CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

Nombre FT en formación: Sara Cristina Hernandez Otero

Fecha de admisión: D 26 M 08 A 2022

DATOS DEMOGRAFICOS
Nombres: Maria Josefa Apellidos: Manrique Ayala
Fecha de nacimiento: 20 Marzo 1959
Sexo: F Género: Heterosexual
Grupo poblacional: Mestizo
Dirección: Cl 67a n 74b-40
Teléfono(s): 3152986549

HISTORIA SOCIAL
Cultura/Creeencias: Catolico
Soporte familiar/cuidador: Esposo, 2 hijos y nietos.
Datos de contacto: Pedro Jose Diaz- Cl 67a n 74b-40- 3124805269- pdiaz@gmail.com- Esposo.
Interacción social: Compañeros de trabajo en la plaza,entorno en misa.
Sistemas de soporte: No aplica.
Seguridad social: Contributivo, Compensar

OCUPACION/TIEMPO LIBRE
Ocupación previa: Comerciante en plaza de mercado
Tiempo en la ocupación: Refiere trabajar 12 horas aproximadamente
Actividades ocupacionales: Atención al publico, cargue y descargue de mercancia (Frutas), orden y aseo del puesto de trabajo
Actividades recreativas/comunitarias: Ir con su esposo a misa 3 veces a la semana a las 7:00 Am y participar en algunas activi

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Historia del desarrollo (prenatal-natal-posnatal): Niega

______________________________________________________________________ Dominancia: Izquierda

AMBIENTE DE VIDA
Tecnologías de asistencia : Silla de rueda, bastón, barandales de escaleras.
Ambiente de vida y accesibilidad: Casa de 4 niveles con escalera con por lo menos una baranda, en el 3 piso queda su habitaci
Plaza mercado local ubicado en el primer piso con facilidades de acceso debido a que no tiene rampas ni escaleras.
Destino después de ser dado de alta: Casa 3 nivel

ESTADO GENERAL DE SALUD, HABITOS DE VIDA Y COMPORTAMIENTOS

Percepción de salud/condicion actual: Buena,pero duele mucho al caminar.
___________________________________________________________________________________________
Funciones mentales: Paciente en estado de conciencia , orientado y motivado.
Alcohol, cigarrillo, sustancias psicoactivas, cafeína: Refiere fumar con frecuencia (3 o 4 veces a la semana), es bebedora social.

Dieta/Hábitos alimetarios: Dieta alta en calorias y carbohidratos.

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Ejercicio: Refiere no practicar ningún deporte ni actividad física.

HISTORIA MEDICA/QUIRÚRGICA/PSICOLÓGICA
Patológicos: Antecedentes de EPOC controlado y HTA
Quirúrgicos: Niega
Hospitalarios: Exacerbación de Epoc, partos 2 (hace 31 y 33 años),

HISTORIA FAMILIAR
Enfermedades familiares: Su padre sufrió de artritis reumatoidea que nunca fue tratada, e HTA y Diabetes mellitus. Su madre

CONDICIÓN ACTUAL DEL PACIENTE

Motivo de consulta a Fisioterapia: Manejo de post operatorio.
Diagnóstico Médico: Osteartrosís de cadera derecha, artroplastía de cadera izquierda.
Referido por: Ortopedista
Resumen de Historia: Aproximadamente hace 13 meses a venido presentando dolor localizado a nivel de la ingle,
con irradiación a la cara anterior y lateral del muslo, que en el último mes le ha irradiado a rodilla izquierda, hasta limitar
la marcha y permanecer mas de 6 minutos en la misma posición.Hace 10 meses fue diagnosticada con osteartrosis primaria lo
en los tres últimos meses presenta rigidez matutina de aproximadamente 20 minutos, en el último mes fue necesario perman
Luego de estudios recientes con desgaste articular marcado en caderas de predominio izquierdo con osteofitos marginales y e
Necesidades y metas del paciente frente al tratamiento: Refiere frustración frente a actividades sociales y desplazamiento par
__________________________________________________________________________________________
Expectativas y metas de la intervención terapéutica por parte la familia, cuidadores u otras personas
Reducir el dolor para desplazarse y mejorar el movimiento.
Percepción de la familia, cuidadores u otras personas de la situación actual del paciente y sus respuestas
emocionales: Refieren frustación frente a la condición de salud de su familiar debido a sus sufrimientos por el dolor.
Ocurrencia previa de la condición actual: Niega
Intervenciones terapéuticas previas: Refiere tratamientos fisioterapeuticos previos a la cirugía.
Intervenciones terapéuticas actuales: Niega

ESTADO FUNCIONAL Y NIVEL DE ACTIVIDAD

Funcionalidad previa en las actividades de la vida diaria: Antes de la cirugía era independiente en AVD excepto en la habilidad
para atar sus zapatos.
Funcionalidad actual en las actividades de la vida diaria: Refiere ser totalmente dependiente de su cuidador/familiar.
__________________________________________________________________________________________

MEDICAMENTOS / SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIÓN
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Tramadol
El tramadol posee una actividad agonista sobre los receptores opiáceos centrales µ,Los receptores opiáceos es encuentran
(Adolonta- Dolpar- acoplados a los receptores para proteínas G, que activan proteínas afectoras. Los agonistas de los receptores opiáceos reducen
el AMPc intracelular inhibiendo la adenilato-ciclasa que, a su vez, modula la liberación de neurotransmisores nociceptivos como
Gelotradol-Tioner-Tradonal la sustancia P, la dopamina, la acetilcolina y la noradrenalina. El resultado final es la inhibición del estímulo nociceptivo.
Retard-Zytram).

Los efectos anti-inflamatorios del ibuprofeno son el resultado de la inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas
Ibuprofeno ( Advil -Motrin) subsiguiente a la inhibición de la ciclooxigenasa. El ibuprofeno inhibe la migración leucocitaria a las áreas inflamadas,
impidiendo la liberación por los leucocitos de citoquinas y otras moléculas que actúan sobre los receptores nociceptivos.

Losartán Previenen la liberación de angiotensina II sin afectar la función de las bradicininas (cinasas); es decir, actúan más distalmente en
( Cozaar- Fortzaar- Soluvass) la cascada renina–angiotensina–aldosterona. Con estos medicamentos no hay acumulo de bradicininas o de sustancia P y, en
teoría, no producen tos.

Bromuro De tiotropio (Spriva Antagonista muscarinico de acción larga.Inhibe efectos broncoconstrictores de acetilcolina por unión a receptores muscarínicos
respimat) en musculatura lisa bronquial.

Obsevaciones:
AYUDAS DIAGNOSTICAS
FECHA AYUDA Dx
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Radiografia de reemplazo total de cadera

1-Jan-22

Electrocardiograma

6-Aug-22
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ID 100077246

Tipo DI CC No. Identificación 8.206.890

Lugar de nacimiento:Bogotá-Bogotá
Lenguaje Primario: Español Nivel educativo: Primaria

Lugar : Colombia-Bogotá-Boyacá Real

Correo electronico. jmanrique@gmail.com

il.com- Esposo.

Ocupación actual: Comerciante en plaza de mercado puesto propio

Situación laboral : Comerciante informal independiente
cia (Frutas), orden y aseo del puesto de trabajo.
na a las 7:00 Am y participar en algunas actividades de la junta de comerciantes de la plaza.

______ Dominancia: Izquierda

os una baranda, en el 3 piso queda su habitación, baño amplio y privado;

a que no tiene rampas ni escaleras.

___________________________

a (3 o 4 veces a la semana), es bebedora social.

Hábitos de sueño: Paciente refiere dormir sus 8 horas díarias con somnolencia
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Tóxico-Alérgicos: Nicotina
Traumáticos: No refiere
Psicológicos: No refiere

tratada, e HTA y Diabetes mellitus. Su madre falleció de un paro cardíaco por obesidad (Según refiere).

dolor localizado a nivel de la ingle,

irradiado a rodilla izquierda, hasta limitar
fue diagnosticada con osteartrosis primaria local
nutos, en el último mes fue necesario permanecer en reposo para disminuir el dolor.
ominio izquierdo con osteofitos marginales y esclerosis subcondrales, en junta medica se decide cirujia de cadera para reemplazo total.
nte a actividades sociales y desplazamiento para compartir con su nieto
__________________________
ores u otras personas

paciente y sus respuestas

ebido a sus sufrimientos por el dolor.

vios a la cirugía.

ndependiente en AVD excepto en la habilidad

dependiente de su cuidador/familiar.
__________________________

INDICACIONES DOSIS PRECAUCIONES Y CONTRAINDICAC. EFECTOS SECUNDARIOS

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Precauciones: Se debe
administrar con precaución en *adormecimiento
los pacientes con depresión
*dolor de cabeza
respiratoria.Medicamento que
ales µ,Los receptores opiáceos es encuentran puede llegar a ser adictivo.El *nerviosismo
* Para el post operatorio de *temblor incontrolable de
Los agonistas de los receptores opiáceos reducen la cirugía de cadera en dolor 500mg cada 6 tramadol puede ocasionar una parte del cuerpo
beración de neurotransmisores nociceptivos como moderado a severo. horas problemas de respiración graves *tensión muscular
al es la inhibición del estímulo nociceptivo. o que pongan en riesgo la vida,
*cambios de humor
especialmente durante las *acidez o *ndigestión
primeras 24 a 72 horas de su
tratamiento y cada vez que su *boca seca
dosis se incrementa.

Precauciones: no es *estreñimiento
recomendable su uso porque *diarrea
ción periférica de la síntesis de prostaglandinas Medicamento para post puede empeorar la situación *gases o distensión
migración leucocitaria a las áreas inflamadas, operatorio de cadera,dolor 400mg cada 8 basal del paciente. abdominal
horas Prácticamente todos los
s que actúan sobre los receptores nociceptivos. de moderado a severo. antiinflamatorios no esteroideos *mareos
*nerviosismo
tienen unos efectos secundarios
*zumbido en los oídos
parecidos .

Precauciones: No se
recomienda el uso concomitante
de losartán junto con diuréticos
ninas (cinasas); es decir, actúan más distalmente en 50 mg cada 24 ahorradores de potasio,
hay acumulo de bradicininas o de sustancia P y, en Hipertensión horas suplementos de potasio,
sustitutos de la sal que
contengan potasio u otros
medicamentos que puedan
aumentar el potasio sérico
*dolor en las piernas, en la
rodilla o en la espalda
*debilidad o calambres
musculares
*diarrea
*acidez estomacal
*menor sensibilidad al tacto

*boca seca
*estreñimiento
*dolor de estómago
*vómitos
de acetilcolina por unión a receptores muscarínicos 100 Mg en la Hipersensibilidad a tiotropio, *indigestión
Control de EPOC atropina o derivados, como *dolor muscular
al. noche
ipratropio u oxitropio. *hemorragia nasal
*escurrimiento nasal
*estornudos
*manchas blancas dolorosas
en la boca

RESULTADO INTERPRETACION EN RELACION CON MCH

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Se observa disminución de la sínfisis del pubis Deficiencia de la integridad articular de la cadera izquierda
con desviación predominante a la izquierda,
que puede generar alteración de la moviliadad articular,
disminución del espacio en la articulación
ademas de generar dolor al paciente haciendo que
coxofemoral derecha, deterioro de las crestas
presente deficiencias en la deambulación.
iliacas y el ala del sacro.

Se observa una onda P bimodal en DII y

Se presenta un aumento de la agrandamiento de la
positiva/negativa en V1, con prolongación del
aurícula izquierda, por los antecedentes HTA de la
intervalo PR, sugiriendo un agrandamiento de
paciente, lo que puede generar que el paciente en
la aurícula izquierda, en ausencia de otros
cualquer actividad fisica pueda presentar disnea.
signos de hipertrofia ventricular izquierda.
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ID 100077246

cado puesto propio

formal independiente

horas díarias con somnolencia por el dolor.

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adera para reemplazo total.

INFLUENCIA SOBRE EL MCH

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Negativa: Por los meros, el dolor de

cabeza puede tener afectaciones sobre la
marcha e indisposición por parte del
paciente.
Positiva: Al aliviar el dolor permite que la
paciente realice movimientos o rotaciones
con mas facilidad.

Positivos:Alivia el dolor, la sensibilidad, la

inflamación y la rigidez ocasionados por la
osteoartritis, mejorando la movilidad del
paciente debido a su ayuda en la
inflamación.
Negativo: Por los mereos puede
generar menos movilidad del paciente .

Positivos:Control de posibles suceso

cardiovasculares por actividad fisica

Negativos: Puede aumentar el dolor en la

cadera lo que va a dificultar el
movimiento.

Positivo: Mejora su función respiratoria en

las AVD, permitiendo así realizar traslados
sin dificultad respiratoria.

Negativos: Posibles
dolencias a nivel estomacal.

OBSERVACION
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A B C D E F G H
1 REVISION POR SISTEMAS
2 Nausea, vómito, pérdida de Ganancia o pérdida de peso
Fiebre, resfriado, sudoración apetito Fatiga, malestar, debilidad X inexplicable

Ronquera o cambios en la voz,

3 Mareos, somnolencia,
Problemas de audición o visión
4 Irritabilidad
5 Tensión arterial: 150/75 mmHg X
6 SISTEMA CARDIOVASCULAR
7 Dolor en el pecho o sensación
de pesadez o incomodidad
8 Palpitaciones
9 Dolor en piernas durante la
actividad (claudicación,
calambres, cojera)
10 SISTEMA PULMONAR
11
Tos, ronquera
aturdimiento, caídas
Dolor
Pulso: 79 lpm en reposo
Pies pálidos, fríos o dolorosos;
hinchazón de manos y pies
Ganancia de peso repentina
Edema periférico: Cadera
Izquierda
Nocturia
X Esputo, hemoptisis
dolor de garganta frecuente o
x prolongado
X Inflamación, edema
Frecuencia respiratoria: 18 rpm
Dolor palpitante o pulsante
(especialmente espalda,
abdomen)
Tos persistente
Fatiga, disnea, ortopnea,
X sincope
Disnea, ortopnea; respiración
X alterada
Erupción en la piel u otros
cambios X
X Insomnio
Temperatura: 36,5°C
Tensión arterial alta o baja;
diferencia por posición;
frecuencia cardiaca inusual X
Cianosis
Hallazgos positivos a la
auscultación
X Sudoración

12 Dolor (traqueobronquial, Hallazgos positivos a la

pleural) Cianosis, dedos en palillo auscultación
13 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO / NEUROLOGICO

14 Dolor articular, rubor, calor, Dolor de cabeza frecuente o

hinchazón, rigidez, deformidad x severo Cambios visuales o auditivos Cambios en el tono muscular
15 Parestesias Vértigo Debilidad, atrofia X Reflejos anormales

16 Problemas de coordinación o Movimientos involuntarios; Convulsiones o pérdida de

balance; caídas X temblores Dolor radicular conciencia

17 Cambios de humor, Alteración de simetría gruesa

Pérdida de memoria Parálisis alucinaciones estática, dinámica X
18 Fuerza gruesa: Diminuida en extremidades inferiores. Rango grueso: En extremidades inferiores.

19 Alteración de la Alteración de las

marcha/locomoción X Alteración de la función motora X transferencias/traslados X
20 SISTEMA INTEGUMENTARIO
21 Erupciones, nódulos, prurito, u Pérdida o quiebre del pelo
otros cambios en la piel inusual Incremento inusual del vello Cambios en las uñas X
22 Heridas X Cicatrices X
23 SISTEMA PSICOLOGICO
24 Alteraciones del sueño Estrés X

25 Irritabilidad, cambios en el Cambios en hábitos

Depresión, confusión, ansiedad estado de ánimo Fatiga, agitación psicomotora personales, apetito
26 SISTEMA REUMATOLOGICO
27 Hinchazón articular Dolor muscular, debilidad X Erupción cutánea Reacción al la luz del sol
28 Fenómeno de Raynaud Cambios en las uñas
29 SISTEMA GASTROINTESTINAL
Nausea/vómito; pérdida de
30 Dolor abdominal Indigestión; acidez Disfagia, odinofagia apetito
Sangrado gastrointestinal;
31 Cambio en las heces; cambio en rectal; en las heces; en el
Diarrea o constipación los hábitos de evacuación Incontinencia fecal vómito

32 Erupción cutánea seguida por Dolor epigástrico con Saciedad rápida con pérdida
dolor articular Disfunción intestinal radiación de peso

A B
33 Dolor de hombro referido
34 SISTEMA HEPATICO /BILIAR
35
Cambios en el gusto/olfato
36
Cambios en el color de la orina
(oscura); heces de color claro
37 SISTEMA HEMATOLÓGICO
38
Cambios en la piel o las uñas
39 Pulso rápido, palpitaciones
40 SISTEMA GENITOURINARIO
41 Dificultad para orinar (iniciar,
continuar)
42
Vacilación, urgencia
43 Lesiones genitales
44 Sensación de vejiga no vacía,
incapaz de vaciarla
45 *GINECOLOGICO
46 Cambios patrón menstrual
(amenorrea, menopausia)
47 Embarazo, parto, aborto
48 SISTEMA ENDOCRINO
49
Cambios en el pelo y las uñas
50 Palpitaciones cardiacas,
taquicardia
51 Edema, poliuria, polidipsia,
polifagia
52 Dolor muscular o articular,
puntos gatillo
53 SISTEMA INMUNOLOGICO
54
Cambio en la piel o las uñas
55 Alteraciones del sueño
56 CANCER
Dolor intenso y constante
57 especialmente en los huesos;
nocturno
Tumor (es) inusual(es),
engrosamiento, cambio en un
58 lunar, herida que no se cura;
otras lesiones inusuales de la
piel o erupción cutánea
59 Inicio rápido de dedos en palillo
(10-14 días)
CONCLUSION: Se presentan aletraciones con predominancia en la parte muscular debido al post
60 operatorio con especial enfasis en los cambios de tensión que presenta al momento de realizar otros
patrones de movimiento.
61 Colocar cuales sistemas se ven afectados,y el porque
ovalscular por62la hta que actualmente esta controlada por medicamento, del sistema musculo esqueletico y reumatologico por la artrosis
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C D
Absceso en obturador o psoas
Anorexia
Síntomas neurológicos
(confusión, alteración del
sueño, reflejos hiperreactivos,
asterixis)
Sangrado: nariz, encías,
hematomas fáciles, melena
Confusión, irritabilidad
Ardor o sangrado al orinar;
cambios en el color de la orina
Nocturia, frecuencia
Flujo vaginal o peneal
Dolor lumbar , en un flanco,
muslo interno, o pierna
Dolor con las relaciones
X sexuales
Sangrado anormal
Cambios de apetito, cambios
de peso inexplicables
Dolor de cabeza
Debilidad inexplicable, fatiga,
parestesias
Reflejos tendinosos profundos
prolongados
Fiebre u otro síntomas
constitucionales (recurrente o
cíclicos)
Reacción anafiláctica
Cambios inexplicables de peso
Sangrado o flujo inusual o
prolongado en cualquier parte
Tos crónica o ronquera,
cambios en la voz
E F
Neuropatía
Sensación de abdomen lleno,
ascitis
Cambios en el color de la piel (
amarilla, verde)
Hemartrosis, hematoma,
hemorragia muscular
Dolor de cabeza
Incontinencia urinaria, goteo
Disuria
Inflamación o masa inguinal
Sensibilidad costovertebral
unilateral
Flujo vaginal anormal,
comezón
Dismenorrea
Aliento frutal
Baja producción de orina,
ausencia de transpiración
Síndrome del túnel del
carpo/tarso
Alteraciones del sueño
Cambios en nódulos linfáticos
(sensibilidad, agrandamiento)
Pérdida de apetito
Cambio en hábitos de
intestino o vejiga
G H
Dolor musculoesquelético
Cambios en la piel
(erupciones, prurito,
telangiectasias, eritema
palmar) y las uñas
Fatiga, disnea, debilidad
Impotencia, dolor en la
relación sexual, u otra
disfunción sexual
Dolor peneal, testicular o
hinchazón
Infertilidad
Dolor de hombro ipsilateral
Procedimientos quirúrgicos
Masas o lesiones pélvicas
Intolerancia a la temperatura,
calores, diaforesis
(inexplicable)
Calambres
Periartritis, capsulítis adhesiva
Síntomas musculares o
articulares (dolor, inflamación,
rigidez, debilidad)
Fatiga excesiva
Debilidad muscular (proximal),
acompañada de cambios en
reflejos tendinosos profundos
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

A B C D E F G H
63 sistema psicologico que se remite a psicologia
64 debe realizar tratamiento de rehabilitación que incluye intervención fisioterapeutica hospitalaria y en casa.
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I
1
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4
5
6

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11

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58

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62
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CATEGORIAS Y ATRIBUTOS DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

Balance Factores ambientales Ventilación y respiración

Integridad refleja
Capacidad aeróbica / resistencia Funcion motora Vida doméstica y autocuidado
Integridad sensorial
Características antropométricas. Funciones mentales Marcha Vida educativa

Circulación Integridad de nervio periférico y craneal Movilidad (incluyendo locomoción) Vida laboral

Desarrollo neuromotor, procesamiento sensorial Integridad esquelética Postura

Vida comunitaria, social, y cívica
Desempeño muscular Integridad integumentaria Rango de movimiento

Dolor Integridad y movilidad articular Tecnologías de asistencia

TEST/MEDIDA CATEGORIA REVALORACIÓN

HALLAZGO INTERPRETACIÓN
(Descripción del test/medida) MCH D____M____A____
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TEST/MEDIDA CATEGORIA REVALORACION

HALLAZGO INTERPRETACION
(Descripción del test/medida) MCH D____M____A____
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CATEGORIAS Y ATRIBUTOS DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

Balance Factores ambientales Ventilación y respiración

Integridad refleja
Capacidad aeróbica / resistencia Funcion motora Vida doméstica y autocuidado
Integridad sensorial
Características antropométricas. Funciones mentales Marcha Vida educativa

Circulación Integridad de nervio periférico y craneal Movilidad (incluyendo locomoción) Vida laboral

Desarrollo neuromotor, procesamiento sensorial Integridad esquelética Postura

Vida comunitaria, social, y cívica
Desempeño muscular Integridad integumentaria Rango de movimiento

Dolor Integridad y movilidad articular Tecnologías de asistencia

TEST/MEDIDA HALLAZGO / INTERPRETACIÓN CATEGORIA REVALORACIÓN 1 REVALORACIÓN 2

(Descripción del test/medida) (Resultado del test/medida con análiisis) MCH D____M____A____ D____M____A____
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TEST/MEDIDA HALLAZGO / INTERPRETACION CATEGORIA REVALORACION 1 REVALORACION 2

(Descripción del test/medida) (Resultado del test/medida con analísis) MCH D____M____A____ D____M____A____
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CUADRO DE EVALUACIÓN - CIF

CONDICIÓN DE SALUD

ESTRUCTURAS Y FUNCIONES ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN

CIF CIF CIF
DEFICIENCIAS HABILIDAD LIMITACION HABILIDAD RESTRICCIÓN
Comp-Cod-Cal Comp-Cod-Cal Comp-Cod-Cal

FACTORES CONTEXTUALES
PERSONALES AMBIENTALES

NEGATIVOS POSITIVOS BARRERAS

CIF FACILITADORES
CIF
Comp-Cod-Cal Comp-Cod-Cal
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ANALISIS PATOKINESIOLOGIGO
(Relacionar el proceso fisiopatológico/patomecánico, los factores de riesgo, la etiología, los signos y síntomas con las alteraciones de las categorías de movimiento corporal y la influencia entre ellas a través de un mapa
conceptual)
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DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

PRONOSTICO BASADO EN LA EVIDENCIA

PRONOSTICO DEL PACIENTE

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PLAN DE CUIDADO

1. OBJETIVO DEL PACIENTE/FAMILIA/CUIDADOR:

2. OBJETIVO GENERAL A LARGO PLAZO:

META EVIDENCIA /
CIF CIF FASE METAS CONDUCTA PRESCRICPCIÓN
RECOMENDACIÓN

C
a
Deficiencias en Estructura l
i
y Función f
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Habilidades y
limitaciones / C
restricciones en a
l
Actividades y i
Participación f

C
a
l
Facilitadores y barreras en i
Factores Contextuales f
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EPICRISIS

REFERENCIAS - BIBLIOGRAFIA
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