Fármacos oxitócicos y tocolíticos
Es súper importante conocer el mecanismo de
acción de estos fármacos porque se usan en el
trabajo de parto o también para frenarlo. Ayudan
también en todo lo que conlleva el periodo neonatal.
Objetivos de la clase:
- Comprender el uso y mecanismo de acción
de los fármacos que apoyan a la mujer
durante su trabajo de parto.
- Comprender el uso y mecanismo de acción
de los fármacos tocolíticos.
A modo de definición, los fármacos oxitócicos son
farmacos que favorecen el trabajo de parto,
estimulan las contracciones del miometrio (capa
muscular del útero).
Los fármacos tocolíticos son para inhibir el trabajo
de parto prematuro a través de diversos
mecanismos.
Estos fármacos nos darán tiempo para que el
prematuro alcance su maduración en caso de HTA,
o alguna enfermedad que sea factor de riesgo para
un parto prematuro.
FARMACOS oxitócicos
Oxitocina
Este fármaco viene en formato de ampolla de
5 u/ml.
La oxitocina es un péptido que se sintetiza en
el hipotálamo asociado a los receptores de
proteína G que estimula la liberación de los
canales de calcio que genera una
contracción del musculo en el miometrio.
Efectos adversos:
✓ Espasmos uterinos
✓ Arritmias
En general todos estos fármacos oxitócicos se
pueden usar antes durante o después del trabajo de
parto. La oxitocina se puede usar en las tres fases
para prevenir hemorragias.
La vía de administración es intravascular o
endovenosa.
Es bastante mediático el uso de este fármaco sobre
todo ahora con el tema de parto humanizado que no
tiene intervenciones farmacológicas, por lo tanto, la
mayoría de los prepartos en chile se llega y se le
instala un suero con oxitocina a la madre para
acelerar o incluir un trabajo de parto, para que todo
sea más rápido (y no debería ser así, por eso es
mediático).
En el postparto se usa para el tema de las
hemorragias siempre y cuando haya salida la
placenta, no se puede administrar antes de esto.
Misoprostol
Muy conocido por el tema de los
abortos clandestinos.
El misoprostol es un análogo de la
prostaglandina E1, actúan en los
mismos receptores.
Este fármaco se utiliza para la prevención de
lesiones gastrointestinales dejadas por los AINES o
ulceras.
Este fármaco se administra vía vaginal u oral, y en
la mujer embarazada produce maduración cervical,
dilatación y reblandecimiento uterino mediante la
generación de contracciones uterinas.
Como efectos adversos tenemos:
✓ Diarrea
✓ Vómitos
✓ Hipertonía uterina
No lo venden en farmacia, y se puede usar de
manera legal en abortos retenidos en el hospital, y
en el caso de que una mujer tenga 40 semanas o
más y aun no inicia el trabajo de parto se debe
inducir con misoprostol. Se usa de primera línea en
vez de la oxitocina ya que es más local.

Ergometrina
Es un fármaco conocido porque se
usa exclusivamente en las
hemorragias postparto. En especial
este fármaco a diferencias de otro,
las matronas estamos facultadas
para administrar, ya que muchas
mujeres presentan hemorragia postparto.
De primera línea para la hemorragia será la
oxitocina y luego la ergometrina que se administra
vía muscular.
Si nos encontramos en un posparto con hemorragia
y ya se administró la oxitocina pasamos a
administrar la ergometrina.
La ergometrina es una amida hidroxi isopropílica del
acido lisérgico. Actúa directamente sobre el musculo
liso del útero e incrementa el tono basal, la
frecuencia y la amplitud de las contracciones.
Son fármacos que ayudan a retraer el útero, ya que
cuando se sale la placenta quedan todas las arterias
abiertas, y lo que necesita el útero es vaso
contraerse para evitar la hemorragia.
Este fármaco al ser algo que podemos administrar o
pedirle a la TENS que lo hagan, SIEMPRE la
pregunta que tiene que ir de la mano, es si la mujer
es hipertensa, ya que a ellas no se le puede
administrar. Está contraindicado también a
vasculopatías o hipersensibilidad a la
metilegometrina.
Como RAM tenemos:
✓ Náuseas, vómitos, cefaleas, dolor
abdominal, hipertensión
✓ Arritmias
✓ Hipertono uterino
Carbetocina
Este medicamento también es de
uso exclusivo de hemorragias o
inercia uterinas. Es un análogo
sintético de la acción prolongada de
la oxitocina con propiedades
agonistas.
Se une a los receptores de
oxitocina presentes en la musculatura lisa del útero.
Además, tiene una acción prolongada y rápida.
Se administra vía EV lento en 1 minuto.
Las RAM son:
✓ Nauseas, dolor, prurito, vomito, sensación
de calor, hipotensión, cefalea, temblores
✓ Hipertono uterino (se mantiene todo el rato
comprimido. Si pasa esto con la oxitocina es
peligroso, ya que cada contracción para el
feto es como córtarle el oxígeno mientras
dura esta, así que por eso es importante
conocer el uso de la carbetocina).
FARMACOS TOCOLÍTICOS
El uso de tocolíticos (comparado con placebo) se
asocia a reducción significativa del riesgo de parto
dentro de las 24 horas, 48 horas y 7 días desde el
inicio del tratamiento. Sin embargo, el uso de
tocolíticos no permite reducir el riesgo de parto
prematuro o muerte perinatal.
El retraso del parto, que se alcanza con el uso de
tocolíticos, ofrece el beneficio de implementar
medidas como: administración de corticoides a la
madre para la maduración de los pulmones del RN
(reduce el riesgo de SDR, HIC y ECN) y traslado de
la paciente a un centro de atención terciaria.
Nifedipino
Tocolíticos de primera línea e
hipotensor.
Actúa bloqueando los anales
de calcio en el musculo,
generando una vasodilatación y disminución de la
resistencia vascular periférica.
Es de administración oral (sublingual cada 20
minutos 3 veces. Si no funciona se sigue con la
segunda línea).
Es muy importante antes de administrar controlar
la presión arterial, porque este fármaco por el
mecanismo que tiene generara hipotensión.
Por lo mismo esta contraindicado en una mamá
con hipotensión materna, insuficiencia cardíaca y
uso de sulfato de magnesio.
Los RAM son rubicundez facial, hipotensión,
cefalea, hiperglicemia, náuseas y palpitaciones
maternas.

Fenoterol
Tocolítico de reanimación intrauterina,
pero tiene muchas contraindicaciones.
Se administra EV y se usa cuando el
monitoreo de los LCF baja. Se lateraliza a
la mujer, se corta la oxitocina, se da suero
a chorro y se administra fenoterol si nada
de lo anterior funciona.
El fenoterol es un beta 2 adrenérgico selectivo que
relaja la musculatura lisa como resultado de la gran
densidad de receptores beta-2 en el miometrio.
Los latidos están bajando por las contracciones del
útero donde no el llega oxígeno al bebé, por lo tanto,
al relajar esta musculatura vuelve el flujo y oxígeno
el feto y aumentan los LCF.
Como RAM muy importante, es que cualquier mamá
que tenga fenoterol hay que vigilar de cerca su FC
materna porque es muy común que todas
presentan taquicardia, palpitaciones, mareos e
hiperglicemia.
Está contraindicada en cardiopatías, DPPNI,
infecciones intrauterinas, DM2 no controlada,
hipertensión severa no controlada.
Si la FC materna >140 x min suspender fenoterol.
Indometacina
La profe nunca ha visto su
uso en preparto o parto, solo
en NEO. Porque es como
muuuy ultima línea.
Tiene una función tocolítica
analgésica y antirreumático. Es un inhibidor de la
síntesis de prostaglandinas, y genera disminución
de contracciones.
En el útero la formación de prostaglandina F2 alfa
causa contracción del musculo liso y vasos
uterinos. La indometacina inhibe la ciclooxigenasa,
bloquea la cascada del ácido araquidónico
disminuyendo así la formación de prostaglandinas.
Es de administración oral.
Sus RAM se dividen en materna y fetales:
✓ Maternas: intolerancia digestiva, cefalea,
hipoglicemia.
✓ Fetales: cierre DUCTUS, y oligohidramnios.
El ductus como patología es prostaglandina
dependiente. Si se cierra el ductus dentro del útero,
la circulación fetal deja de existir y genera la muerte
del feto, por eso es delicado su uso.
Contraindicación muy importante es que no se
puede utilizar en gestaciones mayores a 32
semanas. La otras son la presencia de úlcera
duodenal activa, historia de lesiones gástricas
recurrentes.
Atosibán
Tiene un valor muy
elevado, así que en un
hospital público es muy
poco probable que la
encontremos.
El atosiban es un antagonista del receptor de
oxitocina IV de elevada selectividad, o sea que
compite con la oxitocina con estos receptores, y es
de alta selectividad porque es muy probable que
ocupe todos los receptores de oxitocina y así se
anulan las contracciones uterinas.
Disminuye la frecuencia de las contracciones y el
tono de la musculatura uterina.
Sus RAM son hiperglucemia, cefalea, mareo,
taquicardia, rubor, hipotensión, náuseas, vómitos,
reacción en el sitio de inyección.
Las contraindicaciones son:
✓ EG – a 24 sem o + a 33 sem.
✓ RPM después de las 30 sem.
✓ FC fetal anormal.
sulfato de magnesio
Disminuye la excitabilidad neuronal y
transmisión neuromuscular, pero según un
estudio se vio que no era eficaz para el parto
prematuro, no dio ninguna ventaja, al
contrario, se apreció un aumento en el riesgo
de mortalidad neonatal e infantil.
A diferencia de su uso para otros tipos de patología,
este actuar con efecto neuro protector en pacientes
con SHIE.
Efectos adversos son depresión respiratoria, Acá una tabla que hay que saberse que son las
hipotensión, perdida de reflejos y sensación de contraindicaciones para todos los tocolíticos.
calor.
Una no siempre va a querer frenar el parto porque
Siempre que se tenga un apaciente con sulfato de la principal causa del parto prematuro son
magnesio se debe observar la FR porque tiende a infecciones, por lo tanto, yo no puedo mantener al
bajar, al igual que la presión. feto dentro si está infectado, así que hay que sacarlo
para darle tratamiento antibiótico.
Nitroglicerina Las contraindicaciones pueden ser absolutas o
Es un potente dilatador a nivel de la relativas, que se le pueden ver en la condición
clínica de la usuaria en el momento del parto.
musculatura lisa con un efecto que
predomina sobre las venas más que las
arterias, conduciendo a una disminución
de la precarga cardiaca.
RAM: cefalea transitoria, ruborización,
náuseas, vértigos, hipotensión y taquicardia.
Diversos estudios demuestran que la nitroglicerina
no debe ser usada por ser altamente ineficaz.
Ya no se usa como tocolítico pero igual se ve en un
preparto, igual que el sulfato de magnesio.
Sulfato de magnesio y la nitroglicerina. Si bien ya no
se ocupan, se usaron alguna vez.
Acá la profe nos deja una tabla de seguridad de las
drogas tocolíticos con todos los fármacos que
vimos.

Acá vemos que el fármaco más inocuo ante RAM

es el atosiban, pero es MUY costoso.
Los más usados según la guía es el nifedipino.