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Bioqumica Clnica 2013

Prof. Ins Salazar


CASO CLINICO # 1
Un hombre de 76 aos de edad, con historia de pielonefritis crnica ingres en
un hospital, con astenia, anorexia, nauseas y vmitos. La exploracin fsica
revel piel amarillenta y prurito. El pulso era de 104/min. y la presin arterial de
155/110 mm Hg.
Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioqumicos en el plasma:
Urea: 148 mg/dL
Creatinina: 1.8 mg/dL
Sodio: 138 mmol/L
Potasio: 6.5 mmol/L
Cloruro: 92 mmol/L
Calcio : 6.3 mg/dL
Fosfato: 5.8 mg/dL
Albmina: 3.1 g/ dL
Triglicridos: 280 mg/dL
* Comente los resultados anteriores.
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Diga que otro examen de laboratorio es necesario para el estudio del paciente.
* Cul seraa el resultado de este ltimo examen de laboratorio?
* Cul es el estado del equilibrio hidrosalino ms probable que tiene esta
paciente? Fundamente su respuesta.
*Cul es el diagnstico ms probable para este paciente? Fundamente su
respuesta.

CASO CLINICO # 2
Un hombre de 50 aos de edad, con pielonefritis aguda diagnosticada hacia una
semana, ingres en el servicio de urgencias de un hospital con fiebre y oliguria.
La exploracin fsica revel piel laxa, labios y la lengua secos. El pulso era
108/min. Y la presin arterial de 90/60 mm Hg.
Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioqumicos:
En plasma
Sodio: 140 mmol/L
Urea: 138 mg/dL
Potasio: 5.9 mmol/L
Creatinina: 1.6 mg/dL
Cloruro: 106 mmol/L
Bicarbonato: 16 mmol/L
En los das siguientes se encontr un aumento diario y progresivo de la
Creatinina
serica.
En orina:
Sodio: > 40 mmol/L
pH urinario: alcalino
Cilindros leucocitarios
* Comente los resultados anteriores.
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Cul es la alteracin ms probable del equilibrio hidrosalino y cido-base que
tiene este paciente? Fundamente su respuesta.
* Qu se entiende por oliguria, anuria y poliuria?

CASO CLINICO # 3
Una mujer de 56 aos de edad ingres al hospital gravemente enferma y
confusa. La paciente presentaba un edema sistmico y estaba siendo tratada
con furosemida.
Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioqumicos :
Sodio: 135 mmol/L
Potasio: 2.6 mmol/L
Cloruro: 59 mmol/L
Bicarbonato: 53 mmol/L
Urea: 40 mg/dL
Creatinina: 0.8 mg/dL
pH: 7.48
pCO2 : 9.3 kPa
pO2 : 12,3 kPa
* Comente los resultados anteriores.
* Qu es la furosemida? Cul es su accin?
* Cules son las alteraciones que tiene esta paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Cul es la alteracin ms probable del equilibrio hidrosalino y cido-base que
tiene esta paciente? Fundamente su respuesta.
* Exprese los resultados de los gases sanguneos en el Sistema Internacional.

CASO CLINICO # 4
Un hombre de 28 aos de edad ingres al hospital con una historia de una
semana de evolucin de vmitos importantes. Inform que se haba
automedicado para una dispepsia crnica que padece.
La exploracin fsica revel piel laxa, labios y lengua seca, respiracin
superficial.
Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioqumicos:
En sangre arterial:
pH: 7.5
pCO2 : 7.2 kPa
Bicarbonato: 43 mmol/L
En plasma:
Sodio: 146 mmol/L
Potasio: 2.8 mmol/L
Cloruro: 83 mmol/L
Bicarbonato: 41 mmol/L
Urea: 53 mg/dL
Creatinina: 1.4 mg/dL
* Comente los resultados anteriores.
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Cul es la alteracin ms probable del equilibrio hidrosalino y cido-base que
tiene este paciente? Fundamente su respuesta.
* A qu podra deberse el ligero aumento en los valores de urea y creatinina?

CASO CLINICO # 5
Una mujer de 64 aos de edad ingres al hospital con anorexia, prdida de peso
y anemia. Se diagnostic un carcinoma de colon. La paciente era normotensa y
no presentaba edemas.
Poco tiempo despus del ingreso se obtuvieron los siguientes resultados
bioqumicos:
Sodio: 123 mmol/L
Potasio: 3.9 mmol/L
Cloruro: 86 mmol/L
Bicarbonato: 22 mmol/L
Urea: 49 mg/dL
Creatinina: 1.2 mg/dL
Osmolalidad (s): 247 mOsm/ kg agua
Osmolalidad (o): 200 mOsm/ kg agua
* Comente los resultados anteriores.
* Cules son las alteraciones que tiene esta paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Qu se entiende por la osmolalidad de los fluidos biolgicos?
* Cmo contribuye el resultado de la osmolalidad srica al estudio del estado
de la paciente?
* Exprese los resultados de la osmolalidad en el Sistema Internacional.

CASO CLINICO # 6
Un hombre de 42 aos de edad fue ingresado con una historia de 2 das de
diarrea grave, nuseas y vmitos. Durante este perodo slo haba tomado
agua. Estaba dbil y era incapaz de mantenerse en pie. Tena un pulso de
104/min. y una presin arterial de 100 / 55 mm Hg.
Los resultados de los anlisis de laboratorio fueron:
Sodio: 131 mmol/L
Potasio: 6.0 mmol/L
Cloruro: 86 mmol/L
Urea: 55 mg/dL
Creatinina: 1.2 mg/dL
Protenas: 7.5 g/ dL
Albmina: 4.5 g/ dL
* Comente los resultados anteriores.
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Diga que otro examen de laboratorio es necesario para el estudio del
paciente?
* Cul sera el resultados de este ltimo examen de laboratorio?
* Cul es el estado del equilibrio hidrosalino ms probable que tiene este
paciente? Fundamente su respuesta.

CASO CLINICO # 7
Un hombre de 55 aos de edad, qued atrapado durante 7 horas en un
accidente. Sufri mltiples lesiones graves, incluyendo fracturas de la pelvis y
aplastamiento de ambos muslos, al llegar al servicio de urgencias todava
estaba consciente y respiraba espontneamente. El pulso era de 130/min y la
presin arterial de 60/40 mm Hg.
Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioqumicos en suero:
Sodio: 141 mmol/L
Potasio: 8.1 mmol/L
Cloruro: 103 mmol/L
Bicarbonato: 9 mmol/L
ASAT: 150 U/L
Urea: 48 mg/dL
Creatinina: 1.2 mg/dL
Protenas: 5.4 g/ dL
Albmina: 3.0 g/ dL
* Comente los resultados anteriores.
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Cul es la alteracin ms probable del equilibrio hidrosalino y cido-base que
tiene este paciente? Fundamente su respuesta.
* Cmo se encontrarn los niveles de CK total en este paciente?
* Exprese los resultados de exmenes en el Sistema Internacional.

CASO CLINICO

#8

Una mujer de 49 aos de edad acudi a su mdico con una historia de anorexia,
astenia, nuseas y vmitos, desde hace aproximadamente unos 8 das. La
exploracin fsica revel la existencia de dolor en el cuadrante superior derecho
del abdomen.
Los resultados de los anlisis de laboratorio fueron:
Aspartato transaminasa: 934 U/L
Alanina transaminasa: 2,694 U/L
Lactato deshidrogenasa: 220 U/L
Fosfatasa alcalina: 185 U/L
Bilirrubina: 1.4 mg/dL
Glucosa: 88 mg/dL
BUN: 15 mg/dL
Creatinina: 0.8 mg/dL
Sodio: 137 mmol/L
Potasio: 4.6 mmol/L
Cloruro: 100 mmol/L
Calcio: 7,8 mg/dL
Protenas: 5.5 g/ dL
Albmina: 3.0 g/ dL
Colesterol: 290 mg/dL
* Comente los resultados anteriores.
* Diga que otros exmenes de laboratorio ayudaran al diagnstico y pronstico.
* Qu exmenes en la orina comprobaran los cambios observados por la
paciente?
* Cuales serian los resultados de estos exmenes de orina?
* Cul es el diagnstico ms probable esta paciente? Fundamente su
respuesta.
* Cul es el diagnstico diferencial del punto de vista del laboratorio?

CASO CLINICO # 9(12)


Un hombre de 45 aos, con antecedentes recientes de hepatitis B es ingresado
en un hospital con ictericia, irritabilidad, temblores y confusin mental. A la
exploracin fsica se constata signos de edema cerebral y hepatomegalia ligera.
Los resultados de los exmenes de laboratorio a las 72 horas mostraron una
mayor alteracin que a su ingreso y fueron:
Alanino aminotransaminasa: 545 U/L
Aspartato aminotransaminasa: 1,660 U/L
Lactato deshidrogenas: 2,190 U/L
Bilirrubina total: 14.5 mg/dL
Glucosa: 60 mg/dL
Amoniaco: 240 g/dL
Protena total: 4.2 g/dL
* Comente los resultados anteriores:
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Diga que otro examen de laboratorio es necesario para el estudio del
paciente.
* Cul sera el resultado de este ltimo examen de laboratorio?
*Cul es el diagnstico ms probable para este paciente? Fundamente su
respuesta

CASO CLINICO # 10(13)


Un hombre de 46 aos, con antecedentes de hepatitis viral y de consumo de
alcohol consulta a su mdico por una coloracin amarilla de la piel y dolor en
el hipocondrio derecho desde unas 2 semanas. En la exploracin fsica se
constata hepatomegalia dolorosa a la palpacin.
Los resultados de los exmenes bioqumicos fueron los siguientes:
Glucosa: 115 mg/dL
Alanina amino transaminsa: 115 U/L
Aspartato amino transaminasa: 250 U/L
Fosfatasa alcalina: 315 U/L
Deshidrogenasa lctica: 180 U/L
Bilirrubina total: 3.1 mg/dL
Bilirrubina directa: 2.4 mg/dL
* Comente los resultados anteriores:
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Diga que otro examen de laboratorio es necesario para el estudio del
paciente.
* Cul sera el resultado de este ltimo examen de laboratorio?
*Cul es el diagnstico ms probable para este paciente? Fundamente su
respuesta.

CASO CLINICO # 11(16)


Una mujer de 46 aos consulta a su mdico con historia de ictericia, coluria,
anorexia y prurito generalizado desde hace aproximadamente un mes. No
antecedentes alcohlicos. Al examen fsico se encontr hepatomegalia firme,
lesiones de rascado en toda la piel, araas vasculares y eritema palmar.
Los resultados de los exmenes de laboratorio fueron:
Glucosa: 60 mg/dL
Bilirrubina total: 3.8 mg/dL
Bilirrubina directa: 2.6 mg/dL
Alanino aminotransaminasa: 136 U/L
Aspartato aminotransaminasa: 120 U/L
Fosfatasa alcalina: 620 U/L
Colesterol total: 250 mg/dL
Albumina: 2.8 g /dL
* Comente los resultados anteriores:
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Diga que otro examen de laboratorio es necesario para el estudio del
paciente.
* Cul sera el resultado de este ltimo examen de laboratorio?
*Cul es el diagnstico ms probable para este paciente? Fundamente su
respuesta.

CASO CLINICO # 14(A 16)


Hombre de 38 aos con historia de alcoholismo crnico durante 15 aos, que se
presenta en la sala de urgencia con intenso dolor abdominal que comenz 6
horas antes. La presin sangunea era de 80 / 40 y su pulso era regular, con una
frecuencia de 110 cada minuto.
Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioqumicos:
Triglicridos: 375 mg/dL
Calcio: 8.2 mg/dL
Urea: 44 mg/dL
Amilasa: 875 U/L
Creatinina: 0.8 mg/dL
Glucosa: 75 mg/dL
* Comente los resultados anteriores.
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Cul es el diagnstico de base ms probable para este paciente? Fundamente
su respuesta.
* Qu otros anlisis de laboratorio seran tiles para el estudio de este
paciente?
*Cul sera el posible resultado de estos otros anlisis?
*Cul es el diagnstico ms probable para explicar la crisis aguda de este
paciente? Fundamente su respuesta.
* Hay alteracin de la funcin renal?
* Diga cmo pueden estar alteradas las enzimas hepticas de utilidad
diagnostica.

CASO CLINICO # 17(A17 )


Un hombre de 35 aos con antecedentes de lcera duodenal es llevado al
Servicio de Urgencia por un intenso dolor agudo en el epigastrio. La presin
sangunea era 75/50, pulso regular, frecuencia 100 / minuto.
Los resultados de los anlisis realizados fueron los siguientes:
Glucosa: 98 mg/dL
Urea: 62 mg/dL
Creatinina: 0.8 mg/dL
Amilasa: 900 U/L
Triglicridos: 190 mg/dL
pH: 7.50
pCO2: 25 mm Hg
Bicarbonato: 18 mmol/L
* Comente los resultados anteriores:
* Cules son las alteraciones que tiene este paciente? Cmo pueden
explicarse?
* Diga que otro anlisis de laboratorio es necesario para el estudio del paciente.
* Cul sera el resultado de este ltimo anlisis de laboratorio?
*Cul es el diagnstico ms probable para este paciente? Fundamente su
respuesta.