. Radiografía en bipedestación
C. Colostomía
D. Ileostomía
E. Laparoscopía diagnóstica, ahorra tiempo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN DOLOR DE ORIGEN
AGUDO GINECOLÓGICO
Adenitis mesentérica • EPI
Divertículo de Meckel • Folículo roto
• Embarazo ectópico
Intususceptción intestinal
• Quiste Ovárico a pedículo
Vólvulos torcido
Pancreatitis aguda • Ovulación
Colecistitis aguda • Perforación uterina
• Endometritis
Ulcera péptica perforada • Tumoraciones
Hernia crural incarcerada

DUDA DX: Mujeres

M
PATOLOGÍA URINARIA edad
ad fértil, extrem
extremos
ITU de la vida
Litiasis renal • Observación
• Ecografía / TAC C
HBP • Laparoscopia a Dx
 Patología anorectal

Varón de 40 años acude por dolor anal, progresivo e

invalidante, de dos días de evolución que se incrementa al
sentarse y caminar. Al examen: tumoración renitente con
signos de flogosis en el margen anal. ¿Cuál es el tratamiento
inicial? (ENAM 2014 - A)
A. AINEs
B. Antibioticoterapia
C. Baños de asiento
D. Corticoterapia
E. Drenaje quirúrgico

ABSCESO ANORRECTAL

TRATAMIENTO:
Drenaje quirúrgico
 Patología anorectal

Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar.

Antecedentes: constipación crónica. Al examen: tacto rectal
doloroso, esfínter hipertónico y hemorroide centinela.
Anoscopía: ulcera lineal media posterior. ¿Cuál es el
tratamiento? (ENAM 2014 - A)
A. Esfinterotomía interna lateral
B. Esfinterotomía externa lateral
C. Ligadura de paquete hemorroidal
D. Curetaje de la ulcera
E. Cauterización de la ulcera

FISURA ANAL
o tr
Desgarro aumático de la línea
traumático líneea mediaa p
posterior
del conducto analal al defecar

90% LÍNEA MEDIA MARGEN ANAL

POSTERIOR
(SI ANTERIOR O MÚLTIPLES: D/C
EII,TBC)

PATOGENIA: HIPERTONÍA ESFÍNTER

ANAL INTERNO.

CLÍNICA:SÍNTOMA MÁS FREC:

DOLOR.

TTO: ESFINTEROTOMÍA LATERAL

INTERNA.
 Patología de Vesícula y Vías
Biliares

Varón de 69 años en UC, con neumonía, que presenta al 7mo

día de evolución Murphy (+) ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2014 - A)
A. Coliecistitis aguda litiasica
B. Coliecistitis aguda reagudizada
C. Colecistitis crónica
D. Colecistitis aguda alitiasica
E. Colecistitis crónica reagudizada
 Patología Intestinal

Mujer de 25 años, con dolor tipo cólico en mesogastrio desde

hace 12 horas, que luego se hace difuso, náuseas y vómitos,
ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada
hace 5 años de peritonitis generalizada por apendicitis aguda.
Examen: T: 37.5°C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin. FR: 24xmin.
Abdomen: distendido, poco depresible, doloroso, timpánico,
RHA incrementados. Rx de abdomen simple de pie: niveles
hidroaéreos y edema de asas. Hemograma: Hto: 40%
leucocitos: 15,000 Ab: 6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
(RM 2015 EXT - A)
A. Hernia estrangulada
B. Intususcepción
C. Neoplasia de intestino delgado
D. Diverticulitis
E. Obstrucción intestinal por adherencias

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
 Patología Intestinal

Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante

inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace
48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T:
39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen:
blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior
izquierdo y región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000
abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca
izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Quiste de ovario a pedículo torcido
B. Absceso tubo – ovárico
C. Neoplasia de colon izquierdo
D. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Diverticulitis

Patología Intestinal

¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis

sigmoidea complicada con peritonitis generalizada
(Hinchey IV)? (RM 2015 EXT - A)
A. Whipple
B. Devine
C. Hartmann
D. Miles
E. Kock
 I: TTO ATB
II: ATB + DRENAJE
PERCUTÁNEO
III: CIRUGIA:
LAVADO+DRENAJE
IV: CIRUGÍA:LE+ OP. HARTMAN
+ LAVADO + DRENAJE
LE + SIGMOIDECTOMIA +
COLOSTOMIA TERMINAL +
CIERRE DE MUÑÓN RECTAL
= OPERACIÓN DE HARTMAN

CLASIFICACIÓN DE
HINCHEY

Patología anorectal

¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con

hemorroides grado IV? (RM 2015 EXT - A)
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulación
E. Ligadura en banda
 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
GRADO SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO

I 9 Sangrado
9 No prolapso
9 Modificaciones de la
dieta

II 9 Prolapso con
reducción
9 Ligadura con banda de
goma
espontánea 9 Escleroterapia
9 sangrado 9 Modificaciones de la
dieta

III 9 Prolapso que requiere 9 Hemorroidectomia

reducción manual electiva
9 Sangrado 9 Ligadura con banda de
goma
9 Modificaciones de la
dieta

IV 9 Prolapso que no
puede ser reducido
9 Hemorroidectomia
electiva
9 Estrangulada 9 Hemorroidectomia de
urgencia
9 Modificaciones de la
dieta

Patología anorectal

Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que

protruye por el ano al esfuerzo, se reduce espontáneamente y
deja huella de sangrado. Anoscopia: 3 paquetes vasculares
¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 - B)
A. Epinefrina
B. Esfinterotomía
C. Termocoagulación
D. Hemorroidectomía
E. Escleroterapia
 Patología de Vesícula y Vías
Biliares

Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor

abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y
coluria de inicio brusco y de tres días de evolución.
Colecistectomizado hace 6 meses. Examen físico: T:
38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000.
Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Pancreatitis
B. Colangitis
C. Diverticulitis
D. Seudoquiste pancreático
E. Hematoma hepático
 Patología hepática

¿Cuál es la causa más frecuente de absceso hepático

piógeno? (RM 2015 EXT - A)
A. Diseminación hematógena por la porta
B. Septicemia
C. Diverticulitis
D. Trauma hepático
E. Infección biliar ascendente

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

ÚNICO MÚLTIPLE

Mortalidad 24% Mortalidad 76%

Lob DER : 51% Incidencia: 49%
Germen Gram -, Anaeróbios E.coli, Klebsiella
E.Coli (37%) E. Fecalis
• Obstrucción biliarÎColangitis Asc
Fisiopatología Pileflebitis portal • Septicemia Î Vía A. Hepática
• Diverticulitis • Litiasis biliar
Origen • Apendicitis • Iatrogénica: CPRE
• NM • NM. Vías Biliares
• Trauma • Endocarditis, Osteomielitis
• Inmunosupresión
• Fiebre 81% • Triada de Charcot
Clínica • Dolor 51% • Pentada de Reynolds
• Hepatomegalia 50% • Shock (IRA)
• Defensa 50%
• Ictericia 27%
Laboratorio Leucocitosis 71% Colestasis
Alteración PFH
Diagnóstico Ecografía, TAC
 Patología pancreática

Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3

semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en
hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA:
120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en
piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión
en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma:
leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales:
6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección
líquida con burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. El
diagnóstico más probable es: (RM 2015 EXT - A)
A. Seudoquiste de páncreas
B. Absceso pancreático
C. Necrosis pancreática
D. Quiste verdadero del páncreas
E. Tumor flemonoso de páncreas

PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
MANEJO CONSERVADOR
• Analgesia
• Reposición de la volemia
ENDOSCÓPICO
• Supresión de la función
• CPRE + EE (<72H)
pancreática: NPO, SNG
(Vómitos)
• Soporte Nutricional (no reinicio
de VO 48-72h): SNY

QUIRÚRGICO
Ningún papel en las 2 primeras semanas
• PA leve, sin patrón colestásico: COLELAP
• PA leve, con patrón colestásico y/o
Coledocolitiasis: CPRE+EE, luego COLELAP
• Necrosis Pancreática Infectada:
Necrosectomia pancreatica.
 Patología de pared
abdominal

Varón de 28 años, con tumoración en región inguinal

derecha hace 2 años, que aumenta con el esfuerzo físico y
desaparece al acostarse. Desde hace una semana la
tumoración no desaparece al decúbito. ¿Cómo se define
esta condición de la hernia? (ENAM 2014 - A)
A. Estrangulación
B. Recurrencia
C. Coercibilidad
D. Deslizamiento
E. Incarceración

CLASIFICACIÓN (CONDICIÓN).
Coercibles

Reductible
Incoercibles

Crónicas
Irreductible
Agudas Incarceradas

Deslizadas Estranguladas
 Patología de pared
abdominal

¿Qué hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento?

(ENAM 2014 - A)
A. Femorales
B. Inguinales indirectas
C. Inguinales directas
D. Spiegelianas
E. Umbilicales

Patología de pared
abdominal

¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin

tensión? (RM 2015 EXT - A)
A. Mayor
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Lichtenstein
E. Shouldice
 HERNIAS
HERNIORRAFIA (REPARACIÓN
Ó ANATÓMICA):
Ó «con tensión»
• BassInI Î T. Conjunto + Lig. Inguinal Î H. Inguinales
• MC Vay Î T. Conjunto + Lig. Cooper Î H. Crurales – H.
Inguinales
• Shouldice Î Triple sutura

HERNIOPLASTIA (REPARACIÓN PROTÉSICA): «sin tensión»

1. ABIERTA:
a. Vía anterior: Lichtenstein (de elección H. Inguinales,
menor % recurrencia)
b. Vía posterior (preperitoneal): Nyhus, Stoppa

2. LAPAROSCÓPICA: TAPP y TEP (preperitoneales)

Manejo de quemaduras

Varón de 29 años con quemadura del 55% de su superficie

corporal por explosión de motor y que pierde el
conocimiento. ¿Cuál es el tipo de shock más frecuente en
este caso? (ENAM 2014 - A)
A. Cardiogénico
B. Distributivo
C. Hipovolémico
D. Anafiláctico
E. Séptico
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EN EL PACIENTE QUEMADO

causa de muerte + frec en un gran

quemado en las primeras 72 horas:
SHOCK HIPOVOLÉMICO

Manejo de quemaduras

Varón de 30 años sufre quemadura con agua hervida.

Examen: lesión que compromete ambas caras anteriores
de las extremidades inferiores. Según la regla de los
nueves, ¿Cuál es la extensión de la quemadura? (RM 2015
EXT - A)
A. 27%
B. 18%
C. 36%
D. 45%
E. 9%
 ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA

Manejo de quemaduras

Mujer de 35 años, con quemadura con agua hirviendo en la

totalidad del miembro superior derecho, y cara anterior del
miembro inferior del mismo lado. Según la regla de los 9 de
Pulaski y Tennisson. ¿Cuál es el porcentaje del área afectada?
(ENAM 2014 - A)
A. 9
B. 18
C. 27
D. 36
E. 45
 Cirugía de trauma

En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿Cuál

es la prioridad? (RM 2015 EXT - A)
A. Asegurar ventilación y oxigenación adecuada
B. Despejar la vía aérea y proteger el cuello
C. Detener hemorragias y proveer aporte de líquidos
D. Evaluar compromiso de conciencia
E. Transporte del paciente lesionado

POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TRAUMÁ

TRAUMÁTICAS
ÁTICAS GRAVES,
PERIFERICAS
RIFERICAS O VISCERALES QUE REPERCUTEN SOBRE UNA DE SSUS
FUNCIONES VITALES, AMENAZANDO LA SUPERVIVENCIA

FASE 1: REVISIÓN PRIMARIA ABCDE

• A: VIA AREA Y COLUMNA CERVICAL
• B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN , SI NO RESPIRA…INTUBAR
• C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
• D: GLASGOW, SI MENOR DE 8: INTUBACION Y VM
• E: DESVESTIR Y OBSERVAR.
EVITAR TRIADA DE LA MUERTE: HIPOTERMIA,COAGULOPATIA Y ACIDOSIS

• FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1º O2, LA MONITORIZACIPON DE

FX VITALES, EL ECG, RX PROTOCOLO PTM, SONDA VESICAL: PREVIO TACTO RECTAL
EN VARÓN.

• FASE3: AMPLIA ALERGIAS, MEDICACION HABITUAL, PATOLOGIA PREVIA,

LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS INGERIDOS, AMBIENTE EN RELACION CON
ACCIDENTES

• FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES

 Patología Intestinal

Trauma penetrante visceral que ¿qué órgano se

compromete más? (EsSalud 2015)
A. Intestino delgado
B. Bazo
C. Hígado
D. Suprarrenal
E. Intestino grueso

TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiología)
CERRADOS ABIERTOS
INCIDENCIA 80 – 90% 10 – 20%
Accidente Tráfico (68%) • Arma blanca (60%)
CAUSA • Arma Fuego (20%)
• Otros: Asta de toro,
empalamiento

• Bazo (50 – 60%) • Intest. Delgado (30 – 50%)

LESIONES • Hígado (34%) • Hígado (24%)
• Intestino Delgado (5 – 15%) • Bazo (14%)

PAF
ARMA BLANCA • ID (50%)
• Hígado (40%) • Colon (40%)
• ID (30%) • Hígado (30%)
• Diafragma (20%) • Estructuras
• Colon (15%) vasculares (25%)
 Cirugía de trauma

Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo: al

examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 80 por minuto, FR: 18 por
minuto, herida de 4 cm en flanco izquierdo, con dolor local y
rebote negativo. ¿Cuál es la conducta inicial? (ENAM 2014 - A)
A. Laparotomía exploradora
B. Exploración de herida
C. Laparoscopia exploradora
D. Transfusión urgente
E. TAC abdominal

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

ABC
ARMA FUEGO ARMA BLANCA

“Pared
anterior”
• INESTABLE • ESTABLE
• PERITONISMO • NO PERITONISMO

Exploración local de la herida

Penetra Indeterminado No penetra

Laparoscopia Dx Negativa
Positiva TAC Observación
LPD

Si • Irritación peritoneal No
LAPAROTOMÍA • Inestabilidad hemodinámica ALTA
 Cirugía de trauma

Varón de 60 años, sufre atropello hace 15 minutos. Al

examen. FC: 140 por minuto. PA: 60/40 mmHg, frialdad distal
y dolor en hemiabdomen inferior. Ecografía: liquido libre en
regular cantidad en fondo de saco rectovesical, ¿Cuál es la
conducta a seguir? (ENAM 2014 - A)
A. Laparatomía exploratoria
B. TAC de abdomen
C. Ecografía doppler
D. Lavado peritoneal
E. Paracentesis

TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO

ABC

INESTABILIDAD ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA HEMODINÁMICA

SIGNOS Positivo Positivo ECOFAST

LAPAROTOMÍA
ABDOMINALES TAC
URGENTE
PATOLÓGICOS

Positivo Lesiones no Qx Negativo

Negativo

LPD Negativo
OBSERVACIÓN
ECOFAST Rx Pelvis
 Complicaciones
postoperatorias

Ileostomía, complicación más frecuente: (EsSalud 2015)

A. Prolapso de mucosa intestinal
B. Evisceración
C. Retracción del estoma
D. Eventración
E. Necrosis del estoma

Complicaciones
postoperatorias

¿Qué tipo de herida se considera a la operación de

una apendicitis aguda congestiva? (EsSalud 2015)
A. Limpia
B. Limpia contaminada
C. Contaminada
D. Sucia
E. N.A.
 CLA
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS
EN FUNCIÓN DEL GRADO O DE
CONTAMINACIÓN
No contacto con tubo respiratorio, No profilaxis
LIMPIA digestivo ni GU, no traumático

Se abre tubo respiratorio, digestivo

LIMPIA - Si profilaxis
o GU de forma controlada, sin
CONTAMINADA salida de material.

Salida de contenido del tubo

CONTAMINADA Si profilaxis
digestivo, cirugía biliar con bilis
infectada; cirugía GU con orina
infectada.
Tratamiento
SUCIA Salida de pus o heces
antibiótico.

Patología Intestinal

¿En cuál de los siguientes casos esta indicada la profilaxis

antibiótica? (ENAM 2014 - A)
A. Apendicitis aguda con peritonitis localizada
B. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
C. Plastrón apendicular
D. Apendicitis aguda no complicada
E. Absceso apendicular
 Cicatrización y heridas

Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de largo

por 1 cm de profundidad producida hace 4 horas en el patio de
su casa. Según el grado de infección se trata de una herida…
(ENAM 2014 - B)
A. Contaminada
B. Limpia
C. Infectada
D. Sucia
E. Limpia contaminada