Español PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital

ISBN 9781284103304
Capítulo 1 Soporte vital en trauma prehospitalario (PHTLS): pasado, presente y futuro
PHTLS: Pasado, presente, futuro

PHTLS: Pasado, presente, futuro

Soporte Vital de Trauma Avanzado
Como ocurre con frecuencia en la vida, una experiencia personal suscitó los
cambios en la atención de emergencias que resultaron en la creación del curso
Soporte Vital de Trauma Avanzado (SVTA; del inglés, Advanced Trauma Life
Support, ATLS) y con el tiempo, en el programa PHTLS. ATLS comenzó en 1978, 2
años después de que un avión privado se estrellara en un área rural de Nebraska.
El curso ATLS surgió de esa masa enmarañada de metal, lesionados y muerte. Un
cirujano ortopédico, su esposa y sus cuatro hijos volaban en su avión bimotor
cuando se desplomó. Su esposa murió al instante. Los niños quedaron
severamente lesionados. Esperaron a que llegara la ayuda, pero nunca se
presentó. Después de alrededor de 8 horas, el cirujano ortopédico caminó más de
media milla por un camino de terracería hasta una autopista. Después de que dos
camiones pasaran a su lado, detuvo un automóvil. Juntos, condujeron hacia el sitio
del accidente, subieron a los niños lesionados al automóvil y condujeron hacia el
hospital más cercano, algunas millas al sur del sitio del accidente.

Cuando llegaron a la puerta de la sala de emergencias del hospital rural local,

descubrieron que estaba cerrada. La enfermera de servicio llamó a los dos
practicantes generales en la pequeña comunidad agrícola que estaban disponibles.
Después de examinar a los niños, uno de los médicos cargó a uno de ellos por los
hombros y las rodillas y lo llevó a la sala de rayos X. Más tarde regresó y anunció
que los rayos X no mostraron fractura de cráneo. Como no se había considerado
una lesión en la columna cervical del niño. Entonces el médico comenzó a suturar
una laceración que había sufrido el niño. El cirujano ortopédico llamó a su médico
asociado en Lincoln, Nebraska, y le contó lo que había ocurrido. Su socio dijo que
haría preparativos para llevar a los miembros sobrevivientes de la familia a Lincoln
tan pronto como fuera posible.

Los médicos y el personal de este pequeño hospital rural tenían poca o ninguna
preparación para evaluar y manejar múltiples pacientes con lesiones traumáticas.
Por desgracia, faltaba capacitación y experiencia en el triage y en la valoración y
manejo de lesiones traumáticas. En los años que siguieron, el cirujano ortopédico
de Nebraska y sus colegas reconocieron que debía hacerse algo acerca de la
carencia general de un sistema de atención a traumatizados para tratar con
precisión a pacientes lesionados en un escenario rural. Decidieron que los médicos
rurales debían ser capacitados de forma sistemática en el tratamiento de pacientes
traumatizados. Eligieron usar un formato similar al de Soporte Vital Cardiovascular
Avanzado (SVCA; Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS) y lo llamaron
Soporte Vital de Trauma Avanzado (ATLS; Advanced Trauma Life Support).

Se creó un glosario y se organizó de forma lógica para manejar el trauma. Se

desarrollaron la metodología “tratar en la marcha” así como los ABC de trauma (vía
aérea, respiración y circulación) para priorizar el orden de evaluación y
tratamiento. En 1978, el prototipo ATLS se probó en campo en Auburn, Nebraska, 15
con la ayuda de muchos cirujanos. A continuación, el curso se presentó a la
Universidad de Nebraska y tiempo después al Comité de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos.

Desde ese primer curso de ATLS en Auburn, Nebraska, han transcurrido más de
tres décadas y el ATLS sigue extendiéndose y en crecimiento. Lo que originalmente
se pensó como un curso para el área rural de Nebraska se ha convertido en un
curso para todo el mundo y para todo tipo de escenarios de trauma. Este curso es
la base del PHTLS.

PHTLS
Como dijo el Dr. Richard H. Carmona, exdirector general de Salud Pública (cirujano
general) de Estados Unidos, en su prefacio a la sexta edición de PHTLS:

Se ha dicho que estamos parados sobre hombros de gigantes en muchos éxitos

evidentes, y el PHTLS no es diferente. Con gran visión y pasión, así como desafíos, un

pequeño grupo de líderes perseveró y desarrolló el PHTLS hace más de un cuarto de

siglo.

En 1958, el Dr. Farrington convenció al Departamento de Bomberos de Chicago de

que los bomberos debían capacitarse para manejar pacientes de emergencia. En
conjunto con el Dr. Sam Banks, el Dr. Farrington comenzó el Programa de
Entrenamiento en Trauma en Chicago. Millones se han capacitado siguiendo los
lineamientos desarrollados en este programa trascendental. El Dr. Farrington
continúa trabajando en cada nivel de SEM, desde el lugar de la atención hasta la
educación y la legislación, para ayudar a extender y mejorar el SEM como una
profesión. Los principios de la atención del trauma establecidos por el trabajo del
Dr. Farrington forman una parte importante del núcleo del PHTLS.

El primer presidente del comité ad hoc de ATLS del Colegio Americano de Cirujanos
y presidente del Subcomité de Atención Prehospitalaria en Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos, el Dr. Norman E. McSwain, Jr., FACS, sabía que el ATLS
tendría un profundo efecto sobre los pronósticos de los pacientes traumatizados.
Más aún él tenía una fuerte percepción de que incluso podría producirse un efecto
más grande al llevar este tipo de entrenamiento crucial a los proveedores de
atención prehospitalaria.
El Dr. McSwain, miembro fundador de la junta de directores de la NAEMT,
consiguió el apoyo del presidente de la asociación, Gary LaBeau, y comenzó a
forjar planes para una versión prehospitalaria del ATLS.66 El presidente LaBeau
instruyó al Dr. McSwain y a Robert Nelson, NREMT-P, para que determinaran la
viabilidad de un programa tipo ATLS para proveedores de atención prehospitalaria.

Como profesor de cirugía en la Escuela de Medicina de la Tulane University en

Nueva Orleans, Louisiana, el Dr. McSwain consiguió el apoyo de la universidad para
integrar el borrador curricular de lo que se convertiría en el PHTLS. Con este
borrador, en 1983 se estableció un comité de PHTLS que siguió refinando el
currículo, y más tarde ese año, se realizaron cursos piloto en Lafayette y Nueva
Orleans, Louisiana; el Marian Health Center en Sioux City, Iowa; la Escuela de
Medicina de Yale University en New Haven, Connecticut; y el Norwalk Hospital en
Norwalk, Connecticut.

Richard W. Vomacka (1946-2001) fue parte de la fuerza de trabajo que desarrolló el

curso inicial de PHTLS. El PHTLS se convirtió en su pasión conforme se integraba el
curso, y a principios de la década de 1980 viajó alrededor del país dirigiendo 16
cursos piloto y talleres regionales para personal académico. Trabajó con el Dr.
McSwain y los otros miembros de la fuerza de trabajo original para afinar el
programa. Vomacka fue fundamental para forjar una relación entre el PHTLS y las
fuerzas armadas estadonidenses. También trabajó en los primeros sitios del curso
internacional de PHTLS.

La diseminación nacional del PHTLS comenzó con tres talleres intensivos

impartidos en Denver, Colorado; Bethesda, Maryland, y Orlando, Florida, entre
septiembre de 1984 y febrero de 1985. Los graduados de estos primeros cursos de
PHTLS formaron lo que serían los “actores ambulantes”. Estos individuos eran
miembros académicos, nacionales y regionales de PHTLS que viajaban por el país
capacitando a miembros académicos adicionales, dispersando la palabra acerca de
los principios fundamentales del PHTLS. Alex Butman, NREMT-P, junto con
Vomacka, trabajó de manera diligente, con frecuencia usando su propio dinero,
para llevar a buen término las dos primeras ediciones del programa PHTLS.

A lo largo del proceso de crecimiento, el Comité de Trauma del Colegio Americano

de Cirujanos ha proporcionado la supervisión médica. Durante más de 30 años, la
asociación entre el Colegio Americano de Cirujanos y la NAEMT ha garantizado que
los participantes en el curso PHTLS reciban la oportunidad para ayudar a que los
pacientes de trauma tengan una mayor probabilidad de supervivencia.

Entre 1994 y 2001, el Dr. Scott B. Frame, FACS, FCCM (1952-2001), fue el director
médico asociado del programa PHTLS. Su principal énfasis estuvo en el desarrollo
de audiovisuales para PHTLS y su divulgación internacional. Al momento de su
muerte, había asumido la responsabilidad de la quinta edición del curso PHTLS. En
ésta se incluía la revisión del libro de texto, del manual del instructor y de todos los
materiales de enseñanza asociados. Fue nominado como director médico del
curso PHTLS cuando se publicó dicha edición. El programa PHTLS creció
enormemente bajo el liderazgo del Dr. Frame, y su permanencia hacia el futuro
debe mucho a sus esfuerzos y la parte de su vida que prestó al PHTLS y a sus
pacientes.

Es sobre los hombros de estos individuos, y de otros demasiado numerosos para

mencionarlos, sobre los que está de pie el PHTLS y sigue creciendo.

PHTLS en las fuerzas armadas

A comienzos de 1988, las fuerzas armadas estadounidenses implementaron con
firmeza el entrenamiento en PHTLS de sus médicos de combate. Coordinados por
el Defense Medical Readiness Training Institute (DMRTI) en Fort Sam Houston en
Texas, se enseñó el PHTLS a médicos de combate en Estados Unidos y
estacionados en el extranjero. En 2001, el programa 91WB del ejército estandarizó
el entrenamiento de más de 58 000 médicos de combate para incluir el PHTLS.

En la cuarta edición del PHTLS se agregó un capítulo militar para abordar mejor las
necesidades de los proveedores militares que tratan lesiones relacionadas con el
combate. Después de publicada la quinta edición, se forjó una fuerte relación entre
el comité PHTLS y el recién establecido Comité de Atención Táctica a Víctimas de
Combate de la Defense Health Board en el Departamento de Defensa. Como
resultado de esta relación, en 2005 se publicó una versión militar del PHTLS, con
un capítulo militar ampliamente revisado, como quinta edición revisada. Esta
colaboración entre el comité de PHTLS y el Comité de Atención Táctica a Víctimas
de Combate condujo a la creación de múltiples capítulos militares para la versión
militar de la sexta edición del PHTLS. En 2010, la NAEMT comenzó a ofrecer el
curso TCCC del Departamento de Defensa.

PHTLS internacional
Los sólidos principios del manejo de trauma prehospitalario enfatizados en el
curso PHTLS han llevado a que proveedores de atención prehospitalaria y médicos
fuera de Estados Unidos soliciten la importación del programa a sus países. A
partir de comienzos de la década de 1990, el PHTLS se lanzó internacionalmente,
primero en el Reino Unido y México, y después en otros países.

En 2016, más de 12 800 proveedores prehospitalarios internacionales recibieron

educación en PHTLS. Al momento de publicarse esta edición, el PHTLS se ha
impartido en más de 60 países en todo el planeta.

Traducciones
La creciente familia internacional ha generado traducciones del texto PHTLS, que
en la actualidad está disponible en idiomas que incluyen árabe, holandés, inglés,
francés, alemán, griego, italiano, coreano, noruego, portugués, chino simplificado,
español y turco.
Visión para el futuro
El programa PHTLS continuará su misión de proporcionar educación en trauma
prehospitalario de la más alta calidad a quienes necesiten y deseen esta
oportunidad. El PHTLS siempre es impulsado por la más reciente evidencia en
trauma prehospitalario, y estamos comprometidos a buscar esta evidencia en
todas las fuentes respetables.

Conforme la atención en trauma prehospitalario evoluciona y mejora, también

debe hacerlo el programa PHTLS. Estamos dedicados a la evaluación continua del
programa para identificar e implementar mejoras donde sea necesario.
Perseguiremos nuevos métodos y tecnología para entregar PHTLS y mejorar la
calidad clínica y de servicio del programa.

Lucharemos para garantizar que el programa satisfaga las necesidades de los

pacientes prehospitalarios en todos los países. Desde 2010, el personal académico
de PHTLS en Europa se ha reunido para discutir métodos para medir la calidad del
programa e identificar áreas de mejoramiento. Desde 2012 se ha realizado el
World Trauma Symposium (Simposio Mundial de Trauma) para presentar las
evidencias, tendencias y controversias más recientes de la atención en trauma
prehospitalario. En