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DOLOR LUMBAR

Dr. Juan A. Almanzar


GENERALIDADES
 80-90% en algun momento de la vida de
adultos.
 Tiende a mejorar de 4 a 6 semanas.
(agudo)
 Dolor Agudo: intolerancia a la actividad
cotidiana por dolor en la parte baja de la
Espalda.
Clasificacion
 Dolor Lumbar No Radicular: El dolor
es regional sin irradiacion definida.
 Dolor Lumbar Radicular
(Lumbociatica): Sintomas en el
miembro inferior.
 Lumbalgia Compleja o
Potencialmente Catastrofica: Dolor
post. A un accidente.
 Dolor severo, no remitente. Se presenta en
reposo
Diagnostico Diferencial
 Enfermedades renales
 Gastrointestinales
 Pelvicas
 Ginecologicas
 Vasculares.
Evaluación del Paciente.

 Conocimiento de las tareas que realiza


 Posturas adoptadas
 Herramientas Utilizadas.
Dolor Lumbar No Radicular
 Presentacion mas frecuente
 Falta de acondicionamiento fisico.
 Factores sobreagregantes:
 Obesidad
 Tabaquismo
Dolor Lumbar Radicular

 Enfermedad Discal.
 Protrusión Discal: Anillo del disco esta
intacto. Se observa engrosado o abultado.
 Extrusion discal: Núcleo pulposo ha
penetrado el anillo fibroso.
 Disco Secuestrado: Material nuclear ha roto
su contención en el anillo y ligamento.
Fisiopatogenesis

 Es controvertida.
 Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios L4 -
L5 y L5 - S1.
 Hernia L5 – S1: Síntomas lumbares, espasmo, dolor
glúteo, molestias en la parte post.del muslo
 Hernia L4 – L5: Dolor lumbar, espasmo, escoliosis
antalgica, cojera, sensación dolorosa al ext. de pierna
 Signo positivo de Lassegue.
 MANIOBRA DE LASÉGUE es el más consistente
de todos los signos productores del dolor.

 La elevación de la pierna extendida se restringe a


una altura de 20 a 30 grados cuando la ciática es
intensa; si el trastorno es menos grave o está en
mejoría, el ángulo formado por la pierna y la cama
se amplía, y por último alcanza 90 grados en los
pacientes con dorso y extremidades flexibles.
 Se describen muchas variaciones de la maniobra
de Laségue (todas con epónimo) y la de mayor
utilidad es la intensificación del dolor por
dorsiflexión del pie (signo de Bragard) o del dedo
gordo (signo de Sicard).

 La maniobra de Laségue con la pierna sana


puede originar el dolor, pero por lo general en
menor grado y siempre sobre el lado de dolor
espontáneo (signo de Fajersztajn).
Espondilolistesis
 Desplazamiento de una vertebra
lumbosacra sobre su vecina inferior. (L5
– S1)
 Espondilolistesis mayores
(deslizamiento por encima) 50% son
sintomaticas.
Historia Clinica y Examen Fisico

 Observar al paciente como un todo.


 Evaluarse articulaciones de la cadera y
sacroiliacas.
 Prueba de tension neurologica
(Lassegue)
Lumbalgia en el Embarazo
 50% de mujeres en embarazo. (5 y 7
mes)
 No siempre mejora con el parto y puede
persistir. (Vasculares, mecanicas,
desequilibrio)
 Informar a la paciente del curso benigno
de la enfermedad. (Acetaminofen)
Dolor Lumbar No Organico

 Trastornos en su entorno psicosocial


 Triada neurotica
 Ansiedad
 Depresion
 Hipocondriasis
Principales Manifestaciones
Clinicas

 Dolores Multiples, sin patron racional.


 Durante el examen clinico, el paciente
evita o rehusa activar alguna de sus
articulaciones.
Ayudas Diagnosticas

 Trauma evidente
 Sospecha de enfermedad catastrófica
en pacientes de alto riesgo
 Accidentes laborales.
 > de Laboratorios son inespecíficos.
(pacientes > 4 semanas CH, VSG
ereitrocedimentacion)
Radiologia

 Placa AP y lateral de columna lumbosacra.


(PIE)
 20 % de anormalidades en poblacion
asintomatica
 Evaluar la simetria pelvica, el estado de la
articulacion coxofemoral y sacroiliaca.
Gammagrafia Osea.

 No son especificos.
 Procesos inflamatiros, en Trauma
lumbar y envejecimiento discal-
facetario.
Electromiografia
 Util para identificar la metamera
comprometida en pacientes con dolor
en una extremidad.
 No es practico en pacientes sin
irradiacion.
 Informacion – confirmacion de otras
imágenes.
Resonancia Magnetica
 No es practico en las primeras semanas
de evolucion.
 Decidir un posible tratamiento
quirurgico.
 Protrusion discal en 25 % de pacientes
asintomaticos por debajo de los 60
años.
 No en pacientes con marcapasos,
implantes ferromagneticos y clips
intracraneanos.
Tomografia Axial Computarizada

 Preferible el Mielo-TAC
 Posibilidad Quirurgica.
 Tac Simple: evaluacion del canal lumbar
estrecho y Trauma toracolumbar.
 No muestra lesiones del espacio
subaracnoideo
 Complemento con IRM
Tratamiento del Dolor Lumbar

 Historia natural: Alivio rapido en un


tiempo no mayor a seis semanas.
 Reposo durante dos a tres dias +
analgesicos anti-inflamatorios no
esteroideos y miorelajantes
 Hospitalizacion raramente utilizada.
Recomendaciones

 Recomendaciones Grado A:
 Retorno temprano a la actividad fisica.
 No incapacidad laboral prolongada.
 Instrucción sobre ejercicios aerobicos. Peso
 Recomendación Grado B:
 Realizacion de programas de fisioterapia y
rehabilit.
 Recomendación grado C.
 Estudios de laboratorio (-) = Fisioterapia
 Ejercicios de estiramiento.
 Soportes mecanicos (corse) (controvertidos)
 Infiltracion epidural con corticoesteroides.
 Evaluacion de Tratamiento Quirurgico.
Columna Fallida
 Tratamiento medico o quirurgico, persiste o
reaparece la sintomatologia previa.
 Cirugia no siempre es exitosa.
 No explorar quirurgicamente sin criterios.
 Dolor recurrente asociado a causas
mecanicas:
 Herniacion discal
 Inestabilidad espinal o estenosis lumbar.