Obesidad en El Embarazo - Complicaciones y Manejo Materno - Al Día

7/2/23, 21:54 Obesidad en el embarazo: Complicaciones y manejo materno - Al Día
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Obesidad en el embarazo: Complicaciones y manejo

materno
Autores: Patrick S. Ramsey, MD, MSPH, Robert S. Schenken, MD
Editores de sección: Charles J. Lockwood, MD, MHCM, F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH
Redactor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: enero de 2023. | Última actualización de este tema: 17 de junio de
2022.
INTRODUCCIÓN
Las personas embarazadas con obesidad tienen un mayor riesgo de sufrir una serie de
complicaciones maternas y perinatales, y los riesgos aumentan con el aumento de la gravedad
de la afección [ 1-3 ]. Se ha estimado que una cuarta parte de las complicaciones del embarazo
(p. ej., hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro, lactante
grande para la edad gestacional [LGA]) son atribuibles a la obesidad o el sobrepeso maternos [
3 ]. Las pacientes con obesidad antes del embarazo seguida de un alto aumento de peso
durante la gestación tienen los riesgos más altos de complicaciones en el embarazo. Los hijos
de personas embarazadas con obesidad tienen un mayor riesgo de desarrollar obesidad en la
infancia y en la edad adulta [ 4,5 ].
Los obstetras deben ser conscientes de estos riesgos y modificar la atención de las pacientes
antes del embarazo, durante el embarazo y posparto para reducir el riesgo de estos resultados
adversos. Si bien las pautas de práctica clínica para el manejo de las personas embarazadas y
las personas que planean un embarazo con obesidad varían, recomiendan de manera
consistente el asesoramiento sobre los riesgos del embarazo, una dieta saludable, ejercicio y
derivación a un dietista para controlar la pérdida de peso y el aumento de peso gestacional [ 6,7
].
https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-pregnancy-complications-and-maternal-management/print?search=embarazo obesidad&source=searc… 1/49

Este tema tratará temas relacionados con la obesidad y el embarazo. La obesidad en la

población no embarazada se revisa por separado. (Consulte "Obesidad en adultos: prevalencia,
detección y evaluación" y "Sobrepeso y obesidad en adultos: consecuencias para la salud" y
"Obesidad en adultos: descripción general del tratamiento" .)
PATOBIOLÓGICA
El tejido adiposo es un órgano endocrino activo. Cuando está presente en exceso, puede tener
efectos desreguladores en las vías metabólicas, vasculares y, en particular, inflamatorias en
muchos sistemas de órganos durante el embarazo y, por lo tanto, afectar los resultados
obstétricos [ 8,9 ]. Por ejemplo, la resistencia a la insulina relacionada con la obesidad y las
anomalías en las vías inflamatorias pueden afectar el crecimiento y la función de la placenta [
10 ] y se han relacionado con el desarrollo de preeclampsia [ 11,12 ]. La observación de que
algunas complicaciones del embarazo relacionadas con la obesidad aumentan con el aumento
de la gravedad de la obesidad respalda el papel de la obesidad en la patogenia de estos
resultados adversos [ 13 ].
La obesidad materna puede afectar los resultados de la descendencia a largo plazo como
resultado de los cambios epigenéticos inducidos por la exposición fetal a niveles elevados de
glucosa, insulina, lípidos y citocinas inflamatorias durante el desarrollo. Estos efectos en el
útero pueden causar cambios permanentes o transitorios en la programación metabólica, lo
que lleva a resultados adversos para la salud en la vida adulta (orígenes fetales de la teoría de
la enfermedad del adulto [hipótesis de Barker]) [ 14,15 ]. Los posibles efectos de programación
de la sobrenutrición materna son difíciles de estudiar, sin embargo, debido a las complejas
relaciones entre el entorno metabólico materno y el feto en desarrollo y la influencia de los
factores posnatales, incluido el estilo de vida y el medio ambiente [ 16 ].
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
La obesidad en la población no embarazada se define y clasifica como se muestra en la tabla (

tabla 1 ). (Consulte "Obesidad en adultos: prevalencia, detección y evaluación", sección sobre
"Índice de masa corporal" .)
Esta definición/clasificación estándar para la población no embarazada no se adapta bien a la

población embarazada ya que el peso de una persona embarazada aumenta en un intervalo de
tiempo relativamente corto y gran parte del aumento de peso está relacionado con la
acumulación de masa (es decir, feto, placenta, líquido amniótico, sangre) que se perderán en el

momento del parto. Dado que no existe una definición estándar de obesidad específica para el
embarazo, las pacientes embarazadas a menudo se consideran obesas o no obesas en función
de su índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo. (Consulte "Aumento de peso
gestacional", sección sobre "Aumento de peso fisiológico" .)
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
La prevalencia de la obesidad en mujeres embarazadas y en edad reproductiva varía

ampliamente según la definición utilizada, el año del estudio y las características de la
población estudiada, pero ha aumentado en concordancia con el aumento de la prevalencia de
la obesidad en la población general y se prevé que continúe aumentando. aumentar [ 17 ]. Por
ejemplo:
En los Estados Unidos, los datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud de 2017 a 2018
indicaron [ 18 ]:
● Proporción de mujeres de 20 a 39 años con obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥30
kg/m 2 ): 39,7 %
● Prevalencia por raza: mujeres negras no hispanas (57 por ciento), mujeres hispanas (44
por ciento), mujeres blancas no hispanas (40 por ciento), mujeres asiáticas no hispanas
(17.2 por ciento)
● Proporción de adultos (mujeres y hombres) de 20 a 39 años con obesidad severa (es decir,
clase 3: IMC ≥40 kg/m 2 ): 9 por ciento
En Finlandia, la incidencia de obesidad severa (IMC ≥40 kg/m 2 ) entre las madres de hijos
únicos fue (1,91 %) en 2018, lo que representó un aumento del 103 % desde 2004 [ 19 ].
PROBLEMAS POTENCIALES EN EL EMBARAZO
Riesgo general de morbilidad o mortalidad grave : en un estudio basado en la población

que incluyó a más de 740 000 embarazadas, las tasas compuestas de "morbilidad o mortalidad
materna grave" según el índice de masa corporal (IMC) fueron [ 2 ]:
● Normal BMI – 143 per 10,000

● Sobrepeso – 160 por 10,000
● Obesidad de clase 1: 168 por 10,000
● Obesidad de clase 2: 178 por 10,000
● Obesidad clase 3 – 203 por 10,000

La morbilidad grave incluyó hemorragia que requirió transfusión; complicaciones cardíacas,

respiratorias, cerebrovasculares o hematológicas graves; trombosis/embolia venosa;
septicemia; choque; insuficiencia hepática o renal; complicaciones relacionadas con la
anestesia; y ruptura uterina.
En comparación con las personas embarazadas con IMC en el rango normal, se observó un
aumento pequeño pero estadísticamente significativo en el resultado compuesto en pacientes
con sobrepeso y aquellos con obesidad de clase 1, 2 y 3: razón de probabilidad ajustada (OR)
1.1, 1.1, 1.2, y 1,4, respectivamente.
Las embarazadas con un IMC ≥50 kg/m 2 (súper obesidad) tienen un riesgo muy alto de
resultados maternos y perinatales adversos (OR ajustado de 2,5 a 80) en comparación con
aquellas con un IMC <50 kg/m 2 [ 20 ]. La tasa de morbilidad materna grave, incluida la
insuficiencia renal, la embolia trombótica y aérea, la insuficiencia cardíaca, la ventilación
mecánica y la transfusión, fue de 556 por 10 000 nacimientos [ 21 ].
anteparto
Pérdida temprana del embarazo : la obesidad parece aumentar modestamente el riesgo de
pérdida temprana del embarazo. Sin embargo, las diferencias en las características de los
pacientes y los diseños de los estudios limitan la validez de los hallazgos en las revisiones
sistemáticas.
● En una revisión sistemática que evaluó la obesidad y el aborto espontáneo, la frecuencia

de ≥1 aborto espontáneo después de la concepción espontánea según la clasificación del
IMC fue: obeso (16,6 %), sobrepeso (11,8 %), normal (10,7 %) [ 22 ]. En comparación con el
grupo de IMC normal, las probabilidades de tener ≥1 aborto espontáneo aumentaron en
los grupos de IMC obesos (OR 1,31, IC del 95 % 1,18-1,46) y de IMC con sobrepeso (OR
1,11, IC del 95 % 1,00-1,24).
● En una revisión sistemática que evaluó la obesidad y los abortos espontáneos recurrentes,
entre las pacientes con abortos espontáneos recurrentes, la presencia de obesidad casi
duplicó el riesgo de pérdida futura del embarazo en comparación con un IMC normal (OR
1,75, IC del 95 %: 1,24-2,47) [ 23 ]. Los pacientes con sobrepeso que no son obesos
también pueden tener un mayor riesgo en comparación con aquellos con un IMC normal
(OR 1,15, IC del 95 %: 0,87-1,51).
La etiología del aumento del riesgo de pérdida del embarazo no está clara. Los embriones
euploides representaron el mayor riesgo observado entre los grupos con sobrepeso y obesos
en un estudio [ 24 ], pero no en otro [ 25 ]. Un mecanismo para la pérdida excesiva temprana de
embriones euploides puede ser un entorno hormonal desfavorable relacionado con el exceso
de peso y que conduce a una receptividad endometrial deficiente [ 26 ]. Otro mecanismo puede
ser la inflamación endometrial relacionada con el síndrome de ovario poliquístico (SOP); El
síndrome de ovario poliquístico se ha asociado con una tasa de aborto espontáneo que es
entre un 20 y un 40 % más alta que la tasa de referencia en la población obstétrica general [ 27].
Un estudio prospectivo sugirió que el embarazo empeora la inflamación crónica de bajo grado
que se observa comúnmente en pacientes con SOP y puede explicar, al menos en parte, el
exceso de riesgo de resultados adversos del embarazo, como el aborto espontáneo [ 28 ].
Diabetes
● Diabetes tipo 2 oculta : la obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes

tipo 2. Si nunca se ha realizado el cribado o no se ha realizado recientemente, los
pacientes no sabrán que tienen diabetes. La detección en el embarazo temprano
detectará a estos pacientes. (Consulte 'Primer trimestre' a continuación).
● Diabetes gestacional : la prevalencia de diabetes mellitus gestacional (DMG) es

significativamente mayor en personas con obesidad que en la población obstétrica
general [ 29,30 ]. El riesgo aumenta con el aumento del peso materno y el IMC ( tabla 2
) y aumentó en un 0,92 % por cada aumento de 1 kg/m 2 en el IMC en una revisión [
1,31,32 ]. El mayor riesgo de DMG está relacionado con un aumento exagerado de la
resistencia a la insulina en el estado obeso [ 33 ].
Hipertensión asociada al embarazo : el IMC materno se informa constantemente como un

factor de riesgo independiente tanto para la preeclampsia como para la hipertensión
gestacional ( tabla 2 ) [ 34-42 ]. En una revisión sistemática de 13 estudios de cohortes que
comprendían casi 1,4 millones de embarazadas, el riesgo de preeclampsia se duplicó con cada
aumento de 5 a 7 kg/m 2 en el IMC previo al embarazo [ 37 ]. Esta relación persistió en los
estudios que excluyeron a las personas con hipertensión crónica, diabetes mellitus o
gestaciones múltiples y después del ajuste por otros factores de confusión. Los estudios de
pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica sugieren que la pérdida de peso reduce
significativamente la aparición de preeclampsia. (Ver "Fertilidad y embarazo después de la
cirugía bariátrica", sección sobre 'Preeclampsia y otros trastornos hipertensivos del embarazo' .)
El mecanismo por el cual la obesidad imparte un mayor riesgo de preeclampsia no está bien
definido. Los cambios fisiopatológicos asociados con el riesgo cardiovascular relacionado con la
obesidad, como la resistencia a la insulina, la hiperlipidemia, el estado elevado de inflamación
sistémica y el estrés oxidativo, también pueden ser responsables del aumento de la incidencia
de preeclampsia en embarazadas con obesidad, ya que estos factores también pueden afectar

el desarrollo de la placenta. y función [ 43-46 ]. En particular, el tejido adiposo es una rica fuente
de citocinas proinflamatorias, que pueden promover la expresión de factores antiangiogénicos
maternos que se han implicado en la patogenia de la preeclampsia. (Ver "Sobrepeso y obesidad
en adultos: Consecuencias para la salud", apartado de 'Hipertensión' y "Preeclampsia:
patogenia" .)
Parto prematuro espontáneo e indicado : la obesidad aumenta el riesgo de parto

prematuro indicado médicamente, principalmente debido a trastornos maternos relacionados
con la obesidad, como hipertensión, preeclampsia y diabetes. En una revisión sistemática, las
embarazadas con sobrepeso u obesas tenían un mayor riesgo de parto prematuro inducido en
comparación con aquellas con IMC normal (riesgo relativo [RR] 1,30, IC del 95 % 1,23-1,37, cinco
estudios), y el riesgo aumentaba con aumento de peso [ 47 ].
No está tan claro si la obesidad aumenta el riesgo de parto prematuro espontáneo. La revisión
sistemática no encontró diferencias en la tasa de parto prematuro espontáneo entre los
grupos; sin embargo, la heterogeneidad fue alta. Un estudio de cohorte posterior basado en la
población de Suecia de más de 1,5 millones de partos únicos confirmó que las mujeres
embarazadas con sobrepeso u obesas tenían un mayor riesgo de parto prematuro por
indicación médica en todas las edades gestacionales [ 48]. Hubo una relación significativa entre
la gravedad de la obesidad y el riesgo de parto extremadamente prematuro espontáneo entre
las semanas 22 y 27, pero no para el parto muy prematuro (28 a 31 semanas) o
moderadamente prematuro (32 a 36 semanas) después del ajuste de los factores de confusión.
Los autores plantearon la hipótesis de que el aumento de la regulación inflamatoria
relacionada con la obesidad, así como otros factores (p. ej., infección subclínica del tracto
genital), aumentaron el riesgo de parto espontáneo extremadamente prematuro.
Varios estudios también han demostrado una asociación independiente entre el SOP y el parto
prematuro espontáneo, incluida la insuficiencia cervical [ 49,50 ]. El mecanismo preciso por el
cual el SOP modula el riesgo de parto prematuro espontáneo o insuficiencia cervical,
independientemente de los efectos de la obesidad o como parte de ellos, no está claro, pero
puede estar relacionado con cambios en el entorno hormonal (p. ej., niveles elevados de
relaxina) que debilitan la matriz de colágeno cervical.
Embarazo postérmino : el conjunto de pruebas respalda una asociación entre la obesidad y
el embarazo postérmino (p. ej., OR de 1,2 a 1,7 en cuatro estudios basados en la población [
29,31,51,52 ]) [ 29,31,51-55 ].
No se ha determinado el mecanismo por el cual la obesidad prolonga el embarazo. Una

hipótesis es que la edad gestacional calculada a partir del último período menstrual (FUM)

sobrestima la verdadera edad fetal porque las mujeres con obesidad tienden a ser
oligoovulatorias; esta hipótesis está respaldada por estudios de evaluación ecográfica
temprana de la edad gestacional en esta población que encontraron que la fecha estimada de
parto (EDD) por FUM fue anterior a la EDD por ultrasonido [ 56-58 ].
Además, una multitud de cambios previos al trabajo de parto en la placenta, el cuello uterino, el
amnios y el miometrio contribuyen al inicio del trabajo de parto. Los cambios hormonales
relacionados con la obesidad pueden interferir con las vías hormonales para el inicio del parto y
retrasar su aparición, probablemente al afectar la propagación y sincronización de las
contracciones uterinas [ 59-63 ]. Por ejemplo, la obesidad se asocia con niveles circulantes
elevados de factor de necrosis tumoral alfa, y la combinación de obesidad y enfermedad
periodontal se asocia con concentraciones séricas elevadas de interleucina-1 beta [ 64,65 ]. A su
vez, la IL-1 beta regula a la baja el receptor de progesterona de las células deciduales [ 61] para
promover la abstinencia de progesterona funcional y ambas citoquinas regulan al alza los
mediadores de células deciduales del parto prematuro en el tercer trimestre, incluido el factor
estimulante de colonias-2 (CSF2) y la interleuquina-8 que reclutan y/o activan granulocitos,
metaloproteinasas de matriz (MMP) 1-3 que degradan eficientemente la membrana fetal y las
matrices extracelulares cervicales, y la prostaglandina F2 que promueve las contracciones del
miometrio [ 61-63,66 ]. Otros cambios hormonales y mecánicos postulados incluyen la
disminución de la hormona liberadora de corticotropina placentaria y la liberación de cortisol
fetal, la disminución de la función de MMP, la disminución de la expresión de la unión
comunicante de conexina-43, el aumento de los niveles de leptina y colesterol, el aumento de
las especies reactivas del oxígeno y el aumento de los ácidos grasos libres [ 67 ]. (Ver "Fisiología
del parto a término" .)
Embarazo multifetal : se ha observado una mayor incidencia de gestación de gemelos

dicigóticos pero no monocigóticos entre las personas embarazadas con obesidad [ 30,68,69 ].
En un análisis de casi 52 000 embarazos (561 embarazos gemelares) en el Proyecto Perinatal
Colaborativo, la incidencia de gemelos dicigóticos en mujeres embarazadas con un IMC ≥30
kg/m 2 versus <25 kg/m 2 fue de 1,1 y 0,5 por ciento, respectivamente [ 69 ]. Estos datos se
derivaron de pacientes en 12 hospitales de los Estados Unidos entre 1959 y 1966, antes del uso
generalizado de agentes para la inducción de la ovulación.
La asociación entre el aumento del IMC materno y los gemelos dicigóticos se ha atribuido a
niveles elevados de hormona estimulante del folículo (FSH) en mujeres con obesidad, aunque
no se ha demostrado una relación directa entre la obesidad y la FSH elevada.
Apnea obstructiva del sueño : la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS)
aumenta progresivamente a medida que aumenta el IMC. La OSA puede precipitarse o
exacerbarse durante el embarazo y puede aumentar el riesgo de preeclampsia y DMG.
Después del parto, las pacientes con OSA pueden ser más susceptibles a la depresión
respiratoria asociada con la analgesia neuroaxial con soluciones epidurales continuas de
opioides lipofílicos (p. ej., que contienen fentanilo ) o opioides neuroaxiales hidrofílicos de
acción prolongada en inyección única (p. ej., morfina , hidromorfona ). Sin embargo, los datos
sobre este tema son limitados y se desconoce la incidencia de depresión respiratoria. (Ver
"Apnea obstructiva del sueño en el embarazo" y "Manejo intraoperatorio de adultos con apnea
obstructiva del sueño", sección sobre 'Anestesia/analgesia regional' ).
Síndrome del túnel carpiano : tanto la obesidad como el embarazo están asociados con un
mayor riesgo de síndrome del túnel carpiano. (Consulte "Trastornos neurológicos que
complican el embarazo", sección sobre "Síndrome del túnel carpiano" .)
Detección de anomalías congénitas : la incidencia de anomalías congénitas aumenta en los

fetos de personas embarazadas con obesidad (consulte "Anomalías congénitas" a
continuación). Sin embargo, las anomalías son más difíciles de detectar con la ecografía
prenatal, lo que da como resultado menos exámenes óptimos y diagnósticos prenatales [ 70-78
]. La obesidad materna reduce la detección de anomalías fetales en al menos un 20 % en
comparación con las embarazadas con un IMC normal [ 74,77,79 ].
intraparto
Progreso del trabajo de parto : la obesidad materna parece tener un impacto modesto en la
progresión del trabajo de parto que es independiente del tamaño fetal [ 80-89 ] pero está
relacionado con el IMC materno. Por ejemplo, en un estudio grande, las medianas de tiempo
para que las pacientes nulíparas se dilataran de 4 a 10 cm con un IMC <25, 30 a 34,9, 35 a 39,9 y
≥40 kg/m 2 fueron 5,4, 6, 6,7 y 7,7 horas, respectivamente, después del ajuste por factores de
confusión [ 82 ]. Se observó una tendencia similar en pacientes con hijos.
La duración de la segunda etapa del trabajo de parto no parece diferir entre las pacientes cuyo
IMC antes del embarazo cae en las categorías de normal, sobrepeso y obesidad [ 82,84,90 ].
Problemas de inducción : las mujeres embarazadas con obesidad tienen un mayor riesgo de
inducción del parto debido a su mayor riesgo de complicaciones del embarazo que requieren
un parto prematuro [ 51,55,91 ]. También tienen un mayor riesgo de inducciones más
prolongadas, falla de la inducción y parto por cesárea por falla de la inducción. La magnitud del
riesgo se ilustra con los siguientes estudios representativos:

● Duración del trabajo de parto: en un estudio, la duración del trabajo de parto en nulíparas
inducidas aumentó en 0,3 horas por cada 10 kg de aumento de peso (ajustado por edad
materna, peso al nacer del lactante, dilatación cervical inicial y diabetes); esta relación no
se observó en personas con hijos [ 87 ].
● Falla de la inducción : en otro estudio, las mujeres embarazadas con obesidad tenían el
doble de probabilidades de experimentar una inducción fallida que las de peso normal, y
el riesgo aumentaba con el aumento de la clase de obesidad (OR para las clases 1, 2 y 3:
1,85, 2,30, y 2,89, respectivamente) [ 91 ].
● Parto por cesárea : en un estudio de inducción de embarazadas con obesidad de clase 3,

la tasa de parto por cesárea según el IMC fue [ 92 ]:
• IMC 40 a 50 kg/m 2 : 46 por ciento

• IMC 50 a 60 kg/m 2 : 63 por ciento
• IMC >60 kg/m 2 : 69 por ciento
Parto por cesárea : la obesidad es un factor de riesgo tanto para el parto por cesárea
planificado como durante el parto, y el riesgo aumenta con el aumento del peso materno [
93,94 ]. En los Estados Unidos en 2020, la tasa de nacimientos por cesárea en pacientes con IMC
normal, obesidad clase 1, obesidad clase 2 y obesidad clase 3 fue de aproximadamente 25, 37,
43 y 52 %, respectivamente [ 94 ].
Las complicaciones del embarazo relacionadas con la obesidad, el mayor peso del bebé al nacer
y la mayor frecuencia de partos prematuros y postérmino explican parte del riesgo excesivo de
parto por cesárea [ 95-101 ]. Sin embargo, la obesidad también parece ser un factor de riesgo
independiente, posiblemente debido a los efectos adversos sobre el progreso del trabajo de
parto descritos anteriormente. (Consulte 'Progreso del trabajo de parto' más arriba).
El parto por cesárea de la paciente embarazada con obesidad se asocia con numerosas
preocupaciones perioperatorias, que se revisan por separado. (Consulte "Parto por cesárea:
descripción general de los problemas para pacientes con obesidad" y "tromboembolismo
venoso" a continuación).
Prueba de trabajo de parto después de una cesárea : los estudios observacionales
generalmente informaron que una prueba de trabajo de parto después de una cesárea (TOLAC)
tiene menos probabilidades de resultar en un parto vaginal en mujeres embarazadas con
obesidad (p. ej., TOLAC fallido con IMC normal: 15 por ciento; obesas IMC: 30 por ciento en un
gran estudio [ 102 ]). Por esta razón, el IMC es una de las variables incluidas en las calculadoras
que estiman las posibilidades de un individuo de tener un parto vaginal después de un parto
por cesárea anterior. Sin embargo, la obesidad no es una contraindicación para TOLAC; la
decisión debe tomarse a través del proceso de toma de decisiones médicas compartidas. (Ver
"Elección de la vía de parto después del parto por cesárea", sección sobre 'Pacientes con
obesidad' ).
Consideraciones sobre la anestesia: se ha informado que las pacientes embarazadas con

obesidad que se someten a anestesia neuroaxial para el trabajo de parto o el parto tienen tasas
más altas de múltiples intentos de colocación [ 103 ], punción dural inadvertida [ 103 ],
analgesia fallida que requiere un procedimiento repetido [ 104 ] e hipotensión [ 105 ]. Si se
requiere anestesia general, la obesidad es uno de los factores predictivos de una vía aérea
difícil [ 106,107 ]. (Ver "Anestesia para el paciente con obesidad" .)
Complicaciones relacionadas con la macrosomía : la macrosomía (definida como un peso

al nacer >4000 g) es más común en los hijos de personas embarazadas con obesidad (
tabla 2 ) y es un factor de riesgo importante para la distocia de hombros. (Ver "Distocia de
hombros: Factores de riesgo y planificación del parto de embarazos de alto riesgo", apartado
de 'Alto peso al nacer' y "Distocia de hombros: Factores de riesgo y planificación del parto de
embarazos de alto riesgo", apartado de 'Obesidad materna y embarazos de alto riesgo
aumento de peso' ).
Otras posibles complicaciones intraparto de la macrosomía incluyen trabajo de parto

disfuncional y, a su vez, intervención quirúrgica (fórceps o parto vaginal asistido por vacío,
parto por cesárea), laceración del tracto genital materno y hemorragia posparto. (Ver
"Macrosomía fetal", sección sobre 'Factores de riesgo' ).
posparto
Hemorragia posparto : un metanálisis observó un mayor riesgo de hemorragia posparto

(HPP) en pacientes con obesidad [ 108 ] mientras que otro no [ 109 ]. Una asociación entre la
obesidad y la HPP no sería sorprendente porque la obesidad se asocia con varias
complicaciones (p. ej., macrosomía, trabajo de parto inducido, preeclampsia, parto por cesárea)
que también son factores de riesgo de HPP. (Consulte "Descripción general de la hemorragia
posparto", sección sobre "Factores de riesgo de HPP" .)
Tromboembolismo venoso : la obesidad, el estado de embarazo/posparto y el parto por

cesárea son factores de riesgo independientes de tromboembolismo venoso (TEV), que es una
de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, en particular posparto [ 110 ]. En
una revisión, las probabilidades de TEV posparto en pacientes con obesidad de clase 1, 2 y 3
fueron OR 2,5, 2,9 y 4,6, respectivamente, en comparación con pacientes posparto con un IMC
normal [ 111 ]. El riesgo absoluto de TEV en pacientes con uno o más factores de riesgo de TEV
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depende de los factores de riesgo individuales. (Consulte "Trombosis venosa profunda en el

embarazo: epidemiología, patogenia y diagnóstico", sección sobre "Factores de riesgo" y
"Atención posparto" a continuación).
Infección : las mujeres embarazadas con obesidad tienen un mayor riesgo de infección
posparto (p. ej., herida, endometritis), independientemente del modo de parto y a pesar del uso
de antibióticos profilácticos [ 31,34,106,112-114 ]. La mala vascularización del tejido adiposo
subcutáneo y la formación de seromas y hematomas explican, al menos en parte, el mayor
riesgo de infección de la herida. Algunos regímenes de dosificación de antibióticos profilácticos
difieren para pacientes obesos versus no obesos. (Consulte "Parto por cesárea: descripción
general de los problemas para pacientes con obesidad" .)
Depresión respiratoria : las pacientes con OSA tienen un mayor riesgo de depresión
respiratoria cuando se administran opioides para controlar el dolor posparto. (Consulte 'Apnea
obstructiva del sueño' más arriba y "Apnea obstructiva del sueño en el embarazo", sección
sobre 'Manejo posparto' ).
Depresión posparto : un metanálisis de 62 estudios sobre obesidad y trastornos mentales

durante el embarazo y el posparto observó un mayor riesgo de depresión posparto en
personas con obesidad (OR 1,30, IC del 95 %: 1,20-1,42) [ 115 ].
Descendencia
Anomalías congénitas : como se señaló, las mujeres embarazadas con obesidad tienen un
mayor riesgo de tener un feto con anomalías congénitas, incluidos los defectos del tubo neural
(NTD), las malformaciones cardíacas, los defectos orofaciales y las anomalías en la reducción de
las extremidades [ 116 ]. El riesgo parece aumentar con un mayor grado de obesidad materna.
El mecanismo de estas asociaciones no está bien definido, pero probablemente esté
relacionado con un entorno nutricional alterado durante el desarrollo fetal [ 10 ].
● En una revisión sistemática (39 estudios) y un metanálisis (18 estudios), en comparación

con los hijos de mujeres embarazadas con un IMC normal, los hijos de mujeres con
obesidad tenían un mayor riesgo de [ 116 ]:
• DTN (OR 1,87, IC del 95 % 1,62-2,15), espina bífida (OR 2,24, IC del 95 % 1,86-2,69),
hidrocefalia (OR 1,68, IC del 95 % 1,19-2,36).
• Anomalías cardiovasculares (OR 1,30, IC 95% 1,12-1,51), anomalías septales (OR 1,20, IC
95% 1,09-1,31).

• Paladar hendido (OR 1,23, IC 95% 1,03-1,47), labio y paladar hendido (OR 1,20, IC 95%
1,03-1,40).
• Atresia anorrectal (OR 1,48, IC 95% 1,12-1,97).
• Anomalías de reducción de extremidades (OR 1,34, IC 95% 1,03-1,73).
Por el contrario, el riesgo de gastrosquisis se redujo significativamente (OR 0,17, IC 95%

0,10-0,30).
Otras revisiones sistemáticas han demostrado que a medida que aumentaba la gravedad de la
obesidad materna, también aumentaba el riesgo de defectos del tubo neural y anomalías
cardíacas congénitas [ 117,118 ]. El riesgo creciente de defectos del tubo neural asociado con el
aumento del peso corporal materno parece ser una relación independiente, no relacionada con
la suplementación con ácido fólico ni con la diabetes materna subyacente [ 119 ].
Sin embargo, hay varias limitaciones a estos datos. Aunque la mayoría de los estudios
intentaron ajustar factores de confusión como la diabetes, los factores de ajuste variaron entre
los estudios. Dado que la diabetes es un factor de riesgo establecido para las anomalías fetales,
tener en cuenta de forma incompleta la diabetes o el control glucémico deficiente del primer
trimestre puede explicar algunos o todos los riesgos aumentados informados en los estudios [
119 ]. Además, los criterios para la obesidad y la determinación de la obesidad no fueron
consistentes en todos los estudios.
Cabe destacar que un estudio señaló que las mujeres embarazadas con obesidad no
experimentaron la reducción típica en el riesgo de defectos del tubo neural asociado con las
dosis estándar de suplementos de ácido fólico , lo que sugiere que la deficiencia de folato
puede no ser la etiología subyacente de los defectos del tubo neural en estas personas [ 120 ].
(Ver "Suplementos de ácido fólico en el embarazo" .)
No se ha observado una reducción constante de las anomalías congénitas después de la cirugía

bariátrica, aunque esto puede estar relacionado con el número relativamente pequeño de
pacientes y el bajo riesgo absoluto de una anomalía congénita, así como con el efecto de
confusión de las deficiencias de micronutrientes [ 121 ]. (Consulte "Fertilidad y embarazo
después de la cirugía bariátrica", sección "Resultados del embarazo" .)
Mortalidad perinatal : los riesgos de muerte fetal, neonatal e infantil aumentan en el
contexto de la obesidad materna [ 122,123 ]. En un metanálisis de estudios de cohortes, incluso
los aumentos modestos del IMC materno aumentaron el riesgo de muerte [ 123 ]. Las 44
publicaciones incluyeron >10 000 muertes fetales, >16 000 mortinatos, >4000 muertes

perinatales, >11 000 muertes neonatales y casi 5000 muertes infantiles. Los principales
hallazgos fueron:
● Por cada aumento de cinco unidades en el IMC materno, el riesgo relativo de muerte fue:
• Muerte fetal (muerte fetal espontánea durante el embarazo o el parto): RR 1,21, IC 95%
1,09-1,35
• Mortinatalidad (muerte fetal en la semana 20 a 28 o más semanas completas de
gestación [la definición varió entre los estudios y se usaron diferentes puntos de
corte]): RR 1,24, IC del 95% 1,18-1,30
• Muerte perinatal (mortinatos y muerte neonatal temprana): RR 1,16, IC 95% 1,00-1,35
• Muerte neonatal (muerte después de un nacido vivo pero antes de los 28 días): RR 1,15,
IC 95% 1,07-1,23
• Muerte infantil (muerte de un niño nacido vivo antes de 1 año): RR 1,18, IC 95% 1,09-
1,28
● El riesgo absoluto de muerte por 10.000 embarazos por IMC fue:
• IMC 20 kg/m 2 (grupo de referencia de peso normal): Muerte fetal 76; muerte fetal 40;
muerte perinatal 66; muerte neonatal 20; muerte infantil 33
• IMC 25 kg/m 2 (grupo con sobrepeso): Muerte fetal 82; muerte fetal 48; muerte
perinatal 73; muerte neonatal 21; muerte infantil 37
• IMC 30 kg/m 2 (grupo obesos): Muerte fetal 102; muerte fetal 59; muerte perinatal 86;
muerte neonatal 24; muerte infantil 43
Por lo tanto, los pacientes con sobrepeso y obesos tuvieron un aumento absoluto en la
mortinatalidad de aproximadamente 1 en 1000 y 2 en 1000, respectivamente, en comparación
con el grupo de referencia de peso normal.
Se han propuesto varias hipótesis para explicar estas observaciones. Las personas
embarazadas con obesidad tienen tasas más altas de diabetes e hipertensión que las personas
embarazadas no obesas; sin embargo, una proporción del exceso de riesgo de muerte
permanece después del ajuste por estos factores [ 124]. Otras etiologías potenciales incluyen
cambios metabólicos asociados con la obesidad (hiperlipidemia con producción reducida de
prostaciclina) y apnea nocturna con desaturación transitoria de oxígeno. También es posible
que los factores de confusión, como la edad materna, el tabaquismo y las anomalías congénitas
en la descendencia, expliquen la disparidad. Además, es posible que la monitorización externa
de la frecuencia cardíaca fetal no proporcione un seguimiento claro en mujeres embarazadas
con obesidad grave y, por lo tanto, la realización de una cesárea de emergencia puede

retrasarse mientras se determina el estado fetal. Aunque la mayoría de los estudios intentaron
ajustar los factores de confusión, los factores de ajuste variaron entre los estudios.
Otras observaciones preocupantes con respecto al aumento del riesgo de muerte fetal en
pacientes embarazadas con obesidad en estudios grandes [ 125,126 ]:
● El riesgo de muerte fetal aumentó con el aumento de la gravedad de la obesidad:
• Cociente de riesgo ajustado (HRa) de obesidad de clase 1: 1,3, IC del 95 %: 1,2-1,4

• Obesidad clase 2 aHR 1,4, IC 95% 1,3-1,6
• Obesidad clase 3 aHR 1,9, IC 95% 1,3-1,6
● Las personas de raza negra con obesidad experimentaron un mayor riesgo de muerte
fetal en comparación con las personas de raza blanca sin obesidad: aHR 1,9, IC del 95 %
1,7-2,1. Las personas blancas con obesidad también experimentaron un mayor riesgo de
muerte fetal en comparación con las personas blancas sin obesidad: aHR 1,4, IC del 95 %
1,3-1,5, pero el aHR fue más bajo que el de las personas negras con obesidad.
● El riesgo de mortinatalidad aumentó con el avance de la edad gestacional entre las

embarazadas con un IMC ≥40 kg/m 2 y ≥50 kg/m 2 :
• A las 30 a 33 semanas, aHR 1,41 y 1,69, respectivamente

• A las 34 a 36 semanas, aHR 1,78 y 1,61, respectivamente
• A las 37 a 39 semanas, 3,20 y 2,95, respectivamente
• A las 40 a 42 semanas, 3,30 y 8,91, respectivamente
No se ha informado una reducción de la mortalidad perinatal de manera constante después de

la cirugía bariátrica, aunque esto puede estar relacionado con el número relativamente
pequeño de pacientes y el riesgo absoluto muy bajo de muerte perinatal. (Consulte "Fertilidad y
embarazo después de la cirugía bariátrica", sección "Resultados del embarazo" .)
Parto prematuro : los hijos de personas embarazadas con obesidad tienen más
probabilidades de nacer prematuros (consulte "Parto prematuro espontáneo e indicado" más
arriba), lo que los expone a las secuelas a corto y largo plazo de la prematuridad. (Ver
"Nacimiento prematuro: Definiciones de prematuridad, epidemiología y factores de riesgo de
mortalidad infantil" y "Complicaciones a corto plazo del bebé prematuro" y "Bebés prematuros
tardíos" y "Deterioro del desarrollo neurológico a largo plazo en bebés nacidos prematuros:
Epidemiología y factores de riesgo" .)
Grande para la edad gestacional : tanto la obesidad previa al embarazo como el aumento
de peso durante la gestación juegan un papel importante en la determinación del peso al
nacer. Varios estudios han informado que el aumento de peso antes del embarazo tiene una
relación lineal con el peso al nacer [ 53,127,128 ]; como resultado, las mujeres embarazadas con
obesidad tienen un mayor riesgo de tener un recién nacido grande para la edad gestacional
(LGA) [ 29,30,38,51,53,98,106,112,113,129,130 ].
Esta relación es independiente del aumento de la prevalencia de DMG en pacientes con

obesidad, pero puede estar relacionada con la hiperinsulinemia materna y fetal [ 39,96,131 ]. El
genotipo materno también puede desempeñar un papel [ 132 ]. En un estudio longitudinal
prospectivo, los fetos de mujeres embarazadas con obesidad y sin enfermedades crónicas
importantes tenían longitudes de fémur y húmero más largas y perímetros craneales más
grandes que los de mujeres embarazadas sin obesidad en la segunda mitad del embarazo [ 133
]. A partir de las 32 semanas de gestación, también tenían circunferencias abdominales más
grandes que las de las embarazadas sin obesidad. Estas relaciones persistieron después de la
exclusión de pacientes con complicaciones del embarazo que pueden afectar el crecimiento
fetal (p. ej., diabetes gestacional, preeclampsia).
Dos posibles secuelas de ser LGA son:
● Distocia de hombros. (Ver "Distocia de hombros: Factores de riesgo y planificación del

parto de embarazos de alto riesgo" .)
● Predisposición a la obesidad más adelante en la vida. (Consulte "Recién nacido grande

para la edad gestacional", sección "Efectos potenciales a largo plazo" .)
Obesidad infantil y morbilidad cardiometabólica : tener un padre con obesidad aumenta
el riesgo de obesidad entre dos y tres veces; dos padres con obesidad aumenta el riesgo hasta
15 veces. El exceso de nutrición en el útero y el desarrollo en un entorno obesogénico pueden
conducir a cambios permanentes en las vías metabólicas fetales. Esto aumenta el riesgo de
enfermedades infantiles y adultas relacionadas con estas vías, como hipertensión,
hiperglucemia y resistencia a la insulina, hiperlipidemia, arteriopatía coronaria,
obesidad/aumento de la adiposidad y enfermedad del hígado graso no alcohólico [ 134 ]. Sin
embargo, el estilo de vida familiar o genético compartido también juega un papel en el
desarrollo de estos trastornos. (Ver "Definición, epidemiología y etiología de la obesidad en
niños y adolescentes"y "Resumen de las consecuencias para la salud de la obesidad en niños y
adolescentes" .)
Neurodesarrollo : los cambios en el entorno uterino relacionados con la obesidad materna
pueden contribuir a una programación desadaptativa del cerebro fetal. Un creciente cuerpo de
evidencia sugiere que la exposición prenatal y durante la lactancia a la obesidad materna y la
dieta alta en grasas están asociadas con trastornos psiquiátricos y del neurodesarrollo en la
descendencia. Estos trastornos incluyen el deterioro cognitivo, los trastornos del espectro
autista, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, la ansiedad y la depresión, la
esquizofrenia, los trastornos alimentarios y la propensión a la conducta impulsada por la
recompensa [ 134-137 ]. La mayoría de los estudios no han controlado la ansiedad y la
depresión maternas prenatales, que pueden afectar la frecuencia de los trastornos
psicopatológicos en la descendencia (ver "Depresión prenatal: riesgos de deterioro cognitivo y
psicopatología en la descendencia" . Los factores de riesgo genéticos, sociales y ambientales
también pueden contribuir al neurodesarrollo de la descendencia [ 138 ]. El ajuste por estos y
otros factores atenúa las asociaciones notificadas entre la obesidad materna y el desarrollo
neuropsicológico infantil (p. ej., OR 2,47 antes del ajuste frente a 1,91 después del ajuste en un
estudio [ 138 ]).
Se ha observado un mayor riesgo de parálisis cerebral (PC) en los hijos de embarazadas con
sobrepeso y obesas. En un metanálisis de ocho estudios de cohortes y de casos y controles que
incluyeron casi ocho millones de participantes, los riesgos relativos de parálisis cerebral en los
hijos de madres con sobrepeso, obesas y obesas de clase 3 fueron RR 1,29, 1,45 y 2,25,
respectivamente [ 139 ]. La asociación fue inconsistente cuando los resultados se estratificaron
por ubicación del estudio, diseño del estudio y ciertas variables de confusión. En uno de los
estudios de cohortes basados en la población, parte del aumento del riesgo parecía estar
mediado por complicaciones neonatales relacionadas con la asfixia [ 140 ], que se ha informado
que son más frecuentes en los hijos de madres con sobrepeso u obesas [ 122]. El mismo grupo
informó una predisposición a la epilepsia infantil que se atenuó pero persistió después de
ajustar múltiples factores de confusión maternos y neonatales [ 141 ].
Los posibles mecanismos para los efectos adversos del desarrollo neurológico en la
descendencia incluyen la neuroinflamación; aumento del estrés oxidativo; y señalización
desregulada de insulina, glucosa, leptina, serotoninérgica y dopaminérgica.
Asma : un metanálisis de estudios observacionales observó una asociación entre la obesidad
materna durante el embarazo y el riesgo de asma/sibilancias actuales en la descendencia (OR
1,35, IC del 95 %: 1,08-1,68); los antecedentes maternos de asma no explicaron los hallazgos [
142 ]. Los mecanismos biológicos de esta asociación no se han dilucidado, pero pueden
implicar cambios relacionados con la obesidad en las vías inflamatorias y las exposiciones
dietéticas.
MANEJO ANTES DEL EMBARAZO

Consejería, evaluación y atención antes de la concepción : debido a los riesgos del
embarazo asociados con la obesidad, lo ideal es iniciar una discusión sin prejuicios sobre la
planificación reproductiva mucho antes de la concepción. Esta discusión incluye:
● Información sobre los efectos adversos de la obesidad en la fertilidad y la salud a largo

plazo. (Consulte "Fertilidad natural e impacto de los factores del estilo de vida" y
"Sobrepeso y obesidad en adultos: consecuencias para la salud" .)
● Información sobre las posibles complicaciones del embarazo asociadas con la obesidad y
los efectos de la obesidad materna en la descendencia, como se describe anteriormente.
(Consulte 'Problemas potenciales en el embarazo' más arriba).
● Evaluación previa a la concepción para comorbilidades médicas asociadas con la obesidad

(p. ej., diabetes, hipertensión, apnea del sueño) e intervención adecuada para optimizar el
estado de salud.
• (Consulte "Obesidad en adultos: prevalencia, detección y evaluación", sección sobre

"Evaluación del riesgo para la salud relacionado con la obesidad" .)
• (Ver "Sobrepeso y obesidad en adultos: Consecuencias para la salud" .)
• (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del manejo" .)
● Asesoramiento sobre los beneficios de la pérdida de peso antes de la concepción.

(Consulte 'Pérdida de peso antes del embarazo' a continuación).
● Información sobre cómo lograr la pérdida de peso. El Grupo de Trabajo de Servicios

Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda ofrecer a
los adultos con un índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m 2 la derivación a intervenciones
conductuales intensivas de múltiples componentes para la pérdida de peso y el
mantenimiento de la pérdida de peso [ 143 ].
• (Ver "Obesidad en adultos: Papel de la actividad física y el ejercicio" .)

• (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del manejo" .)
● Asesoramiento sobre indicaciones de escalada de terapia. Cuando las intervenciones en el

estilo de vida no dan como resultado una pérdida de peso significativa, el aumento de la
terapia puede incluir medicamentos contra la obesidad o cirugía bariátrica.
• (Consulte "Obesidad en adultos: tratamiento farmacológico" .)

• (Consulte "Fertilidad y embarazo después de la cirugía bariátrica" .)
• (Ver "Cirugía bariátrica para el manejo de la obesidad: Indicaciones y preparación
preoperatoria" .)
• (Consulte "Resultados de la cirugía bariátrica" .)
● Atención preconcepcional de rutina. (Consulte "La visita al consultorio previa a la

concepción" .)
Pérdida de peso antes del embarazo : antes de intentar concebir, se debe alentar a las
pacientes con obesidad a que realicen un programa de reducción de peso (dieta, ejercicio,
modificación del comportamiento) y posiblemente terapia médica complementaria o cirugía
bariátrica, si está indicada, porque la pérdida de peso (incluso una pequeña reducción de peso)
parece tener efectos beneficiosos sobre la función reproductiva, el resultado del embarazo y la
salud en general [ 144-152 ].
Los datos de estudios observacionales de mujeres con pérdida de peso antes del embarazo
respaldan sus beneficios. Por ejemplo:
● Un estudio basado en la población estimó que una reducción del 10 por ciento en el IMC
antes del embarazo puede reducir el riesgo de preeclampsia, diabetes gestacional, parto
prematuro indicado, macrosomía grande para la edad gestacional (LGA) y muerte fetal en
un 10 por ciento, mientras que un 20 a 30 por ciento la reducción puede reducir los
riesgos de parto por cesárea y distocia de hombros [ 146 ].
● Otros estudios de cohortes retrospectivos basados en la población han observado que las
pacientes con obesidad que redujeron su IMC entre embarazos en una o dos unidades o
más redujeron sustancialmente el riesgo de tener un recién nacido LGA, mejoraron la
probabilidad de un parto vaginal después de un parto por cesárea (VBAC) , y redujo los
riesgos de diabetes mellitus gestacional (DMG) y muerte fetal en comparación con
quienes mantuvieron su peso [ 149-153 ]. En un estudio, la pérdida de peso entre
embarazos ≥2 unidades de IMC se asoció con una reducción del 40 % en el riesgo de LGA [
151 ].
● Entre las pacientes con obesidad que se someten a cirugía bariátrica, los riesgos de
preeclampsia, DMG y LGA/macrosomía se reducen en comparación con aquellas que no se
han sometido a un procedimiento bariátrico. Los riesgos de parto prematuro espontáneo,
parto por cesárea y anomalías congénitas parecen ser iguales o menores que en aquellas
que no se han sometido a un procedimiento bariátrico, pero los datos son menos
consistentes que para otros resultados. Estos datos se revisan por separado. (Consulte
"Fertilidad y embarazo después de la cirugía bariátrica", sección "Resultados del
embarazo" .)

Papel de la farmacoterapia : la mayoría de los medicamentos recetados para la reducción

de peso no se han estudiado en pacientes embarazadas o tienen efectos adversos en el feto.
Por lo tanto, dichos medicamentos no deben usarse durante el embarazo (consulte "Obesidad
en adultos: descripción general del tratamiento" y "Obesidad en adultos: terapia con
medicamentos" ). Las pacientes en edad reproductiva que usan estos medicamentos antes del
embarazo deben recibir asesoramiento sobre las opciones anticonceptivas, en particular los
anticonceptivos reversibles de acción prolongada [ 154 ]. Se les debe aconsejar que se
suspendan los medicamentos para bajar de peso antes de la concepción. Si no se descontinúan
antes del embarazo, deben suspenderse tan pronto como ocurra el embarazo.
Después de hablar con su médico, las pacientes que toman metformina con el fin de perder
peso pueden considerar continuar después de la concepción, ya que se dispone de experiencia
sobre la seguridad del embarazo como resultado de su función para el tratamiento de la
diabetes gestacional y la diabetes tipo 2 pregestacional (ver "Diabetes mellitus gestacional:
Glucosa y pronóstico materno", apartado sobre 'Metformina' y "Diabetes mellitus
pregestacional (preexistente): Control glucémico prenatal", apartado sobre 'Metformina'). Sin
embargo, no se ha demostrado la eficacia. En un ensayo de pacientes con sobrepeso u obesas
asignadas al azar para iniciar metformina versus placebo a las 10 a 20 semanas de gestación,
los resultados del embarazo y el parto (p. ej., macrosomía, diabetes gestacional) no difirieron
significativamente entre los grupos [ 155 ]. El aumento de peso gestacional total tendió a ser
menor en el grupo de metformina, pero el valor medio ajustado fue solo 1,18 kg menos (IC del
95 %: -2,37-0,01).
MANEJO DEL EMBARAZO
Dadas las asociaciones entre la obesidad y el resultado adverso del embarazo descritas
anteriormente, se han sugerido modificaciones en la atención prenatal de rutina (consulte
"Cuidado prenatal: evaluación inicial" ) para esta población, como se describe a continuación.
Las pacientes con obesidad de clase 2 o 3, obesidad con comorbilidades u obesidad con
factores de riesgo para un resultado adverso del embarazo pueden beneficiarse de la atención
con un equipo de atención multidisciplinario que puede incluir el obstetra primario, un
especialista en medicina materno-fetal y un dietista registrado. A medida que se acerca el
parto, la adición de un anestesiólogo obstétrico puede ser útil para coordinar las
consideraciones de anestesia y parto.
Primer trimestre
Evaluaciones de referencia y referencias

● Peso e índice de masa corporal (IMC).
● Presión arterial utilizando un manguito de tamaño adecuado.
● Ecografía precoz para establecer con precisión la edad gestacional y determinar si existe
una gestación multifetal.
● Revisión de la medicación, en particular la exposición a la medicación para la pérdida de

peso, que debe suspenderse, y el uso de fármacos antihiperglucémicos distintos de la
insulina, que a menudo se suspenden a favor de la terapia con insulina. (Consulte
"Diabetes mellitus pregestacional (preexistente): control glucémico prenatal", sección
sobre 'Pacientes que toman agentes antihiperglucémicos no insulínicos antes del
embarazo' ).
● Laboratorio:
• Detección de diabetes, si no se realizó en los últimos 12 meses (consulte "Diabetes

mellitus gestacional: detección, diagnóstico y prevención", sección "Detección de
diabetes tipo 2 no diagnosticada al principio del embarazo" ). Es posible que sea
necesario modificar los procedimientos de detección en pacientes que se han
sometido a cirugía bariátrica. (Consulte "Fertilidad y embarazo después de la cirugía
bariátrica", sección sobre "Diabetes gestacional" .)
• No se ha establecido la relación costo-efectividad de verificar la proteína en orina

cuantitativa, la concentración de creatinina sérica, el recuento de plaquetas y la
bioquímica hepática, pero esta información de referencia puede ser útil para comparar
con los valores de laboratorio más adelante en el embarazo, si es necesario. La
obesidad es un factor de riesgo conocido para la enfermedad del hígado graso no
alcohólico, que puede estar asociada con niveles elevados de aspartato
aminotransferasa y alanina aminotransferasa. (Consulte "Epidemiología, características
clínicas y diagnóstico de la enfermedad del hígado graso no alcohólico en adultos" .)
● Los pacientes con somnolencia diurna excesiva, apneas presenciadas o hipoxia

inexplicable pueden beneficiarse de una evaluación de la apnea obstructiva del sueño
(AOS) por parte de un especialista en medicina del sueño. La AOS es común entre las
pacientes embarazadas obesas y se ha observado en el 15,4 % de las pacientes
embarazadas con un IMC >30 kg/m 2 [ 156 ]. (Consulte "Apnea obstructiva del sueño en el
embarazo" .)

● Los pacientes con sospecha de enfermedad cardiopulmonar subyacente pueden

beneficiarse de la derivación a cardiología o medicina pulmonar para evaluación y manejo.
Los signos y síntomas pueden incluir: disnea, ortopnea, frecuencia respiratoria en reposo
>16 respiraciones/minuto, frecuencia cardíaca en reposo >90 latidos/minuto,
palpitaciones, síncope, dolor torácico, hipertensión, saturación de oxígeno ≤95 %, soplo
cardíaco, sibilancias o estertores basilares . (Consulte "Obesidad en adultos: prevalencia,
detección y evaluación", sección sobre "Evaluación del riesgo para la salud relacionado con
la obesidad" .) .
● La referencia a un dietista registrado para una consulta continua brinda a los pacientes
planes dietéticos, objetivos y orientación sobre opciones de estilo de vida saludable.
Trabajar con un dietista registrado durante el embarazo y el puerperio puede ayudar a los
pacientes a planificar las comidas para optimizar el aumento de peso durante la gestación
y minimizar la retención de peso posparto [ 157 ]. Sin embargo, los ensayos aleatorizados
que involucran una intervención intensiva, como un grupo de control de peso semanal
que combina la experiencia de un programa comercial de pérdida de peso y el
asesoramiento clínico de parteras, generalmente no han tenido éxito en limitar el
aumento de peso gestacional y reducir el IMC a los 12 meses después del nacimiento, en
parte. debido a la mala adherencia [ 158 ].
● Los pacientes que se han sometido a cirugía bariátrica deben ser evaluados por
deficiencias nutricionales que requieran tratamiento. (Consulte "Fertilidad y embarazo
después de la cirugía bariátrica", sección "Suplementos de micronutrientes" .)
Asesoramiento : la paciente debe recibir información sobre los riesgos potenciales del
embarazo asociados con la obesidad (consulte 'Problemas potenciales en el embarazo' más
arriba) y una dieta gestacional adecuada, aumento de peso y ejercicio. La dieta, el cambio de
peso y la actividad física de la paciente deben revisarse en cada visita prenatal y posparto. (Ver
"Nutrición en el embarazo: Requerimientos dietéticos y suplementos" y "Nutrición en el
embarazo: Valoración y asesoramiento" .)
Aumento de peso gestacional : las recomendaciones de la Academia Nacional de

Medicina (NAM, anteriormente el Instituto de Medicina [IOM]) para el aumento de peso
gestacional son ampliamente aceptadas ( tabla 3 ) [ 159 ]. Para las mujeres embarazadas con
obesidad, limitar el aumento de peso durante la gestación puede reducir el riesgo de algunos
resultados adversos del embarazo, como LGA/macrosomía. Sin embargo, en una revisión, el 46
% de los pacientes con obesidad tuvieron un aumento de peso gestacional superior a las
pautas de la NAM, lo que indica desafíos generalizados para alcanzar estos objetivos [ 160 ]. El

aumento de peso inadecuado y la pérdida de peso gestacional se asocian con un mayor riesgo
de recién nacidos pequeños para la edad gestacional y, por lo tanto, no se recomiendan [ 161 ].
Los temas relacionados con el aumento y la pérdida de peso durante la gestación se analizan
en detalle por separado. (Ver "Ganancia de peso gestacional", sección sobre 'Embarazadas con
sobrepeso y obesas' ).
Ejercicio : el ejercicio tiene múltiples beneficios para la salud. Las mujeres embarazadas
pueden continuar con la mayoría de los programas de ejercicios previos al embarazo o iniciar
un programa de ejercicios, lo que puede ayudar a controlar el aumento de peso gestacional [
162,163 ] y puede mejorar algunos resultados del embarazo (p. ej., menor riesgo de diabetes
gestacional) [ 164 ]. (Consulte "Ejercicio durante el embarazo y el puerperio" y "Diabetes
mellitus gestacional: detección, diagnóstico y prevención", sección sobre 'Intervenciones en el
estilo de vida para la reducción del riesgo' ).
Detección de aneuploidía fetal : las personas embarazadas con obesidad no tienen un
mayor riesgo de aneuploidía fetal en comparación con las que tienen un IMC normal; sin
embargo, la obesidad puede reducir el rendimiento de la detección. Se deben reconocer las
limitaciones y los desafíos de las diversas modalidades de detección y diagnóstico y se debe
asesorar adecuadamente a los pacientes.
● Es más probable que la detección de ADN fetal libre de células resulte en una prueba
fallida (sin resultado) en mujeres embarazadas con obesidad porque pueden tener una
fracción fetal más baja de ADN libre de células. Además, la posibilidad de un resultado
falso negativo es ligeramente mayor en comparación con los pacientes que no son
obesos. Estos riesgos y el manejo de dichos pacientes (repetición de pruebas de detección
de ADN libre de células versus pruebas de diagnóstico) se analizan por separado.
(Consulte "Detección prenatal de aneuploidías comunes utilizando ADN libre de células",
sección sobre "Obesidad materna" .)
● Las pruebas de biomarcadores basados en suero del primer y segundo trimestre se
ajustan según el peso materno; por lo tanto, la obesidad no afecta el rendimiento de la
prueba. Sin embargo, la medición precisa de la translucencia nucal puede ser más difícil
de obtener y, en un estudio, la tasa de fracaso aumentó con el aumento de la categoría
del IMC materno [ 165 ]. Si bien los autores no intentaron delinear los beneficios
potenciales del abordaje transvaginal sobre el transabdominal, en teoría, el uso de la
ecografía transvaginal puede ofrecer una mejor determinación de las mediciones de
translucencia nucal independientemente del grado de obesidad.

● Los procedimientos de diagnóstico (p. ej., amniocentesis, muestreo de vellosidades

coriónicas) son técnicamente más desafiantes en pacientes con obesidad versus sin
obesidad. Las técnicas para optimizar la visualización durante la ecografía incluyen evitar
las imágenes transpannus, cambiar la posición del transductor para mejorar el ángulo de
exploración o colocar una sonda vaginal en el ombligo. El uso de un transductor de baja
frecuencia y un ancho de sector estrecho también puede ayudar a aumentar la
penetración en el tejido y mejorar el éxito de las imágenes durante los procedimientos de
diagnóstico [ 166 ].
Segundo trimestre
Aspirina en dosis bajas: las mujeres embarazadas con obesidad y factores de riesgo
adicionales para el desarrollo de preeclampsia pueden beneficiarse de la profilaxis con aspirina
en dosis bajas . Seguimos el enfoque sugerido por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos
de los Estados Unidos (USPSTF) [ 167 ] y respaldado por el Colegio Estadounidense de Obstetras
y Ginecólogos [ 168]. La identificación de pacientes con obesidad y una combinación adecuada
de factores de riesgo moderado para ser consideradas de alto riesgo es subjetiva y se
determina caso por caso, ya que los datos que describen la magnitud de la asociación entre los
factores de riesgo moderado y el desarrollo de preeclampsia varían ampliamente y carecen de
consistencia. Estos datos y el uso de dosis bajas de aspirina para la profilaxis de la preeclampsia
se analizan con más detalle por separado. (Consulte "Preeclampsia: Prevención" .)
Ecografía fetal : se realiza una ecografía fetal especializada (o detallada o completa) entre las
18 y 20 semanas de gestación para detectar anomalías fetales. Debido a que la adiposidad
abdominal puede dificultar la interpretación, es posible que se necesiten evaluaciones
ecográficas de seguimiento para completar el estudio anatómico [ 169 ]. (Consulte "Descripción
general del examen de ultrasonido en obstetricia y ginecología", sección sobre "Examen
detallado" y "Descripción general del examen de ultrasonido en obstetricia y ginecología",
sección sobre "Preparación del paciente" .)
La interpretación de la ecografía se ve limitada a medida que aumentan los grados de

obesidad, incluso cuando el estudio anatómico se retrasa hasta las 22 o 24 semanas [ 170 ]. Por
lo tanto, es nuestra práctica utilizar la alfafetoproteína sérica materna además de la ecografía
para detectar defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas relevantes en pacientes
con obesidad. (Consulte "Defectos del tubo neural: descripción general de la detección prenatal,
la evaluación y el manejo del embarazo", sección sobre "Pruebas de detección" .)
La Declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre el diagnóstico y el

manejo de la enfermedad cardíaca fetal no menciona específicamente la obesidad materna

como indicación para la ecocardiografía fetal [ 171 ]. Sin embargo, en nuestra opinión, a menos
que todos los componentes de la evaluación cardíaca fetal se visualicen adecuadamente
durante la ecografía obstétrica, el mayor riesgo y las tasas más bajas de detección de
malformaciones cardíacas fetales son suficientes para respaldar el uso de la ecocardiografía
fetal en estos embarazos. (Consulte "Cardiopatía congénita: detección, diagnóstico y manejo
prenatales", sección sobre "Evaluación cardíaca estándar" y "Cardiopatía congénita: detección,
diagnóstico y manejo prenatales", sección sobre "Evaluación cardíaca fetal avanzada" .)
Detección de diabetes gestacional : si la diabetes no se ha identificado previamente (p. ej.,

antes del embarazo o al principio del embarazo), se recomienda la detección de diabetes
gestacional utilizando un enfoque estándar (un paso o dos pasos) entre las 24 y 28 semanas de
gestación. (Consulte "Diabetes mellitus gestacional: detección, diagnóstico y prevención",
sección "Enfoques de uno y dos pasos" .)
Se recomiendan métodos alternativos de detección para pacientes con gastroyeyunostomía en

Y de Roux u otras formas de cirugía bariátrica de derivación por malabsorción porque una
carga de glucosa puede incitar el síndrome de descarga materna. Dichos enfoques pueden
incluir el control de los niveles de glucosa en sangre en ayunas y después del desayuno o una
prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (si está disponible). (Consulte "Fertilidad y
embarazo después de la cirugía bariátrica", sección sobre "Diabetes gestacional" .)
Tercer trimestre
Evaluación del crecimiento fetal : la evaluación clínica del tamaño fetal mediante palpación
abdominal y la medición precisa de la altura del fondo uterino es más desafiante en pacientes
con obesidad. Después de las 28 semanas de gestación, creemos que es razonable una
evaluación ecográfica del crecimiento fetal cada cuatro a seis semanas.
Evaluación del bienestar fetal : aunque se ha informado un aumento del riesgo de
mortalidad perinatal asociado con la obesidad que aumenta con la edad gestacional (consulte
'Mortalidad perinatal' más arriba), el mecanismo no está claro y el valor de la vigilancia fetal
prenatal con pruebas sin estrés o pruebas biofísicas No se ha estudiado la puntuación del perfil
en este entorno. Por lo tanto, iniciamos la evaluación fetal anteparto para las indicaciones
estándar, no solo para la obesidad. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha
declarado que se puede considerar la vigilancia prenatal semanal a partir de las 37+0 semanas
de gestación para pacientes con un IMC del embarazo de 35,0 a 39,9 kg/m 2 y a partir de las
34+0 semanas para aquellas con un IMC previo al embarazo ≥40 kg/m 2 [172].
Versión cefálica externa : si bien los resultados del estudio han sido contradictorios con
respecto al efecto de la obesidad en el éxito de la versión cefálica externa (ECV), la obesidad no
es una contraindicación para el procedimiento [ 173 ]. Una VCE exitosa es particularmente

beneficiosa en pacientes con obesidad, dados los riesgos quirúrgicos significativos del parto
por cesárea en estos pacientes. (Ver "Versión cefálica externa", sección sobre 'Posibles
contraindicaciones' ).
Planificación de la anticoncepción posparto : la planificación de la anticoncepción

posparto, ya sea reversible o permanente, debe iniciarse antes del parto. (Consulte
"Anticoncepción: asesoramiento para mujeres con obesidad" y "Resumen de la anticoncepción
permanente femenina" y "Anticoncepción permanente posparto: procedimientos" .)
Trabajo y entrega
Equipos e instrumentos : la unidad de trabajo de parto y parto debe contar con los recursos
físicos adecuados (p. ej., batas, camas, estribos, mesas de quirófano, básculas, vehículos y
equipos de transporte, equipos de elevación, inodoros anclados al piso, instrumentos
quirúrgicos) para atender a pacientes con obesidad severa. (Consulte "Acreditación hospitalaria,
adaptaciones y dotación de personal para la atención del paciente de cirugía bariátrica" y
"Parto por cesárea: descripción general de los problemas para pacientes con obesidad" .)
Monitoreo fetal : la obtención de un seguimiento continuo de la frecuencia cardíaca fetal

con un transductor de ultrasonido Doppler externo puede ser difícil en pacientes con obesidad [
174 ]. La colocación de un electrodo interno en el cuero cabelludo fetal resuelve este problema
si es necesario.
Consulta de anestesia : se recomienda la evaluación por parte de un anestesiólogo antes del
trabajo de parto o en las primeras etapas del trabajo de parto para todas las pacientes
embarazadas con obesidad debido a su mayor riesgo de desafíos y complicaciones anestésicos.
(Ver "Evaluación médica preanestésica del paciente con obesidad" y "Anestesia para el paciente
con obesidad" .)
Se debe asesorar a las pacientes sobre los beneficios y riesgos de la anestesia neuroaxial para
el parto vaginal o por cesárea en comparación con el trabajo de parto sin medicamentos y otros
tipos de analgesia y anestesia. La colocación temprana de un catéter para anestesia neuroaxial
puede obviar la necesidad de anestesia general si se necesita un parto por cesárea de
emergencia [ 107 ].
Tiempo y ruta de entrega.
● Momento : cada institución debe evaluar su enfoque y desarrollar pautas para el

momento del parto en pacientes con obesidad a medida que se acercan o alcanzan el

término. Debido al mayor riesgo de muerte fetal y otras complicaciones maternas y

neonatales relacionadas con el crecimiento fetal continuo, nuestro enfoque es dar a luz a
pacientes con obesidad entre las 39+0 y las 40+0 semanas de gestación. (Ver "Inducción
del parto con oxitocina", sección sobre 'Indicaciones médicas y obstétricas' ).
• En un protocolo, las personas embarazadas que cumplieron con cualquiera de los

siguientes criterios dieron a luz en su fecha estimada de parto (EDD): (1) IMC antes del
embarazo ≥40 kg/m 2 , (2) IMC antes del embarazo de 35 a 39,9 kg/m 2 más gestacional
diabetes mellitus (DMG) o feto LGA, o (3) IMC antes del embarazo de 30 a 34,9 kg/m 2
más feto GDM y LGA [ 175 ].
La adopción de este protocolo se asoció con una reducción del 10,8 % en los partos por
cesárea (del 42,4 al 31,6 %) y una reducción del 3 % en la macrosomía (del 6,6 al 3,6 %).
Las tasas de muerte fetal no cambiaron, pero el estudio no tuvo suficiente potencia
para detectar una reducción clínicamente significativa.
• En un estudio de cohorte retrospectivo, en comparación con el manejo expectante, la

inducción "electiva" del trabajo de parto de pacientes nulíparas o con hijos obesos a las
39 o 40 semanas se asoció con una reducción de aproximadamente el 20 por ciento en
el parto por cesárea y una reducción del 40 al 70 por ciento en la macrosomía [ 176 ].
Se observó una tendencia no estadísticamente significativa hacia menos muertes
infantiles con la inducción a las 39 semanas.
● Ruta : la ruta de parto debe basarse en las indicaciones obstétricas estándar. El parto por
cesárea planificado no está claramente asociado con una menor morbilidad general que
el parto vaginal planificado, incluso entre pacientes con obesidad extrema.
En un metanálisis de estudios observacionales, las pacientes embarazadas con un IMC ≥40

kg/m 2 que intentaron un parto vaginal tenían un mayor riesgo de hemorragia posparto
(HPP) pero un menor riesgo de rotura de la herida en comparación con las que se
sometieron a un parto por cesárea planificado, sin diferencia en cualquier otro resultado
materno o perinatal [ 177 ]. Estos hallazgos sugieren que existe un verdadero equilibrio
clínico con respecto al modo óptimo de parto en pacientes con IMC ≥40 kg/m 2 y sin parto
previo por cesárea. Sin embargo, el mayor riesgo de HPP en aquellas que se encuentran
en trabajo de parto con parto vaginal anticipado debe interpretarse con cautela, dadas las
inconsistencias en las definiciones de HPP entre los estudios y la heterogeneidad entre los
participantes del estudio.
Si se planea un parto por cesárea, la preparación (asesoramiento, equipo especializado,

profilaxis de infecciones y tromboembolismo venoso, anestesia) y las modificaciones del
procedimiento quirúrgico en pacientes con obesidad se revisan por separado. (Consulte

"Parto por cesárea: descripción general de los problemas para pacientes con obesidad" .)
atención posparto
● Reducir el riesgo de complicaciones : si se realizó un parto por cesárea, modifique el

control y la atención posteriores a la cesárea para reducir el riesgo de complicaciones
posquirúrgicas asociadas con la obesidad. Esto puede incluir oximetría de pulso continua,
fisioterapia respiratoria, analgesia multimodal y tromboprofilaxis (mecánica en todos los
pacientes, farmacológica en los de mayor riesgo). (Consulte "Parto por cesárea:
descripción general de los problemas para pacientes con obesidad", sección sobre
"Cuidados posoperatorios" .)
● Lactancia materna : fomente la lactancia materna y brinde apoyo adicional. Los

pacientes obesos tienen menos probabilidades de iniciar la lactancia materna en
comparación con los pacientes no obesos, y la obesidad se ha identificado como un factor
de riesgo de retraso en la lactogénesis [ 178 ]. (Ver "Inicio de la lactancia materna" .)
● Anticoncepción : la anticoncepción intrauterina es segura y eficaz y puede ser más segura

y eficaz en esta población que los anticonceptivos de estrógeno y progestágeno, aunque
estos últimos también son una opción aceptable. (Consulte "Anticoncepción:
asesoramiento para mujeres con obesidad" .)
● Evaluación posparto : evalúe a las pacientes con diabetes gestacional para detectar
intolerancia a la glucosa entre 4 y 12 semanas después del parto. (Ver "Diabetes mellitus
gestacional: manejo de la glucosa y pronóstico materno", apartado de 'Seguimiento' ).
● Pérdida de peso posparto : apoye a las pacientes en sus esfuerzos por perder el aumento
de peso gestacional y pregestacional, evitar el aumento de peso posparto y lograr un IMC
saludable. Proporcionar asesoramiento y referencias para intervenciones de
asesoramiento conductual para mejorar la dieta y el ejercicio, según corresponda. Lograr
un IMC saludable tiene beneficios generales para la salud y puede disminuir el riesgo de
complicaciones del embarazo relacionadas con la obesidad en un embarazo posterior [
149,179 ]. (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del manejo" .)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las

pautas de la sociedad: Embarazo en mujeres con obesidad" y "Enlaces de las pautas de la

sociedad: Obesidad en adultos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje
sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura
de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Más allá de los temas básicos (ver "Educación del paciente: Perder peso (Más allá de los
conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Evaluación de la infertilidad en parejas
(Más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Inducción de la ovulación
con clomifeno (Más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Definición/clasificación : la obesidad en el embarazo se define como un índice de masa

corporal (IMC) anterior al embarazo ≥30 kg/m 2 . La clasificación se describe en la tabla (
tabla 1 ). (Consulte 'Definición y clasificación de la obesidad' más arriba).
● Patobiología del tejido adiposo – El tejido adiposo es un órgano endocrino activo;

cuando está presente en exceso, puede tener efectos desreguladores en las vías
metabólicas, vasculares e inflamatorias en muchos sistemas de órganos y, por lo tanto,
conducir a una variedad de problemas reproductivos y médicos. (Ver 'Patobiología' arriba.)
● Resultados del embarazo : en comparación con las mujeres embarazadas con un IMC
<25 kg/m 2 , los embarazos entre las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de

varios resultados adversos, que incluyen pérdida temprana del embarazo, anomalías
congénitas, muerte fetal, hipertensión asociada al embarazo, parto prematuro y
postérmino, diabetes mellitus gestacional (GDM), gestación multifetal, parto por cesárea y
nacimiento de un bebé macrosómico/grande para la edad gestacional (LGA). (Consulte
'Problemas potenciales en el embarazo' más arriba).
● Comorbilidades maternas : las mujeres embarazadas con obesidad también tienen un

mayor riesgo de padecer algunos trastornos médicos, como trastornos respiratorios
relacionados con el sueño, síndrome del túnel carpiano, depresión posparto y
tromboembolismo venoso (TEV). (Consulte 'Problemas potenciales en el embarazo' más
arriba).
● Planificación y asesoramiento : idealmente, los proveedores de atención médica

deberían hablar sobre la planificación reproductiva con pacientes con obesidad mucho
antes de la concepción, lo que incluye (ver 'Manejo antes del embarazo' más arriba):
• Los efectos adversos de la obesidad sobre la fertilidad.
• Posibles complicaciones del embarazo.
• Evaluación de comorbilidades médicas asociadas con la obesidad (p. ej., diabetes,

hipertensión) e intervención adecuada para optimizar el estado de salud de la madre.
• Asesoramiento sobre los beneficios de la pérdida de peso antes de intentar concebir, lo

que puede reducir el riesgo de complicaciones en el embarazo. Algunos pacientes
podrían beneficiarse de la derivación para cirugía bariátrica. (Consulte 'Pérdida de peso
antes del embarazo' más arriba).
● Modificaciones a la atención prenatal : Dadas las asociaciones entre la obesidad y el

resultado adverso del embarazo, las modificaciones a la atención prenatal de rutina
incluyen (consulte 'Manejo del embarazo' más arriba):
• Detección de diabetes : detección de diabetes al principio del embarazo. (Consulte

'Evaluaciones de referencia y remisiones' más arriba).
• Aumento de peso durante la gestación : limitar el aumento de peso durante la

gestación ( tabla 3 ) (ver 'Aumento de peso durante la gestación' más arriba)
fomentando el ejercicio regular y modificaciones en la dieta. (Ver "Ejercicio durante el
embarazo y el puerperio" .)

• Examen de ultrasonido: examen de ultrasonido de rutina para establecer una edad

gestacional precisa y para un estudio anatómico fetal. (Consulte 'Encuesta de
ultrasonido fetal' más arriba).
- Ecocardiografía fetal : ecocardiografía fetal, a menos que la evaluación de

ultrasonido obstétrico estándar de las cuatro cámaras y el tracto de salida sea
óptima y normal. (Consulte 'Encuesta de ultrasonido fetal' más arriba).
• Detección de aneuploidía : discusión de los desafíos y limitaciones adicionales de la

detección de aneuploidía fetal. Los pacientes con obesidad no tienen mayor riesgo de
aneuploidía fetal; sin embargo, la obesidad puede afectar el rendimiento de las
pruebas de detección. Es más probable que la detección de ADN libre de células resulte
en un fracaso de la prueba en pacientes con obesidad porque tienen una fracción fetal
más baja del ADN libre de células. (Consulte 'Evaluación de aneuploidía fetal' más
arriba).
• Trastornos de la respiración durante el sueño: preguntar sobre ronquidos,

somnolencia diurna excesiva, apneas presenciadas o hipoxia inexplicable, que sugieren
la posibilidad de apnea obstructiva del sueño (AOS). Estos pacientes pueden
beneficiarse de una remisión a un especialista en medicina del sueño para el
diagnóstico y tratamiento. (Consulte 'Apnea obstructiva del sueño' más arriba y
'Evaluaciones de referencia y derivaciones' más arriba).
• Aspirina en dosis bajas: iniciar la aspirina en dosis bajas al final del primer trimestre
para reducir el riesgo de preeclampsia en pacientes con factores de riesgo además de
la obesidad. (Consulte 'Aspirina en dosis bajas' más arriba).
• Vigilancia fetal prenatal : aunque los riesgos de muerte fetal aumentan en el

contexto de la obesidad materna, no hay evidencia que demuestre un mejor resultado
del embarazo con el uso rutinario de vigilancia fetal prenatal con pruebas sin estrés o
puntuación de perfil biofísico. Las pruebas deben iniciarse para las indicaciones
estándar. (Consulte 'Evaluación del bienestar fetal' más arriba).
● Trabajo y entrega
• Consulta de anestesia: es deseable una evaluación temprana por parte de un

anestesiólogo dada la posibilidad de complicaciones durante el parto. (Consulte
'Consulta de anestesia' más arriba).

• Momento del parto: el momento del parto y las indicaciones para la inducción del
parto no se modifican únicamente en función de la obesidad materna; sin embargo, la
inducción en la fecha estimada del parto es razonable y no parece aumentar las tasas
de parto por cesárea. (Consulte 'Tiempo y ruta de entrega' más arriba).
• Preparación – Debe estar disponible el equipo apropiado para el cuidado de pacientes

con obesidad. Estas pacientes tienen problemas especiales con respecto a la
preparación para el parto por cesárea (asesoramiento, equipo especializado, profilaxis
de infecciones y tromboembolismo venoso, anestesia), modificaciones del
procedimiento quirúrgico y atención posparto. (Consulte "Equipos e instrumentos"
más arriba y "Parto por cesárea: descripción general de los problemas para pacientes
con obesidad" .)
• Trabajo de parto : la duración media del trabajo de parto de 4 a 10 cm de dilatación es

más larga tanto para las pacientes con sobrepeso como para las obesas en
comparación con las pacientes con peso normal, lo que debe tenerse en cuenta al
evaluar el progreso del trabajo de parto en la primera etapa. (Consulte 'Progreso del
trabajo de parto' más arriba).
RECONOCIMIENTO
El equipo editorial de UpToDate agradece a Francis S Nuthalapaty, MD, y Dwight J Rouse, MD,
MSPH, quienes contribuyeron a una versión anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Tema 433 Versión 138.0

GRÁFICOS
Clasificación del índice de masa corporal
2
Bajo peso – IMC <18,5 kg/m
2
Peso normal – IMC ≥18,5 a 24,9 kg/m
Sobrepeso – IMC ≥25 a 29,9 kg/m 2
Obesidad – IMC ≥30 kg/m 2
Obesidad clase 1 – IMC 30 a 34,9 kg/m 2
Obesidad clase 2 – IMC 35 a 39,9 kg/m 2
Obesidad clase 3 – IMC ≥40 kg/m 2
Las clasificaciones del IMC se basan en el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estas clasificaciones
para el IMC han sido adoptadas por los NIH y la OMS para personas blancas, hispanas y negras.
Debido a que estos límites subestiman el riesgo en la población asiática, las pautas de la OMS y los
NIH para personas asiáticas definen el sobrepeso como un IMC entre 23 y 24,9 kg/m 2 y la obesidad
como un IMC > 25 kg/m 2 . Algunos investigadores emplean cuatro clases de obesidad, de modo
que la clase 3 se define como un IMC de 40 a 49,9 kg/m 2 y la superobesidad se define como un IMC
≥50 kg/m 2 .
IMC: índice de masa corporal; NIH: Institutos Nacionales de Salud; OMS: Organización Mundial de la
Salud.
Referencias:
1. Guías clínicas sobre la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos: el informe de
evidencia. Institutos Nacionales de Salud. ObesRes 1998; 6 Suplemento 2:51S.
2. Obesidad: prevención y manejo de la epidemia mundial. Informe de una consulta de la OMS. Rep. técnica de órganos
de salud mundial Ser 2000; 894:i.
3. Consulta de expertos de la OMS. Índice de masa corporal apropiado para las poblaciones asiáticas y sus
implicaciones para las estrategias de política e intervención. Lanceta 2004; 363:157.
Gráfico 97661 Versión 9.0

Complicaciones obstétricas por índice de masa corporal materno
Obesidad
Control (%) Obeso* (%)
Resultado severa ¶ (%)
(n = 13.752) (n = 1473)
(n = 877)
hipertensión gestacional 4.8 10.2 12.3
preeclampsia 2.1 3.0 6.3
Diabetes gestacional 2.3 6.3 9.5
Rotura prematura de membranas 1.7 2.1 2.2

antes del trabajo de parto
Parto prematuro 3.3 4.0 5.5
Restricción del crecimiento fetal 1.1 1.0 0.8
Peso al nacer >4000 g 8.3 13.3 14.6
Peso al nacer >4500 g 1.0 2.1 2.6
Placenta previa 0.6 0.8 0.5
Desprendimiento de la placenta 0.8 0.8 0.8
parto vaginal operatorio 10.5 8.5 11.1
* Índice de masa corporal 30 a 34,9 kg/m 2 .
¶ Índice de masa corporal ≥35 kg/m 2 .
Modificado de: Weiss JL, Malone FD, Emig D, et al. Obesidad, complicaciones obstétricas y tasa de parto por cesárea: un
estudio de detección basado en la población. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1091.

Recomendaciones para el total y la tasa de aumento de peso para

embarazos únicos según el IMC antes del embarazo
Aumento total de Tasas de aumento de peso*

peso segundo y tercer trimestre
IMC antes del Rango en Rango en Media (rango) en Media (rango) en

embarazo kg libras kg/semana lb/semana
Bajo peso (<18,5 kg/m 12.5 a 18 28 a 40 0,51 (0,44 a 0,58) 1 (1 a 1,3)

2
)
Peso normal (18,5 a 11.5 a 16 25 a 35 0,42 (0,35 a 0,50) 1 (0,8 a 1)

2
24,9 kg/m )
Sobrepeso (25,0 a 7 a 11.5 15 a 25 0,28 (0,23 a 0,33) 0,6 (0,5 a 0,7)

2
29,9 kg/m )
2
Obeso (≥30,0 kg/m 5a9 11 a 20 0,22 (0,17 a 0,27) 0,5 (0,4 a 0,6)
)
El aumento de peso recomendado es mayor para las personas con gestaciones múltiples.
IMC: índice de masa corporal.
* Los cálculos suponen un aumento de peso de 0,5 a 2 kg (1,1 a 4,4 lb) en el primer trimestre.
Aumento de peso durante el embarazo: revisión de las pautas. Instituto de Medicina (EE. UU.) y el Comité del Consejo
Nacional de Investigación (EE. UU.) para reexaminar las pautas de peso durante el embarazo del IOM, Rasmussen KM,
Yaktine AL (Eds), National Academies Press (EE. UU.), The National Academies Collection: Reportes financiados por National
Institutes of Health, Washington (DC) 2009. Reimpreso con autorización de National Academies Press, Copyright © 2009
National Academy of Sciences.

Divulgaciones de contribuyentes
Patrick S Ramsey, MD, MSPH Otro interés financiero: Texas Collaborative for Healthy Mothers and
Babies [CMO: colaboración perinatal del estado de Texas]. Todas las relaciones financieras relevantes
enumeradas han sido mitigadas. Robert S Schenken, MD Propiedad de acciones/Opciones sobre
acciones: Evestra [Endometriosis, fibromas]. Subvención/Investigación/Apoyo de Ensayos Clínicos: Evestra
[Endometriosis, fibroids]. Consultor/Consejos asesores: Mitsubishi Tanabe [Endometiosis, fibromas]. Todas
las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Charles J Lockwood, MD, MHCM
No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. F Xavier Pi-Sunyer,
MD, MPH No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Vanessa
A Barss, MD, FACOG No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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Obesidad en El Embarazo - Complicaciones y Manejo Materno - Al Día

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7/2/23, 21:54 Obesidad en el embarazo: Complicaciones y manejo materno - Al Día

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Obesidad en el embarazo: Complicaciones y manejo

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• Anomalías de reducción de extremidades (OR 1,34, IC 95% 1,03-1,73).

Por el contrario, el riesgo de gastrosquisis se redujo significativamente (OR 0,17, IC 95%

No se ha observado una reducción constante de las anomalías congénitas después de la cirugía

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● El riesgo absoluto de muerte por 10.000 embarazos por IMC fue:

https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-pregnancy-complications-and-maternal-management/print?search=embarazo obesidad&source=sear… 13/49

● El riesgo de muerte fetal aumentó con el aumento de la gravedad de la obesidad:

• Cociente de riesgo ajustado (HRa) de obesidad de clase 1: 1,3, IC del 95 %: 1,2-1,4

● El riesgo de mortinatalidad aumentó con el avance de la edad gestacional entre las

• A las 30 a 33 semanas, aHR 1,41 y 1,69, respectivamente

No se ha informado una reducción de la mortalidad perinatal de manera constante después de

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Dos posibles secuelas de ser LGA son:

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● Predisposición a la obesidad más adelante en la vida. (Consulte "Recién nacido grande

MANEJO ANTES DEL EMBARAZO

https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-pregnancy-complications-and-maternal-management/print?search=embarazo obesidad&source=sear… 16/49

● Información sobre los efectos adversos de la obesidad en la fertilidad y la salud a largo

● Evaluación previa a la concepción para comorbilidades médicas asociadas con la obesidad

• (Consulte "Obesidad en adultos: prevalencia, detección y evaluación", sección sobre

● Asesoramiento sobre los beneficios de la pérdida de peso antes de la concepción.

● Información sobre cómo lograr la pérdida de peso. El Grupo de Trabajo de Servicios

• (Ver "Obesidad en adultos: Papel de la actividad física y el ejercicio" .)