ANTIBITICOS EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Un antibitico es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivado sinttico, que
mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles,
generalmente bacterias. Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de los
grmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar tambin ambos efectos, segn sea el
caso.

CLASIFICACIN DE LA FDA DE TERATOGENICIDAD DE LOS FRMACOS.

La clasificacin de la FDA (Food and Drug Administration) de los frmacos en el embarazo es
ampliamente conocida. Se distinguen cinco categoras (A, B, C, D, X). La gran mayora de
frmacos pertenecen a la categora C. Las categoras A y X indican que el frmaco es seguro o
est contraindicado, respectivamente, durante el embarazo. El resto de categoras intermedias
indican una falta de informacin en mayor o menor grado sobre la teratogenicidad del
frmaco.
Categora
A
Uso seguro durante todos los perodos del embarazo avalado por estudios
en humanos.
B
Uso seguro en animales (utilizando dosis superiores a las utilizadas en
humanos). No hay estudios clnicos especficos en humanos. Se acepta su
uso durante el embarazo.
C
Estudios en animales (utilizando dosis superiores a las utilizadas en
humanos), han registrado efectos embriotxicos o teratgenos en alguna o
varias especies. No hay estudios clnicos especficos en humanos. Su
beneficio teraputico puede ser eventualmente superior a su ocasional
riesgo teratgeno, y puede estar justificado su uso en mujeres
embarazadas bajo control mdico.
D
Hay evidencias de riesgo para el feto humano. En ciertos casos el beneficio
de su uso podra ser superior a su potencial teratognico, utilizados bajo
un riguroso control mdico.
X
Son medicamentos teratgenos, se ha demostrado que el riesgo fetal
supera al posible beneficio del paciente. Estn contraindicados en el
embarazo.

Categoras de riesgo de los antimicrobianos en el embarazo segn la clasificacin de la
FDA
Categora
A No existen.
B
Penicilinas, cefalosporinas, carbapenemes, inhibidores de las
betalactamasas, monobactmicos, macrlidos (azitromicina, eritromicina),
clindamicina, metronidazol, nitrofurantona, vancomicina (va oral),
antituberculosos (etambutol, rifabutina).
C
Imipenem-cilastatina, aminoglucsidos (amikacina, gentamicina,
tobramicina, neomicina), macrlidos (claritromicina), quinolonas,
sulfamidas, trimetoprim, bacitracina, cloranfenicol, linezolid, vancomicina
(va endovenosa), antituberculosos (etionamida, pirazinamida,
rifampicina).
D Tetraciclinas, aminoglucsidos (estreptomicina, kanamicina).
X Talidomida, ribavirina, quinina.

Bibliografa: Antimicrobianos y embarazo. 2009. Vallano, A., Arnau, J. Servicio de
Farmacologa Clnica del Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona, Espaa.


PENICILINAS
FDA: B
Mecanismo de accin: Inhibidores de la sntesis de la pared celular, especialmente la sntesis
de murena o peptidoglicano, por inhibicin de la enzima transpeptidasa y carboxipeptidasa
Clasificacin:
1.-Naturales: Penicilina G (sdica, potsica), Penicilina G procanica y benzatnica.
2.-Acido-resistentes: Penicilina V, Feneticilina, Propicilina.
3.-Resistentes a las B-lactamasas (antiestafiloccicas): Meticilina, Nafcilina,
isozaxolilpenicilinas.
4.-Aminopenicilinas (Amplio espectro): Ampicilina, amoxicilina, hetacilina, epicilina,
ciclacilina.
5.- Antipseudomonas (Amplio espectro): Carbenicilina, Ticarcilina, piperacilina,
ureidopenicilinas.
6.- Amidinopenicilinas: Mecilinam, Pivmecilinam.
7.- Resistentes a las B-lactamasas (grannegativas): Temocilina.
Espectro: Streptococos pneumoniae, streptococos pyogenes, enterococos faecalis,
staphylococos aureus, staphylococos epidermidis, neisseria gonorreae, neisseria meningitidis,
clostridium perfringens, corynebacterium diphteriae, listeria monocytogenes, haemophilus
influenzae, bacteroides fragilis, fusobacterium nucleatum, Escherichia coli, proteus mirabilis,
klebsiella, enterobacter, citrobacter, serratia marcescens, salmonella, shigella, morganella,
acinetobacter, pseudomonas aeruginosa.
Efectos Adversos: Reacciones de hipersensibilidad de aparicin inmediata (2-30 min),
acelerada (1-72 horas) o tardas (> 72 horas), desde erupciones cutneas hasta la reaccin
anafilctica inmediata a su inyeccin.
Otros:
a) Alteraciones gastrointestinales: diarrea.
b) Aumento reversible de las transaminasas (oxacilina, nafcilina y carbenicilina)
c) Alteraciones hematolgicas: anemia, neutropenia y alteraciones de la funcin de las
plaquetas (carbenicilina y ticarcilina).
d) Hipopotasemia (carbenicilina y ticarcilina).
e) Nefritis intersticial (meticilinas).
f) Encefalopata: mioclonas y convulsiones clnicas o tnico-clnicas de extremidades,
somnolencia, estupor y coma (penicilina G).

CEFALOSPORINAS
FDA: B
Mecanismo de accin: Inhibidores de la sntesis de la pared celular
Generacin Ejemplos Espectro antimicrobiano
Primera Oral: Cefalexina, Actividad buena contra organismos gram positivos.

Efectos adversos:
Tromboflebitis.
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea.
Reacciones de hipersensibilidad: prurito, exantema; anafilaxia, fiebre, adenopatas.
Reaccin tipo disulfirn si el paciente ingiere alcohol.
Eosinofilia, neutropenia y excepcionalmente trombocitopenia.

CARBAPENEMS
FDA: B
1.- Imipenem. FDA: C
2.- Meropenem.
3.- Ertapenem.
Mecanismo de accin: Inhibidores de la sntesis de la pared celular
Espectro: Staphylococos aureus, staphylococos epidermidis, sreptococos pyogenes,
streptococos pneumoniae, enterococos faecalis, haemophilus influenzae, neisseria
gonorrhoeae, moraxela catarralis, klebsiella pneumoniae, enterobacter cloacae, escherichia
coli, citrobacter freundii,serratia marcescens, proteusmirabilis, proteus vulgaris, salmonella,
shigella, pseudomonas aeuriginosa, clostridium perfringens, clostridium difficile, bacteroides
fragilis.
Efectos Adversos: Producen escasas reacciones adversas. Sin embargo, puede originar
reacciones de hipersensibilidad que pueden ser cruzadas con penicilinas o cefalosporinas.
Naseas o vmitos.
En el 1 % de los pacientes aproximadamente el imipenem puede producir convulsiones.

MONOBACTMICOS
cefadroxilo,
cefradina.
Parenteral:
Cefazolina,
cefapirina, cefradina.
(S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus)
Actividad moderada contra gram negativos (E. coli, P.
mirabilis, K. pneumoniae, N. meningitidis, N.
gonorrhoeae, H. influenzae). Accin limitada frente a
anaerobios.
Segunda
Oral: Cefaclor,
cefuroxima.
Parenteral:
Cefonicid, cefotetn,
cefoxitina,
cefuroxima.
Menor actividad contra estafilococos que las de
primera generacin.
Mayor actividad contra bacilos entricos gram
negativos. (H. influenzae.)
Cefoxitina inhibe gran cantidad de enterobacterias
productoras de betalactamasas.
Tercera
Oral: Cefixima,
ceftibuten
Parenteral:
Ceftriaxona,
cefotaxima,
ceftazidima,
cefoperazona
moxalactam.
Cubren ampliamente bacilos aerobios gram y
actividad moderada frente a anaerobios. Son activas
frente a bacterias gram positivas.
Ceftriaxona y cefotaxima son las ms activas contra S.
pneumoniae resistentes a penicilina.
Mayor actividad contra Neisseria.
Algunas son activas frente a P. aeuriginosa y B.
fragilis.
Cuarta
Parenteral:
Cefepime, cefpiroma
Espectro similar a las de tercera generacin, con
excelente cobertura a aerobios gram (-), incluida p.
aeruginosa.
FDA: B
1.- Aztreonam.
2.-Carumonam.
Mecanismo de accin: Inhibidores de la sntesis de la pared celular
Espectro: E. coli, klebsiella pneumoniae, enterobacter cloacae, citrobacter freundii, serratia
marcescens, proteus mirabilis, proteus vulgaris,morganella morganii, providencia, salmonella,
shigella, h. influenzae, n. gonorrhoeae, n. meningitidis, p. aeruginosa.
Efectos Adversos: La diferencia en la estructura qumica de estos antibiticos disminuye la
posibilidad de hipersensibilidad cruzada, no habindose descrito ni reacciones anafilcticas ni
alteraciones cutneas tras la administracin de aztreonam en pacientes con test cutneos
positivos a la penicilina.

INHIBIDORES DE LAS B-LACTAMASAS
FDA: B
1.- Acido Clavulnico. (amoxicilina, ticarcilina)
2.- Sulbactam. (ampicilina)
3.-Tazobactam. (piperacilina)
Mecanismo de accin: Tienen estructuras parecidas a un anillo betalctamico que la enzima
bacteriana (betalactamasa) rompe e hidroliza, pero con la diferencia de que queda unido a la
enzima permanentemente, el resultado de esta reaccin es la destruccin de ambos
elementos. Han sido denominados inactivadores suicidas de las betalactamasas.
Efectos Adversos: gastrointestinales (diarreas, nuseas, vmitos, flatulencias, distensin
abdominal, gastritis y estomatitis), reacciones de hipersensibilidad en piel (urticaria, prurito,
piel seca y eritema), flebitis, tromboflebitis e inflamacin del sitio de inyeccin. Aumento de
enzimas hepticas, disminucin plasmtica de albumina, aumento de la uremia y creatinina,
disuria y hematuria; hematolgicos (disminucin de hemoglobina, hematocrito, leucopenia,
neutropenia, linfocitopenia, trombocitopenia).

MACRLIDOS
FDA: B
Eritromicina
Claritromicina (FDA: C)
Azitromicina
Roxitromicina
Mecanismo de accin: Inhibidores de la sntesis de protenas bacterianas por unin
reversible a la subunidad ribosomal 50s de los microorganismos susceptibles.
Espectro: Amplio. Activos frente: S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae, N, gonorrhoeae, N.
meningitidis, H. pylori, M. catarrhalis, C. jejuni, C. trachomatis, C. pneumoniae, B. pertussis, B.
fragilis, M. avium.
Efectos adversos:
Se caracterizan por su escasa toxicidad.
La eritromicina puede causar dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea. Los nuevos
macrlidos demuestran una tolerancia digestiva mucho mejor.
En nios: estenosis hipertrfica del ploro.
Tromboflebitis.
Reacciones de hipersensibilidad: erupcin cutnea, fiebre, eosinofilia.
Colestasis heptica.
CLINDAMICINA
FDA: B
Mecanismo de accin: Inhibidores de la subunidad ribosomal 50s.
Espectro:
Cocos gram-positivos aerobios, incluyendo algunos estafilococos y estreptococos. Excepto
el s. aureus meticilina resistente y enterococcus. La mayora de las bact. Gram + y
anaerobias son susceptibles incluyendo peptococcus, peptoestreptococcus, clostridium
perfringens y fusobacterium.
La combinacin con aminoglucsidos tiene accin sobre algunas cepas de Pseudomonas
aeruginosa.
Efectos Adversos: colitis pseudomembranosa mediada por la toxina c. difficile, aumento de
las transaminasas, nuseas, anorexia, vmitos, reacciones alrgicas, cambios hematolgicos y
bloqueo neuromuscular.

METRONIDAZOL
FDA: B
Mecanismo de accin: Profrmaco inhibidor de la sntesis de cidos nucleicos,
desestabilizando el ADN bacteriano.
Espectro: Bacterias gram + anaerobias: Peptococcus, Peptoestreptococcus, Clostridium
perfringens, C. difficile. Bacterias gram anaerobias: Bacteroides fragilis, otras especies de
bacteroides, fusobacterium. Protozoos: E. histolytica, G. lamblia, Trichomonas vaginalis,
Gardenerella.
Efectos Adversos: Nuseas, Sabor metlico Desagradable, Anorexia, Nuseas, dispepsia,
Diarrea, Cefalea, Mareos, Erupciones drmicas, Glositis, Estomatitis, Tromboflebitis,
Convulsiones, neuropata, Neutropenia.

NITROFURANTOINA
FDA: B
Mecanismo de Accin: inhibe la acetil-coenzima A bacteriana, interfiriendo con el
metabolismo de los carbohidratos e impidiendo la formacin de la pared celular. En general,
es bacteriosttica, pero a altas concentraciones puede ser bactericida frente a determinados
microorganismos.
Espectro: Se usa habitualmente las infecciones del tracto urinario. Escherichia coli,
Enterococcus faecalis, Citrobacter, Corynebacterium, Salmonella, Shigella, Neisseria. Tambin
presenta actividad frente a cocos grampositivos como Staphylococcus
saprophyticus, Streptococcus pyogenes, S. agalactiae y S. pneumoniae.
Efectos Adversos: astenia, mareos, somnolencia, nistagmo, y vrtigo. Las reacciones de
hipersensibilidad son bastante frecuentes. Neuropata ms frecuente en pacientes con
diabetes mellitus, desequilibrios electrolticos y deficiencia de vitaminas B. Anemia hemoltica
en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y en neonatos de menos de un
mes. En el tracto digestivo incluyen naseas/vmitos, anorexia, diarrea y dolor abdominal.

VANCOMICINA
FDA: B (va oral) C (va EV)
Mecanismo de accin: Inhiben la sntesis del mucopptido de la pared celular, unindose a la
terminacin D-ALA-D-ALA del peptidoglicano.
Espectro: Es activa solo contra bacterias gram positivas, est indicada en la infeccin por S.
aureus meticilino resistente y contra S. epidermidis, algunos enterococos.
Efectos Adversos: Flebitis, fiebre, exantema, naseas, ototoxicidad, nefrotoxicidad,
neutropenia, eosinofilia, reaccin anafilactoide, sindrome del cuello rojo.

SULFAMIDAS
FDA: C.
Mecanismo de Accin: Actan como antagonistas competitivos del PABA (para-amino-
benzoato), impidiendo la sntesis de cido Flico, al no contar con este metabolito la sntesis
de cidos nucleicos se hace imposible y el desarrollo bacteriano se inhibe.

Clasificacin Segn su accin:
Accin corta (7 horas): sulfisoxazol, sulfametizol.
Accin intermedia (11 a 24 horas): sulfametoxazol, sulfadiazina.
Accin prolongada (24 horas): sulfadimetoxina, sulfadoxina.

Espectro: El espectro bsico original de estos agentes era sobre todo contra bacterias gram+
(estreptococos, estafilococo y neumococos) pero la resistencia adquirida es amplia. Entre
otros organismos sensibles estn, especies de actinimyces, nocardia e histoplasma, bacillus
anthracis, corynebacterium diphteriae, y diversos gram (n. meninitidis, n. gonorrhoeae, h.
influenzae, bordetella, etc). Son activos contra diversos protozoarios (plasmodium malariae y
toxoplasma gondii). No son de primera eleccin para el tto de ninguna infeccin, aunque
puede serlo cuando se una en combinacin con otros agentes como el trimetoprim.

Efectos adversos:
1. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: A nivel cutneo se observan eritemas leves a
dermatitis necrotizante, eritema multiforme, sndrome de Steven Johnson.
2. OTRAS: vasculitis y reacciones sistmicas
3. TRASTORNOS DIGESTIVOS: nuseas, vmitos, diarrea.
4. ALTERACIONES HEMATOLGICAS: anemia hemoltica en pacientes con dficit de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia megaloblstica (por su accin antiflica),
aplasia medular.
5. TRASTORNOS HEPTICOS: desde alteraciones leves a necrosis hepatoctica.
6. ALTERACIONES RENALES: obstruccin de la va urinaria.

TRIMETOPRIM
FDA: C.
Mecanismo de Accin: Interfiere en el metabolismo del cido flico, impidiendo la
transformacin de dihidrofolato en tetrahidrofolato, por inhibicin de la enzima
dihidrofolato reductasa.
Espectro: es parecido al de las sulfas, buena accin contra bact. Gram + (stapylococcus sp.,
streptococcus pneumoniae, corynebacterium diptheriae) y gram (h. influenza, brucila, e.
coli, v. cholera, klebsiella, salmonella, shigella).
Efectos adversos: Dermatolgicos (dermatitis exfoliativa). Gastrointestinales (epigastralgia,
nauseas, vmitos), hematolgicos (trombocitopenia, anemia hemoltica, leucopenia), puede
ocasionar aumento moderado y transitorio de las enzimas hepticas. Aunque no se ha
demostrado un aumento de malformaciones congnitas con trimetoprim, por ser un
antagonista del cido flico no se recomienda su uso durante el embarazo.

QUINOLONAS
FDA: C
Contraindicadas en el embarazo.
Mecanismo de accin: Inactivan a la enzima ADN girasa (topoisomerasa I), y la
topoisomerasa II, interfiriendo con la sntesis del ADN bacteriano, al impedir el sper-
enrrollamiento del ADN, por lo que no se genera la replicacin, ni transcripcin.
Clasificacin:
Espectro:
1ra Generacin: Activos frente a micro-organismos Gram negativos, pertenecientes al
grupo de las enterobacterias.
2da Generacin: Activos frente a bacterias Gram-negativas, algunos grmenes Gram-
positivos y micobacterias. Baja actividad ante anaerobios.
3ra y 4ta Generacin: Actan frente a Gram-negativos, Gram-positivos, micobacterias,
tienen mejor actividad frente a anaerobios y a micobacterias atpicas.

Efectos Adversos: tienen gran afinidad por hueso y cartlago, por lo que pueden causar
artralgias en nios. Aunque no se ha demostrado que produzcan malformaciones, no se
recomienda su uso en el embarazo, salvo para infecciones resistentes.
Gastrointestinales: Nauseas, vmitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal.
Hematolgicas: Leucopenia, eosinofilia, depresin medular, hemolisis y anemia.
Heptico: Aumento de las transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Renal: Cristaluria, aumento de la creatinina.
Cardiovasculares: Prolongacin del segmento QT
Hipersensibilidad: Prurito, urticaria
1ra Generacin 2da Generacin 3ra Generacin 4ta Generacin
Ac. Nalidixico. Ciprofloxacina. Levofloxacina. Moxifloxacina.
Ac. Pipemidico. Norfloxacina.

Ac. Oxolinico. Pefloxacina

Cinoxacino. Ofloxacina


Enoxacina.

Visual: visin borrosa, diplopa, fototerapia.
Osteoarticulares: Dao del cartlago de crecimiento y artropatas.

CLORANFENICOL
FDA: C.
Contraindicado en el embarazo.
Mecanismo de accin: Inhibidores de la subunidad ribosomal 50s.
Espectro: Actividad bactericida contra H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae, cepas
causantes de meningitis. Casi todas las bacterias anaerobias obligatorias son susceptibles al
cloranfenicol.
Efectos Adversos: Tracto gastrointestinal: irritacin, nuseas, vmitos, diarrea, etc. Los
efectos sobre la medula sea incluyen anemia, leucopenia, trombocitopenia, se dan
usualmente cuando se prolongan ms de una semana. Puede originar aplasia medular. En
recin nacidos sobretodo prematuros puede originar el sndrome del beb gris. En raras
ocasiones se han reportado trastornos oculares y parestesias digitales.

AMINOGLUCSIDOS
FDA C/D
Slo se usan cuando no hay alternativa.
FDA C: Amikacina. Neomicina. Tobramicina. Gentamicina.
FDA D: Estreptomicina. Kanamicina.

Mecanismo de accin: Inhiben la sntesis de protenas unindose a la subunidad 30S del
ribosoma bacteriano.
Espectro: son antibiticos muy activos sobre bacilos gran negativos aerobios. Las bact gram +
con excepcin de s. aureus meticilina senible, son poco sensibles a aminoglucosidos.
Bacterias gram +: s. aureus, s. pyogenes, s. pneumoniae, enterococos faecalis.
Bacterias gram -: e. coli, klebsiella spp, klebsiella auerogenes, proteus (mirabilis, vulgaris,
morganii), samonella spp, shigella spp, p. aeruginosa, enterobacter, serratia marcescens,
providencia stuarti. Mycobacterias: Mycobacterium tuberculosis.
Efectos Adversos:
Ototoxicidad.
Nefrotoxicidad.
Bloqueo neuromuscular.
Otros: hipersensibilidad, interacciones gastrointestinales (va oral), discrasias
sanguneas.

TETRACICLINAS
FDA: D.
Contraindicadas en el embarazo.
Mecanismo de accin: Inhiben la sntesis de protenas unindose a la subunidad 30S del
ribosoma bacteriano.
Clasificacin:
De accin corta: tetraciclina, clortetraciclina, oxitetraciclina.
De accin intemedia: demeclociclina, metaciclina.
De accin prolongada: doxiciclina, minociclina.
Espectro: Son antibiticos bacteriostticos para bacterias grampositivas y gramnegativas
aerobias y anaerobias, espiroquetas.
Gram +: S. aureus, s. pyogenes, s. Pneumonia, s. Viridans spp, enterococos faecalis.
Gram -: E. coli, enterobacter spp, klebsiea spp, n. gonorrhoeae, h. influenzae, pseudomonas,
shigella, n. meningitidis, campylobacter jejuni. Mycoplasma y Chlamydia.
Efectos adversos: pueden ser frecuentes y graves, los cuales estn relacionados con su
capacidad para fijarse a determinados tejidos (huesos, dientes, hgado y rion).
Irritacin gastrointestinal, diarreas, nuseas, ardor epigstrico, ulceraciones
esofgicas.
Hepatotoxicidad.
Fototoxicidad.
Nefrotoxicidad.
Efectos dentales: manchas amarillas o marrones si se adminisstran durante el
embarazo (3er mes) y hasta l momento en el que la calcificacin completa de los
dientes en el nio (7u8 aos).
Hematolgicas: anemia, leucopenia, trombocitopenia, anemia aplasica, anemia
megaloblastica, y sindrome de lupus eritematoso.
Huesos: afectan la osteognesis.

Bibliografa: Farmacologa Humana. 5ta edicin. 2008. Florez, Jess. Editorial M.a.s.s.o.n. //
Manual de Teraputica. 13ra edicin. 2008-2009. Gonzlez, M. Medelln, Colombia.

USOS DE LOS ANTIBITICOS EN OBSTETRICIA.

CONSIDERACIONES GENERALES
Consideraciones maternas:
En la embarazada se producen cambios fisiolgicos que modifican la farmacocintica y la
farmacodinamia de los frmacos.
a) Aumento de volumen intra y extracelular que llega a ser mayor del 50% en el tercer
trimestre, lo que trae consigo un aumento del volumen de distribucin y una disminucin
de la concentracin de la albmina plasmtica, lo que produce una disminucin del
frmaco en la sangre materna.
b) Aumento del metabolismo heptico, del flujo sanguneo renal y del filtrado glomerular por
accin progestgena, lo que conlleva a un aumento de la biotransformacin y de la
excrecin del antimicrobiano.
c) Compresin y desplazamiento del tracto gastrointestinal por el tero junto con un
aumento de las concentraciones de progesterona en sangre: se produce entonces un
enlentecimiento del vaciamiento gstrico y del trnsito intestinal con una absorcin
variable e imprevisible.
d) Adelgazamiento de la barrera placentaria a medida que avanza la gestacin, lo que facilita
una mayor difusin del antimicrobiano con un aumento de la concentracin del mismo en
el feto y disminucin en la madre.

Consideraciones fetales:
Las variaciones en la concentracin del antimicrobiano (AM) en el plasma fetal dependen de
la unin protenas plasmticas-antimicrobiano en la madre: si existe una fuerte unin en la
madre disminuye la difusin a travs de la placenta, con lo que disminuye la concentracin del
AM en el feto y viceversa.
A pesar de la baja capacidad metablica de los sistemas enzimticos hepticos fetales, stos
pueden transformar medicamentos por oxidacin muy polares incapaces de atravesar la
barrera placentaria en direccin feto-madre. Pueden acumularse en el hgado y en el agua
corporal total y producir daos fetales.

Consideraciones placentarias:
El paso del AM a travs de la placenta se produce por difusin concentracin dependiente, sin
energa involucrada.

Bibliografa: Aspectos Esenciales sobre la Seguridad de los Antimicrobianos en el Embarazo
y la Lactancia. 2001. Linares, A., et al. Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Villa Clara.
Dr. Serafn Ruiz de Zrate Ruiz, Cuba. // Farmacologa Humana. 5ta edicin. 2008. Florez,
Jess. Editorial M.a.s.s.o.n

Los antibiticos son uno de los frmacos ms usados durante el embarazo, sobre todo por su
empleo de forma sistemtica como profilaxis en dos situaciones: prevencin de la infeccin
por SGB (estreptococo del grupo B) y previo a la cesrea.
Las complicaciones infecciosas debidas a procedimientos obsttricos son una causa
importante de morbilidad y mortalidad materno-fetal, entre las que se incluye: infeccin del
tracto urinario, endometritis, infeccin de la herida quirrgica, infeccin perineal o sepsis, lo
cual prolonga la estancia hospitalaria y costes sanitarios.
Establecida la necesidad de utilizar antibiticos como profilaxis de las infecciones, se elegir
aquel que:
1. Posea adecuado espectro antimicrobiano.
2. Logre buena concentracin tisular.
3. Obtenga eficacia clnica demostrada.
4. Posea baja toxicidad.
5. Ofrezca la posibilidad de utilizar una nica dosis durante la induccin anestsica.
6. Preferentemente no resulte de uso habitual en el tratamiento de las infecciones severas.

PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA.
Para que el antibitico se use como profilctico, debe cumplir:
Existir evidencia de que reduce la infeccin postoperatoria.
Su uso debe ser seguro y de bajo coste.
Debe ser eficaz contra microorganismos que puedan colonizar los tejidos.
Su administracin debe asegurar niveles sricos ptimos y en concentraciones
suficientes en el tejido antes de realizar la incisin, mantenindose durante la ciruga y
unas horas despus (al menos hasta cerrar la herida).

Adems de la profilaxis antibitica, es importante respetar los factores que ayudan a reducir
el riesgo de infeccin en procedimientos obsttricos, como son la preparacin adecuada de la
piel, adecuada antisepsia del paciente y personal sanitario, campo quirrgico estril, entre
otros.

SITUACIONES MS FRECUENTES EN OBSTETRICIA QUE REQUIEREN
PROFILAXIS ANTIBITICA.
A. Cesrea.
La cesrea es el factor de riesgo ms importante de infeccin puerperal, entre las que destaca:
endomiometritis, infeccin del tracto urinario, infeccin de la herida, o sepsis. Numerosos
estudios han investigado el uso de profilaxis antibitica para prevenir estas complicaciones y
se ha comprobado que su uso disminuye las tasas de infeccin de herida quirrgica en la
cesrea, adems de disminuir la estancia hospitalaria y morbimortalidad.
Deben usarse aquellos que sean efectivos frente a bacterias gram positivas,
gram negativas y algunas anaerobias (cefazolina, cefuroxima, ampicilina,
piperacilina, cefoxitina, ampicilina-sulbactam). La cefazolina (cefalosporina de primera
generacin) es ampliamente usada, teniendo eficacia igualada con la
cefoxitina (de segunda generacin) para prevenir la endometritis.

B. Infeccin por SGB (estreptococo del grupo B).
Se ha demostrado que la administracin intravenosa de profilaxis antibitica intraparto (PAI)
con penicilina G o ampicilina a las madres colonizadas por S. Agalactiae (SGB), es muy efectiva
para proteger al RN.
Las indicaciones para realizar PAI frente a SGB son:
Resultado SGB (+) en cultivo vagino-rectal y/o en urocultivo en embarazo actual.
Infeccin por SGB en algn recin nacido de partos anteriores, independientemente de tener
un cultivo vagino-rectal SGB (-).
SGB desconocido y alguno de los siguientes factores de riesgo:
o Fiebre intraparto ( 38C).
o Trabajo de parto y/o RPM en gestante pretrmino.
o RPM > 18 horas.

C. Rotura prematura de membranas (RPM).
Cursa con una tasa alta de infeccin materna (corioamnionitis y endometritis puerperal) y
neonatal. El uso de antibiticos profilcticos se asocia a una reduccin de la morbilidad de
ambos, con un mayor beneficio en edades gestacionales tempranas (<32 semanas de
gestacin).

D. Fiebre intraparto.
La causa puede ser infecciosa o no, siendo lo ms comn la corioamnionitis (infeccin de las
membranas amniticas, lquido amnitico, placenta y/o decidua) o el uso de analgesia
epidural.
Ante una paciente con fiebre intraparto debe sospecharse corioamnionitis hasta que se
demuestre lo contrario, por lo que deber tratarse con antibiticos de amplio espectro
intravenoso. Esto ha demostrado una disminucin de las complicaciones materno-fetales.
El uso de ampicilina asociado a gentamicina es una buena opcin y ampliamente usada, que
cubre ms del 80% de las cepas, sobretodo aerobias que causan ms problemas en el feto y la
madre. En estos casos cuando el parto finaliza por cesrea, ser necesaria la cobertura de
grmenes anaerobios por posible foco abdominal, con el uso de clindamicina.

E. Desgarro perineal en el parto.
Se estima que en el 1-8% de las mujeres sufren desgarro perineal de tercer y cuarto grado
durante el parto vaginal, estos tienen ms riesgo de contaminacin por grmenes del tracto
digestivo, aumentando la infeccin de la herida.

F. Alumbramiento manual.
Existe evidencia del aumento del riesgo de endometritis postparto en los casos de
alumbramiento manual en cesrea, incluso con profilaxis antibitica, tambin es comn el uso
de antibiticos para prevenir infeccin tras alumbramiento manual en el parto vaginal.




Bibliografa: Profilaxis antibitica en Obstetricia. 2014. Dr. Javier Gngora Rodrguez.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.


USOS DE ANTIBITICOS EN GINECOLOGA (PATOLOGAS FRECUENTES)

CISTITIS AGUDA (E. coli principalmente, Proteus, Klebsiella):
Requiere urocultivo previo al tratamiento antibitico (se recomienda hacerlo de control entre
las semanas 12 y 16 de gestacin y siempre que haya sntomas de ITU). Tanto la cistitis como
la bacteriuria asintomtica se tratan de la misma forma, y debe guiarse por el antibiograma.
A las 2 semanas de finalizacin se realizar urocultivo de control:
- si es negativo: se repetir cada 4-6 semanas hasta el parto.
- si es positivo: tratar nuevamente y valorar la instauracin de profilaxis hasta el parto.

Tratamiento farmacolgico:
1 Trimestre:
1 opcin:
Amoxicilina/ Clavulanato 875/125mg (VO c/12 hs por 7-10 das) o
Ampicilina/Sulbactam 375 mg (VO c/12 hs por 7-10 das) o
Cefalexina 500 mg (VO c/ 6hs por 7-10 das)
2 opcin: alternativa o alergia a betalactmicos
Nitrofurantona 100mg (VO c/6 hs por 7-10 das). Debe evitarse en el ltimo
trimestre
2 trimestre: Se utilizan los mismos antibiticos y con mismo esquema o
Trimetoprim/Sulfametoxazol 400/80 mg (vO c/12 hs por 7 das)
3 trimestre: Ampicilina/Sulbactam, Amoxicilina/Clavulanato o Cefalexina con los mismos
esquemas citados anteriormente.

VAGINITIS:
BACTERIANA (Polimicrobiana Gardnerella, Mobiluncus, Peptococos, Mycoplasma)
De eleccin
Metronidazol 500 mg/12 h, v.o., 7 das
Clindamicina 300 mg/12 h, v.o., 7 das.
Alternativa
Clindamicina 100 mg, vulo vaginal, durante 3 noches.
FUNGICA
De eleccin: Clotrimazol 100 mg, vulo vaginal, 7 noches.
POR TRICHOMONAS
De eleccin: Metronidazol 500 mg/12 h, v.o., 7 das.

URETRITIS Y CERVICITIS GONOCCICA:
Antes de iniciar tratamiento hacer cultivo.
De eleccin
Ceftriaxona, 250 mg, dosis nica IM + Azitromicina 1 gr, v.o., dosis nica.

CERVICITIS (Chlamydia, Ureaplasma, Tricomonas, Mycoplasma):
De eleccin:
Doxiciclina 100 mg c/12 x 7 das
Azitromicina 1 gr VO stat
Tratamiento en pareja.
Alternativa:
Eritromicina: 500 mg c/6 VO x 7 d
Ofloxacina: 300 mg VO c/12 x 3 d

CHANCROIDE (H. ducreyi):
De eleccin:
Ceftriaxona 250 mg IM stat
Azitromicina:1gr VO stat
Alternativa:
Ciprofloxacina 500mg c/12 x 3 d
Eritromicina 500 mg c/6 VO x 7 d

GRANULOMA INGUINAL (Calymmatobacterium granulomatis)
De eleccin
Doxiciclina 100 mg VO c/12 x 3-4 sem
TMS 400/80mg c/12 VO x 3 sem
Alternativa:
Eritromicina 500 mg c/6 x 3 sem
Ciprofloxacina: 750 mg VO OD x 3 sem

SFILIS (T. pallidum):
De eleccin:
Penicilina G benzatnica 2.4 MU IM stat
Alternativa:
Doxiciclina 100 mg VO c/12 x 14 das
Ceftriaxona 125 mg /d IM x 10

Bibliografa: Prieto, R. et al. Boletn de uso racional del medicamento. Servicios de farmacia
de atencin primaria. Cantabria. 2010.