25/8/2021 Declaración conjunta ICM-FIGO en inglés

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Misoprostol para el tratamiento de

hemorragia posparto en baja
configuración de recursos

Declaración conjunta

Confederación Internacional de Matronas (ICM)

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)

Marzo del 2014

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La Confederación Internacional de Matronas (ICM) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)

tener un compromiso común establecido desde hace mucho tiempo para defender el derecho humano fundamental de la mujer a la salud; reduciendo el
incidencia global de la mortalidad y morbilidad materna y el uso de intervenciones basadas en evidencia para hacerlo.

Esta declaración refleja la base de evidencia más reciente (2012) sobre el uso de misoprostol para el tratamiento del posparto.

hemorragia (HPP) en entornos de bajos recursos donde la oxitocina intravenosa, el estándar de oro para el tratamiento de HPP, no es
disponible.

Fondo
La hemorragia posparto es la principal causa de morbilidad y mortalidad materna, pero la mayoría de los casos de HPP pueden ser
prevenidas y tratadas en prácticamente todos los entornos donde las mujeres dan a luz;

La inversión en mejores servicios de obstetricia y partería sigue siendo fundamental para reducir la morbilidad y la mortalidad maternas. Reunirse
las necesidades de las poblaciones más desatendidas, se debe priorizar el acceso a intervenciones que salvan vidas en entornos comunitarios.

El manejo activo de la tercera etapa del parto, con la administración de un uterotónico puede reducir la pérdida de sangre y reducir la
incidencia de HPP. No obstante, entre el 6 y el 16% de las mujeres que reciben profilaxis uterotónica 1 seguirán experimentando

hemorragia que requiera intervenciones rápidas.

Cuando la HPP ocurre cuando el uso de 40 UI de oxitocina IV, el estándar de oro para el tratamiento de la HPP, no es factible (p. Ej.
falta de personal capacitado o refrigeración), 800 μg de misoprostol sublingual, un fármaco seguro y eficaz con pocas contraindicaciones

o efectos secundarios, se pueden utilizar para controlar la pérdida de sangre.

FIGO e ICM se han comprometido a aumentar el acceso al misoprostol para el manejo del posparto.
la hemorragia es una realidad, particularmente en entornos de bajos recursos donde la oxitocina intravenosa sigue sin estar disponible o no es factible.

Beneficios del misoprostol para el tratamiento de la hemorragia posparto en entornos de bajos recursos
- Seguro, eficaz, fácil de administrar, con efectos secundarios transitorios, rentable, ampliamente disponible y estable a temperatura ambiente.

- Proporciona una opción segura y eficaz para el tratamiento de la HPP donde actualmente la oxitocina intravenosa no está disponible y / o es factible

1 Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM. Epidemiología de la hemorragia posparto: una revisión sistemática. Mejores prácticas e investigación

Ginecología y obstetricia clínica 2008; 22: 999-1012.

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Recomendaciones para el tratamiento de la HPP cuando se administran 40 UI por vía intravenosa

La oxitocina no está disponible de inmediato.2
Régimen La dosis única de 800 μg de misoprostol por vía sublingual está indicada para el tratamiento de la HPP cuando
40 UI de oxitocina en infusión intravenosa no está disponible de inmediato (independientemente del tratamiento profiláctico
medidas).

Curso de tratamiento Una vez que se diagnostica HPP, el tratamiento debe administrarse de inmediato.

Dosis repetidas o consecutivas Dado que los efectos secundarios conocidos del misoprostol parecen estar relacionados con la dosis, repita o
Las dosis consecutivas de misoprostol pueden aumentar la incidencia de efectos secundarios.

Si ya se está proporcionando oxitocina para el tratamiento de la HPP, la evidencia sugiere que

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El uso adjunto (simultáneo) de misoprostol no tiene ningún beneficio adicional.

No hay información suficiente sobre el efecto de dos o más dosis consecutivas de

misoprostol para el tratamiento de la HPP. En ausencia de tal información, repita las dosis de
no se recomienda el misoprostol para el tratamiento de la HPP

Otras opciones de tratamiento, como la compresión bimanual o la compresión aórtica, deben

Se considerará si una dosis no ha sido eficaz.

Contraindicaciones Antecedentes de alergia al misoprostol u otras prostaglandinas

Precauciones 1. Se recomienda precaución en los casos en que la mujer ya haya recibido

misoprostol como profilaxis para la prevención de la HPP si se administraba una dosis inicial de misoprostol
asociado con pirexia o escalofríos marcados.

2. Después de la administración de uterotónicos, la necesidad de otros pasos para detener el sangrado debería
explorarse, y se deben considerar otras causas de HPP distintas de la atonía uterina.

3. Pueden aparecer pequeñas cantidades de misoprostol o su metabolito activo en la leche materna, pero
no se han informado efectos adversos en lactantes lactantes.

Efectos y efectos secundarios Los efectos secundarios y prolongados o graves son raros.

Los efectos secundarios conocidos más comunes asociados con el misoprostol son:

Fiebre / escalofríos : escalofríos, escalofríos y / o fiebre están asociados con el uso de misoprostol.
Se han notificado escalofríos en el 37-47% de las mujeres después de la administración de 800 μg.
misoprostol sublingual, fiebre en 22–44% e hiperpirexia (> 40 grados Celsius) en 1–

14%. Estos efectos secundarios son transitorios y no ponen en peligro la vida y se pueden controlar.
utilizando antipiréticos y enfriamiento físico.

Efectos gastrointestinales: las náuseas ocurren en el 10-15% de las mujeres que reciben 800 μg

misoprostol sublingual y vómitos en alrededor del 5%. Ambos deben resolverse en dos a seis
horas. Se puede usar un antiemético si es necesario, pero en general no se requiere ninguna acción.
excepto para tranquilizar a la mujer y su familia.

La diarrea también puede ocurrir en aproximadamente el 1% de las mujeres, pero debería desaparecer en un día.

2 Directrices de la FIGO, Tratamiento de la hemorragia posparto con misoprostol, Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia 119 (2012)

215 - 216

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Llamada a la acción
Como dos asociaciones internacionales líderes de profesionales de la salud, ICM y FIGO tienen un papel fundamental que desempeñar para garantizar
que las mujeres, especialmente las más vulnerables a la morbilidad y la mortalidad durante el parto debido a la falta de un asistente calificado

y la falta de acceso a la oxitocina, tienen acceso al misoprostol.

Al liderar este esfuerzo, las asociaciones nacionales de obstetricia y partería, particularmente en países donde el acceso universal a
La oxitocina no es confiable, se les insta a emprender las siguientes acciones críticas:

- Abogar por la incorporación de estas recomendaciones internacionales sobre el uso de misoprostol en entornos de bajos recursos.

para el tratamiento de la hemorragia postparto en las guías clínicas nacionales, mejorando así los servicios y enfoques de atención de la salud materna

- Complementar las directrices nacionales mediante la organización de programas interactivos de formación previa al servicio y durante el servicio, para los profesionales sanitarios.
utilizando simulaciones de tratamiento de HPP cuando sea posible. Los programas deben incluir educación sobre la fisiología de la tercera etapa.

del trabajo de parto y en el tratamiento de la HPP basado en estimaciones visuales de la pérdida de sangre y los síntomas clínicos

- Desarrollar la capacidad de los proveedores de atención médica para comprender la fisiología del trabajo de parto y el parto normales y para realizar
procedimientos adicionales que salvan vidas, como la compresión bimanual del útero y la compresión aórtica en caso de que

el sangrado persiste después de la administración de uterotónicos 3

- Colaborar con las partes interesadas clave para abogar por una mayor disponibilidad, asequibilidad y accesibilidad de la atención especializada y
Productos esenciales que salvan vidas, incluidos uterotónicos, para todas las mujeres al nacer.

- Promover un enfoque de reparto de tareas para mejorar los cuidados que salvan vidas y desafiar las barreras normativas y políticas que limitan
acceso a dicha atención, asegurando una fuerza laboral de maternidad debidamente calificada que sea capaz de administrar fármacos uterotónicos

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y trabajar en asociación con otros profesionales de la salud en todo el espectro de servicios de maternidad.

- Trabajar con organizaciones de la sociedad civil para crear conciencia entre las comunidades sobre la importancia de acceder
cuidado y en contar con asistentes capacitados en todos los partos 4

- Abogar por una mayor fuerza laboral de partería y movilizar recursos para identificar e implementar innovaciones
Estrategias para hacer que el parto sea seguro para las mujeres, en particular las más desatendidas.

3 Pautas de la FIGO, Prevención y tratamiento de la hemorragia posparto en entornos de bajos recursos, FIGO Safe Motherhood and Newborn
Comité de Salud, Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia 117 (2012) 108-118

4 Papel de la partera en la tercera etapa fisiológica del trabajo de parto, Declaración de posición de la ICM (2011)

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