Universidad Arturo Michelena

Facultad de ciencias económicas y sociales

Escuela de psicología

Tabla de Historial Clínico

Estudiante: Gabriel albornoz

Sección:1M

Curso: informática y su relación con la psicología

Profesor: Juan Reyes

 Nombre: Gabriel Albornoz
Cedula: 30,647.627
F.V.P:34.456
Fecha: 30/08/21
N.º de historia clínico

Historia clínica

Nombre y apellido: Edad: Grado de instrucción: Teléfono:

Cedula de identidad: Sexo: Ocupación oficio:

Datos
Del
Paciente
Fecha de nacimiento: Edo. Civil Dirección:

Motivo
De la consulta

Enfermedad actual

Edo.pre- Datos de adolescencia Hábitos psicológicos:

Postnatal: ginecobstetricia: Toxico:

Antecedentes Sueño:
Generales Alimentación:
Laboral:
Social:
Consciencia:

Lenguaje:
Examen
mental
Afectividad:

Orientación:
 Datos de la madre:

Nombre y apellido: Edad: Ocupación:

Datos del padre:

Nombre y apellido: Edad: Ocupación:

Datos filiatorios
Datos de hermano:

Nombre y apellido: Edad: Ocupación:

Antecedentes psiquiátricos:

Instrumentos de
evaluación utilizados

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