Ips Genera: (1761) A Y G NIZA Fórmula 1761-39184912 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: ago 03 de 2021 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: MARIA LOURDES VELAZCO ARELLANO Identificación CC 1126707599 Teléfono: 5229924
IPS Afiliado: (1761) A Y G NIZA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (280207) LOSARTAN POTASICO/HIDROCLOROTIAZIDA - 50/12.5 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 3)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: ago 03 de 2021
Prescribe: YONI CARLOS PARRA OVIEDO - CC 92519864 - RM: 92519864 Fin nov 11 de 2021
Recomendación: Próxima sep 02 de 2021

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 632156
código del tratamiento.

Transcribe: YONI CARLOS PARRA OVIEDO CC 92519864 - RM: 92519864 Firma:

Imprime: INTERNET Fecha Impresión: ago 03 de 2021
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 127 # 70 D - 85
O
Datos de 2533267 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2021/09/01. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0017610039184912000(92)001000001126707599(93)
 Ips Genera: (1761) A Y G NIZA Fórmula 1761-39184912 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: ago 03 de 2021 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: MARIA LOURDES VELAZCO ARELLANO Identificación CC 1126707599 Teléfono: 5229924
IPS Afiliado: (1761) A Y G NIZA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (280207) LOSARTAN POTASICO/HIDROCLOROTIAZIDA - 50/12.5 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 3)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: ago 03 de 2021
Prescribe: YONI CARLOS PARRA OVIEDO - CC 92519864 - RM: 92519864 Fin nov 11 de 2021
Recomendación: Próxima sep 02 de 2021

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Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 632156
código del tratamiento.

Transcribe: YONI CARLOS PARRA OVIEDO CC 92519864 - RM: 92519864 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTERNET Fecha Impresión: ago 03 de 2021 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 127 # 70 D - 85 F
Datos de 2533267 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2021/09/01. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0017610039184912000(92)001000001126707599(93)