REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 70)

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RESIDENTADO MÉDICO 2019 FASE

III: GASTROENTEROLOGÍA

DR. ALVARO BELLIDO CAPARÓ

MÉDICO GASTROENTEROLOGO HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

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ESÓFAGO

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Cuál de los siguientes órganos se caracteriza por tener tanto músculo esquelético
como músculo liso: (EsSalud 2016)
A. Esofago
B. Estómago
C. Intestino Delgado
D. Colon
E. Páncreas

La afección primaria de la motilidad del esófago en la acalasia se debe a:

A. Espasmo difuso del esófago
B. Alteración del ángulo de Hiss
C. Reflujo gastroesofágico
D. Hernia del hiato esofágico
E. Trastorno del esfínter esofágico inferior

La acalasia, es una patología de: (RM 2015 EX – A)

A. Estómago
B. Faringe
C. Duodeno
D. Esófago
E. Yeyuno

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¿Dónde se ubica la lesión en el síndrome de Mallory-Weiss?

A. Gastroesofágica
B. Triángulo de Killian
C. Gastroduodenal
D. Antropilórico
E. Tercio medio del esófago

Varón de 35 años refiere que luego del consumo de alimentos presenta dolor urente
retroesternal con eliminación de eructos que se hacen más intensos al acostarse
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2017 – B)
a. Gastritis crónica antral
b. Reflujo gastroesofágico
c. Úlcera duodenal
d. Hernia hiatal
e. Síndrome pilórico

Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le diagnostica de reflujo

gastroesofágico. ¿Cuál es el examen más importante que dio con el diagnóstico?
(EsSalud 2015)
a) Phmetría
b) Biopsia gástrica
c) Test del aliento
d) Endoscopía
e)Ecoendoscopía
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Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor

retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada
muestra dilatación del tercio superior del esófago e imagen en punta de
lápiz. ¿Cuál es el paso a seguir? (EsSalud 2015)
a) Decirle a la paciente que el cuadro remitirá espontáneamente
b) Prescribirle inhibidores de bombas de protones
c) Realizar manometría para confirmar el diagnóstico
d) Programar para cirugía electiva
e) Recetar loperamida condicional y dar de alta.

Mujer de 48 años acude a consultorio por presentar disfagia a líquidos y

sólidos con disminución de 3 kg, no reporta pirosis ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2017 – A)
a. Hernia hiatal.
b. Acalasia.
c. Estenosis pilórica.
d. Divertículo de Meckel.
e. Cáncer gástrico.

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ESTÓMAGO Y DUODENO

Mejores médicos.

Las arterias que conforman el arco

de la curvatura menor del
estómago son: (EsSalud 2015)
a) Pilórica más coronaria
estomáquica
b) Gastroduodenal izquierda más
gástrica derecha
c) Gastroduodenal derecha más
gástrica izquierda
d) Pilórica más gastroduodenal
derecha
e) Coronaria estomática más
gastroduodenal derecha

Sustancia que inhibe la secreción y

la motilidad del estómago
prolongando el tiempo de
digestión:
A. Dextrinas
B. Bicarbonato
C. Bilis
D. Pepsina
E. Enterogastrona

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¿Qué secretan las células parietales del estómago? (2017 – B)

a. Pepsinógeno
b. Gastrina
c. Moco
d. HCO3
e. Factor intrínseco

De las siguientes no es función de la secretina: (EsSalud 2018)

a) Estimula la secreción de bicarbonato
b) Estimula la secreción pancreática
c) Estimula la secreción de bilis
d) Estimula la secreción de ácido gástrico
e) Estimula al estómago para que produzca pepsinógeno

¿Qué células que forman el plexo mioentérico y tiene la función de marcapaso del
sistema gastrointestinal? (EsSalud 2018)
A. Neuronas
B. Células intersticiales de Cajal
C. Miocitos de la muscularismucosae
D. Células Parietales
E. Enterocitos

Mejores médicos.

En un paciente portador de síndrome pilórico, ¿Cuál es la alteración ácido – básica

más probable de hallar?
A. Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica
B. Alcalosis metabólica hipokalémica e hipoclorémica
C. Acidosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica
D. Acidosis metabólica hipokalémica
E. Acidosis metabólica hipokalémica e hiperclorémica

Ante una úlcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por Rx de esófago,

estómago y duodeno, la conducta debe ser:
A. Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas
B. Endoscopia alta + test de la ureasa
C. Medir la acidez gástrica máxima
D. Tratarla con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas
E. Endoscopia digestiva alta con biopsia

En hemorragia digestiva alta, ¿Cuál de los siguientes signos endoscópicos clasifica

como Forrest I?
A. Vaso visible no sangrante
B. Estigmas de sangrado reciente
C. Presencia de sangrado activo
D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso
E. Ausencia de signos hemorrágicos
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¿Qué característica no corresponde a Helicobater pylori?

A. Es microaerófilo
B. Se encuentra asociado a cuadros de gastritis, úlcera péptica y adenocarcinoma
gástrico
C. Es un bacilo curvado, gram negativo
D. Es resistente a la cefalotina
E. Produce ureasa

¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de

Helicobacter pylori? 2006:
A. Histológica
B. Inmunohistoquímica
C. Serológica
D. Test de ureasa
E. Test del aliento

En la erradicación de la infección por H. pilori, se considera: (EsSalud 13)

a) Sólo el uso de inhibidores de bombas de protones
b) No requiere de más de un antibiótico
c) Requiere de dieta estricta para controlar la infección
d) Requiere el uso de dos antibióticos solamente
e) Usar dos antibióticos más inhibidor de bomba de protones

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Tratamiento de elección para Helicobacter pylori: (EsSalud 2018)

A. Amoxicilina 500mg/8h, omeprazol 20mg/12h y Claritromicina 250mg/12h. X14d
B. Amoxicilina 1gr/12h, omeprazol 20mg/12h y Claritromicina 500mg/12h. x14d
C. Amoxicilina 1mg/8h, omeprazol 20mg/24h y Claritromicina 250mg/12h. x14d
D. Amoxicilina 1gr/12h, omeprazol 20mg/12h y Claritromicina 500mg/24h. x14d
E. Amoxicilina 750mg/12h, omeprazol 20mg/12h y Claritromicina 500mg/12h. x14d

Paciente varón de 50 años con úlcera gástrica de 30 mm en epigastrio, se realiza el

diagnóstico de H pylori y recibe tratamiento con Amoxicilina, claritromicina y
omeprazol. Según las recomendaciones actuales que prueba se debería realizar para
determinar la erradicación de H pylori.
a) Test del aliento para H pylori
b) Anticuerpos séricos para H pylori.
c) Anticuerpos fecales para H pylori.
d) Endoscopia control y biopsia para determinar H pylori.
e) Cultivo para H pylori.

¿Qué examen diagnostico utilizaría usted para confirmar la erradicación de infección

por helicobacter en un paciente que ha recibido tratamiento completo’ (2016 – B)
A. Biopsia por endoscopia
B. Anticuerpos en sangre
C. Anticuerpos en orina
D. Test de aliento
E. Biopsia
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¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta? (RM 2015 EX – A)

A. Desgarro del esófago
B. Gastritis
C. Ulcera péptica
D. Esofagitis
E. Malformaciones arteriovenosas

Un paciente de 60 años llega a la Emergencia presentando hematemesis y melena sin

antecedentes de importancia. PA 100/60, FC 10Oxmin, FR 24xmin, abdomen
discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnóstico se debe realizar en un inicio:
(EsSalud 12)
a) Endoscopia Alta.
b) Arteriografía.
c) Tomografía Abdominal.
d) Radiografía de esófago, estómago y duodeno.
e) Ecografía Abdominal.

¿Cuál de las siguientes con las causas más frecuentes de hemorragias digestivas
altas? (EsSalud 16)
A. Ulcera péptica, Malformaciones vasculares, Laceración esofágic
B. Ulcera péptica, Varices esofágica, esofagitis
C. Varices esofágicas, Cáncer gástrico, malformaciones vasculares
D. Ulcera péptica, Cancer gástrico, Varices esofágicas
E. Cancer gástrico, laceración esofagica, varices esofágicas

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Mejores médicos.

¿Cuál es el tipo más frecuente de ulcera péptica? (2016 – B)

A. Ulcera gastrica en la curvatura mayor
B. Ulcera duodenal segunda porción
C. Ulcera duodenal primera porción
D. Ulcera gastrica curvatura menor
E. Ulcera gastroduodenal

¿Qué diagnóstico se debe sospechar en un paciente de 45 años con historia de HDA

previa por lo que recibe inhibidores de bomba de protones, y de diarrea crónica
quien en endoscopia se evidencian abundantes úlceras en antro, bulbo, segunda y
tercera porción duodenal?
a) Gastrinoma.
b) Vipoma
c) Glucagonoma
d) Cáncer gástrico
e) Helicobacter pylori

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica? (RM 2013 – B)
A. Hemorragia, perforación y diarrea
B. Hemorragia , perforación y obstrucción
C. Obstrucción, hemorragia y estreñimiento
D. Perforación, diarrea y estreimiento
E. Perforación, gastritis y obstrucción

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Paciente varón de 50 años con historia de epigastralgia tipo urente, en endoscopia se

identificó dos úlceras de 20 mm prepilóricas. Paciente recibe tratamiento con inhibidores de
bomba de protones el que tomo irregularmente. 4 meses después del episodio paciente
presenta episodio de síndrome pilórico, se evidencia deshidratado. ¿Cuál de las siguientes
complicaciones de la úlcera péptica presenta el paciente?
a) Hemorragia
b) Estenosis
c) Perforación
d) Penetración
e) Fistula

Mujer de 40 años con molestias digestiva leves, se indica endoscopía gástrica. ¿Qué espera
encontrar en relación a prevención del cáncer gástrico? (RM 2018 – A)
A. Pólipos adenomatosos
B. Úlcera duodenal
C. Helicobacter pylori
D. Gastritis
E. Úlcera gástrica

En la enfermedad celiaca, la respuesta inmunitaria al gluten ocasiona en el intestino

delgado:
A. Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas
B. Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las criptas
C. Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas
D. Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas
E. Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas

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Mejores médicos.

Paciente con gastritis crónica atrófica, anemia perniciosa y pólipo gástrico

adenomatoso. Este cuadro está relacionado con:
A. Adenocarcinoma gástrico
B. Cirrosis hepática
C. Colangiocarcinoma
D. Acalasia
E. Colangitis

¿De qué tipo histológico son la mayoría de neoplasias gástricas malignas?

A. Carcinomas
B. Linfomas
C. Sarcomas
D. Leiomiomas
E. Metástasis

¿Cuál es el factor de riesgo para cáncer gástrico? (RM 2018 – A)

A. Helicobacter pylori
B. Gastritis aguda
C. Diarrea crónica
D. Giardia lamblia
E. Esofagitis crónica

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Es la causa más frecuente de dolor abdominal crónico: (EsSalud 07)

a) Parasitosis intestinal
b) Estreñimiento
c) Ca. Colon
d) Causas funcionales
e) Hepatitis crónica

Es la causa más frecuente de dolor epigástrico en la práctica clínica: (EsSalud 07)

a) Úlcera gástrica
b) Úlcera duodenal
c) Colecistitis
d) Esofagitis por cáusticos
e) Dispepsia no ulcerosa

Es la causa más frecuente de dolor abdominal crónico: (EsSalud 07)

a) Parasitosis intestinal
b) Estreñimiento
c) Ca. Colon
d) Causas funcionales
e) Hepatitis crónica

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Mejores médicos.

Paciente de 58 años, presenta lumbalgia aguda con irradiación a

la pierna izquierda. Le prescriben un medicamento 3 veces al día,
pero al cuarto día refiere dolor epigástrico intenso asociado con
melena. ¿Qué fármaco sería el responsable de este cuadro
clínico? (EsSalud 09)
A. Gabapentina
B. Indometacina
C. Orfenandrina
D. Paracetamol
E. Vitamina B12

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ILEON, YEYUNO, Y COLON

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Mejores médicos.

Para confirmar el diagnóstico de tumor carcinoide se debe solicitar dosaje en orina

de:
A. Anticuerpo monocional Ca 19 – 9
B. Antigeno carcinoembrionario
C. Alfa – fetoproteina
D. Ácido vanililmandélico
E. 5 – hidroxindolacético

Señale la definición correcta de diarrea aguda: (EsSalud 06)

a) Diarrea con duración menor de 7 días
b) Diarrea con duración menor de 14 días
c) Diarrea con duración menor de 6 semanas
d) Diarrea con duración menor de 3 días
e) Diarrea que con independencia de los días afecta mucho al paciente

La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz

intestinal, es la diarrea: (EsSalud 05)
a) Por invasión de la mucosa
b) Osmótica
c) Secretora
d) Por aumento de la motilidad
e) Por mala absorción

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 Mejores médicos.

Paciente que presenta cuadro clínico de diarrea hiperosmótica. El diagnóstico es:

(EsSalud 01)
a) Cólera
b) Colon irritable
c) Colitis ulcerativa crónica
d) Déficit de lactasa
e) Carcinoma de colon

El examen del moco fecal en la deposición sirve para demostrar: (EsSalud 12)
a) Etiología viral de la Diarrea.
b) Etiología bacteriana de la Diarrea.
c) Lesión del intestino bajo.
d) Reacción inflamatoria.
e) Presencia de gérmenes patógenos.

Paciente de 35 años, con episodios de diarrea de presentación diurna y dolor

hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin moco ni sangre. El
diagnóstico más probable es:
A. Enfermedad inflamatoria del intestino
B. Neoplasia de colon
C. Colon irritable
D. Giardiosis
E. Salmonelosis

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Mejores médicos.

En el 85% de pacientes con enteritis tuberculosa, el sitio de afección es:

A. Duodeno
B. Yeyuno
C. Región ileocecal
D. Yeyuno – íleon
E. Ciego

¿Cuál de los siguientes parámetros es menos útil para valorar la presencia de

actividad en la colitis ulcerativa?
A. Plaquetopenia
B. Albumina sérica inferior a 3,5 g/L
C. Fiebre
D. Más de tres deposiciones al día
E. Dolor abdominal crónico

En relación con la enfermedad de Crohn, ¿Cuál de los siguientes afirmaciones

incorrecta?
A. La inflamación es un proceso transmural
B. Las fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes
C. La lesión aftoide es la manifestación más temprana
D. Son frecuentes los síntomas sistémicos
E. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon

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 Mejores médicos.

El síndrome de Peutz Jeghers se caracteriza por:

A. Pólipos hamartomatosos
B. Adenomas vellosos
C. Adenomas tubulares
D. Pólipos hiperplásicos
E. Pólipos malignos

De las siguientes características, ¿Cuáles corresponden al síndrome de Peutz –

Jeghers?
1. Hamartomas de musculo liso intestinal
2. Tumores primarios del SNC
3. Pigmentación en áreas mucocutáneas
4. Pólipos hiperplásicos en el colon
5. Riesgo comprobado de cáncer de mama
A. 1, 3, 4
B. 1, 3, 5
C. 2, 3, 4
D. 2, 4, 5
E. 3, 4, 5

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Mejores médicos.

En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa
etiológica:
A. Neoplasia del colon izquierdo
B. Diverticulitis
C. Vólvulo del sigmoides
D. Vólvulo del transverso
E. TBC intestinal

Paciente varón de 45 años quien presenta historia de anemia desde hace 10 años,
diarrea ocasional. A nivel de mucosa oral se evidencian dos úlceras en carrillos.
Hemoglobina 8.5 VCM: 72 HCM: 24. VSG 35. Se realiza endoscopia y colonoscopia
sin alteraciones significativas. Por lo que se realiza estudio de cápsula endoscópica
en la que se identifican erosiones y 5 úlceras lineales de aproximadamente 15 mm
cada una a nivel de yeyuno e íleon. ASCA +. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
en este paciente?
a) Enfermedad de Crohn.
b) Colitis ulcerativa.
c) Tuberculosis intestinal.
d) Síndrome de Behcet.
e) Histoplasmosis intestinal.

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 Mejores médicos.

La afirmación correcta con relación al síndrome de intestino irritable es:

A. Es un trastorno gastrointestinal funcional crónico
B. Trastorno motor
C. Translocación bacteriana
D. Síndrome de intestino corto
E. Se relaciona con baja de peso

Varón de 78 años, ingresa a Emergencia con cuadro de hemorragia digestiva baja.

Además de sospechar enfermedad diverticular por su importancia. ¿Cuál es la otra
posibilidad diagnóstica?
A. Cáncer de colon
B. Apendicitis
C. Divertículo de Meckel
D. Bridas y adherencias
E. Vólvulo de sigmoides

Varón de 65 años, quien desde hace 1 año presenta dolor en flanco izquierdo,
estreñimiento crónico y flatulencia. Ingresa por emergencia debido al aumento del
dolor en flanco y fosa iliaca izquierda, malestar general, fiebre y vómitos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Diverticulitis
B. Apendicitis
C. Obstrucción intestinal
D. Cáncer de colon
E. Hemorroides internas
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Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes segmentos digestivos se localiza se localiza con mayor

frecuencia la angiodisplasia vascular? (RM 2016 – A)
A. Colon descendente
B. Colon ascendente
C. Íleon terminal
D. Sigmoides
E. Recto

Mujer de 30 años, presenta hace 3 meses dolor abdominal recurrente que dura
cuatro días por mes, que mejora con la defecación, con cambios en la frecuencia
de las deposiciones y en la forma de las heces. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
(RM 2018 – B)
A. Síndrome de colon irritable
B. Diverticulosis colónica
C. Megacolon tóxico
D. Enfermedad de Crohn
E. Gastroparesia

Los divertículos del colon son: (EsSalud 12)

a) Tumores de la mucosa colónica.
b) Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon.
c) Herniación de la muscular a través de la capa mucosa del colon.
d) Angulaciones de la pared del colon
e)Producidos por infestación parasitaria
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 Mejores médicos.

Paciente varón de 74 años que acude a la emergencia por presentar dolor

abdominal en cuadrante inferior izquierdo y fiebre. Al examen físico presenta una
masa palpable de dolorosa de aproximadamente 3 cm. de diámetro. ¿Cuál es la
primera posibilidad diagnóstica? (EsSalud 12)
a) Cáncer de colon.
b) Dolicocolon.
c) Megacolon.
d) Megacolon adquirido.
e) Enfermedad diverticular complicada

Paciente previamente sano, que acude al hospital por hemorragia rectal masiva, el
diagnóstico más probable es: (EsSalud 2015)
a) Enfermedad diverticular de colon
b) Cáncer de colon derecho
c) Enfermedad inflamatoria intestinal
d) Úlcera péptica
e) Diverticulitis

¿Cuál de las siguientes sustancias se absorbe en el íleon? (EsSalud 2018)

a) Calcio
b) Hierro
c) Fósforo
d) Vit. B12
e) Vit. A
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Mejores médicos.

Las bacterias predominantes en el Colon adulto normal son: (EsSalud 06)

a) Bacteroides fragilis
b) E. coli
c) Clostridium perfringes
d) Entamoeba hystolitica
e) Pseudomona aeruginosa

Trauma penetrante visceral que ¿qué órgano se compromete más? (EsSalud 2015)
a) Intestino delgado
b) Bazo
c) Hígado
d) Suprarrenal
e) Intestino grueso

Es criterio diagnóstico de enfermedad de colon irritable: (EsSalud 2015)

a) Dolor que varia al defecar
b) Dificultad para eliminar flatos
c) Diarrea prolongada y constipación prolongada
d) Dolor abdominal
e) Constipación prolongada

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 Mejores médicos.

Mujer 20 años con dolor en fosa iliaca izquierda, blumberg dudoso, FUR hace 10
días, manejo: (EsSalud 2015)
a) Ecografía abdominopélvica
b) Radiografía en bipedestación
c) Colostomía
d) Ileostomía
e) Laparoscopía diagnóstica, ahorra tiempo

Vía de diseminación más frecuente de cáncer de colon: (EsSalud 2015)

a) Contiguidad
b) Venosa
c) Linfática
d) Arterial
e)Peritoneal

¿Cuál no causa obstrucción a nivel de Colón?: (EsSalud 16)

A. Carcinoma
B. Adherencia
C. Vólvulo
D. Diverticulitis
E. Crohn

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Mejores médicos.

En un paciente con antecedente familiar de cáncer de colon a los 55

años a partir de qué edad se debería realizar la primera colonoscopia
(2016 – A)
A. 60
B. 50
C. 55
D. 45
E. 40

Paciente varón de 50 años de edad. Quien acude por presentar

estreñimiento y dolor abdominal. Al examen se palpa una masa en fosa
iliaca derecha que se corrobora con imagen tomográfica. Se le realiza
una biopsia que arroja granuloma no caseificantes. ¿Cuál sería su
diagnostico?. (2016 – B)
A. Tuberculosis intestinal
B. Cáncer adenocarcinoma
C. Cáncer Epidermoide
D. Carcinoide
E. Enfermedad de Crohn

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 Mejores médicos.

HÍGADO

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Mejores médicos.

Una de las causas más frecuente de hiperbilirrubinemia conjugada es:

A.- Síndrome de Dubin-Johnson
B.- Síndrome de Gilbert
C.- Síndrome de Crigler Najar ii
D.- Anemia Hemolítica
E.- Síndrome de Crigler-Najjar I

Paciente mujer de 14 años natural de Lima, sin ningún antecedente de importancia,

presenta 10 días de malestar general, leve rinorrea, astenia, y náuseas. Acude a
emergencias porque un día antes del ingreso presenta ictericia, coluria e hipocolia. En
exámenes auxiliares: Hb 8,5 g/dl Leu 4500 x# TGO 4000 UI/L TGP 4300 UI/L Fosfatasa
Alcalina: 400 UI/L GGT 430 UI/L BT 10 g/dl BD 8 g/dl Creatinina 0,4 mg/dl. En ecografía:
Leve Hepatomegalia 160 mm, Coledoco en 4 mm, vesícula biliar con paredes de 3
mm. El diagnóstico más probable seria:
a.- Hepatitis B aguda
b.- Hepatitis A
c.- Hepatitis C aguda
d.- Leptospirosis con síndrome de Wheil
e.- Coledocolitiasis

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 Mejores médicos.

Varón de 30 años presenta en forma brusca astenia, detectándose transaminasas

(ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente
patrón: anti-VHA IgM: negativo, HBs Ag: negativo, anti HBc IgM: positivo y anti-VHC:
negativo. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Hepatitis crónica B
B. Hepatitis aguda B
C. Hepatitis aguda no viral
D. Infección por virus D (delta)
E. Hepatitis aguda A y B

¿Cuáles son las células hepática que al activarse producen un incremento en la

resistencia portal y en la producción de colágeno? (Villamedic)
A. Célula de kuffer
B. Colangiocito
C. Célula estrellada o célula de Ito
D. Hepatocito
E. Célula endotelial

Paciente varón de 18 años con sospecha de infección aguda por VHA en quien se
desea demostrar la etiología que prueba deberíamos utilizar:
a. Ig G VHA
b. Ig M VHA
c. Antigeno de superficie para hepatitis B
d. Hemocultivo
e. ARN VHA
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Mejores médicos.

Un paciente con cirrosis hepática descompensada y ascitis, presenta dolor

abdominal difuso y fiebre. Se sospecha peritonitis bacteriana espontánea porque en
el análisis del líquido ascítico se encuentra:
A. Hematíes mayor de 100 / L
B. Concentración baja de albumina
C. Cuenta elevada de eosinófilos
D. Leucocitosis mayor de 500 células / L, a predominio de polimorfonucleares
E. Leucocitosis mayor de 10.000 células / L

El tumor maligno más frecuente en el hígado es:

A. Colangiocarcinoma
B. Metastásico
C. Hepatoblastoma
D. Cistoadenocarcinoma
E. Hepatocarcinoma

La causa más frecuente de hipertensión portal en el adulto es:

A. Síndrome de Budd – Chiari
B. Cirrosis hepática
C. Cirrosis biliar primaria
D. Cavernomatosis de la porta
E. Enfermedad venooculisva

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 Mejores médicos.

Cuál de las siguientes, es causa de hipertensión porta postsinusoidal?

(EsSalud 07)
a) Fasciola hepática
b) Hepatoma
c) Oclusión venosa hepática
d) Enfermedad de Wilson
e) Estrongiloidosis

La causa más frecuente de muerte por hemorragia gastrointestinal es:

(EsSalud 13)
a) Úlcera gástrica sangrante
b) Sangrado de divertículo de colon
c) Rotura de varices esofágicas
d) Gastritis crónica medicamentosa
e) Sangrado de divertículo de Meckel

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Mejores médicos.

Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses.
Al examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del
reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO:
780 U; bilirrubina total: 10 mg%, bilirrubina directa: 6 mg%, fosfatasa alcalina: 150 U/L,
albumina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos.
Aglutinaciones negativas. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos
antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?
A. Cirrosis biliar primaria
B. Hepatitis crónica autoinmune
C. Colangitis esclerosante
D. Cirrosis biliar secundaria
E. Cirrosis micronodular nutricional

¿Cuál es el tipo de hipertensión portal en el Síndrome de Budd Chiari? (RM 2012 – B)

A. Intrahepática
B. Presinusoidal
C. Sinusoidal
D. extrahepatica
E. Post hepática

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 Mejores médicos.

La enfermedad de Wilson se caracteriza por:

A. Depósito de zinc a nivel del hígado
B. Presencial del anillo de Kayser Fleischer en el iris
C. Depósito de hierro a nivel del hígado
D. Depósito de plomo a nivel del hígado
E. Presencia del anillo del Kayser Fleischer en la córnea

Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico y hemorragia digestiva

alta. Examen físico: febril, distensión y matidez abdominal desplazable,
descompresión abdominal dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Peritonitis bacteriana espontánea
B. Globo vesical a tensión
C. Tuberculosis peritoneal
D. Apendicitis Aguda
E. Neoplasia peritoneal
Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepática con ascitis; hace dos días
inicia fiebre, escalofríos y dolor abdominal difuso. Estudio del líquido ascítico
muestra más de 250 leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la mejor probabilidad
diagnóstica?:
A. Ascitis refractaria
B. Neoplasia hepática
C. Peritonitis bacteriana espontánea
D. Peritonitis tuberculosa
E. Síndrome paraneoplásico
37

Mejores médicos.

El hallazgo en líquido ascítico de más de 250 polimorfonucleares por ml, es criterio

para el diagnóstico de:
A. Tuberculosis peritoneal
B. Hipertensión portal idiopática
C. Poliserosistis
D. Linfoma peritoneal
E. Peritonitis bacteriana espontánea

El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es:

(EsSalud 05)
a) Hidroclorotiazida
b) Espironolactona
c) Furosemida
d) Acetazolamida
e) Ácido etracrínico

El hallazgo en líquido ascítico de más de 250 polimorfonucleares por ml, es criterio

para el diagnóstico de: (RM 2012 – B)
A. Tuberculosis peritoneal
B. Hipertensión portal idiopática
C. Poliserosistis
D. Linfoma peritoneal
E. Peritonitis bacteriana espontánea
38
 Mejores médicos.

Paciente con cirrosis hepática CHILD A, quien cursa

con episodio de hipoglicemia se realiza ecografía
abdominopélvica con presencia de lesión de 4 x 3
cm en el segmento 5 hepático. Presenta AFP en 300
(VN < 20). Se sospecha hepatocarcinoma ¿Cuál es
la siguiente prueba diagnóstica?
a) Tomografía abdomino pélvica trifásica
b) Laparoscopia exploratoria.
c) Ecoendoscopia.
d) Resonancia magnética con gadolinio.
e) Tomografía abdomino pélvica con contraste.

Paciente mujer 35 años con prurito crónico, presenta xantomas en cara. En los
exámenes auxiliares se evidencia: Hemoglobina: 13 g/dl Leucocitos 5000 x3/ml
Plaqueta 400 000 plt/dl TGO: 35 u/l (VN 40) TGP 20 U/L (VN 40) Fosfatasa alcalina
1400 u/l (VN 140) GGT 500 u/l (VN 43) Colesterol 500 g/dl (VN menor a 200) Proteinas 7
g/dl Alb 3 g/dl. Ecografía abdomino pélvica sin alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable en este caso y que prueba solicitar para el diagnóstico?
a) Microlitiasis/ecoendoscopia.
b) Hepatitis autoinmune/ANA.
c) Colangitis biliar primaria/AMA.
d) Colangitis esclerosante primaria/CRM.
e) Cirrosis biliar secundaria/CRM.

39

Mejores médicos.

Varón de 58 años, alcohólico crónico, con diagnóstico de cirrosis hepática hace 8

años. Actualmente presenta hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la etiología
probable?
A. Várices esofágicas
B. Úlcera péptica
C. Malformación arteriovenosa
D. Ampuloma
E. Colangiocarcinoma

Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva, encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el

manejo más adecuado?
A. Shunt portosistémico intrahepático
B. Dieta hiposódica
C. Paracentesis terapéutica
D. Espironolactona
E. Diuréticos de asa

Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral, acude por
hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción
terapéutica?
A. Somatostatina
B. Omeprazol
C. Vasopresina
D. Ranitidina
E. Sucralfato
40
 Mejores médicos.

En hepatitis autoinmune. ¿Cuál es el anticuerpo más relacionado? (2016 – A)

A. Antimitocondrial
B. Antimusculo liso
C. Anca C
D. ANA
E. Anti DNA ss

Niño de 6 años, con ictericia, fiebre y dolor abdominal en hipocondrio derecho.

¿Qué análisis de laboratorio confirma la sospecha diagnóstica? (RM 2018 – B)
A. IgM-HVA
B. Amilasa-lipasa
C. Hemoglobina-reticulocitos
D. Bilirrubina-GGT
E. Hemograma-glicemia

La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de absceso

hepático piógeno es:
A. Sistema portal
B. Hematogena
C. Por continuidad
D. Criptogena
E. Árbol biliar
41

Mejores médicos.

Paciente mujer 25 años acude por presentar astenia en examen auxiliar de rutina se
evidencia transaminasemia TGO 500 (VN 43) TGP 490 (VN 69) Fosfatasa alcalina 100 (VN
129), GGT 40 (VN 43) Proteinas 9 g/dl Albumina 4 g/dl. Se realiza ecografía abdominal sin
alteraciones significativas. Se solicita los marcadores virales. Ig M VHA negativo, Hbsag
Negativo, Anti VHC Negativo, Anti Hbsag Positivo. AMA negativo, ANA 1/160 patrón
anticentromero, Inmunoglobulina G 3400 (Valor normal 1000). Se realiza biopsia en la que
se evidencia hepatitis de interfase moderada. El diagnóstico mas probable y el tratamiento
es:
a. Hepatitis B, entecavir.
b. Hepatitis autoinmune, corticoterapia.
c. Colangitis bilair primaria, ácido ursodesoxicolico.
d. Virus hepatitis A, observación
e. Colangitis esclerosante primaria, ácido ursodesoxicólico.

Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al
examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del reborde
costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; bilirrubina
total: 10 mg%, bilirrubina directa: 6 mg%, fosfatasa alcalina: 150 U/L, albumina: 2,5 g%,
globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas.
Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su
presunción diagnóstica?
A. Cirrosis biliar primaria
B. Hepatitis crónica autoinmune
C. Colangitis esclerosante
D. Cirrosis biliar secundaria
E. Cirrosis micronodular nutricional
42
 Mejores médicos.

Señale lo correcto con respecto a la cirrosis biliar primaria:

A. Se asocia a CREST
B. Muy frecuente
C. No se asocia a CREST
D. Se presenta esta entidad en 1/45 nacidos
E. Se asocia a atresia biliar extrahepática

Paciente varón de 35 años nacido en Ayacucho acude por presentar dolor

en hipocondrio derecho e ictericia, se realiza una ecografía y se evidencia
lesión de 6 x 8 cm en lóbulo hepático izquierdo. Se realiza una tomografía
trifásica en la que se evidencia hipercaptación de contraste en fase
arterial, en la fase tardia se evidencia “Wash out” (Decolorarse). El
diagnóstico más probable de esta lesión es:
a. Hepatoma
b. Hepatocarcinoma
c. Colangiocarcinoma
d. Metastásis hepática
e. Adenoma hepático

43

Mejores médicos.

VÍAS BILIARES

44
 Mejores médicos.

¿Cuál es el principal estímulo para que la vesícula realice la secreción biliar? (EsSalud
06)
a) Somatostatina
b) Colecistocinina
c) Serotonina
d) Histamina
e) Pentagastrina

La válvula de Heister forma parte del: (EsSalud 06)

a) Vesícula biliar
b) Hígado
c) Estómago
d) Intestino delgado
e) Intestino grueso

El mecanismo más frecuente de ictericia en un paciente con colelitiasis es: (EsSalud

06)
a) Inflamación del bacinete
b) Migración del cálculo
c) Hidrops vesicular
d) Colangitis
e) Coledocolitiasis

45

Mejores médicos.

¿Cuáles son las bacterias más frecuentes que causan colangitis aguda en litiasis
coledociana?
A. Proteus, E. coli, salmnoella
B. Salmonella, klebsiella, enterobacter
C. Klebsiella, E. coli, enterobacter
D. E. coli, pseudomona, salmonella
E. Citrobacter, salmonella, E. coli

El signo de Murphy es característico de:

A. Apendicitis aguda
B. Pancreatitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Úlcera perforada
E. Diverticulitis

¿Cuál de las siguientes hormonas se relaciona principalmente con la motilidad

vesicular? (RM 2012 – B)
A. Colecistocinina
B. VIP
C. Gastrina
D. Lipasa
E. ADH

46
 Mejores médicos.

Elementos de la triada de Charcot:

A. Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia
B. Cólico, prurito y fiebre
C. Petequias, ictericia y fiebre
D. Convulsiones, fiebre y dolor en hipocondrio derecho

Varón de 65 años, colecistectomizado hace 5 años, con sospecha de

cálculo en el colédoco. Presenta ictericia obstructiva, cólico biliar,
náuseas y vómitos. Examen clínico: afebril, FC 90 por minuto, FR 20 por
minuto, lucido, orientado, resto del examen normal. El paciente debe ser
sometido preferentemente a:
A. Colangio transparieto hepática con drenaje
B. Exploración abierta de colédoco con drenaje de Kehr
C. Exploración laparoscópica de colédoco
D. Gammagrafía de vías biliares
E. Pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica con esfinterotomia

47

Mejores médicos.

Paciente de 35 años, en el tercer día posoperatorio de colecistectomía sin

colangiografia intraoperatoria, cursa con ictericia progresiva. El estudio
ecográfico muestra dilatación de la vía biliar principal con cálculo de 1,5
cm de diámetro. El procedimiento más recomendable es:
A. Exploración quirúrgica del colédoco y extracción del cálculo
B. Esfinteroplastía
C. Sólo drenaje con sonda de Kher
D. Pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica
E. Derivación biliodigestiva

Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor abdominal en

hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y coluria de inicio brusco y de tres
días de evolución. Colecistectomizado hace 6 meses. Examen físico: T:
38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas
directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM 2015 EX – A)
A. Pancreatitis
B. Colangitis
C. Diverticulitis
D. Seudoquiste pancreático
E. Hematoma hepático
48
 Mejores médicos.

El tumor de Klatskin se localiza en:

A. Ampolla de váter
B. Debajo del conducto cístico
C. En la via biliar distal
D. En la confluencia de los conductos hepáticos
E. En el colédoco
Paciente mujer de 30 años refiere dolor abdominal luego de la ingesta abundante
de comida grasa, con cuál hormona cree usted que incrementa el dolor: (EsSalud
08)
a) Gastrina
b) Enteroquinasa
c) Histamina
d) Colecistoquinina
e) Acetilcolina
Mujer de 40 años, desde hace tres días con ictericia leve, no fiebre, dolor tipo
cólico en hipocondrio derecho. Antecedente de colecistitis crónica. Examen:
ictericia de piel y escleras. Abdomen: distendido y dolor a la palpación profunda
en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el examen indicado para su diagnóstico? (RM
2018 – A)
A. Tomografía abdominal
B. Ecografía endoscópica
C. Colangiografía endoscópica
D. Colecistografía endovenosa
E. Ecografía abdominal
49

Mejores médicos.

¿Cuál es el tratamiento de elección en una colédocolitiasis?

A. Colangiografia transparietohepática
B. Coledocotomía+dren de Kehr
C. Esfinteroplastía transduodenal
D. Coledocotomía convencional
E. Papiloesfinterotomía endoscópica

Paciente varón de 34 años ingresa a emergencias con tiempo de enfermedad de 16

horas por presentar episodio de dolor abdominal en hipocondrio derecho luego de
ingesta de comida copiosa. Se añade ictericia, coluria e hipocolia. Paciente
hemodinamicamente estable, afebril, ictericia ++/+++, Glasgow 15. En exámenes
auxiliares: Hb 14 gr/d, Leu 8900 x 103, Bil Total 8,5 g/dl, Bilirrubina Directa 7,3 g/dl,
Fosfatasa alcalina: 700 UI/L, GGT: 660 UI/L TGO: 300 UI/L TGP: 450 UI/L. En ecografía
lItiasis vesicular múltiple con cálculos menores de 10 mm y pared de 2 mm, colédoco
en 15 mm con cálculo en su interior de 10 mm. La mejor conducta seria Analgesia y:
A. Antibioticoterapia
B. Colecistectomía a la brevedad.
C. Colangioresonancia magnética
D. Colangiopancreatografía retrograda endoscópica
E. Esfiteroplastia duodenal

50
 Mejores médicos.

Paciente varón de 40 años sin antecedentes previos con historia de dolor

abdominal en hipocondrio derecho. En examen físico: Hemodinamicamente
estable, afebril, abdomen blando depresible RHA +. En exámenes auxiliares: Hb 12
g/dl Leu 9900 x3 Fosfatasa Alcalina 600 UI/L GGT: 540 UI/L BT: 1.7 g/dl BD: 1,5 g/dl
Ecografía: Vesícula biliar pared de 3 mm, con litos menores de 10 mm en su interior.
Coledoco de 7 mm sin evidencia de cálculos en su interior. La mejor conducta sería
Analgesia y:
Antibioticoterapia
Colecistectomía a la brevedad.
Colangioresonancia magnética
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica
Esfiteroplastia duodenal

Paciente mujer de 25 años quien es sometido a procedemiento de

Colangiopancreatografia endoscopica (CPRE) por coledocolitiasis, cursa 24 horas
posteriores al procedimiento con dolor abdominal en epigastrio en laboratorio se
evidencia Hemoglobina 12 g/dl, TGO: 40 UI/L, TGP 30 UI/L, Amilasa 2000 Lipasa 4000.
Radiografía toracoabdominal sin alteraciones.
a. Pancreatitis
b. Perforación
c. Hemorragia.
d. Colangitis
e. Estenosis
51

Mejores médicos.

Cuál de los siguientes presenta el pH mayor: (EsSalud 13)

a) Jugo gástrico
b) Bilis en la vesícula biliar
c) Jugo pancreático
d) Saliva
e) Secreción de la glándulas intestinale

Se debe indicar la CPRE en un paciente postoperado de colecistectomía presenta:

(2016 – B)
A. Dolor abdominal difuso
B. Coledocolitiasis residual
C. Vomito persistente
D. Fiebre persiste
E. Ileon prolongado

Si un paciente desarrolla cálculos en la via biliar principal asociado a cuadro de

hemolisis, ¿Cuál es el tipo de cálculo más probable en este caso? (2016 – B)
A. Mixtos de colesterol
B. Puros de colesterol
C. Pigmentarios marrones
D. Pigmentarios negros
E. Oxalato de calcio
52
Mejores médicos.

Paciente mujer de 54 años sometida a CPRE (Colangio

Pancreatografía Retrógrada Endoscópica) por coledocolitiasis
residual. A las pocas horas refiere dolor abdominal que se va
intensificando. Al examen abdominal pérdida de matidez
hepática, el hemograma es normal ¿Cuál es la complicación?
(2017 – A)
a. Hemorragia digestiva alta
b. Perforación duodenal
c. Pancreatitis aguda
d. Gastritis aguda
e. Sd de Mallory Weiss

53

Mejores médicos.

PÁNCREAS

54
 Mejores médicos.

La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es:

A. Cálculos biliares
B. Ingesta alcohólica
C. Causa idiopática
D. Síndrome tumoral
E. Origen metabólico

Paciente varón de 50 años, después de beber alcohol refiere dolor en epigastrio

moderado que irradia en cinturón. Asociado a vómitos, distensión abdominal y signo de
cullen positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 2015)
a) Pancreatitis aguda
b) Hernia estrangulada
c) Apendicitis aguda
d) Coledocolitiasis
e) Cáncer de páncreas

Varón de 30 años, alcohólico crónico, que después de ingesta de grasas, presenta

bruscamente dolor intenso en epigastrio tipo opresivo que no cede a los
antiespasmódicos, vómitos de 24 h de evolución. Tiene historia de dispepsia a grasas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis aguda
B. Gastritis
C. Gastroduodenitis
D. Apendicitis
E. Esofagitis
55

Mejores médicos.

El signo de Gray-Turner en una pancreatitis hemorrágica, la lesión equimótica se

observa en: (EsSalud 08)
a) Flancos subcostal
b) Periumbilical
c) Hipogástrio
d) Fosa iliaca
e) Hipocondrio derecho
En la pancreatitis aguda. ¿Cuál de los siguientes exámenes valor diagnóstico
precoz?
A. Amilasa
B. Transaminada
C. Lipasa
D. Fórmula y recuento leucocitario
E. Proteína C reactiva
Mujer de 25 años presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso,
que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se acompaña de náuseas y
vómitos. Examen físico: fascie dolorosa. FC: 100X PA: 90/60mmhg. Dolor en
hemiabdomen superior. HA ausentes, signo de grey – Turner positivo ¿cuál es el
examen que confirma el diagnostico? (RM 2013 – B)
A. Calcio serico
B. Amilasa sérica
C. Aminotransferasa de aspartato
D. Deshidrogenasa láctica
E. Electrolitos séricos
56
 Mejores médicos.

En la pancreatitis aguda. ¿Cuál de los siguientes exámenes valor diagnóstico

precoz? (EsSalud 05)
a) Amilasa
b) Transaminasa
c) Lipasa
d) Fórmula y recuento leucocitario
e) Proteína C reactiva

El mejor test diagnóstico para pancreatitis es: (EsSalud 09)

a) Amilasa sérica
b) Lipasa sérica
c) Amilasa en orina de 24 horas
d) Calcio sérico
e) Ninguno de los anteriores

Cuáles de los siguientes criterios de Ranson / Imrie sugiere mayor riesgo de

mortalidad, a la admisión en un paciente con pancreatitis aguda?
A. Mayor de 55 años, baja de Hto > 10%, LDH > 400 UI / L
B. Mayor de 55 años, leucocitosis > 16.000 uL, glucosa > 200 mg/dL
C. Mayor de 60 años, hipoxemia, hipocalcemia
D. Mayor de 50 años, leucocitos > 10.000 /uL, déficit de fluidos > 4 litros
E. Mayor de 50 años, hipotensión, hipoalbuminemia

57

Mejores médicos.

En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas, ¿Cuál de los siguientes criterios de

Ranson representan el peor pronóstico?
A. LDH sérica de 350 u/L
B. Leucocitosis de 16.000 /uL
C. Glicemia de 300 mg
D. Caída de más de 10 puntos porcentuales del Hto
E. AST (SGOT) mayor de 250 U/L

¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio disminuye en una pancreatitis

aguda?:
A. DHL
B. AST
C. Lipasa
D. Calcio
E. Amilasa

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?

A. Aspiración nasogástrica
B. Hidratación endovenosa
C. Antibioticoterapia de amplio espectro
D. Administración de somatostatina
E. Administración de inhibidores de la bomba de protones

58
 Mejores médicos.

Un paciente de 62 años con etilismo crónico ingresa por pancreatitis aguda,

evolucionando favorablemente. Tres semanas después de su ingreso, se realiza una
ecografía apreciándose una colección de 3 cm de diámetro, quística, en contacto
con la pared posterior del estómago. ¿Entre las siguientes, cuál es la actitud
inmediata más correcta? (EsSalud 02)
a) Drenaje por vía percutánea
b) Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste
c) Drenaje endoscópico de la colección
d) Seguimiento con ecografías seriadas
e) Papilotomía por vía endoscópica

Una paciente de 50 años de edad que fue ingresada en el hospital por un episodio
de pancreatitis aguda litiásica, seis meses más tarde la paciente presenta hiporexia
y dolor tipo opresivo En la ecografía abdominal se aprecia un pseudoquiste
pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas
aconsejaría? (EsSalud 2018)
a) Punción-drenaje del pseudoquiste
b) Resección quirúrgica
c) Antibioticoterapia de amplio espectro durante 10 días y volver a realizar una
ecografía abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste
d) Actitud expectante
e) Solicitaría una TAC abdominal con contraste para descartarla existencia de
comunicación con el conducto pancreático

59

Mejores médicos.

El pseudoquiste del páncreas se forma principalmente por: (EsSalud 03)

a) Trauma pancreático
b) Pancreatitis
c) Infección pancreática
d) Cáncer de páncreas perforado
e) Herida por arma blanca sobre el páncreas

Varón de 30 años con dolor persistente en epigastrio, llenura precoz,

náuseas y pérdida de peso. Antecedente de pancreatitis biliar aguda
hace 6 semanas tratada con medicamentos. Al examen distensión
abdominal sin signos peritoneales. Amilasa sérica de 400 UI/l ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2017 – A)
a. Absceso pancreático
b. Pseudoquiste pancreático
c. Vólvulo de estómago
d. Flemón pancreático
e. Aneurisma aórtico

60
 Mejores médicos.
PREDICTORES DE
¿Cuál de los siguientes no es uno de
los llamados criterios de Ranson
SEVERIDAD
modificados para predecir un mal
pronóstico en el seno de una
pancreatitis aguda? (EsSalud 2002,
2018)
a) Edad superior a los 55 años
b) Leucocitosis > 15000/mm3
c) Calcemia < 8mg/dl
d) Amilasemia> 5000UI/l
e) PaO2 < 60 mmHg

Es criterio de Ranson a las 48 horas: (EsSalud 13)

a) Secuestro de fluidos < 5 l.
b) Leucocitos < de 15000
c) Aumento de Ca+ > 10 mg/dL
d) Aumento de Hto > 10%
e) Descenso de la PO2 < de 60 mmHg

61

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes indica pobre

pronóstico en Pancreatitis Aguda?
(EsSalud 2018)
A. Glucosuria
B. Nivel de calcio sérico disminuido
C. Nivel de amilasa urinaria
D. Una proporción baja de
FiO2/PAO2
E. Amilasemia creciente

De los siguientes enunciados, NO es

un criterio de Ramson: (EsSalud 01)
a) Edad mayor de 55 años
b) Calcio mayor de 8
c) Leucocitos mayor de 16000
d) Balance negativo mayor de 6000
en 48 h.
e) Ninguna anterior

62
 Mejores médicos.

Los criterios de Ranson en Pancreatitis aguda establecen: (EsSalud 13)

a) Evolución de la enfermedad
b) Complicaciones
c) Diagnóstico
d) Pronóstico
e) Tipo patológico

¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatitis aguda tiene indicación

quirúrgica?
A. Necrosis pancreática menor del 25%
B. Presencia de tres o más criterios de Ranson
C. Necrosis pancreática infectada
D. Colección líquida peripancreática
E. Baltazar B

¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio disminuye en una pancreatitis

aguda?: (EsSalud 14)
a) DHL
b) AST
c) Lipasa
d) Calcio
e) Amilasa
63

Mejores médicos.

En la pancreatitis aguda, el tratamiento quirúrgico está indicado en:

1. Infección pancreática secundaria
2. Colección de fluido pancreático moderado
3. Corrección de enfermedad de vías biliares
4. Deterioro clínico progresivo a pesar de tratamiento intensivo
5. Pancreatitis hemorrágica sin inestabilidad hemodinamica
A. 1, 3, 4
B. 2, 4, 5
C. 1, 3, 5
D. 1, 2, 3
E. 3, 4, 5

El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe

tener alta sensibilidad y especificidad y poder diferenciar entre la forma grave y
leve. ¿Cuál cumple mejor estos requisitos? (RM 2012 – B)
A. Elastasa polimorfonuclear
B. Alfa 1antitripsina
C. Proteína C reactiva (PCR)
D. Interleucina 6
E. Péptido de activación de tripsinogeno urinario(TAP)

64
 Mejores médicos.

¿Cuáles son los pilares en el manejo de la pancreatitis aguda?

a) Hidratación con cristaloides, analgesia con opioides, y nutrición.
b) Hidratación con dextrosa, analgesia con opioides y nutrición.
c) Hidratación con coloides, uso de analgesia con aines, y nutrición.
d) Hidratación con cristaloides, analgesia con aines, y nutrición.
e) Hidratación con cristaloides, analgesia con opiodes y antibioticoterapia.

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda? (EsSalud

02)
a) Aspiración nasogástrica
b) Hidratación ev con cristaloides
c) Antibioticoterapia de amplio espectro
d) Administración de somatostatina
e) Administración de inhibidores de la bomba de protones

Mujer de 45 años consulta por presentar dolor en epigastrio de moderada intensidad.

Refiere haber estado hospitalizada hace un mes por pancreatitis aguda, saliendo de
alta a la semana. Examen físico: tumoración en epigastrio de 6 cm. ¿Cuál es el
diagnostico más probable? (RM 2014 EX – A)
A. pseudoquiste pancreático
B. absceso pancreático
C. pancreatitis crónica
D. neoplasia de cabeza de páncreas
E. hidrocolecisto 65

Mejores médicos.

Mujer de 42 años, hace 7 dias presenta dolor en epigastrio irradiado en ambos

flancos, urente. Antecedentes de litiasis vesicular. Ex. Físico: aparente mal estado
general y de hidratación, regular estado de nutrición, lucida, murmullo vesicular
disminuido en base de hemitórax izquierdo, taquicardica, abdomen distendido,
ruidos hidroaereos disminuidos y equimosis periumbilical. Ex. De laboratorio: amilasa
3000 UI/ml, lipasa 600 UI/ml, leucocitos 15000 x ml, calcio: 8mg/ml. ¿Cuál de los
siguientes estudios de imágenes es el indicado para evaluar la gravedad del caso?
(RM 2014 EX – A)
A. RMN
B. PET - SCAN
C. TAC
D. ecografía
E. angio TEM

Para tratar la pancreatitis necrotizante infectada de origen litiásico, el antibiótico

recomendado es:
A. Aminoglucósidos EV
B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem)
C. Cefalosporina de primera generación EV
D. Cefalosporina de tercera generación EV
E. Quinolonas de segunda generación

66
 Mejores médicos.

Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego de 7 días

presenta fiebre y leucocitos. Aspiro de líquido con aguja fina de zona pancreática
necrótica muestra polimorfonucleares y bacterias. ¿Cuál es el tratamiento más
apropiado? (RM 2014 EX – A)
A. ceftriaxona - clindamicina
B. imipenem - cilastatina
C. ceftazidima - vancomicina
D. peracilina - tazobactam
E. cefepima – cloranfenicol

¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con pancreatitis agua

grave o severa en su primera fase? (RM 2016 – A)
A. Falla multiorgánica
B. Insuficiencia renal
C. Sepsis
D. Insuficiencia respiratoria aguda
E. Cetoacidosis

67

Mejores médicos.

Un paciente de 62 años con etilismo crónico ingresa por pancreatitis

aguda, evolucionando favorablemente. Tres semanas después de su
ingreso, se realiza una ecografía apreciándose una colección de 3 cm de
diámetro, quística, en contacto con la pared posterior del estómago.
¿Entre las siguientes, cuál es la actitud inmediata más correcta?
A. Drenaje por vía percutánea
B. Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste
C. Drenaje endoscópico de la colección
D. Seguimiento con ecografías seriadas
E. Papilotomía por vía endoscópica

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Una paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda
de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis
pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?
A. Ecografía abdominal con contraste endovenoso
B. Colangio-Resonancia magnética
C. Radiografía simple de abdomen
D. Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica
E. Tomografía computarizada con contraste endovenoso

¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de cabeza de

páncreas?
Tumor, diarrea y disminución de peso
Dolor, ictericia y disminución de peso
Hipoglicemia, “ictericia indolora” y fiebre
Anorexia, diarrea y disminución de peso
Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia

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