E FIII - Cirugía General - Online

Tu éxito, nuestro éxito
ENAM FASE III – CIRUGÍA

GENERAL
宇宕孱季宄宑宇宕守完季宖宄宕宐完守宑宗宒
CIRUGIA GENERAL, DIGESTIVA Y LAPAROSCÓPICA
CONTACTO:
andreisarmiento.cirugia@gmail.com
andreisarmiento.cirugia
+51 996996731
Durante la intervención quirúrgica en una paciente de 13

años de edad por apendicitis aguda congestiva,
accidentalmente se produce perforación mínima de colon
¿ como se clasifica la herida quirúrgica?
a) SUCIA CONTAMINADA
b) CONTAMINADA
c) Limpia
d) sucia
e) Limpia contaminada
Los antibióticos profilácticos están indicados en:

a. Herida limpia
b. Herida sucia
c. Herida limpia contaminada
d. Absceso apendicular
e. Herniorrafía
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS

CIRUG
GÍAS EN
FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN
No contacto con tubo respiratorio,

LIMPIA digestivo ni GU, no traumático No profilaxis
Se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma

LIMPIA - controlada, sin salida de material o salida de material
CONTAMINADA Si profilaxis
no infectado, de manera controlada. Ejm.cirugía
biliar sin bilis infectada.
minor technique break. Ejm. Colectomia electiva
Se abre tubo respiratorio, digestivo o genitourinario , hay

Salida de contenido, Ejm. cirugía biliar con bilis infectada; Si profilaxis
cirugía GU con orina infectada.
CONTAMINADA penetrating trauma < 4-6 hours old.
major break in technique. Ejm enterotomía inadvertida en
adhesiolisis x OIM B/A
SUCIA Salida de pus o heces, Arma de fuego, asta de toro, Tratamiento

mordeduras antibiótico.
penetrating trauma >4-6 hours old.

La ulcera péptica se perfora más frecuentemente en.

a. Cara anterior de antro
b. Cara anterior de cuerpo gástrico
c. Cara anterior de duodeno
d. Cara posterior de duodeno
e. Curvatura mayor del cuerpo
Paciente con ulcera duodenal presenta dolor dorsal. Cual

de las siguientes sería la complicación más probable.
a. Perforación aguda
b. Penetración
c. Hemorragía
d. Carcinoma de estomago
e. Sindrome pilórico
Una ulcera duodenal puede complicarse ¿ en cual de los

siguientes casos hay urgencia quirúrgica inmediata?
a. Ulcera sangrante
b. Antecedente de 3 días de melena
c. Ulcera duodenal perforada al páncreas
d. Obstrucción pilórica y distensión abdominal
e. En ninguno de los casos

ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
TIPOS DE VAGOTOMIA:
¾ Troncular
¾ Selectiva
¾ Gástrica proximal (supraselectiva o vagotomía de célula parietal)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA ÚLCERA PÉPTICA
Después de una
antrectomiaÆ
BI
BII
BIII (Y DE ROUX)
Señale el procedimiento quirúrgico para la úlcera

duodenal en el que es
preciso un drenaje gástrico :
1. Vagotomía troncular bilateral.
2. Vagotomía selectiva.
3. Vagotomía gástrica proximal con estenosis pilórica.
4. Vagotomía gástrica proximal.
5. Son correctas las respuestas 1, 2 y 3.
Vagotomia troncular:
Requiere piloroplastria o
drenaje (BI, BII, BIII)
Vagotomía selectiva :
Requiere piloroplastia o
drenaje (BI, BII, BIII)
Vagotomia supraselectiva:
No requiere piloroplastia
no requiere drenaje.
En el tratamiento de una úlcera duodenal, cuando NO

se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico
gástrico, ¿qué vagotomía habrá que realizar?
1) Vagotomía posterior.
2) Vagotomía troncular.
3) Vagotomía gástrica proximal.
4) Ninguna.
5) Vagotomía transtorácica.
PILOROPLASTIA
ULCERA DUODENAL
En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación

para realizar una vagotomía ultra selectiva.
A. Atonía gástrica.
B. Estenosis pilórica.
C. Perforación de 48 horas de evolución.
D. Recidiva de Billroth I.
E. Sangrado persistente.
Se denomina vaguectomia ultrelectiva o vaguectomia de

células parieales se realiza
a. Sección de ramas gástricas vagales, respetando la
inervación antropilorica
b. Sección de ambos troncos vagales en su nacimiento
c. Sección de los vagos a nivel del hiato esofagico
d. Sección de ramas gástricas del X par, respetando las
hepaticas
e. Sección del nervio de latarjet
Para el tratamiento quirúrgico de ulcera duodenal pueden

emplearse los siguientes procedimientos.
a. Vagotomia troncal + piloroplastia
b. Vagotomia troncal + gastroyeyunoanastomosis
c. Vagotomia troncal + antrectomia
d. Vagotomia ultraselectiva
e. Vagotomia troncular bilateral
Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos de interés,

tratado con AINEs, es intervenido con carácter urgente por
hemorragia digestiva alta provocada por una úlcera
gástrica solitaria en el fundus del estómago. ¿Cuál de los
tratamientos siguientes es el más adecuado?:
1) Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia.
2) Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4) Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia.
5) Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por

perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección sería:
1) Aspiración, sueros y antibióticos.
2) Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3) Gastrectomía Billroth II.
4) Vagotomía troncular y piloroplastia.
5) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia

digestiva por ulcus duodenal que, tras la transfusión de 10
unidades de sangre, presenta hemorragia activa no
controlable endoscópicamente, el tratamiento más
adecuado, de los siguientes, sería:
1) Infusión i.v. de somatostatina.
2) Embolización de la arteria coronaria estomáquica.
3) Inyección intraarterial de vasopresina.
4) Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de células
oxínticas.
5) Sutura hemostática y vagotomía troncular más
piloroplastia.
El tumor maligno más frecuente de intestino

delgado es:
1) Linfoma.
2) Leiomiosarcoma.
3) Adenocarcinoma.
4) Carcinoide.
5) Sarcoma.
Cual de las siguientes características No correponde a la

patología de intestino delgado.
A. Son más frecuentes los tumores benignos
B. 80% de tumores malignos se diagnostica tardiamente
C. Los tumores benignos más frecuentes y sintomáticos
leiomiomas
D. Neooplasia malgina mas común ademocarcinoma
E. Tumores malignos son más frcuentes en yeyuno
Para reducirde abscesopancreático en pancreatitis

severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es:
A. Aminoglucósidos EV.
B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem).
C. Cefalosporina de primera generación EV.
D. Cefalosporina de tercera generación EV.
E. Quinolonas de segunda generación EV
El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es:
A. Distensión abdominal.
B. Esteatorrea.
C. Dolor abdominal.
D. Ictericia.
E. Hiperglucemia .
Son lesiones o factores que influyen en el cáncer gástrico.

a. Gastritis atrófica
b. Metaplasia intestinal
c. Anemia ferropénica
d. Alimentos salados, ahumados o secos
e. Cirugia gástrica billroth II 20 años antes ( cáncer de
muñon gástrico)
La obstrucción pilórica en caso de úlcera duodenal se

debe a:
A. Edema sin fibrosis.
B. Pancreatitis.
C. Edema y fibrosis del píloro.
D. Malignidad de la úlcera.
E. Fibrosis solamente.
El síntoma más frecuente de la úlcera duodenal es:

A. Dolor epigástrico.
B. Nausea.
C. Melena.
D. Anorexia.
E. Dolor dorsal.
Las úlceras pépticas duodenales:

A. Ocurren en pacientes con aclorhidria.
B. Suelen ser múltiples.
C. Desarrollan lesiones cancerosas.
D. Son más frecuentes en los varones.
E. Nunca producen hemorragia.
La causa más frecuente del signo de Curvoisier-Terrier es:

a. Cáncer de vesícula
b. Cáncer de páncreas
c. Tumor de Klatskin
d. Adenocarcinoma de duodeno
e. Hepatocarcinoma
Para diagnosticar apendicitis por ultrasonido se requiere

que el diámetro transverso del apéndice mida al menos:
A. 3 mm
B. 6 mm
C. 9 mm
D. 12 mm
E. 10mm
El tipo de hernia que más frecuentemente se encuentra en

una mujer adulta es:
A. Femoral
B. Inguinal indirecta
C. Inguinal directa
D. De Spigel
E. Epigástrica
¿Cuál es la característica de una hernia crural por

deslizamiento?
A. Compromete una estructura retroperitoneal
B. Ocurre casi de manera exclusiva en mujeres
C. Tiene un índice de recurrencia muy alto
D. Es más frecuente en la región inguinal izquierda
E. La mayoría son extraperitoneales
Estructura anatómica que hace la diferenciación de las

hemorroides internas y externas?
A. Línea dentada
B. Plexo hemorroidal
C. Ano
D. Esfínter anal externo
E. Canal anal
F. Linea anocutanea
Incisión que se utiliza en al apendicitis aguda?

A. Rocky Davis
B. Mc Vay
C. Media
D. Paramedia
E. Marcy
Padecimiento quirúrgico más frecuente durante el

embarazo?
A. Apendicitis aguda
B. Colelitiasis
C. Pancreatitis aguda
D. Ulcera péptica perforada
E. Obstrucción intestinal
Los vasos cortos del estómago usualmente nacen de la:

A. Arteria esplénica
B. Arteria gastroduodenal
C. Arteria hepática
D. Arteria mesentérica superior
E. Arteria gástrica derecha
La vena porta generalmente se forma por la confl uencia

de las venas:
A. Mesentérica superior y esplénica
B. Mesentérica superior y mesentérica inferior
C. Mesentérica superior y coronaria estomáquica
D. Mesentérica inferior y esplénica
E. Esplénica y coronaria estomáquica
Bombero de 45 años que sufre quemadura de 2do. y 3er.

grado en el 60% de la superficie corporal y pesa 70 kg.
¿Cuál es el volumen de líquido que se debe indicar
durante las primeras 8 horas?
A. 8400 cc.
B. 5600 cc.
C. 16800 cc.
D. 8000 cc.
E. 16000 cc.
El conducto de Luschka es un conducto biliar que

comunica el hígado con:
A. Hepático derecho
B. Hepático común
C. Vesícula biliar o cístico
D. Colédoco
E. Cualquiera de las anteriores
La exploración del abdomen de un paciente con peritonitis

mostrará los siguientes signos, EXCEPTO:
A. Ausencia de ruidos abdominales.
B. Rigidez muscular de la pared abdominal.
C. Signo de Blumberg.
D. Signo de Courvoisier.
E. Timpanismo.
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más

frecuente en la apendicitis aguda?:
A. Hiporexia
B. Diarrea
C. Vómitos
D. Estreñimiento
E. Hipo
Mujer de 13 años con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia

fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas, y vómitos. Al
examen: temperatura de 38,4° C, abdomen doloroso en
hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: Sedimento urinario:
6-8 hematíes x campo. Hemograma: leucocitosis de 14 000 x
mm3, FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnóstica
apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes patologías se
considera en el diagnóstico diferencial?
A. Poliposis intestinal
B. Vólvulo de ciego
C. TBC entero peritoneal
D. Litiasis vesical
E. Diverticulitis de Meckel
La luz del colédoco alcanza normalmente su menor

diámetro a nivel de uno de los siguientes segmentos:
A. Supraduodenal
B. Retroduodenal
C. Retropancreático
D. Intramural
E. Intrapncreático
¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil

para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas?
A. CA 15.3.
B. CA 125.
C. Alfa-fetoproteína.
D. CA 19.9.
E. Gonadotropina
¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño?:

A. Presión intrabdominal alta.
B. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
C. Anillo inguinal externo dilatado.
D. Debilidad de la pared abdominal.
E. Bipedestación temprana.
Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo

cerrado de abdomen. En la radiografía simple de
abdomen de pie se aprecia aire en el espacio
hepatofrénico derecho. El diagnóstico más probable es:
A. Perforación intestinal.
B. Traumatismo de bazo.
C. Perforación de vesícula biliar.
D. Traumatismo hepático.
E. Traumatismo de páncreas.
Paciente de 74 años que es atendido en emergencia por

sangrado intestinal bajo masivo. La causa más frecuente
del sangrado es:
A. Colitis ulcerativa.
B. Divertículo de Meckel.
C. Enfermedad diverticular.
D. Neoplasia de colon derecho.
E. Úlcera tífica sangrante.
La causa más frecuente de apendicitis aguda en el adulto

es:
A. Obstrucción por fecalitos.
B. Hiperplasia de folículos linfoides.
C. Estenosis de la luz apendicular.
D. Cuerpo extraño.
E. Parasitosis.
Paciente adulto de 45 años de edad, a quien se le está

realizando una intervención quirúrgica por fístula
anorrectal que intraoperatoriamente se clasifica como
supraesfinteriana. El manejo más adecuado es:
A. Fistulotomía.
B. Fistulectomía.
C. Esfinterotomía lateral interna.
D. Colocación de setón.
E. Esfinteroplastía.
TRATAMIENTO DE FÍSTULAS
OBJETIVO
• Erradicar la infección.
• Evitar la recurrencia.
• Evitar la incontinencia.
TÉCNICAS
1. Fistulotomía
2. Colocación de setón
3. Colgajo mucoso de
avance endoanal
4. Adhesivo de fibrina
5. Tapón biológico
supraesfintéricas, las transesfintéricas altas
En la sectorización hepática, el sector lateral derecho

comprende los siguientes segmentos hepáticos:
A. 1 + 4
B. 6 + 7
C. 5 + 8
D. 7 + 8
E. 1 + 8
Tu é
éxito,
x tto
xi o, nu
n
nuestro
ue
esstro é
éx
éxito
xito
o
CISURA PORTAL CISURA PORTAL PRINCIPAL

DERECHA (Línea de Cantlie)
SECTORES V. C. I.
Ligamento Falciforme CISURA
Derecho Posterior PORTAL
IZQUIERDA
II
Derecho Anterior
Izquierdo Medial
VII VIII III
Izquierdo Lateral
IV
Plano Horizontal a
nivel Bifurcación
de la V. Porta
Ligamento Redondo
VI
V
V. B.
DIVISIÓN
FUNCIONAL
Hígado Derecho Hígado Izquierdo
DIVISIÓN
ANATÓMICA
Lóbulo Derecho Lóbulo Izquierdo
¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se

opera un divertículo de colon perforado?
A. Contaminada
B. Limpia contaminada
C. Limpia
D. Medianamente contaminada
E. Sucia e infectada
La sutura de una herida quirúrgica infectada, que

permanece abierta varios días para las curaciones, se
denomina cierre por…..intención.
a. Segunda
b. Primera
c. Cuarta
d. Quinta
e. Tercera
Las complicaciones preoperatorias de mayor interés de la

hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración.
¿Qué hecho las diferencia?:
1. La hernia estrangulada se reduce con la manipulación y
la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con
interrupción del tránsito intestinal y la estrangulada no.
3. La hernia estrangulada cursa con alteración de la
circulación sanguínea del contenido herniario.
4. La estrangulación es más frecuente en las hernias
inguinales directas y la incarceración en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con
dolor intenso y permanente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS

HERNIAS INGUINALES
REFUERZO DE LA
TRATAMIENTO PARED
DEL SACO (TTO de la pared)
HERNIA
INGUINAL SECCIÓN Y 1º HERNIOPLASTIA (“Sin
LIGADURA DEL tensión”): Uso de prótesis
INDIRECTA (malla)
SACO
VS
2º HERNIORRAFIA (“ Con
HERNIA tensión”): Sutura de
INGUINAL INVAGINACIÓN DEL planos anatómicos
DIRECTA SACO
¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente

quemado por inhalación?
A. Ventilación mecánica
B. Terapia de soporte
C. Intubación
D. Traqueostomía
E. Corticoides
Varón de 32 años, 70kg de peso, con quemadura de

tercer grado y 20% de superficie corporal, según la formula
de Parkland requiere 2800 ml. de suero fisiológico. En las
primeras 8 horas se deben de pasar …. ml
a. 1400
b. 2500
c. 2000
d. 600
e. 800
¿Qué porción del recto drena hacia la circulación

portal?
A. Tercio superior
B. Tercio medio
C. Tercio inferior
D. Tercios medio e inferior
E. Todo el recto

La pared del esófago carece de:

A. Epitelio
B. Muscularis mucosae
C. Submucosa
D. Muscular propia
E. Serosa
¿Cómo se llama al ligamento al cuál se tiene que fijar la

malla cuando se quiere reparar una hernia crural o al cual
se fi ja el tendón conjunto en la técnica de Mc Vay?
A. Inguinal o arco crural
B. Lagunar o de Gimbernat
C. Iliopúbico
D. De Hesselbach
E. De Cooper
Con respecto al diafragma, señale la respuesta que

considere correcta:
A. La cúpula diafragmática derecha está a nivel de la
séptima costilla
B. El hiato aórtico se encuentra a nivel de T12
C. El hiato esofágico se encuentra a nivel de T8
D. El hiato de la vena cava inferior se encuentra a nivel de
T10
E. La inervación del mismo depende de los nervios frénicos
procedentes de raíces C2, C3.
Se define como peritonitis terciaria a:

A. Inflamación del peritoneo por sustancias exógenas que
compromenten el peritoneo
B. Infección intrabdominal de causa no bacteriana que
supera el mecanismo de defensa peritoneal
C. Infección intrabdominal por persistencia o recurrencia
seguida de una aparente y adecuada terapia de
peritonitis secundaria
D. Infección intrabdominal de causa no aparente o lesión
discernible dentro de la cavidad peritoneal
E. Infección intrabdominal que compromete más de dos o
tres compartimentos o espacios de la cavidad peritoneal
Son complicaciones de la diverticulosis EXCEPTO:

A. Perforación.
B. Fístula.
C. Obstrucción.
D. Hemorragia.
E. Carcinoma.
La causa más frecuente de abdomen quirúrgico es:

A. Apendicitis.
B. Peritonitis.
C. Ulcera péptica perforada.
D. Pancreatitis hemorrágica.
E. Ninguna de las anteriores.
Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas

complementarias, se llega al diagnóstico de que un
paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin
peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El
paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo
la intervención por laparoscopía. Su respuesta es:
A. La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la
colecistectomía.
B. La laparoscopía sólo sirve para el diagnóstico en casos
de apendicitis aguda.
C. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por
laparoscopía y puede ofrecer algunas ventajas sobre la
laparotomía.
D. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta
para el abordaje laparoscópico.
E. La única indicación de cirugía laparoscópica es el
plastrón inflamatorio palpable en fosa ilíaca derecha.
La apendicitis aguda de un niño de un año de edad,

en comparación a la del adulto, se asocia a los
siguiente, EXCEPTO:
A. Alto porcentaje de perforación.
B. Alta mortalidad.
C. Una más baja precisión en el diagnóstico.
D. Una incidencia más baja de peritonitis difusa.
E. Una progresión más rápida de la enfermedad
Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la

valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es
cierta?
A. Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos
son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la
colecistitis.
B. Para una misma causa de abdomen agudo, los
ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes.
C. Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos
dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más
probable que tengan fiebre y leucocitosis.
D. En los ancianos, la forma atípica de presentación de la
enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a
una mayor mortalidad que en los jóvenes.
E. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los
ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes.
La forma más adecuada de efectuar el seguimiento

postoperatorio para detectar la recurrencia del cáncer
de colon es:
A. Antígeno carcinoembrionario.
B. Tomografía axial computarizada.
C. Colonoscopía.
D. Estudio de la función hepática.
E. Ecografía abdominal.
¿Cuál es la causa más frecuente del absceso perianal?:

A. Infección de los folículos pilosos perianales.
B. Quiste pilonidal infectado.
C. Enfermedad de Crohn.
D. Tuberculosis perianal.
E. Infección de las glándulas anales.
En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico

de elección?:
A. Colecistostomía.
B. Colecistectomía convencional.
C. Colecistectomía laparoscópica.
D. Colecistectomía diferida.
E. Coledocoduodenoanastomosis.
Paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y

trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia
e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la
sospecha clínica de tumor abdominal de:
A. Estómago.
B. Vesícula.
C. Hígado.
D. Páncreas.
E. Colon.
La GRAVEDAD de la peritonitis depende de:

A. Del número de gérmenes.
B. Del derrame de sustancias adyuvantes.
C. De la oportunidad del tratamiento.
D. De la capacidad reabsortiva del peritoneo.
E. Del tipo de gérmenes.
Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor

visceral abdominal es FALSA:
A. El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo
simpático.
B. El dolor visceral es definido como profundo y difícil de
localizar por el paciente.
C. El dolor visceral suele referirse a la línea media del abdomen.
D. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
E. El peritoneo visceral es sensible a estímulos térmicos.
DOLOR ABDOMINAL
CAUSAS DOLOR SOMÁTICO

Estimulación de:
• H. Parietal peritoneo
• Peritoneo diafragmático
• Raíz del mesenterio
• Retroperitoneo
• Distintas capas p.
abdominal
CAUSAS DOLOR VISCERAL
a)Ï presión y dolor cólico

b)Distensión capsular
c)Inflamación
d)isquemia
Varón 69 años con 6 horas de dolor abdominal intenso con

náuseas, vómitos y deposiciones oscuras. Hace 6 meses episodios
de dolor que ceden espontáneamente, no pérdida de peso.
Antecedente: ACV isquémico hace 7 años, cirugía por trauma
abdominal hace 20 años. Examen: PA: 140/90 mmHg. FC: 78 X’
arrítmica, no palidez, abdomen distendido, doloroso a la
palpación profunda, RHA escasos y de poca intensidad. ¿Qué
diagnóstico plantearía?
A. Trombosis mesentérica
B. Bridas y adherencias
C. Hernia inguinal encarcerada
D. Cáncer de colon derecho
E. TBC enteroperitoneal
¿Cuál es la maniobra que permite el control del

sangrado del trauma hepático?
A. Pringle
B. Kocher
C. Mattox
D. Catell
E. Winslow
Según la clasificación de Hinchey. ¿A qué tipo

corresponde una diverticulitis con presencia de peritonitis
purulenta generalizada?
A. III
B. I
C. II A
D. II B
E. IV
Varón de 45 años con dolor abdominal bajo, fiebre,

deposiciones semi líquidas y polaquiuria. Antecedente de
cuadro similar dos años atrás. Examen: No palidez, dolor en
cuadrante inferior izquierdo con resistencia y masa palpable
no delimitable. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Diverticulitis aguda
B. Cáncer de colon sigmoides
C. Gastroenterocolitis
D. Urolitiasis
E. Diverticulosis
Indicación hematológica , que es indicación absoluta de

esplenectomía.
a. Esferocitosis hereditaria
b. Sklie cells
c. PTI Recien diagnosticado
d. Plaquetopenia
e. N.A

Según la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde

la hernia inguinal directa?
A. III A
B. III B
C. IV
D. II
E. III
CLASIFICACIÓN DE NYHUS DE LAS HERNIAS INGUINALES

Tipo I
Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno normal (p. ej., hernia pediátrica).
Tipo II
Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal posterior
intacta; sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores profundos.
Tipo III
Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, que comprime
medialmente o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach.
( p. ej., hernia escrotal masiva, por deslizamiento, también se incluyen las
hernias en pantalón)
A. Hernia femoral
Tipo IV
Hernia recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada
¿Cuál es el tratamiento más recomendado para

una fisura anal?
A. Esfinterotomía lateral interna
B. Fisurotomía
C. Fisurectomía
D. Esfinterotomía lateral externa
E. Colgajo cutáneo
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación

con la pancreatitis crónica?:
A. El alcohol constituye la primera causa.
B. El síntoma más frecuente es el dolor.
C. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y
precoz.
D. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo
está indicada
en caso de determinadas complicaciones.
E. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad
pues permite
identificar calcificaciones en el área pancreática.
En la anomalía anatómica más común de los conductos

biliares extrahepáticos, el conducto cístico:
a. Está ausente
b. Se sitúa paralelo al colédoco y penetra en él cerca del
duodeno
c. Pasa adelante del colédoco y entra por su lado izquierdo
d. Se introduce en el conducto hepático derecho
e. Pasa detrás del colédoco y entra por su lado izquierdo
De las dilataciones quísticas de vía biliar, ¿cuál es el tipó

más frecuente?
a. Enfermedad de Caroli
b. Quistes extrahepáticos múltiples
c. Coledococele
d. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática
e. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática
El quiste de vía biliar tipo III de la clasificación de Todani

corresponde a:
a. Coledococele
b. Quistes múltiples de vía biliar
c. Enfermedad de Caroli
d. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática
e. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática
Tu éxito, nuestro
o éxito
QUISTE DE COLÉDOCO
CLASIFICACIÓN DE
TODANI
Más frec: TIPO I (80%)

El carcinoma de vesícula biliar se asocia con frecuencia a:

a. Presencia de cálculos vesicales
b. Pus en la cavidad vesical
c. Líquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares
d. Necrosis de la pared vesical
e. Ictericia precoz
¿Cuál de las siguientes no se observa en un ileo biliar?

A. Aerobilia
B. Radiopacidad en fosa iliaca izquierda
C. Niveles hidroaereos
D. Distension de asas delgadas
E. Clínica de obstrucción
Paciente mujer de 55 años con sospecha de

diverticulitis aguda. Al examen se evidencia signos de
descompensación. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?
A. Observación
B. Solo antibióticos endovensos
C. Cirugia de urgencia
D. Cirugia electiva a los 3 meses
E. Cirugia urgente + antibióticos
Si un paciente desarrolla cálculos en la via biliar principal

asociado a cuadro de hemolisis, ¿Cuál es el tipo de
cálculo más probable en este caso? (ENAM 2016 – B)
A. Mixtos de colesterol
B. Puros de colesterol
C. Pigmentarios marrones
D. Pigmentarios negros
E. Oxalato de calcio
En emergencia se encuentra un paciente de 45 años con

antecedente de haber sido operado por peritonitis por
apendicitis complicada. Al momento presenta distensión
abdominal, ruidos hidroaéreos metálicos, náuseas y
vómitos, fiebre, leucocitosis con desviación izquierda y
reacción peritoneal. ¿Cuál es el siguiente paso
terapéutico?
A. Cirugía programada
B. Laparotomía de urgencia
C. Solo antibióticos endovenosos
D. Laparoscopia
E. Solo hidratación y NPO
Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado.

Ecografía: liquido libre en receso de Morrison. ¿A qué
espacio anatómico corresponde? (ENAM – 2015 B)
A. Suprahepático
B. Esplenorrenal
C. Hepatorrenal
D. Parietocolico
E. Douglas
Complicación más frecuente de una Reparación de

Hernia Inguinal:
a. Infecciones
b. Recidiva
c. Equimosis – Hematomas
d. Lesion nerviosa
e. Atrofia testicular
La hernia de spiegel su contenido es de:

a. Peritoneo
b. Grasa preperitoneal
c. Intestino delgado
d. Colon
e. Porción antimesenterica de intestino
En un paciente politraumatizado, qué exámenes

radiológicos son básicos de pedir:
a. Tórax, abdomen y columna cervical.
b. Tórax, abdomen y pelvis
c. Tórax, columna y pelvis
d. Columna, pelvis y abdomen
e. Craneo, Columna, abdomen
Causa más frecuente de absceso subdiafragmático:

A. Traumatismo abdominal abierto
B. Cirugia abdominal previa
C. Neoplasias
D. Diverticulitis
E. Apendicits
Paciente presenta pseudoquiste pancreático

oligosintomático, de 3x4 cm, cuál sería la medida más
apropiada:
a. Operación urgente
b. Punción extracorpórea
c. Control seriado
d. Embolización
e. Exéresis laparoscópica
Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre

operatorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico:
apéndice cecal con tumoración amarillenta de 2 cm,
dura, localizada en la punta que compromete el meso
con el resto del apéndice aparentemente normal. ¿Cuál
es la conducta terapéutica a seguir?
A. Hemicolectomía derecha
B. Colectomía total
C. Cecostomía mas apendicectomía
D. Apendicectomía
E. Ileostomía
Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en

epigastrio que se irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha,
acompañado de nauseas sin vómitos. Examen: PA:100/60
mmHg. Pulso:100X’. T°: 38.5°C. Abdomen doloroso en fosa
iliaca derecha Mc. Burney (+). Hemograma normal. Según
la escala de Alvarado. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Tomografía helicoidal multicorte
B. Observación y hemograma control
C. Analgésicos y control ambulatorio
D. Apendicectomía
E. Laparotomía exploratoria
¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia
la fisura anal crónica?
A. Media posterior
B. Media anterior
C. Lateral izquierda
D. Lateral derecha
E. Dentada
Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4 días

presenta dolor abdominal en cuadrante superior derecho,
sensación de alza térmica y coloración amarillenta en piel
y mucosas. Examen: ictericia de piel y mucosas. PA:
90/60mmHg. Pulso: 110 X´. T°: 39°C. Abdomen doloroso a la
palpación en cuadrante superior derecho, signo de
Blumberg(-) Murphy(+).Ecografía: colelitiasis y
coledocolitiasis. ¿Cuál es la conducta terapéutica a
seguir?
A. Colangiopancreatoretrógrada endoscópica
B. Colecistectomía abierta
C. Exploración de vías biliares
D. Colecistostomía abierta
E. Derivación biliodigestiva
Siendo el íleo biliar la obstrucción mecánica del intestino

delgado como consecuencia del pasaje de uno o más
cálculos a través de una fístula colecistoentérica. ¿Cuál es
la comunicación más frecuente?
A. Colecistoduodenal
B. Colecistogástrica
C. Colecistocolónica
D. Colecistoyeyunal
E. Colecistoileal
Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen:

tumoración inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco
móvil, biopsia: carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es
el origen primario del tumor?
A. Ano
B. Próstata
C. Testículo
D. Recto
E. Sigmoides
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con

hemorroides grado III?
A. Hemorroidectomía
B. Esfinterotomía
C. Descenso de mucosa
D. Dieta
E. Antiinflamatorios
Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna

en la región antral. Es sometido a una gastrectomía
subtotal Billroth II. Hace aproximadamente dos semanas,
luego de 2 horas de la ingesta de alimentos presenta:
epigastralgia seguida de nauseas, vómitos y diarrea
explosiva que se acompañan de palpitaciones,
taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería la primera posibilidad
diagnóstica?
A. Síndrome de vaciamiento rápido
B. Gastritis alcalina
C. Ulcera gástrica de neoboca
D. Obstrucción de asa eferente
E. Hiperacidez gástrica
Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de

llenura y dolor retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx
de esófago contrastada muestra dilatación del tercio superior
del esófago e imagen en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a
seguir?
A. Decirle a la paciente que el cuadro remitirá
espontáneamente
B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones
C. Realizar manometría para confirmar el diagnóstico
D. Programar para cirugía electiva
E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.
Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7

días, se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al
examen: PA: 80/50 mmHg, FC: 120, FR: 24, T⁰: 38 ⁰C. Piel pálida,
sudorosa, escleras ictéricas, abdomen distendido, RHA
disminuidos, Mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es
apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con
indicación quirúrgica. En el post operatorio continua ictérica.
¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia?
A. Hepatitis
B. Pancreatitis
C. Pileflebitis
D. Colangitis
E. Iatrogenia
Varón de 40 años acude por dolor anal, progresivo e

invalidante, de dos días de evolución que se
incrementa al sentarse y caminar. Al examen:
tumoración renitente con signos de flogosis en el
margen anal. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
A. AINEs
B. Antibioticoterapia
C. Baños de asiento
D. Corticoterapia
E. Drenaje quirúrgico
Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar.

Antecedentes: constipación crónica. Al examen: tacto rectal
doloroso, esfínter hipertónico y hemorroide centinela.
Anoscopía: ulcera lineal media posterior. ¿Cuál es el
tratamiento? (ENAM 2014 - A)
A. Esfinterotomía interna lateral
B. Esfinterotomía externa lateral
C. Ligadura de paquete hemorroidal
D. Curetaje de la ulcera
E. Cauterización de la ulcera
Varón de 69 años en UC, con neumonía, que presenta al 7mo

día de evolución Murphy (+) ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2014 - A)
A. Coliecistitis aguda litiasica
B. Coliecistitis aguda reagudizada
C. Colecistitis crónica
D. Colecistitis aguda alitiasica
E. Colecistitis crónica reagudizada
¿Cuál es la causa más frecuente de absceso hepático

piógeno? (RM 2015 EXT - A)
A. Diseminación hematógena por la porta
B. Septicemia
C. Diverticulitis
D. Trauma hepático
E. Infección biliar ascendente

Manejo de quemaduras
Mujer de 35 años, con quemadura con agua hirviendo en la

totalidad del miembro superior derecho, y cara anterior del
miembro inferior del mismo lado. Según la regla de los 9 de
Pulaski y Tennisson. ¿Cuál es el porcentaje del área afectada?
A. 9
B. 18
C. 27
D. 36
E. 45
Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo: al

examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 80 por minuto, FR: 18 por
minuto, herida de 4 cm en flanco izquierdo, con dolor local y
rebote negativo. ¿Cuál es la conducta inicial? (ENAM 2014 - A)
A. Laparotomía exploradora
B. Exploración de herida
C. Laparoscopia exploradora
D. Transfusión urgente
E. TAC abdominal
Varón de 60 años, sufre atropello hace 15 minutos. Al

examen. FC: 140 por minuto. PA: 60/40 mmHg, frialdad distal
y dolor en hemiabdomen inferior. Ecografía: liquido libre en
regular cantidad en fondo de saco rectovesical, ¿Cuál es la
conducta a seguir? (ENAM 2014 - A)
A. Laparatomía exploratoria
B. TAC de abdomen
C. Ecografía doppler
D. Lavado peritoneal
E. Paracentesis
¿En cuál de los siguientes casos esta indicada la profilaxis

antibiótica? (ENAM 2014 - A)
A. Apendicitis aguda con peritonitis localizada
B. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
C. Plastrón apendicular
D. Apendicitis aguda no complicada
E. Absceso apendicular
En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis

difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía
más:
A. Invaginación del muñón.
B. Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia.
C. Antibioticoterapia y observación.
D. Drenaje y antibioticoterapia.
E. Lavado peritoneal y drenaje
En una colangitis supurativa aguda con compromiso

sistémico, ¿cuál es la conducta inmediata?:
A. Colecistectomía más antibioticoterapia intensa.
B. Papiloesfinterotomía retrógrada endoscópica.
C. Descompresión de la vía biliar con sonda Kher.
D. Derivación biliodigestiva.
E. Drenaje del espacio subhepático.
Mujer que hace dos días presenta mordedura canina con

desgarro de partes blandas. La herida es considerada….
A. Sucia.
B. Limpia .
C. Infectada.
D. Contaminada.
E. Supurada.
Paciente varón de 45 años, que refiere presentar una

tumoración en la región inguinal izquierda, que llega hasta
el escroto y aumenta con la actividad física. ¿Cuál es la
primera posibilidad diagnóstica?:
A. Hidrocele.
B. Hernia inguinal.
C. Tumor testicular.
D. Testículo ectópico.
E. Testículo retráctil
Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal

abierto por arma de fuego con orificio de entrada en
flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es
la conducta recomendada?:
A. Sólo hidratación.
B. Observación y manejo médico.
C. Laparotomía exploradora.
D. Transfusión de sangre.
E. Paracentesis.
¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un anciano

con sospecha de apendicitis aguda plastronada? (RM
2016 – B).
A. Resonancia magnética nuclear
B. Ecografía abdominal
C. Gammagrafía
D. Tomografía axial computarizada
E. Capacidad vital
¿Cómo se denomina el signo que sugiere rotura

esplénica? (RM 2016 – B)
A. Kehr
B. Obturador
C. Grey Turner
D. Cullen
E. Psoas
. ¿Cuál de los siguientes segmentos digestivos se localiza se

localiza con mayor frecuencia la angiodisplasia vascular?
(RM 2016 – A)
A. Colon descendente
B. Colon ascendente
C. Íleon terminal
D. Sigmoides
E. Recto
Paciente con dehiscencia o hernia severa de la vaina de

los rectos; cuál es la conducta a seguir:
a. Observación
b. Reintervención quirúrgica urgente del paciente.
c. Cierre temporal para posterior cirugía
d. Faja
e. Observación
De los siguientes fluidos corporales, ¿cuál es el menos

irritante en la cavidad peritoneal? (EsSalud 01)
a) Bilis
b) Sangre
c) Contenido gástrico
d) Orina
e) Jugo pancreático
Paciente con antecedente de pancreatitis aguda que

presenta al estudio de imagen tomografico un área
líquida sin pared muy definida en páncreas de unos 3 x 2
cm. En cuanto tiempo según su sospecha diagnostica
usted debe volver a reevaluar y tomar una decisión?
A. 1 – 2 semanas
B. 3 – 4 semanas
C. 4 – 5 semanas
D. 6 – 8 semanas
E. No es útil el tiempo como indicación quirúrgica
En la clasificación de bismuth - Corlette para los

colangiocarcinomas, el tumor de klatskin corresponde a:
A. Tumor en la confluencia de los conductos hepáticos
derecho e izquierdo
B. Tumor que compromete el conducto cístico
C. Tumor que compromete al conducto colédoco
D. Tumor que invade el conducto hepático proximal al
conducto cístico
E. Tumor de las vías biliares intrahepaticas
Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el

cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado
desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea.
Examen: T: 39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin.
Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante
inferior izquierdo y región suprapúbica. Hemograma: leucocitos
18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa
iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Quiste de ovario a pedículo torcido
B. Absceso tubo – ovárico
C. Neoplasia de colon izquierdo
D. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Diverticulitis
¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis

sigmoidea complicada con peritonitis generalizada
(Hinchey IV)?
A. Whipple
B. Devine
C. Hartmann
D. Miles
E. Kock
¿Cuál NO es característica de una radiografía abdominal

de paciente con obstrucción del intestino delgado?:
A. Signo de pila de monedas.
B. Edema de asa delgada.
C. Niveles hidroaéreos.
D. Signo de grano de café.
E. Ausencia de aire en ampolla rectal.
Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco

o extre¬midades, ¿cuál es el tratamiento URGENTE de
elección?
A. Iniciar tratamiento antibiótico.
B. Profilaxis antitetánica.
C. Desbridamiento.
D. Desbridamiento e injertos.
E. Escarotomías longitudinales.
Paciente que acude por presentar quemadura producida

por líquido caliente en muslo, dolorosa, eritematosa y con
ampollas. ¿A qué grado de quemadura corresponde?:
A. Segundo grado profundo.
B. Primer grado.
C. Tercer grado.
D. Segundo grado superficial.
E. Cuarto grado
Las venas suprahepáticas desembocan en:

A. Cava inferior
B. Cava superior
C. Vena porta
D. Vena ácigos
E. Vena esplénica
.¿En qué caso se observa un incremento de afección

hepática por uso cotidiano de contraceptivos?
a. Hamartomas
b. Hepatomas benignos
c. Sarcomas hepáticos
d. Enfermedad de Hodgkin
e. El cáncer metastásico
¿Cuál es la causa más frecuente de perforación

esofágica?
A) Instrumentación y/o endoscopía
B) Trauma torácico contuso
C) Ingestación de cuerpos extraños
D) Lesión penetrante de tórax
E) Ruptura espontánea (Boerhave)
Respecto de las hernias señale la FALSA:

A. La hernia femoral es la que sale por debajo del
ligamento inguinal.
B. La hernia inguinal directa es un defecto de la pared
posterior del conducto inguinal.
C. La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos
epigástricos inferiores.
D. En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se
encuentra dentro del músculo cremáster
E. La hernia inguinal más frecuente es la indirecta.
NO constituye contraindicación para el abordaje

laparoscópico:
a. Paciente con trastornos de la coagulación.

b. Paciente con múltiples cirugías abdominales previas.
c. Paciente obeso.
d. EPOC severa con oxígeno domiciliario.
e. Paciente con disfunción ventricular severa.
Señale lo falso, con respecto al carcinoma de esófago:

a. Es más frecuente en tercio medio.
b. La ausencia de serosa favorece la invasión de
órganos próximos.
c. El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el
riesgo de degeneración.
d. Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer
la resecabilidad.
e. El déficit de vitaminas y minerales es un factor de
riesgo
Entre los signos para el diagnóstico de apendicitis cual nos

sirve para una apéndice retrocecal?
a) Punto de McBurney
b) Punto de lanz
c) Punto de lencene
d) Punto de rocky davis
e) Signo del obturador
De las siguientes técnicas a cual se la conoce como

incisión de Mc burney?
a) Oblicua
b) Transversal
c) Infraumbilical
d) Paramedial
e) Ninguna de las anteriores
La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos

paroxística e hipersalivación tras la ingesta en
un anciano, sugiere:
a. Aspiración alimentaria.
b. Divertículo de Zenker.
c. Impactación esofágica de cuerpo extraño.
d. Fístula traqueoesofágica.
e. Esofagitis grado III.
¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento del

cáncer de recto situado a 3 cm de las márgenes del ano
con infiltración de la totalidad de la pared rectal?:
1) La colostomía izquierda.
2) La hemicolectomía izquierda.
3) La amputación abdominoperineal con colostomía.
4) La resección endoscópica.
5) La resección rectal con conservación del esfínter
Un paciente presenta un cuadro compatible con

abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una
laparotomía exploradora con carácter urgente, sin
encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del
riesgo de infección, esta intervención se considera:
a. Limpia.
b. Limpia-contaminada.
c. Contaminada.
d. Sucia.
e. Infectada.
¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes

involucrados en la peritonitis bacteriana aguda
espontánea del paciente cirrótico?:
a. Streptococcus viridans.
b. Staphylococcus epidermidis.
c. Bacilos gramnegativos.
d. Cocos grampositivos.
e. Anaerobios.
¿Cuál es el tumor periampular más frecuente?

a. Adenocarcinoma ductal pancreático
b. Adenocarcinoma pancreático de células gigantes
c. Cáncer adenoescamoso de páncreas
d. Colangiocarcinoma distal de colédoco
e. Adenocarcinoma duodenal
La cantidad mínima de sangre necesaria para producir

melena se considera que es:
A. 60 ml.
B. 100 ml.
C. 200 ml.
D. 300 ml.
E. 500 ml.
Paciente operado hace 1 año de colecistectomía

laparoscópica, ingresa por emergencia por cólico en
HCD, en la ecografía se evidencia litiasis en colédoco,
cual es la mejor conducta a seguir.
A. Programar para exploración de vías biliares
B. Realizar una CPRE
C. Solicitar colangiorresonancia para confirmar litiasis.
D. Solicitar Ca19.9
E. Colocación de dren TPH
Llamamos a Hernia en pantalón, cuando el paciente

presenta.
A. Componente inguinal y femoral en un mismo lado.
B. Hernia inguinal derecha y hernia inguinal izquierda
C. Hernias recidivadas
D. Hernia con componente directo e indirecto en mismo
lado
E. Hernia directa en un lado, y hernia indirecta en el
contralateral
La hernioplastia de Lichtenstein , cual es falso.

A. Usa malla de irreabsorvible
B. Usa malla de polipropileno
C. Es una técnica sin tensión
D. El abordaje es via posterior
E. El abordaje es pór via anterior
La triada de Brodie, es un hallazgo de la siguiente

patología.
A. Fisura anal aguda
B. Fisura anal crónica
C. Hemorroide grado 3
D. Cáncer de ano
E. Cáncer de recto distal
El drenaje de absceso en pasta de anchoas es típico de.

A. Absceso anorrectal
B. Absceso hepático piogeno
C. Absceso hepático amebiano
D. Disentería amebiana
E. Brucelosis
Paciente está siendo operado de colecistectomía

programada, en el intraoperatorio hay laceración de
serosa, que tipo de herida presenta el paciente.
A. Limpia
B. Limpia contaminada
C. Contaminada
D. Sucia
E. Sucia- contaminada
La cirugía de control de daños, la etapa II consiste en.

A. Control del sangrado
B. control de la contaminación
C. Estabilización en cuidados intensivos
D. Operaciones definitivas
E. Interconsultas a especialidades
Gestante de 7 meses, acude por dolor intenso y sangrado

al defecar desde hace tres semanas. Antecedente:
episodios similares previos y estreñimiento pertinaz. ¿A qué
patología corresponde esta sintomatología?
A. Fisura anal
B. Fístula perianal
C. Absceso perianal
D. Hemorroides interno
E. Trombosis hemorroidal
Mujer de 43 años con antecedente de deposiciones de

consistencia disminuida desde hace 2 años, y desde hace
3 meses con moco y sangre. Pérdida de peso aproximado
de 8 kg en el último año, posteriormente se añade dolor
tipo cólico postprandial. ¿Cuál es el estudio a seguir para
llegar al diagnóstico?
A. TEM
B. Colon con enema
C. Ecografía abdominal
D. TAC
E. Colonoscopía
Varón de 60 años, procedente de Huamachuco presenta

hace dos días dolor tipo cólico intermitente, distensión
abdominal, sin vómitos y ausencia de flatos. Examen: PA:
100/60 mmHg, FC: 110 X’, abdomen distendido timpánico
y ausencia de ruidos. RX abdomen de pie: convexidad de
una asa dilatada en el cuadrante superior derecho con
nivel hidroaéreo, ausencia de aire en el recto. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Megacolon tóxico
B. Diverticulitis
C. Vólvulo del transverso
D. Vólvulo de sigmoides
De los siguientes trastornos, ¿cuáles son los que tienen alto

riesgo de desarrollar cáncer colorrectal?:
(1) Colitis ulcerativa por más de 10 años.
(2) Enfermedad diverticular de colon.
(3) Malformación arteriovenosa de colon.
(4) Poliposis adenomatosa familiar.
(5) Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario.
A. 1,2,5.
B. 1,2,4.
C. 1,4,5.
D. 2,3,4.
E. 2,4,5.
La enfermedad congénita de las vías biliares denominada

“Enfermedad de Caroli”, tiene la siguiente base
anatómica:
a. Dilatación quística del colédoco
b. Atresia biliar extrahepática
c. Atresia biliar intrahepática
d. Dilatación de los conductos biliares intrahepáticos
e. Vesícula intrahepática
En un paciente de 45 años con una masa en cabeza de

páncreas e ictericia obstructiva, la biopsia de una
adenopatía del tronco celíaco es informada
intraoperatoriamente como metástasis de un
adenocarcinoma. ¿Qué tipo de cirugía debemos
practicarle?:
A. Duodenopancreatectomía cefálica.
B. Derivación bilio-digestiva.
C. Duodenopancreatectomía total.
D. Extirpación simple de la masa pancreática.
E. Duodenopancreatectomía cefálica con
linfadenectomía del tronco celíaco
Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial

maligno.
A. Pólipo juvenil
B. Pólipo hiperplasico
C. Pólipo adenomatoso
D. Pólipo velloso.
E. Spseudopolipo
¿Que le sugiere la asociación de poliposis intestinal,

lipomas cutaneos y osteoma mandibular?
A) Síndrome de Sturge-weber
B) Síndrome de turcot
C) Síndrome de Gardner
D) Síndrome de Cronkhiete-canada
E) Enfermedad de Cowden
¿Cual de las siguientes características No Corresponde al

adenoma velloso del recto?
A) Hipocloremia
B) Perdida de peso
C) Heces líquidas mucosas y sanguinolentas
D) Hiperpotasemia
E) Debilidad muscular
POLIPOSIS Y CÁNCER COLON
Lesión con menos probabilidad de malignidad:

a) Pólipo inflamatorio
b) Pólipo adenomatoso velloso
c) Pólipo tubular velloso
d) Pólipo adenomatoso de más de 3.5cm
e) Pólipo velloso de más de 3cm
El divertículo de zenker aparece en.

A. Pared posterior de la faringe, justo arriba del musculo
cricofaringeo
B. Pared posterior del esófago justo debajo del musculo
cricofaringeo
C. Porción distal del esfago
D. Aparece como divertículo por tracción
E. intestino delgado distal.
Paciente varón de 35 años, que presenta, tras accidente

de tráfico, traumatismo abdominaI contuso con shock
hipovoIémico, doIor y distensión abdominaIes. En eI
Iavado peritoneaI aparece hemoperitoneo. EI diagnóstico
más probabIe será:
A. Rotura espIénica.
B. Rotura hepáfica.
C. Laceración hepática.
D. Rotura diafragmática.
E. Rotura de vena cava.
Paciente varón de 60 años que en acto operatorio se

encuentra un vólvulo de sigmoides de más de 180º, con
obstrucción completa en asa cerrada y alteración
circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable, es un
vólvulo de sigmoides de ………………grado (2010 - A)
A. III
B. I
C. II
D. V
E. IV

VÓLVULO DE SIGMOIDES
CLASIFICACIÓN
• Grado I: Vólvulo de menos de 180º, asintomático,
descubierto accidentalmente en el examen radiológico y
que puede evolucionar progresivamente.
• Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial,
que se reduce espontáneamente o con maniobras
endoscopias.
• Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
reversible, permaneciendo el asa viable.
• Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
irreversible.
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Cual de los siguientes organos se fístuliza conj mayor

frecuencia la divertículitis sigmoidea.
1. Utero
2. Ileon
3. Vagina
4. Piel
5. Vejiga
Varón de 30 años eutrófico con hemorroides de IV grado

prolapsados, ¿cuál es el tratamiento? (EsSalud 07)
a) Hemorroidectomía máximo de tres paquetes
b) Operación de Milligan (todos los paquetes)
c) Operación de Milligan (máximo tres paquetes)
d) No requiere tratamiento
e) Ninguna
TIPOS DE
HEMORROIDECTOMÍA
Hemorroidectomia cerrada
de FERGUSON
Hemorroidectomía abierta de
MILLIGAN y MORGAN
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Indique cuál de los siguientes no es un factor favorecedor

de la formación de cálculos de colesterol:
a) Hipertrigliceridemia probablemente
b) Obesidad.
c) Tratamiento con anovulatorios
d) Anemia hemolítica
e) Embarazo.
El tendón conjunto está formado por las porciones

aponeuróticas de los músculos.
A) Oblicuo menor y transverso
B) Oblicuo menor y mayor
C) Oblicuo menor y vaina del recto
D) Psoasiliaco y péctineo
E) Oblicuo menor, mayor , y transverso
¿Que hernia es más difícil de diagnosticar

preoperatoriamente?
A) Inguinal
B) Crural
C) Epigástrica
D) Obturatriz
E) Umbilical
Mujer de 76 años, delgada, llega por dolor en cara medial

del muslo derecho. El dolor aumenta cuando esta
tumbada en la cama teniendo que dormir con la pierna
flexionada para que disminuya el dolor. Ante estos datos
sospecha?
A) Hernia obturatriz
B) Hernia inguinal indirecta
C) Hernia inguinal directa
D) Hernia crural
E) Hernia de spieguel
Tipo de hernia que desciende por el conducto

espermático paralelo al cremáster:
a) Inguinal directa
b) Inguinal indirecta
c) Crural
d) Umbilical
e) Skene
¿Cuál de las siguientes NO se considera una

complicación general del acceso laparoscópico en
cirugía abdominal?
1. Hemorragia de órganos sólidos.
2. Íleo paralítico.
3. Hernia en los orificios de acceso abdominal.
4. Neumomediastino.
Paciente de 52 años con datos clínico-biológicos de

ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre
oculta en heces positiva, con dieta idónea. De los
diagnósticos que se reseñan, ¿cuál es el más probable?:
1. Carcinoma pancreático.
2. Litiasis vesicular.
3. Colecistitis crónica.
4. Ampuloma.
5. Colangiocarcinoma intra hepático.

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ENAM FASE III – CIRUGÍA

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