CASOS CLÍNICOS

1.- Masculino de 55 años de edad, el cual sufre accidente automovilístico quedando atrapado por 7 horas dentro en el vehículo. Sufre
múltiples lesiones graves, incluyendo aplastamiento de ambos muslos, fractura de pelvis y laceraciones de cuero cabelludo. Ingresa al
servicio de urgencias consciente
Glasgow 15,
Saturación de oxígeno 95%.
El pulso era de 130/min y la presión arterial 60/40 mmHg.
Un perfil bioquímico básico dio los siguientes resultados:
Na = 141,
K = 8.1,
Cl- = 108,
HCO3- = 9
Urea = 6.9

1. Cuál es la prioridad en el tratamiento de este paciente:

a. Asegurar la vía aérea, la circulación y respiración del paciente
b. Corregir el potasio
c. Estabilizar la fractura de pelvis
d. Buscar la causa de la hipercalemia
e. Corregir la presión arterial

2. Cuál de las siguientes aseveraciones explica la causa de la hipercalemia severa:

a. Liberación de potasio de los tejidos lesionados
b. Deficiencia en la excreción de potasio vía renal
c. Alteración de la bomba Na K ATPasa
d. Aumento en la liberación de Na de los tejidos lesionados
e. Lesión de los quimiorreceptores

3. Cuál de las siguientes medidas terapéuticas iniciarías:

a. Administrar diuréticos tiazidicos
b. Aumentar los líquidos IV
c. Perfusión de insulina y glucosa
d. Administrarías Na
e. Administra Soluciones hipotónicas IV

4. Cuál es la opción terapéutica en caso de una hipercalemia refractaria.

a. Iniciar con nebulizaciones con salbutamol
b. Aumentar la diuresis
c. Aumentar los líquidos
d. Disminuir las perdidas sanguíneas
e. Hemodiálisis
2.- Masculino de 28 años, el cual ingresa al servicio de urgencias adultos con una historia de una semana de evolución de vómitos
importantes. Al interrogatorio refirió auto medicarse para una dispepsia crónica que padece. A la exploración física encontramos datos
clínicos compatibles con una deshidratación grave acompañada de una respiración superficial:
Los resultados bioquímicos iníciales fueron:
Gasometría:
pH 7.5,
pCO2 = 7.2
HCO3- = 43mm
pO2 = 15
Química sanguínea:
Na = 146
K 2.3
Cl- = 83mmol/L
HCO3- = 41
Urea = 31
Creatinina = 126
Orina
Osmolalidad = 630 mmol/kg
Na+ = <20 mmol/L,
K+ = 35 mmol/L,
pH: 5

1. Qué tipo de alteración Acido Base presenta el paciente:

a. Acidosis metabólica
b. Alcalosis metabólica
c. Alcalosis mixta
d. Acidosis respiratoria
e. Alcalosis respiratoria

2. Cual ha sido la causa de dicha alteración Acido Base:

a. La dispepsia
b. La automedicación
c. Deshidratación
d. Los vómitos
e. Diarrea

3. Con los datos clínicos y lo hallazgos en la química de orina, cuál de los siguientes diagnósticos es verdadero:
a. Uremia descompensada
b. Insuficiencia renal crónica
c. Deshidratación grave
d. Uremia pos renal
e. Uremia prerrenal

4. Cuál de las siguientes aseveraciones explica la hipokalcemia severa del paciente:

a. Debido a la alteración acido base
b. Trastorno hidro electrolítico severo
c. Perdida de potasio a través del vomito
d. Perdida de potasio a través de la orina
e. Mecanismos compensatorios

5. Cuál es el mecanismo compensatorio en caso de una deshidratación severa:

a. Aumento de la presión arterial
b. Activación de los barorreceptores
c. Aumento de la secreción de vasopresina
d. Aumento de la secreción de peptido natriuretico auricular
e. Vasodilatación sistémica
3.- Mujer latinoamericana de 15 años de edad es llevada a la sala de urgencias en estado comatoso. Sus familiares comentan que
durante todo el día viene sufriendo de náuseas y vómitos y que hace un rato ha perdido el estado de conciencia. También comentan
que la paciente no había ingerido alcohol o cualquier otro tipo de drogas. Al efectuar el examen físico el médico de guardia aprecia que
la paciente presenta:
• Respiración profunda y rápida
• Aliento a frutas
• Piel y mucosas secas
Se solicita un análisis bioquímico y hematimetría. A la recepción del estudio de laboratorio, el médico puede destacar los siguientes
datos
• Potasio 5,9 mmol/L (3,5-5,1 mmol/L)
• Cloruro 80 mmol/L (98-106 mmol/L)
• pH 7,10 (7,35-7,45)
• PCO 29 mm Hg (34-35 mmHg)
2
• Glucemia 695 mg/dl (80-120 mg/dL)
+
• Cetonemia 5 (0)
+
• Glucosuria 3 (0)

1. A partir de los datos del laboratorio y de una forma razonada indique: ¿Qué trastorno presenta la paciente?
a) Acidosis Respiratoria.
b) Acidosis Metabólica
a) Alcalosis Respiratoria.
b) Alcalosis Metabólica
Justificación: (Debido al descenso del pH sanguíneo por debajo del límite de normalidad y por qué se debe a la excesiva producción de
cuerpos Cetónicos)

2. ¿Por qué se produce una cetoacidosis?

a) Por la metabolización parcial de ácidos grasos como fuente de energía
b) Por la metabolización parcial de carbohidratos como fuente de energía
c) Por la metabolización parcial de proteínas como fuente de energía

3. ¿Cuáles son los tres cuerpos Cetónicos formados?

R= Acetona, acetoacetato y betahodroxibutano

4. ¿Por qué disminuyen el bicarbonato y la presión de CO ? y ¿cómo?

2
R= Debido a que la paciente presenta cetoacidosis y por ende la presión del CO 2 se disminuye para poder compensar esta acidosis

Alumno: Adair Silva Rodríguez Matricula: LME8645 Alumno de: 1er semestre del grupo: “E”