UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de medicina
Cátedra de Farmacología
HEMORRAGIA POSPARTO:
Manejo de la hemorragia posparto

Estudiante: Daniela Maritza Salazar Giler

Octavo Semestre
Paralelo: HGDC/P13
 HEMORRAGIA POSPARTO

• Pérdida de sangre que supera los 500 mL en un parto vaginal y que supera 1.000 mL
en un parto por cesárea.
• Con posibilidad de producir inestabilidad hemodinámica.

ocurre durante las primeras 24 hs. posteriores

Primaria o Inmediata
al nacimiento del neonato.

Secundaria o Tardía ocurre después de 24 horas y hasta 12

semanas después del parto.

• Cunningham F, Williams J. Obstetricia. 25th ed. México: McGraw Hill:2019

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización;
2013 [cited 2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 Causas
La atonía uterina es la causa más común e importante de la hemorragia postparto

Causa Frecuencia %
TONO: Atonía uterina 70%

TRAUMA: lesión cervical o vaginal, ruptura uterina 20%

TEJIDO: retención de placenta o coágulos 10%

TROMBINA: coagulopatía preexistente o adquirida < 1%

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited
2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 TONO
Atonía uterina 70% Falta de contracción uterina efectiva

Causas maternas: Causas obstétricas:

Etnia asiática Macrosomía fetal (>4 kg)
Obesidad Polihidramnios
HPP previa Embarazo múltiple
Edad mayor > 40 Trabajo de parto prolongado
Primípara

Cunningham F, Williams J. Obstetricia. 25th ed. México: McGraw Hill:2019

 TRAUMA

Se asocian a partos instrumentados y/o partos espontáneos muy rápidos o

con macrosomías

Laceraciones
Inversión uterina
Rotura uterina

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited
2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 TEJIDO

Retención de la placenta o retención de restos placentarios

Acretismo
Cesárea previa
Coágulos

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited
2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 TROMBINA

Trastornos hemorrágicos donde la capacidad de coagulación se encuentra

disminuida y/o alterada.

Preeclampsia
Deficiencia de factores de
coagulación
Sepsis
Embolia de líquido
amniótico

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited
2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 FACTORES DE RIESGO
EPISIOTOMÍA

LA CESÁREA

TRABAJO DE PARTO ANEMIA

PROLONGADO

EMBARAZO FALLIDO OBESIDAD

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización;
2013 [cited 2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 PREVENCIÓN  MATEP
Manejo activo de la tercera etapa del parto

1. Administración de oxitocina
(10 UI/ml IM) primer minuto

2. Tracción controlada del

cordón umbilical

3. Masaje Uterino después del

alumbramiento

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited 2021 Jun 9].
Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 PREVENCIÓN
OXITOCINA: profilaxis de primera línea
10 UI/ml IM (5 UI IV lento) dentro del
primer minuto después del parto

MISOPROSTOL: dentro del primer minuto

después del parto
800-1000 ug vía rectal
600 ug vía oral

ERGONOVINA o METILERGONOVINA:
0.2 mg IM dentro del primer minuto
después del parto

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited
2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 MANEJO- TRATAMIENTO

Activar clave roja 1. Comunicación al 2. Reanimación

personal pertinente hídrica

3. Monitorización e 4. Detención del

investigación causa sangrado

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización;
2013 [cited 2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 PROTOCOLO TERAPÉUTICO
Manejo inmediato: signos vitales cada 15 minutos, examen
físico, contractibilidad uterina, colocar acceso venoso,
sonda vesical (cuantificar diuresis), oxígeno, pruebas de
laboratorio
ERGONOVINA/ METILERGONOVINA
Hemodinamicamente inestable 0,2 mg IM, repetir cada 2 a 4 horas de
ser necesario con un máximo de 1 mg
en 24 horas.
NO
CEDE
Masaje uterino bimanual.
Vaciar la vejiga.
fármacos uterotónicos
MISOPROSTOL 400-600 ug vía rectal
800 ug sublingual
NO
CEDE
OXITOCINA: 20-40 UI/L
Infusión IV a 250 ml /h
10 UI/ml IM CEDE CEDE
CEDE

Revisión de signos vitales

cada 15 min. BH control.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited 2021 Jun 9]. Available from:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 TRATAMIENTO
DISPONIBLE EFECTOS
FÁRMACO​ DOSIS ​ EMBARAZO​
ECUADOR ADVERSOS
Tratamiento de la
OXITOCINA
hemorragia posparto: Náusea, vómito, Categoría X.
Si hipertonía uterina. Contraindicado
Solución
inyectable
$2,6 10 a 40 UI en 1000 ml de Hipotensión en I trimestre
solución salina en Intoxicación hídrica
10 UI/ ml infusión IV a 250 ml/h.

Prevención de la
hemorragia posparto:

10 UI IM por una sola vez

dentro del primer minuto
luego del nacimiento del
recién nacido.

(CBNM) Cuadro Nacional Básico de Medicamentos. (Online) Avaiable from: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21672es/s21672es.pdf

 TRATAMIENTO
DISPONIBLE EFECTOS
FÁRMACO​ DOSIS ​ EMBARAZO​
ECUADOR ADVERSOS
Tratamiento de la
MISOPROSTOL SI hemorragia Náusea, vómito,
posparto: Categoría C.
Tableta 200 $0,5 temblores, fiebre Malformaciones
microgramos transitoria, dolor
600 mcg vía rectal
de cabeza
Prevención de la
hemorragia
posparto:

800-1000 mcg vía

rectal por una sola
vez.

(CBNM) Cuadro Nacional Básico de Medicamentos. (Online) Avaiable from: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21672es/s21672es.pdf

 TRATAMIENTO
DISPONIBLE
FÁRMACO​ ECUADOR
DOSIS ​ CONTRAINDICADO EMBARAZO​

Tratamiento de la
Metilergonovina hemorragia posparto: Hipertensión
/ Ergonovina Si arterial severa. Categoría C.
$3,9 0.2 mg por vía IM por una
vez a intervalos de 2 a 4 Eclampsia o
Solución inyectable horas preeclampsia.
en concentración
de 0.2 mg/ml

Prevención de la
hemorragia posparto:
LACTANCIA
Se excreta por
0.2 mg IM por una sola
leche materna.
vez.

(CBNM) Cuadro Nacional Básico de Medicamentos. (Online) Avaiable from: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21672es/s21672es.pdf

 TRATAMIENTO DIRIGIDO
TEJIDOS
Remoción manual
Legrado

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited
2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 TRATAMIENTO DIRIGIDO
TRAUMAS COAGULOPATÍAS
Tratamiento específico
Repare desgarros
Corrija la inversión uterina
Identifique la ruptura uterina

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto [Internet]. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2013 [cited
2021 Jun 9]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/Guía-de-hemorragia-postparto.pdf
 BALÓN DE BAKRI
Dispositivo intrauterino para reducir o
controlar la HPP a atonía uterina o
césarea

Clinical Management Guidelines for Obstetrician- Gynecologists. ACOG; October 2017

 TRAJE ANTISHOCK NO NEUMÁTICO: TANN
• Aplica Contrapresión circunferencial
• Revierte el choque derivando la sangre a los órganos vitales por aumento de la
precarga
• Disminuye la pérdida de sangre

Clinical Management Guidelines for Obstetrician- Gynecologists. ACOG; October 2017

 TRATAMIENTO AVANZADO
Ligadura vascular (O´Leary) 92%
Histerectomía total

Saturas compresivas uterinas (técnica de Cho, Hayman, B-Lynch) 60-75%

Ligadura de hipogastricas

Clinical Management Guidelines for Obstetrician- Gynecologists. ACOG; October 2017

ARTÍCULO
Comparación de los efectos y
efectos secundarios del misoprostol
y la oxitocina en el posparto: una
revisión sistemática

Bilgin Z, Kömürcü N. Comparison of the

effects and side effects of misoprostol and
oxytocin in the postpartum period: A
systematic review. Taiwan J Obstet Gynecol.
2019;58(6):748-56.
CASO
CLÍNIC
O
 DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: NN Estado civil: unión libre

N° historia clínica: 7434

Religión: Católica
Edad: 20 años
Instrucción: Bachillerato
Sexo: Femenino
Ocupación: ama de casa
Fecha de nacimiento: 02/03/2000
Autoidentificación: Mestizo
Nacionalidad: Venezuela

Lateralidad: Diestra
Lugar de nacimiento: Caracas

Lugar de residencia: Baños desde hace 1 año Grupo sanguíneo: ORh+

• Menarquía: 12 años, CMR cada 28 días por 4 dias, cantidad
regular.
• Dismenorrea: niega
• IVSA: 15 años, PS: 1
• PF: ninguno.
• ETS (-)
• PAPTEST: último hace 2 años, normal.
• FUM: 10/09/2019
• FPP: 17/06/20208
• G: 3 (con actual), P:1, C: 0, A: 1; NV: 1 (período intergenésico 3
años)
• Gesta actual: feto único, feminino. EG: 39,6 semanas.
MOTIVO DE CONSULTA

CONTRACCIONES
UTERINAS.
 Enfermedad actual

Paciente acude por presentar contracciones uterinas, hace 3 horas, de

gran intensidad EVA 8/10, que se acompaña de salida de tapón mucoso,
por lo que acude a esta casa de salud

RAS
SIN PATOLOGÍA APARENTE
 Antecedentes patológicos
PERSONALES Familiares
APP: No refiere Madre:
No diabética
refiere
AQx: No refiere
Alergias: No refiere
Transfusiones: No refiere
Hábitos
Tabaco No refiere

Drogas No refiere

Alcohol No refiere

Otros fármacos Hierro

ácido fólico
 Signos vitales
PA: 112/69 mmHg T° axilar: 36,5 °C
IMPORTANTE

FC: 115 lpm

Peso: 67,4 Kg. Estatura: 1.62 m

FR: 20 rpm
Saturación: 95%
Score Mamá: 0
 Examén físico
Abdomen: útero gestante, altura uterina 35 cm,
feto único vivo, cefálico dorso lateral izquierdo,
movimientos fetales presentes, actividad uterina
3x10x40s. FCF 150 lpm
Genital: tacto vaginal, cérvix central
reblandecido dilatado 8 cm, borrado 70%, polo
cefálico, II plano de membranas planas, pelvis
ginecoide
 CONTROLES Y EVOLUCIONES
HORA NOTA POSPARTO
Se atiende parto cefalovaginal, sin complicaciones. Se recibe recién
nacido vivo en buenas condiciones.
Se realiza manejo activo del tercer periodo del parto.
9:45
Placenta y membranas completas
Signos vitales dentro parámetros normales.
Útero con tonicidad disminuida.
Sin embargo se evidencia sangrado genital de 1000 cc a los 15 minutos, al
examen físico presenta tensión arterial 63/34, frecuencia cardiaca 149,
10:00 frecuencia respiratoria 21 y temperatura 36 ºC.
Al examen físico, se encuentra útero blando y no retraído
 DIAGNÓSTICO

Paciente 20 años
con antecedente Recién nacido vivo
Atonía uterina
parto cefalovaginal sin complicaciones
sin complicaciones

Hemorragia Compromiso
inmediata posparto hemodinámico
 INTERVENCIÓN/ TRATAMIENTO
• Comunicación al personal pertinente
Activar el código rojo

Masaje uterino • Compresión bimanual hasta

continuo conseguir contracción

• Colocación de 2 vías periféricas  1000 cc de cloruro de

Reanimación sodio al 0,9% en bolo endovenoso en ese momento
• Hemoderivados (2 concentraciones globulares)

• 40 UI Oxitocina + Lactato Ringer 1000 cc en

Uso de uterotónicos infusión continua IV a 250 ml/h
GRACIA
S