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GASTROENTEROLOGA

Dr. Jaime Torres Arias


Torres.06arias@Gmail.com
Qxmedic.edu.Huancayo@Gmail.com
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Vomito + Sangre (fresca o con cogulos) indica cese del
sangrado o sangrado de debito bajo.

HEMATEMESIS

Pensar en H.D.Alta
Heces negras, pegajosas, pastosas y malolientes

MELENA

Cuando sangrado > 60ml o T. intestinal >14h

Pensar > en HDA, pero < en HDB

HEMATOQUECIA

Sangre fresca por ano CON heces

RECTORRAGIA

Sangre fresca por ano SIN heces

Pensar > en HDB, pero


< en HDA

CLASIFICACION

Angulo de Treitz para Arriba


Hematemesis, Melena, < Hematoquecia

HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA

Ha aumentado la edad de presentacin

Angulo de Treitz para Abajo

HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
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Hematoquecia, Rectorragia, < Melena

Sangrado
crnico

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Anemia Ferropenica

Sangre
Oculta
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
ROCKALL

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


ESTABILIZACION HEMODINAMICA
DETERMINAR LA CAUSA
PARAR EL SANGRADO
PREVENIR LA RECURRENCIA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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PANCREATITIS AGUDA

Etiologa
Litiasis biliar (30-60%)
Micro barro M
Alcohol (15-30%)
Varones. Episodio.
Idioptica
Supone 20% casos

Frmacos (2-5%):
Furosemida y tiazidas.
Hereditarias. CFTR
Infecciones:
Virus (parotiditis, hepatitis,
coxsackie, echovirus, CMV).

CPRE.
Traumatismo.
Metablica:
Hipertrigliceridemia.
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PANCREATITIS AGUDA

CLNICA
DOLOR SBITO.
Nuseas/vmitos.
Febrcula.
Taquicardia e hipotensin.
Ansiedad.
Distensin abdominal - ileo.
Alteraciones EKG.
Signos pulmonares (20%)
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PANCREATITIS AGUDA

DIAGNSTICO
AMILASA
Aumento de 3 veces
de lo normal.
No relacin con
gravedad.

CURSO NATURAL

LIPASA
Mas especifica
Mas sensible
Persiste
elevado +T

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PANCREATITIS AGUDA

PRONOSTICO
RAMSON
APACHE

Necrosis pancretica(1)
Obesidad (IMC>30) (1)
Derrame pleural
Hemoconcentracin
(Hcto>44%)(1)
PCR>150 mg/L
Peptido activado de la
carboxipeptidasa B
Tripsingeno urinario
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PANCREATITIS AGUDA

INDICE TAC BALTHAZAR

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PANCREATITIS AGUDA

COMPLICACIONES

1. NECROSIS
Dx: TAC PAAF GRAM
CULTIVO
Profilaxis ATB: IMIPENEM
AISLA: E coli ------- QX
(necrosectomia)

1.
2.
3.

2. Pseudoquiste
pancretico (+fcte)
Sin revestimiento 85%
cuerpo unico 2-4 ss
Dx: Ecografia abdominal .
Seguimiento periodico
Drenaje complicacion (rotura,
absceo, hemorragia..)

1.

2.
3.

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PANCREATITIS AGUDA

TRATAMIENTO
Dieta absoluta.
Reposicin hidroelectroltica.
oxigenoterapia
Analgsicos.(opioides)
Aspiracin nasogstrica (ileo)
Soporte nutricional (enteral > parenteral)
Intervencion endoscopica
ANTIBIOTICOTERAPIA
IMIPENEM
Cirugia (ultimo recurso)
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PANCREATITIS CRONICA
PROCESO CRONICO INFLAMATORIO DEL
PANCREAS QUE ORIGINA UN DETERIORO
PROGRESIVO E IRREVERSIBLE DE LA
ANATOMIA Y FUNCION

Etiologa

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PANCREATITIS CRONICA
PRUEBA
AMILASA - LIPASA

RESULTADO
NORMAL

FA - BILIRRUBINA
TEST SECRETINA - CCK
ESTEATORREA

ELEVADAS
POSITIVO
> 7GR/24 Hrs

TRIPSINOGENO

BAJA

I
M
A
G
E
N
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TRATAMIENTO
REEMPLAZO ENZIMATICO:
LIPASA: 4,500-20 000
UI X cada comida
ENDOSCOPICA:
Colocacion de
protesis, esfinterotomia.
CIRUGIA:
Dolor es intratable
Ictericia
Fistula pancreatica
Pseudoquistes

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CIRROSIS HEPTICA
LESIN
HEPATICA

RESAPONSABLE
CLULAS ESTRELLADAS

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Hipertensin
Portal

FIBROSIS

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CIRRROSIS HEPATICA

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CLNICA

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CLNICA

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HIPERTENSION PORTAL

HTP
>10-12

SINDROME DE HTP

Esplenomegalia con Hiperesplenismo


Circulacin colateral
Hemorroides
Ascitis
Varices esofgicas (HDA)
Tbn, encefalopata hepatica aguda y cronica.
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ASCITIS

Acumulacin anormal de liquido en la


cavidad peritoneal.
Causas de ascitis:
Cirrosis Heptica.............75-80%
Neoplasias
TBC
ICC y otras
Examen fsico:
Distensin abdominal, signo de la
oleada,
matidez,
matidez
desplazable, peloteo .

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ASCITIS

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Tratamiento
El objetivo teraputico en una ascitis con edema
perifrico es de 1Kg/d y 0.5 Kg/d si solo hay ascitis.
Dieta
800mg. De sodio (2gr. De NaCl) al da.
Restriccin de sal.
Restriccion de liquidos tan solo a 1L diario.

Si con la dieta no logramos generar una diuresis


oportuna, entonces usamos diureticos, en un primer
momento usamos espironolactona, por el
hiperaldosteronismo secundario que se da.
La aparacion de hiperazoemia o hipercalemia puede
reducir su uso, ademas el uso unico de estos farmacos
hace util el uso de otros diureticos como furosemida.
En general se suele dar los dos tipos de diureticos
juntos inicialmente espironolactona en dosis de
100mg/d y furosemida 40mg/d y segunel efecto se
aumentara en dosis de 100 y 40 mg respectivamente,
pero sin exceder en 400 y 160 mg /d respectivamente.
control electro orina.
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Complicaciones del sndrome asctico


Sindrome
Hepatorrenal

Peritonitis Bacteriana Espontanea


Sindrome Hepatorrenal

Hiperazoemia progresiva
Retencion avida de sodio
Oliguria

PBE

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Riones ntegros, examen de


orina normal, pielografas
normales y biopsia normal.

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CIRRROSIS HEPATICA
PERITONITIS BACTERIANA ESPONATANEA

ATB

TRATAMIENTO

CEFTRIAXONA O
CEFOTAXIMA

PORFILAXIS

NORFLOXACINO

INDICACIONES
EPISODIO PREVIO PBE
HDA
PROTEINAS BAJAS EN LA
INSUFICIENCIA HEPATICA
PERITONITIS SECUNDARIA
POLIMICROBIANA
LDHA ALTA >225
GLUCOSA BAJA < 50
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ENCEFALOPATIA HEPATICA

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Grados de E.H.
Factor
desencadenante

Diagnstico

Tratamiento

Hemorragia
gastrointestinal

Examen del contenido


gstrico y rectal
Endoscopia

Tratamiento de hemorragia
y enema de limpieza

Estreimiento

Historia clnica

Enema de limpieza

Dieta
hiperproteica

Historia clnica

Dieta normoproteica y
enema

Psicofrmacos

Historia clnica o deteccin Antdotos (flumazenilo)


de Frmacos (Fm) en sangre
u orina

Insuficiencia renal Bioqumica y Ecografia renal Suspender diurticos, Fm


nefrotxicos y Tratamiento
causal
Alteracin de
electrolitos

Determinacin de
electrolitos plasmticos

Suspender diurticos,
corregir la alteracin de los
electrolitos

Infeccin

Cultivo de sangre/otras
muestras

Si sospecha, iniciar
antibiticos

Lesin heptica
sobreaadida

Historia clnica, enzimas


hepticas, Ecografa y
biopsia

Medidas especificas

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CIRRROSIS HEPATICA
Parmetro

Hallazgo

Bilirrubina (mg/dl) <2


2-3
>3

1
2
3

Albumina (g/dl)

>3,5
3 3,5
<3

1
2
3

Tiempo de
Protrombina (seg)
(INR)

0-4 (<1,7)
4 6 (1,7 2,3)
>6 (2,3)

1
2
3

Encefalopata

Ausente
I y II
III Y IV

1
2
3

Ascitis

VALORACION DEL GRADO DE


INSUF.HEPATICA

Puntos

Ausente
1
Fcilmente controlable
2
Mal controlada
3
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MELD (Model for End-stage Liver Disease)


1. INR
2. Creatinina
3. Bilirrubina

A: 5 - 6
B: 7 - 9
C: 10 - 15
> 7 lista
transplante

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