Rev Chil Pediatr.

2018;89(3):391-398
Artículo de Revisión
DOI: 10.4067/S0370-41062018005000507

Impacto psicosocial de la diabetes mellitus tipo 1 en niños,

adolescentes y sus familias. Revisión de la literatura
Psychosocial impact of type 1 diabetes mellitus in children, adolescents
and their families. Literature review
Rocío Henríquez-Tejoa, Ricardo Cartes-Velásquezb,c

a
Cirujano Dentista, Fundación Kimntrum, Chile
b
Cirujano Dentista, Facultad de Odontología, Universidad Andres Bello, Concepción, Chile
c
Psicólogo, Magíster en Salud Pública, Universidad Autónoma de Chile, Temuco, Chile

Recibido el 03 de octubre de 2017, aceptado el 23 de febrero de 2018

Resumen Palabras clave:

Diabetes mellitus
La diabetes mellitus tipo 1 es la patología endocrina crónica más común en niños. El tratamiento tipo 1;
incluye dieta, actividad física, medicación con insulina y un autocontrol adecuado. Este autocontrol impacto psicosocial;
puede ser dificultoso, provocando que niños, adolescentes y sus familias sufran diversas complica- familia;
ciones psicosociales. Existe una relación inversa entre autocontrol y presencia de complicaciones adolescencia
psicosociales, siendo los principales problemas ansiedad y depresión, donde los adolescentes llegan
a ser 2,3 veces más propensos a presentar problemas de salud mental. Las familias se ven afectadas
inicialmente en el período de debut por un estado de shock, con sentimientos de angustia e ira. Los
necesarios cambios de hábitos y estilos de vida pueden generar problemas psicosociales entre los
que destacan trastornos ansiosos, depresivos y alimenticios. Posteriormente, el niño o adolescente
y su grupo familiar pueden transitar a un nuevo equilibrio caracterizado por un buen autocontrol y
adherencia al tratamiento o profundizar los trastornos individuales y grupales, trastornos que pue-
den reaparecer, especialmente en la adolescencia. El tratamiento integral de la diabetes mellitus tipo
1 requiere atender estos aspectos mediante equipos multidisciplinarios que incluyen profesionales
médicos y del ámbito psicosocial. En esta revisión se analizan los principales aspectos relacionados al
impacto psicosocial en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 y sus familias.

Abstract Keywords:
Diabetes mellitus
Type 1 diabetes mellitus is the most common chronic endocrine pathology among children. Treatment type 1;
includes diet, physical activity, insulin medication, and proper self-control. This self-control may be psychosocial impact;
difficult, resulting in children, adolescents and their families suffering diverse psychosocial complica- family
tions. There is an inverse relationship between self-control and psychosocial complications, the main
problems being anxiety and depression, where adolescents are 2.3 times more likely to have mental

Correspondencia:
Dra. Rocío Henríquez-Tejo:
rhenriquezt@kimntrum.org

391
Artículo de Revisión
Diabetes mellitus tipo I - R. Henríquez-Tejo et al

health problems. Families are initially affected, in the debut period by a state of shock, with feelings
of distress and anger. The necesary changes in habits and lifestyles can lead to psychosocial problems,
including anxiety, depression and eating disorders. Subsequently, the child or adolescent and his or
her family group may move into new balance characterized by good self-control and adherence to
tratment, or deepen individual and group disorders which may reappear, especially in adolescence.
The comprehensive treatment of type 1 diabetes mellitus requires addressing these aspects through
multidisciplinary teams which include medical and phychosocial professionals. This review analyses
the main aspects related to the psychosocial impact of diabetes mellitus type 1 among children, ado-
lescents and their families.

Introducción (poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso) y se

La diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) es una de las
patologías crónicas más comunes que afectan a los ni-
ños, siendo compleja e invasiva1,2. Su tratamiento debe
contemplar una dieta alimenticia, regulación diaria de
la actividad física, el uso adecuado de insulinoterapia
y el control glicémico3. Un control inadecuado pue-
de afectar el desarrollo, aumentar las comorbilidades,
disminuir la esperanza de vida y aumentar el riesgo de
complicaciones agudas y crónicas relacionadas con la
diabetes4. La responsabilidad por el cuidado de los ni-
ños con diabetes implica un impacto de dimensiones
psicosociales, tanto en el niño como en su familia5.
Esta enfermedad, al ser crónica, afecta las distin-
tas etapas de la vida de las personas que la padecen.
La adolescencia es considerada una de las etapas más
complicadas, debido a todos los cambios que se sufren,
tanto fisiológicos como psicosociales, estando los jóve-
nes con diabetes propensos a mayores tasas de estrés y
enfermedades psicológicas6,7. Dado lo anterior, se reco-
mienda realizar un acompañamiento psicológico, es-
pecialmente en esta etapa, adoptando un enfoque más
biopsicosocial y ambiental. De esta forma se lograrán
mejores resultados en el control de la enfermedad y en
la calidad de vida5.
El objetivo de este artículo es presentar una revi-
sión del impacto psicosocial de la diabetes mellitus tipo
1 en niños, adolescentes y sus familias.
Aspectos clínicos y epidemiológicos
La DMT1 deriva de la destrucción autoinmune de
las células beta del páncreas, lo que lleva a una deficien-
cia completa de insulina, por lo cual las personas de-
ben auto administrarse insulina exógena. Se presenta
comúnmente en la infancia, aunque algunas personas
son diagnosticadas siendo adultos. La DMT1 ocurre en
individuos genéticamente susceptibles, siendo activada
por agentes ambientales, los cuales son desconocidos.
Se cree que el proceso autoinmune ocurre durante me-
ses o años antes de que se produzcan síntomas clínicos
diagnostique hiperglicemia1. Es una enfermedad com-
pleja e invasiva de la infancia2, de difícil control pues,
para el individuo afectado, conlleva variadas complica-
ciones tanto físicas, clínicas y psicosociales4.
La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene como
criterios diagnósticos: glicemia en ayunas con un nivel
de 126 mg/dL por lo menos dos veces, glicemia a las 2 h
post 75 g de glucosa mayor a 200 mg/dL, síntomas de
diabetes y glicemia mayor a 200 mg/dL, o hemoglobina
glicosilada (HbA1c) > 6,5%1.
La incidencia de DMT1 está aumentando en todo
el mundo1,8,9, siendo esta enfermedad la tercera con-
dición crónica más común en la infancia2. Es por esto
por lo que el año 2006 la ONU puso como foco a la
diabetes y la denominó como una de las principales
amenazas para la salud mundial5. Se plantea que este
aumento es un reflejo del estilo de vida moderno9.
El autocontrol de la DMT1 es primordial para dis-
minuir los riesgos y complicaciones a corto y largo
plazo. Para llevar un buen autocontrol debe haber un
equilibrio entre la planificación en dieta alimenticia,
regulación diaria de la actividad física, el uso adecuado
de insulinoterapia y el control glicémico óptimo, pero
este autocontrol es difícil de lograr2,4.
Actualmente, el objetivo principal es mantener
un buen control glicémico y nivel de calidad de vida7.
Para esto, los pacientes deben inyectarse varias veces
en el día y recibir insulina basal o administrar insulina
subcutánea continua durante el día, mediante bomba
infusora3.
Cuando los niños comienzan con esta enferme-
dad, la mayoría requiere hospitalización con terapia
intravenosa para tratar la cetoacidosis diabética y los
problemas de deshidratación. Además de compensar
al paciente, se debe comenzar con la insulinoterapia,
para esto se imparte educación integral de los aspectos
prácticos y teóricos del autocontrol que deben llevar10.
El examen de elección para ver el cuidado que ha
tenido el paciente es la HbAc1, el objetivo para pacien-
tes diabéticos es de 58 mmol/mol (7,5%) o menos2.
Gracias a los nuevos avances en tipos de insulina y for-

392

Diabetes mellitus tipo I - R. Henríquez-Tejo et al
mas de administración de ésta, la HbA1c media y el
porcentaje de niños y adolescentes que alcanzaron el
objetivo del 7,5% de HbA1c ha avanzado un poco11.
Valores altos de HbA1c están asociados con problemas
cardiovasculares, neuropatías, nefropatía, retinopa-
tía, problemas periodontales, disfunción eréctil, entre
otras1,2.
La adhesión a los controles de glucosa, la adminis-
tración de insulina y la cuidadosa evaluación dietética
es esencial, por lo que estos pacientes son periódica-
mente evaluados por médicos, enfermeras y nutricio-
nista1. A diferencia de otras patologías, donde las de-
cisiones sobre el cuidado son tomadas exclusivamente
por los especialistas médicos, muchas de las responsa-
bilidades para el autocuidado diario de la DMT1 están
a cargo de los jóvenes y sus familias, incluso inmedia-
tamente después del diagnóstico5. En estos pacientes
existe un bajo bienestar familiar, un alto impacto en
la vida social, así como la presencia de conflictos fa-
miliares12; elementos que muchas veces no son evalua-
dos por los profesionales. Un estudio alemán muestra
que, a pesar de las recomendaciones de proporcionar
una evaluación de salud mental y un tratamiento ade-
cuado, solo el 28% de los jóvenes con sintomatología
depresiva elevada informaron haber recibido atención
psicológica13.
Los resultados positivos para la salud vienen de
una efectiva comunicación entre los profesionales y
los padres, pero esta comunicación en la práctica no es
ideal14. Cuando las habilidades de comunicación de los
profesionales son deficientes, pueden llevar a los pa-
dres a dejar de asistir a controles. Es importante que el
equipo de salud se capacite para atender las necesida-
des emocionales de niños, adolescentes y cuidadores,
mejorando su adherencia a los tratamientos2.
Costos personales y sociales
La DMT1 tiene un elevado costo para las personas
y los presupuestos nacionales de salud, los cuales van
aumentando con el aumento de su incidencia y la falta
de adherencia a los tratamientos15.
Los costos directos incluyen a los medicamentos,
servicios de consulta y diagnóstico y, en menor grado,
costo de hospitalización por descompensación. Tam-
bién está el costo debido a las principales complicacio-
nes, siendo el mayor relacionado a nefropatía diabética,
siguiéndole retinopatía, enfermedad cardiovascular,
neuropatía diabética y finalmente enfermedad vascu-
lar periférica. Los costos indirectos tienen relación con
la mortalidad prematura, discapacidad permanente y
discapacidad temporal. En México, el mayor impacto
está en el bolsillo de los usuarios con un 51% de los
gastos totales16. En Grecia, el factor de mayor costo di-
Artículo de Revisión
recto era el uso de la bomba de insulina, pero esto a su
vez se asociaba con un mejor control metabólico, lo
que reducía los costos a largo plazo17.
La evidencia indica la necesidad de diseñar meca-
nismos para controlar y reducir los costos asociados a
la DMT1, particularmente los costos de sus complica-
ciones16. Los costos se deben ver como una inversión
de capital de salud, con un mayor gasto en prevención
primaria (específicamente en la diabetes mellitus tipo
2) y en la prevención secundaria de complicaciones18.
Tratamiento actual de la DMT1 en Chile
Desde el 2005, año en el que comienza a regir el
régimen de garantías en salud (AUGE), la DMT1 tiene
atención sanitaria garantizada en Chile. El diagnóstico,
tratamiento, complicaciones, educación y aspectos nu-
tricionales son garantizados por ley, con los principios
que rigen el AUGE: acceso, oportunidad, protección
financiera y calidad19.
La Guía Clínica GES explicita: “El cuidado por un
equipo multidisciplinario es la práctica clínica estable-
cida para las personas de todas las edades con diabetes
tipo 1. El equipo incluye: la persona con diabetes, su
familia o cuidador; médico especialista, diabetólogo o
endocrinólogo pediátrico o de adulto, alternativamente
un médico pediatra o internista capacitado en el manejo
de niños, adolescentes o adultos con diabetes, según co-
rresponda; educador en diabetes (en Chile, esta función
habitualmente la cumple una enfermera capacitada);
nutricionista capacitada en diabetes; psicólogo; asistente
social”19.
Aquí además se nombra que los integrantes del
equipo deben cumplir labores de educación, nutrición,
tratamiento, identificación y manejo de las complica-
ciones, consejería y apoyo psicológico19.
El problema es que en el Listado Especifico de
Prestaciones (LEP) GES en el tratamiento solo incluye
“consulta de especialidades en Medicina Interna y Subes-
pecialidades, Oftalmología, Neurología, Oncología, con-
sulta o control por enfermera matrona o nutricionista”.
No se incluye profesionales psicosociales, como psicó-
logo o asistente social20.
Recientemente se ha avanzado en el tratamiento de
la DMT1, la Ley para el Otorgamiento de las Prestacio-
nes que cuentan con el Sistema de Protección Finan-
ciera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo
(Ley 20.850, mejor conocida como “Ricarte Soto”) in-
cluyó el tratamiento basado en la administración de in-
sulina, a través de infusores subcutáneos continuos de
insulina (bombas de insulina) para personas con diag-
nóstico de DM1 inestable severa. En esta prestación se
entrega bomba de insulina junto a todos sus insumos,
pero el seguimiento no se encuentra garantizado, por
393
Artículo de Revisión
lo cual no existe una evaluación del impacto y aspectos
psicosociales que conlleva este cambio de tratamien-
to21.
Repercusiones psicosociales
Para muchas familias el debut o diagnóstico de
DMT1 genera un gran impacto, provocando incluso a
un trauma significativo. Esto resulta en un estado de
shock con sentimientos de dolor, ira y aislamiento de-
bido a la naturaleza compleja, implacable e invasiva de
la enfermedad y el enfrentamiento a una reconstruc-
ción de una nueva vida normal1,2,5,22.
Además de los cambios en los hábitos familiares
y estilos de vida, la incertidumbre sobre el futuro de
su hijo, los mitos y pensamientos sobre complicacio-
nes agudas y crónicas, hacen que se generen diversos
problemas psicosociales para el niño o joven diag-
nosticado, y su ambiente cercano4. El nivel de apoyo
ofrecido a los padres en el momento del diagnóstico
es fundamental para su capacidad de afrontamiento a
largo plazo. Si se dispone de un apoyo psicosocial ade-
cuado, se pueden construir conocimientos y confianza,
lo que conduce a una mayor adherencia al tratamiento,
un mejor control de la glicemia, una mejor percepción
general de la calidad de vida y una disminución de las
complicaciones5.
Durante el período pediátrico, los padres asumen
la responsabilidad de los controles de glicemia, la ad-
ministración de insulina y la planificación de comidas,
convirtiéndose también en pacientes. Esto provoca
demandas muy importantes a los miembros de la fa-
milia, enfrentando diferentes desafíos en cada etapa
de crecimiento y desarrollo2,5. Estas responsabilidades
parentales pueden llevar a estrés, generando síntomas
de burnout, principalmente en las madres. Los padres
y madres llevan esa carga de criar un niño con diabetes,
experimentando muchas veces culpa y preocupación
por las hipoglicemias y complicaciones a futuro23,24.
Algunas familias pueden gestionar de buena forma
las nuevas responsabilidades de tener un integrante con
DMT1. Sin embargo, para otras familias se transforma
en una carga terrible si además se enfrentan a otros
problemas como pobreza, desempleo, falta de tiempo
o tener otros miembros con enfermedades crónicas5. El
impacto en la vida familiar se reconoce con un factor
que afecta el cuidado de la DMT1, ya sea interfiriendo
en la capacidad de monitoreo de los padres o creando
un ambiente hostil2,25. Incluso las familias con niños
de muy poca edad pueden llegar al aislamiento social
debido al miedo, sobre todo al de hipoglicemia. Por
estos motivos es de gran importancia el apoyo psicoso-
cial apropiado para la familia y comunidad en el que el
niño se desenvuelve5,26.
394
Diabetes mellitus tipo I - R. Henríquez-Tejo et al
Muchas veces no solo afecta a los padres o tuto-
res del niño que padece DMT1, sino que también hay
problemas de comportamientos, baja autoestima y
trastornos emocionales en los hermanos, aunque algu-
nos pueden aumentar su madurez y ganar fuerza con
la situación27.
A medida que los niños van creciendo, esta respon-
sabilidad de llevar un buen control es llevada en parte
por los compañeros y profesores en su escuela, quie-
nes desempeñan papeles importantes2,5. Este traspaso
de responsabilidades puede provocar un grado de an-
siedad tal, que los padres pueden generar síntomas de
burnout 28,29.
Adolescencia y problemas psicosociales
Durante la adolescencia, los jóvenes con DMT1 a
menudo buscan la independencia y en ocasiones se
rebelan contra los comportamientos de autocuidado.
Es aquí donde comienzan las complicaciones, produ-
ciéndose un deterioro significativo en la adherencia al
tratamiento, así como el control glicémico en adultos
jóvenes con DMT11,2.
La adolescencia es la fase más difícil en la vida para
tratar la diabetes debido a procesos tanto fisiológicos
como psicosociales6.7. Para un joven sin alguna patolo-
gía crónica, significa de por sí cambios en el estado de
ánimo, indiferencia y conductas impulsivas5. El control
glicémico empeora, entre otras razones, debido a la re-
sistencia a la insulina fisiológica normal que es causa-
da por los altos niveles de hormona del crecimiento30.
Esto hace que para un adolescente con DMT1 el trata-
miento diario sea aún más difícil de controlar31.
Existe una mayor incidencia de problemas psico-
sociales en comparación a la población general, que
alcanza a 2,3 veces32. No es raro que muchos adoles-
centes, presentan sentimientos de ira, miedo, infelici-
dad o incluso crisis de angustia por la presencia de la
DMT12. Esta angustia emocional lleva a un rechazo de
la enfermedad, que desarrolla problemas con las fami-
lias y el entorno más cercano. Muchos de los pacien-
tes con diabetes relatan que tienen preocupación por
las reacciones y los problemas con la familia, amigos y
compañeros que no son diabéticos1.
En los jóvenes diabéticos se ha reportado que los
trastornos psiquiátricos más frecuentes son la ansie-
dad, depresión y trastornos alimenticios1,5,32. En Chile,
jóvenes con DMT1 presentaron altos niveles de estrés,
debido a los serios y complejos desafíos psicológicos
y conductas, los que pueden llevar a presentar sínto-
mas depresivos, mala adherencia a la insulinoterapia
y llegar así a un pobre control metabólico31. Las prin-
cipales fuentes de estrés son el estrés emocional y el
estrés asociado al tratamiento. El estrés psicológico
puede ejercer sus efectos de modo directo o indirecto,

Diabetes mellitus tipo I - R. Henríquez-Tejo et al
ya sea interfiriendo la ejecución de las conductas pila-
res del tratamiento o bien por medio de la activación
persistente del eje adrenérgico hipotalámico pituitario,
generando una cascada de eventos fisiológicos que fi-
nalmente conllevan la liberación de glucocorticoides y,
por tanto, elevación de niveles de glicemia33. Los jóve-
nes con DMT1 tienen un 33% mayor riesgo de presen-
tar depresión5, que se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones crónicas31.
Ahora bien, la adolescencia tardía puede ser un
momento especialmente difícil para las personas con
DMT1 producto de las transiciones normativas en la
vida escolar y familiar31. La presencia de conflictos fa-
miliares lleva a una mala adherencia al tratamiento y
peor autocontrol, todo ello asociado con un bajo nivel
educacional familiar y un bajo nivel de participación
familiar en la atención del joven5.
Muchos adolescentes dejan de lado la insulinote-
rapia (especialmente las mujeres) para perder peso; la
no inyección de insulina hace que empiecen a ocupar
las reservas de grasa de su cuerpo, lo que produce un
adelgazamiento y un alza peligrosa de glicemia5.
Otro tema de cuidado es el consumo de alcohol,
existiendo una asociación significativa entre este y un
peor control glicémico. Además de esta complicación,
existe mayor riesgo de situaciones de hipoglicemia y
cetoacidosis posterior al consumo de alcohol. Por otra
parte, la alteración de la consciencia con el consumo
excesivo de alcohol lleva a que terceros confundan la
hipoglicemia con intoxicación por alcohol34.
El cambio de atención pediátrica a adulta dificulta
mantener un control glicémico y el seguimiento médi-
co35. Esta transición presenta muchos retos, por lo que
muchos adolescentes y adultos jóvenes con DMT1 se
sienten agobiados y desanimados por el régimen que
llevan. La responsabilidad ahora recae en ellos y no en
sus padres, asociándose esta transición con un mayor
riesgo de eventos adversos32,35. Lo anterior, lleva a una
disminución en la motivación, empeorando el auto-
control, los controles glicémicos1,2,30,32,36 y la calidad de
vida7. Paradójicamente, en algunos casos esta transi-
ción puede promover la independencia y responsabi-
lidad del adolescente37.
Así es como la Sociedad Chilena de Pediatría gene-
ró recomendaciones para la transición de la atención
de servicios pediátricos a servicios de adultos en pa-
cientes con enfermedades crónicas. En ellas, se destaca
que hay una falta de diseño e implementación de polí-
ticas que ayuden a este problema, donde es importante
constituir un equipo multidisciplinario que coordine
los controles, fomente las redes de apoyo y genere acti-
vidades de continuidad de la atención. También se se-
ñala que es necesario generar recursos de apoyo emo-
cional que incluyan consejería, psicoeducación, apoyo
psicológico, entre otros38.
Artículo de Revisión
Si bien los pacientes con DMT1 sufren distintos
sentimientos de rechazo y complicaciones psicosocia-
les con su enfermedad, estos tienen percepciones de
mayor autocontrol, mayor confianza y comprensión
de su enfermedad y mejor capacidad de administrar su
tratamiento respecto a los pacientes con DMT24.
De todas maneras, es importante la evaluación de
forma regular de los aspectos biopsicosociales y calidad
de vida, tanto del adolescente como de su núcleo fami-
liar, para así evitar la depresión, ansiedad o problemas
alimenticios, para no caer en un mal autocontrol que
pueda llevar a complicaciones crónicas, que en el largo
plazo reducen la calidad de vida5. Es así como según los
“Estándares de Atención Médica en la Diabetes 2016”
de la Asociación Americana de Diabetes (ADA)39
(Standards of Medical Care in Diabetes-2016 Abridged
for Primary Care Providers) se recomienda que exista
una detección sistemática de problemas psicosociales,
en la cual se incluyen depresión, ansiedad, angustia y
trastornos alimentarios1.
Es de suma importancia realizar intervenciones
tempranas de este conjunto de trastornos psicológicos,
debido a que se ha relacionado con mejores resultados
tanto psiquiátricos como metabólicos, además ayuda a
reducir las complicaciones agudas de la DMT132. Otro
aspecto fundamental es realizar la toma de decisiones
en relación al tratamiento, junto con el adolescente, lo
cual ayudaría a llevar un mejor autocontrol, generando
mayores habilidades en el joven6.
Atención psicosocial
El tratamiento de la DMT1 debe incluir apoyo psi-
cosocial como tratamiento5. El tratamiento integral
debe incluir los problemas psicosociales para lograr un
bienestar y de esta manera prevenir complicaciones fu-
turas40. El equipo médico debe contar con especialistas
en salud mental, para así generar programas realmente
integrales, que tengan un impacto en los individuos40.
Muchos médicos consideran que el sistema carece de
servicios de salud mental que apoyen a los pacientes
diabéticos, y que estos necesitan apoyo psicosocial para
construir una vida normal y un ambiente saludable en
su hogar, para tener un desarrollo físico ideal, madurez
emocional y cognitiva5.
La respuesta de los servicios y profesionales en re-
lación con temas psicológicos tiene un efecto en el for-
talecimiento de la adhesión al tratamiento y autocon-
trol41. En este contexto, es imprescindible destacar la
importancia de la comunicación y el apoyo emocional
al paciente y su familia2,32, ya que el médico o profesio-
nal que trata al niño y al adolescente con DMT1 tie-
ne un papel fundamental en pesquisar la necesidad de
asistencia psicológica40. Los profesionales deben consi-
395
Artículo de Revisión
derar los aspectos sociales que rodean al niño y adoles-
cente41, incluir el uso de instrumentos de detección que
evalúen relación de autocontrol con funcionamiento
cognitivo y problemas psicológicos42. La medicina
debe velar por el cuidado de la persona entera, no solo
de los aspectos físicos43.
Este apoyo y tratamiento psicosocial no solo debe
ser duradero, sino apropiado para la edad sobre todo
en la transición de la infancia a la adolescencia y luego
a la etapa de adulto joven, debido a que se da lugar a
menos ansiedades y mejor comprensión de la enferme-
dad, lo que lleva a una mejor calidad de vida, no solo
del paciente, sino que de toda su familia y círculo de
apoyo5.
Mejorar la calidad de la atención es un desafío y
depende en gran medida de las perspectivas de los
usuarios y las actitudes y comportamientos de los pro-
fesionales de la salud, lo que puede influir de manera
beneficiosa en el control de la enfermedad2. La promo-
ción de la autogestión efectiva requiere que los pacien-
tes estén equipados con un repertorio de conocimien-
tos y habilidades pertinentes a través de una educación
adecuada y sistemas de apoyo4.
Discusión
La literatura reporta una gran cantidad de factores
psicosociales asociados a la DMT1, especialmente en
adolescentes. Diversos estudios asocian esta enferme-
dad con problemas psicosociales que interfieren en el
control glicémico y sus relaciones familiares y sociales.
Es relevante realizar intervenciones que atiendan estos
aspectos, incluyendo al equipo profesionales de salud
mental.
Los adolescentes con enfermedades crónicas tienen
mayores conductas de riesgo, es así como los adoles-
centes con DMT1 presentan factores psicosociales ad-
versos que promueven comportamientos de alto ries-
go7,30. Lo anterior es aún más significativo dado el bajo
número de adolescentes con síntomas depresivos que
reciben tratamiento psicológico12.
La educación no ha sido de gran impacto sobre el
control glicémico, es por esto que se requieren inter-
venciones interdisciplinarias incluyendo los aspectos
médicos y psicosociales de las personas y sus familias,
potenciando habilidades de afrontamiento y resolu-
ción de problemas5,44. Es importante que el equipo in-
terdisciplinario que trabaje con pacientes con DMT1 y
sus familias debe mantener un contacto regular, enfa-
tizando la participación familiar en el manejo de la dia-
betes45. Estudios previos han sugerido que los factores
familiares tienen un mayor impacto que los tratamien-
396
Diabetes mellitus tipo I - R. Henríquez-Tejo et al
tos de insulina46, y el apoyo de pares también tendría
incidencia en el autocuidado de la diabetes6.
Otro factor relevante es el sexo, evidenciándose un
nivel de actividad física realizada por las niñas mucho
menor que en los niños, por lo que sería un factor de
riesgo para ellas. Así mismo, durante la pubertad, con
los cambios hormonales, las mujeres tienen un peor
manejo de la diabetes, produciendo así un incremento
en las complicaciones30. Además, las mujeres presentan
menores puntajes en evaluaciones de calidad de vida,
problema que no tiene una explicación clara, pero po-
dría deberse a que las adolescentes tienen más preocu-
paciones psicosociales y emocionales47.
En cualquier caso, los adolescentes con DMT1 de-
ben tomar responsabilidades en el manejo de su enfer-
medad, pero siempre con el apoyo de su familia, para
así tener una buena transición a la atención adulta45.
Un ejemplo de esto son las intervenciones TEENCOPE
(programa de capacitación en habilidades para hacer
frente a la diabetes) y Managing Diabetes (progra-
ma de educación sobre la diabetes)37,48. Ambas inter-
venciones obtuvieron buenos resultados en cuanto a
mejoría de puntuación de Calidad de Vida y una leve
mejoría en los niveles de HbA1c48. También destaca
el estudio CASCADE (Enfoque de Competencias Es-
tructuradas de Niños y Adolescentes para la Educación
sobre la Diabetes), programa educativo grupal estruc-
turado y basado en la clínica que incorpora enfoques
psicológicos con la finalidad de mejorar el control glu-
cémico a largo plazo, la calidad de vida y el funciona-
miento psicosocial en una amplia gama de niños, niñas
y adolescentes diabéticos. Los resultados de este estu-
dio demostraron que hubo una mejoría en las relacio-
nes familiares, mejores conocimientos y comprensión,
mayor confianza y mayor motivación para controlar
su diabetes49.
Lo anterior, revela la necesidad de buscar otras
formas para mejorar el control de la DMT18, una de
estas podría ser incluir a profesionales en salud men-
tal y conductual para niños y adolescentes dentro del
equipo interdisciplinario, tales como psicólogos, tra-
bajadores sociales y psiquiatras45, generando interven-
ciones y programas con abordaje psicosocial en nues-
tro país.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Financiación
Fundación Kimntrum.

Diabetes mellitus tipo I - R. Henríquez-Tejo et al
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