Anamnesis

Varón de 60 años derivado por Médico de Atención Primaria por trastorno mixto
ansioso-depresivo y pluripatología orgánica de base, con escasa respuesta a
tratamiento. Sin antecedentes personales psiquiátricos; madre y hermana con
síndrome ansioso-depresivo.
En relación con problemas sucesivos de salud y despido reciente, desarrolla un
cuadro de 2 años de ánimo bajo progresivo, con empeoramiento claro hace 2
meses. Muestra fallos de concentración desesperanza,
preocupación somática con base fundada, rabia, sentimientos de “venganza”,
irritabilidad, tedio vital, ideas autolíticas puntuales en momentos de mayor
ansiedad, no estructuradas, aumento de apetito secundario a ansiedad y
dificultades para mantener el sueño.
resultados:
Inicialmente impresiona de trastorno adaptativo con clínica mixta ansioso
depresiva, pautándose Fluoxetina a dosis bajas y sin respuesta. En posteriores
consultas, tras exploraciones más exhaustivas, llaman la atención rasgos de
perfeccionismo, fobia de impulsión y pensamientos obsesivos en relación a
problemas somáticos (miedo constante a que le pase algo), obsesiones de
orden y limpieza, duda, de contenido religioso y sexual, atención focalizada en
fenómenos mentales, fusión pensamiento-acción (moral y probabilístico),
pensamiento mágico. Responsabilidad inflada por seguridad propia y entorno
familiar, ligada a estrategias mentales de evitación (ej. no
pronunciar palabras relacionadas con daño a sí mismo o a su entorno) y
neutralización (rezar de una manera correcta, contar, superponer
imágenes...) como esfuerzo de control mental para evitación de
acontecimientos vitales negativos y rituales como contar matrículas,
rezar determinados Padrenuestros, etc. Se aumenta la Fluoxetina a dosis
adecuadas y se inicia abordaje psicoterapéutico específico, siendo entonces la
evolución favorable