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Nutrición y cáncer: ¡Fronteras para la curación!

Gregory K. Ogilvie, DVM

Diplomado ACVIM (Especialidades de Medicina Interna y Oncología), Profesor de Oncología y Medicina Interna Centro de
Cáncer Animal, Laboratorio de Investigación de Oncología Médica, Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomédicas,
Universidad Estatal de Colorado

Consulte a su veterinario para obtener recomendaciones específicas sobre el cuidado nutricional de su mascota con cáncer o cualquier otra
enfermedad. Si tiene alguna pregunta sobre este material, comuníquese con su veterinario.

El cáncer es una de las enfermedades más comunes en perros y gatos en los Estados Unidos, Europa Occidental y Japón. La caquexia
por cáncer es el síndrome paraneoplásico más común en medicina veterinaria. Este síndrome paraneoplásico de perros y gatos con
una amplia variedad de neoplasias da como resultado profundas alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos
que posteriormente resultan en anorexia, fatiga, deterioro de la función inmunológica, bajo rendimiento y pérdida de peso ante una
ingesta nutricional adecuada1. Estas profundas alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos se han
documentado en perros y probablemente en gatos con cáncer, incluso antes de que la evidencia de caquexia por cáncer fuera
clínicamente evidente.1-11

La importancia de la caquexia por cáncer se subraya por el conocimiento de que los animales y las personas con caquexia por cáncer tienen
una calidad de vida disminuida, una respuesta deficiente al tratamiento y un tiempo de supervivencia más corto en comparación con aquellos
con enfermedades neoplásicas, pero no presentan signos clínicos o bioquímicos asociados. con esta condición.1-8 Por lo tanto, es obvio que el
cáncer y la caquexia por cáncer son de tremenda importancia para el veterinario en ejercicio.

La terapia nutricional es un componente clave para el tratamiento de la caquexia por cáncer y para ayudar realmente a controlar las
enfermedades malignas en algunas situaciones. Los nutrientes específicos se pueden usar como herramientas poderosas para reducir
la toxicidad asociada con la quimioterapia, la radioterapia y es importante para mejorar la curación posterior a la cirugía. Hay pocas
dudas de que la intervención nutricional debe comenzar temprano y debe seguirse de manera agresiva para obtener el máximo
beneficio ... mucho antes de que el paciente muestre evidencia de pérdida de peso, debilitamiento o anorexia, lo que a su vez puede
mejorar la respuesta a la terapia y mejorar la calidad. de vida.

El propósito de este artículo es responder a las siguientes preguntas:

1. ¿Qué alteraciones clínicamente significativas en el metabolismo ocurren en animales con caquexia por cáncer?

2. ¿Cómo puede el conocimiento de las alteraciones metabólicas en el metabolismo cambiar la forma en que utiliza la nutrición para tratar su
cáncer? En otras palabras: ¿qué nutrientes debe alimentar a su paciente con cáncer?
3. ¿La cirugía, la quimioterapia o el cáncer aumentan o disminuyen las necesidades energéticas y la cantidad que debe alimentar a su
paciente?
4. ¿Existe algún dato sobre la eficacia de los nutrientes por los que mis clientes me preguntan constantemente: vitaminas, minerales,
proteasas, ajo, té y cartílago de tiburón?
5. ¿Cuáles son las indicaciones para intervenir agresivamente con estimulantes del apetito, alimentación por sonda o alimentación parenteral
total para sus pacientes con cáncer?
6. ¿Cuándo y cómo coloco estos tubos de alimentación en mi consulta?

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Cambios metabólicos asociados con la caquexia por cáncer
Clínicamente, en muchos pacientes hay tres fases asociadas con la caquexia por cáncer. y alteraciones en los perfiles de aminoácidos y lípidos. Todas estas alteraciones son de importancia clínica inminente,

pero las alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos parecen ser bastante profundas, lo que da como resultado la producción de enormes cantidades de lactato a través de un metabolismo anaeróbico

ineficiente desde el punto de vista energético. La segunda fase es la fase clínica donde el paciente comienza a presentar pérdida de peso, anorexia, letargo y evidencia temprana de pérdida de peso. Estos

pacientes tienen más probabilidades de presentar efectos secundarios asociados con la quimioterapia, la radioterapia, modulación inmunológica y cirugía. La tercera y última fase de la caquexia por cáncer es

una forma acentuada de la segunda fase; se asocia con un marcado debilitamiento, debilidad y evidencia bioquímica de balance de nitrógeno negativo que también se asocia con cambios patológicos clínicos

como hipoalbuminemia. Los pacientes con cáncer comienzan a perder reservas de carbohidratos y proteínas dentro del cuerpo. La pérdida de depósitos de grasa se observa en esta tercera y última etapa de la

enfermedad. Estos pacientes literalmente se consumen debido a los efectos físicos de la malignidad y las alteraciones resultantes del metabolismo inducidas por el cáncer. debilidad y evidencia bioquímica de

balance de nitrógeno negativo que también se asocia con cambios patológicos clínicos como hipoalbuminemia. Los pacientes con cáncer comienzan a perder reservas de carbohidratos y proteínas dentro del

cuerpo. La pérdida de depósitos de grasa se observa en esta tercera y última etapa de la enfermedad. Estos pacientes literalmente se consumen debido a los efectos físicos de la malignidad y las alteraciones

resultantes del metabolismo inducidas por el cáncer. debilidad y evidencia bioquímica de balance de nitrógeno negativo que también se asocia con cambios patológicos clínicos como hipoalbuminemia. Los

pacientes con cáncer comienzan a perder reservas de carbohidratos y proteínas dentro del cuerpo. La pérdida de depósitos de grasa se observa en esta tercera y última etapa de la enfermedad. Estos pacientes

literalmente se consumen debido a los efectos físicos de la malignidad y las alteraciones resultantes del metabolismo inducidas por el cáncer.

Carbohidratos, proteínas y grasas y alimentación del paciente con cáncer

Metabolismo de los carbohidratos

Quizás las alteraciones más dramáticas en el metabolismo de animales con una amplia variedad de cánceres ocurren en
el metabolismo de los carbohidratos. Por ejemplo, cuando se evaluaron perros con una amplia variedad de neoplasias
sin evidencia clínica de caquexia con una prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa, las concentraciones de lactato e
insulina fueron significativamente más altas en comparación con los controles.19 La hiperlactatemia y la
hiperinsulinemia no mejoraron cuando estos perros fueron procesados. libre de toda evidencia clínica de cáncer con
quimioterapia o cirugía.15 Las alteraciones metabólicas se deben en parte a que los tumores metabolizan
preferentemente la glucosa para obtener energía mediante la glucólisis anaeróbica formando lactato como producto
final.2,16 El animal debe gastar la energía necesaria a través de "ciclos inútiles "

La incapacidad de algunos animales portadores de tumores para tolerar la glucosa por vía parenteral puede tener alguna relación con el
tratamiento dietético del paciente con cáncer. Lógicamente, se puede concluir que las dietas ricas en carbohidratos simples pueden aumentar
la cantidad total de lactato producido y la necesidad de que el huésped utilice la energía de manera imprudente para la conversión de lactato.
Esto puede tener efectos perjudiciales a largo plazo en animales con cáncer.

Para probar esta hipótesis en el perro, se evaluó a un grupo de perros con linfoma para determinar si una dieta alta en
carbohidratos simples es perjudicial en comparación con una dieta baja en carbohidratos simples.20 En este estudio, los perros
fueron aleatorizados y alimentados con cantidades isocalóricas de se logró una dieta alta en grasas o una dieta alta en
carbohidratos antes y después de la remisión con hasta 5 dosis de quimioterapia con doxorrubicina. Según la hipótesis, los
niveles medios de lactato e insulina de los perros alimentados con la dieta alta en carbohidratos fueron significativamente más
altos que el nivel de los perros alimentados con la dieta grasa después de que los perros fueron alimentados con las dietas y
puestos en remisión con quimioterapia. Curiosamente, los perros alimentados con una dieta alta en grasas tenían más
probabilidades de entrar en remisión. Este estudio mostró, por tanto,

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La conclusión es que los carbohidratos simples pueden no ser ideales para el paciente con cáncer. Por lo tanto, al considerar una dieta para
una mascota con cáncer, una dieta que tenga cantidades mínimas de carbohidratos simples puede ser ideal.

Metabolismo proteico
Se ha demostrado que el cáncer da como resultado una disminución de la masa muscular corporal, la síntesis de proteínas esqueléticas y una alteración

del equilibrio de nitrógeno, mientras que al mismo tiempo aumenta la degradación de las proteínas esqueléticas, la síntesis de proteínas del hígado y la

síntesis de proteínas de todo el cuerpo. 16-18 Los tumores utilizan preferentemente proteínas para obtener energía a expensas del hospedador.

16-18,21-25 Los tumores utilizan preferentemente ciertos aminoácidos para la gluconeogénesis, lo que da como resultado perfiles de aminoácidos

anormales. Estos perfiles anormales se han documentado en animales de compañía con una amplia variedad de cánceres. El uso de aminoácidos por

parte del tumor para obtener energía se vuelve clínicamente significativo para el huésped cuando la degradación y pérdida de proteínas exceden la

síntesis. Esto puede provocar alteraciones en muchas funciones corporales importantes, como la respuesta inmunitaria, la función gastrointestinal y la

curación quirúrgica22,23.

El conocimiento de que el cáncer utiliza preferentemente aminoácidos y que algunos aminoácidos pueden ser terapéuticos puede ser valioso al
diseñar una dieta para el paciente con cáncer. Proporcionar aminoácidos o proteínas de alta calidad en la dieta puede ser de importancia crítica
para el paciente con cáncer veterinario. Una dieta proteica de calidad que sea altamente biodisponible puede ser ideal. La arginina, la glicina, la
cistina y la glutamina pueden tener un valor específico para fines terapéuticos26-29. La arginina puede estimular la blastogénesis de los
linfocitos. Se ha demostrado que la adición de arginina a las soluciones de nutrición parenteral total disminuye el crecimiento tumoral y la tasa
de metástasis en algunos sistemas de roedores.26,27 Algunos aminoácidos reducen la toxicidad asociada con la quimioterapia. Por ejemplo, se
ha demostrado que la glicina reduce la nefrotoxicidad inducida por cisplatino. Se ha demostrado que la cistina es eficaz para reducir la anemia
del cuerpo de Heinz en gatos. Se ha demostrado que la glutamina es eficaz para reducir la evidencia histológica y clínica de toxicidad
gastrointestinal inducida por metotrexato en gatos.

La conclusión es que una dieta que tenga cantidades moderadas de proteína altamente biodisponible puede ser valiosa para el paciente con
cáncer. Ciertos aminoácidos como la glutamina, la cistina y la arginina también pueden ser beneficiosos para algunos pacientes con
cáncer32,33.

Metabolismo de lípidos

La pérdida de grasa representa la mayor parte de la pérdida de peso que se produce en la caquexia por
cáncer. Por lo tanto, no es sorprendente que los seres humanos y los animales con cáncer tengan
anormalidades dramáticas en el metabolismo de los lípidos.33-37 La disminución de la lipogénesis y el
aumento de la lipólisis observados en humanos y roedores con caquexia por cáncer dan como resultado
un aumento en los niveles de ácidos grasos libres, lipoproteínas de muy baja densidad. , triglicéridos,
lipoproteínas plasmáticas y actividad de lipoproteína lipasa hormonodependiente, mientras que los
niveles de lipoproteína lipasa derivada del endotelio disminuyen.34 Recientemente se estudiaron los
perfiles de lípidos en perros con linfoma.35 Se determinó que muchas de las alteraciones observadas en
otras especies con cáncer eran también presente en perros. Estas anomalías no se normalizaron cuando
se obtuvo la remisión clínica.

El impacto clínico de las anomalías en el metabolismo de los lípidos puede reducirse con la terapia dietética. A diferencia
de los carbohidratos y las proteínas, algunas células tumorales tienen dificultades para utilizar los lípidos como fuente de
combustible mientras que los tejidos del huésped continúan oxidando los lípidos para obtener energía36.

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animal con cáncer en comparación con una dieta alta en carbohidratos simples. La investigación adicional puede revelar que el tipo de grasa,
en lugar de la cantidad, puede ser de mayor importancia. En un estudio, la ingesta media de nitrógeno, el balance de nitrógeno, la mitogénesis
de linfocitos in vitro, el tiempo de cicatrización de la herida, la prevalencia de complicaciones de la herida y la duración de la hospitalización
fueron significativamente mejores en 85 pacientes quirúrgicos alimentados con un suplemento de ácidos grasos omega-3 en comparación con
37,38 Los estudios de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) de la serie n-3, especialmente el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido
docosahexaenoico (DHA), indican que estos ácidos grasos pueden prevenir el desarrollo de tumores inducidos por carcinógenos, el crecimiento
de tumores sólidos, así como la aparición de caquexia y enfermedad metastásica en modelos de tumores experimentales. Se ha demostrado
que los ácidos grasos de la serie n-3 normalizan los niveles elevados de ácido láctico e insulina en sangre en condiciones no malignas. Por el
contrario, los PUFA de la serie n-6 parecen mejorar el desarrollo de tumores y las metástasis. Estos datos, junto con los hallazgos
epidemiológicos de una relación inversa entre la ingesta de ácidos grasos n-3 en la dieta y la incidencia de algunos tipos de cáncer, son la base
de la investigación para evaluar el beneficio potencial de los ácidos grasos n-3 en la prevención y el tratamiento de la caquexia del cáncer. de
malignidad en pacientes con cáncer.

Recientemente se completó uno de estos estudios en perros con linfoma.37 Recientemente se informó sobre un estudio aleatorizado doble ciego para

evaluar la hipótesis de que los ácidos grasos poliinsaturados n-3 y la arginina pueden mejorar los parámetros metabólicos, disminuir los índices químicos

de inflamación, mejorar la calidad de vida, y extender el intervalo libre de enfermedad y el tiempo de supervivencia en perros tratados por linfoma. En

ese estudio, los perros alimentados con la dieta experimental tenían niveles séricos significativamente más altos de ácidos grasos poliinsaturados n-3,

ácido docosahexaenoico (C22: 6) y ácido eicosapentaenoico (C20: 5), así como arginina en comparación con los controles. Ambas dietas fueron

formuladas para ser relativamente bajas en carbohidratos simples, con cantidades moderadas de proteínas altamente biodisponibles. Esta formulación

está diseñada para mejorar el efecto de los ácidos grasos n-3. Los niveles séricos más altos de estos ácidos grasos n-3 se asociaron con menores

respuestas plasmáticas de ácido láctico a la glucosa intravenosa y a las pruebas de tolerancia a la dieta. El aumento de los niveles de C22: 6 se asoció

significativamente con un intervalo libre de enfermedad y un tiempo de supervivencia más prolongados para los perros con linfoma en estadio III

alimentados con la dieta experimental.

Recientemente se completó otro estudio diseñado para determinar el efecto de una dieta suplementada con ácidos grasos n-3 y arginina sobre
la piel irradiada y la mucosa oral, el metabolismo de los carbohidratos y la calidad de vida en un grupo de perros con tumores nasales.40 Este
estudio mostró que los ácidos grasos de la serie n-3 normalizan los niveles elevados de ácido láctico en sangre. De una manera dependiente de
la dosis, los ácidos grasos n-3 dan como resultado una menor evidencia histológica de daño por radiación en la piel y las mucosas y mejoran las
puntuaciones de rendimiento en perros con tumores nasales malignos. Obviamente, esto sería de gran beneficio para el paciente con cáncer
que recibe radioterapia. Estos dos estudios confirman que las dietas suplementadas con ácidos grasos poliinsaturados n-3 son beneficiosas
para el paciente con cáncer.

La conclusión es que los ácidos grasos n-3 en cantidades moderadas parecen beneficiar al paciente con cáncer. Más específicamente,
se ha demostrado que una dieta relativamente alta en ácidos grasos n-3 y relativamente ahora en carbohidratos simples no solo
mejora las alteraciones del metabolismo asociadas con el cáncer, sino que también mejora la respuesta a la quimioterapia y disminuye
los efectos adversos asociados con la radioterapia.

Fibra
La fibra soluble e insoluble son importantes para prevenir el cáncer y mejorar la función intestinal. Esto puede ser especialmente
importante para el paciente con cáncer que puede someterse a quimioterapia, radioterapia y cirugía. La fibra es importante no solo
para tratar trastornos del tracto gastrointestinal, sino también para prevenir enfermedades concurrentes como la colitis por
clostridios. Por lo tanto, una dieta con cantidades adecuadas de fibra soluble e insoluble puede estar indicada para muchas personas.

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perros y gatos con cáncer.

Carbohidratos, proteínas, grasas y fibra, ¿qué le doy de comer a mi perro con cáncer?

Los datos señalados anteriormente sugieren que una dieta relativamente baja en carbohidratos simples, con cantidades moderadas de
proteínas altamente biodisponibles, así como fibra soluble e insoluble, y cantidades moderadas de ácidos grasos poliinsaturados de la serie n-3
pueden ser valiosas para el paciente con cáncer. . Se necesita investigación para abordar el tema de las cantidades óptimas de carbohidratos,
proteínas y grasas, especialmente ácidos grasos n-3. Además, la proporción ideal de ácidos grasos n-3 a ácidos grasos n-6 también sigue
siendo desconocida. La dieta ideal se compone de mucho más que carbohidratos, proteínas y grasas. A continuación se incluye una breve
discusión sobre lo que se sabe sobre las vitaminas, los minerales y otros ingredientes.

Vitaminas, minerales, ajo, té, cartílago de tiburón y el paciente con cáncer

Se sospecha que nutrientes como vitaminas, minerales, ajo, inhibidores de la proteasa generados por la dieta, té y cartílago de tiburón
son importantes para la prevención, el control y el tratamiento de neoplasias malignas durante décadas y, en algunos casos,
generaciones. 41-47 Este campo de estudio está pobremente documentado con estudios controlados, pero está evolucionando
rápidamente hacia una ciencia madura que puede mejorar la calidad y cantidad de vida de los pacientes humanos y animales con
cáncer. Los medios de comunicación y las publicaciones no profesionales a menudo distorsionan o malinterpretan la eficacia de la
terapia con vitaminas. Si bien es ingenuo creer que un solo nutriente o conjunto de nutrientes será efectivo para el tratamiento del
cáncer, existe optimismo al creer que uno o más nutrientes pueden ser efectivos para prevenir ciertos tipos de neoplasias malignas en
personas y animales. Los clientes preguntan a la mayoría de los veterinarios si las vitaminas, los minerales, el ajo y otros nutrientes
pueden ser beneficiosos para su mascota con cáncer. Debido a que hay muy pocos estudios en medicina veterinaria, los estudios que
involucren roedores o pacientes humanos con cáncer se utilizarán como modelos para enfermedades veterinarias. Si bien no es
posible hacer recomendaciones sólidas a partir de estos datos, puede ser adecuado permitir que el veterinario brinde alguna
orientación a sus clientes sobre estos nutrientes.

Vitaminas
Los retinoides, el betacaroteno y las vitaminas C, D y E pueden influir en el crecimiento y la metástasis de las células cancerosas a través de una
variedad de mecanismos.41 Estas vitaminas caen y pierden popularidad según los resultados de estudios selectos y la prensa no especializada.
El peso de la literatura sugiere, sin embargo, que muchas de estas vitaminas pueden ser valiosas para algunos pacientes con cáncer. A
continuación se incluyen algunos de los muchos ejemplos selectos del impacto de algunas vitaminas para el lector interesado.

Retinoides
Los retinoides no se utilizan como un pilar de la terapia contra el cáncer; sin embargo, existe un creciente conocimiento sobre
el efecto anticanceroso de esta vitamina en el hombre y los animales. En las personas, el ácido 13-cis retinoico previene los
tumores secundarios en pacientes tratados por carcinoma de células escamosas de la cabeza y el cuello41,43,46,49,58 y puede
revertir los efectos de la infección por el virus del papiloma humano cervical54. El tratamiento del retinoblastoma (un cáncer
infantil) resultó en la translocación de complejos de vitaminas receptores unidos al núcleo, lo que da como resultado la
regulación del gen del neuroblastoma54,55. El melanoma en ratones se ha tratado con éxito con retinoides.56

La eficacia de los retinoides no se limita a los roedores y las personas. Recientemente se completó un estudio para evaluar la

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isotretinoína retinoide sintético y etretinato para tratar perros con epitelioma cornificante intracutáneo (ICE), otras neoplasias
cutáneas benignas y linfoma cutáneo.57 Todos los tumores se diagnosticaron mediante examen histológico. Se logró un
tratamiento exitoso con isotretinoína en perros con ICE, papilomas invertidos y con quistes epidérmicos. Se logró un
tratamiento exitoso con etretinato en perros con ICE. Además, se logró la remisión en 6 de 14 perros con linfoma cutáneo. Los
efectos adversos se desarrollaron en aproximadamente el 25% de los perros.

Vitamina C
La vitamina C se ha estudiado continuamente durante las últimas décadas como un antioxidante y un agente que puede tratar
eficazmente afecciones como resfriados, enfermedades cardiovasculares y cáncer. Ha habido algunos datos de que la vitamina C
puede ser valiosa para la prevención y el tratamiento de ciertos tipos de cánceres.41,43,46 Se ha informado ampliamente que la
vitamina C soluble en agua inhibe las reacciones de nitrosación y previene la inducción química de cánceres de esófago. y
estómago.41,42 Los alimentos procesados con alto contenido de nitratos y nitritos, como el tocino y las salchichas, a menudo se
complementan con vitamina C para reducir la capacidad cancerígena de las nitrosaminas resultantes.

Una sublínea de cultivo de tejido humano resistente a vincristina que se estableció a partir de una línea celular de cáncer de pulmón de células pequeñas se

pretrató con ácido ascórbico, lo que resultó en la potenciación de los efectos de la vincristina en líneas celulares resistentes pero no sensibles43. Por lo tanto, el

ácido ascórbico puede ser un tratamiento terapéutico. alternativa para superar una resistencia a los medicamentos en algunas células cancerosas.

Vitamina e
La vitamina E soluble en lípidos, o alfa tocoferol, también puede inhibir las reacciones de nitrosación, pero además, la vitamina E tiene una amplia capacidad para inhibir la carcinogénesis de

tumores mamarios y la carcinogénesis de colon en roedores.11,58 Además de sus propiedades quimiopreventivas, la vitamina E puede transmiten una eficacia terapéutica potencial contra

ciertas neoplasias malignas. 59-61 Esta vitamina lo hace debido a su actividad antiproliferativa.73-75 En el estudio realizado en cooperación entre la Unidad de Oncología Comparada de la

Universidad Estatal de Colorado y la Facultad de Salud Pública de Harvard, Departamento de Medicina Dental, se realizó para evaluar el efecto de inyectar d, l-alfa tocoferol y beta caroteno

directamente en perros con una variedad de neoplasias malignas orales. Se ingresó un total de 12 perros en el estudio donde recibieron inyecciones semanales de esta combinación para dar

como resultado la mediación del crecimiento de células tumorales. Este estudio resultó en dos perros que lograron una remisión completa (50% de reducción en el tamaño original del tumor,

ambos sarcomas de tejido blando) y una reducción menor en el tamaño del tumor en otros dos casos. No hubo evidencia directa de citólisis tumoral en este estudio. Se han iniciado estudios

adicionales en humanos en la Escuela de Salud Pública de Harvard. Los estudios adicionales son esenciales para permitir una mayor aclaración del valor de estas vitaminas. No hubo evidencia

directa de citólisis tumoral en este estudio. Se han iniciado estudios adicionales en humanos en la Escuela de Salud Pública de Harvard. Los estudios adicionales son esenciales para permitir

una mayor aclaración del valor de estas vitaminas. No hubo evidencia directa de citólisis tumoral en este estudio. Se han iniciado estudios adicionales en humanos en la Escuela de Salud

Pública de Harvard. Los estudios adicionales son esenciales para permitir una mayor aclaración del valor de estas vitaminas.

Minerales
Los minerales que se ha sugerido que tienen efectos quimiopreventivos o anticancerígenos y que son valiosos como
nutrientes incluyen selenio, cobre, zinc, magnesio, calcio, plomo, hierro, potasio, sodio, arsénico, yodo y germanio. El
selenio ha sido uno de los minerales más estudiados asociados con el desarrollo de cáncer.62-66 Se han observado
niveles bajos de selenio sérico en pacientes humanos con cáncer de próstata y cáncer gastrointestinal.76 En roedores, se
ha demostrado que la suplementación dietética de selenio inhibe el colon , carcinogénesis de la glándula mamaria y del
estómago.63,64 Un estudio adicional es esencial para determinar si la alteración de los niveles de selenio sería de valor
para el tratamiento de pacientes con cáncer humanos o veterinarios.

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La transferrina y la ferritina de hierro se han relacionado con el riesgo de cáncer y el crecimiento de células cancerosas.67 El cáncer de pulmón, de colon,

de vejiga y de esófago en las personas se ha relacionado en gran medida con un aumento de hierro sérico y una mayor saturación de transferrina.67

Esto puede deberse a que muchas células tumorales requieren hierro para el crecimiento.

Enzimas terapéuticas
Las enzimas tienen potencial terapéutico, aunque su aprobación es limitada en los Estados Unidos. La L-asparaginasa es
probablemente la modalidad terapéutica más valiosa para el tratamiento del linfoma y la leucemia en animales y personas.83 Las
preparaciones de enzimas orales se utilizan para el tratamiento de la insuficiencia pancreática crónica y la deficiencia de disacaridasa.
En Europa se encuentran disponibles varias preparaciones enzimáticas para el tratamiento adyuvante oral del cáncer y otras
enfermedades. De ellos, Wobenzyme y Musal, contienen una mezcla similar de enzimas. Estudios recientes informan de la eficacia para
el tratamiento de pacientes con cáncer, cuyo mecanismo no se conoce con precisión. Una hipótesis es que estas enzimas eliminan los
complejos inmunes patógenos. Por lo tanto, las enzimas pueden ser valiosas para el tratamiento adyuvante del cáncer.

Inhibidores de la proteasa

El ajo en la prevención y el tratamiento del cáncer

Existe una gran cantidad de información que sugiere que el inhibidor de Bowman-Birk (BBI) derivado de la soja puede
inhibir o suprimir la carcinogénesis tanto in vivo como in vitro.68-73 Se ha demostrado que los extractos del inhibidor de
Bowman-Birk inhiben la carcinogénesis en varios casos. sistemas de modelos animales, incluida la carcinogénesis
inducida por el colon y el hígado en ratones, la carcinogénesis de la bolsa de la mejilla inducida por antraceno en
hámsteres y la tumorigénesis pulmonar en ratones y la carcinogénesis esofágica en ratas.68-70 Se ha demostrado que la
concentración del inhibidor de Bowman-Birk inhibe la metástasis y pérdida de peso asociada con linfoma tímico inducido
por radiación en ratones.73 Los roedores irradiados tratados con una concentración de inhibidor de Bowman-Birk en la
dieta tienen menos muertes, un grado promedio más bajo de linfoma y depósitos de grasa más grandes que los
controles. Por lo tanto,

Los estudios epidemiológicos han sugerido una correlación entre el alto consumo de ajo y la reducción del riesgo de desarrollo de
cáncer.41,43,46,74 Se ha demostrado que cada extracto de ajo y varios ajos y compuestos de tioalquilo inhiben la activación de
carcinógenos y la unión del epóxido de poliaren tiol a a bases de ADN, que causan lesiones en el ADN e inicia un proceso carcinogénico
inducido químicamente. El ajo y los compuestos de tioalquilo inhiben las aberraciones inducidas por carcinógenos en el núcleo celular.
Además, los extractos de ajo tienen un efecto anti-promoción en animales expuestos a carcinógenos. Además, el ajo ejerce efectos
citolíticos directos contra las células de cáncer de mama humano cultivadas con cáncer y las células de melanoma humano. Las
concentraciones de ajo utilizadas en estos estudios para detener el crecimiento de células cancerosas no tienen ningún efecto sobre
las células normales. El pretratamiento de animales con ajo protege a los roedores contra la inducción posterior de tumores por una
variedad de carcinógenos. No existen estudios que demuestren la seguridad y eficacia del ajo para la prevención o el tratamiento del
cáncer en personas o en medicina veterinaria.

Té
Si bien puede pasar un tiempo antes de que los perros y gatos adquieran el gusto por el té, existen datos convincentes que sugieren que los tés
verdes y negros pueden tener propiedades anticancerígenas.74-77 Muchos clientes preguntan acerca de la eficacia potencial de los tés o
extractos de té para su uso. mascota. Los extractos de té verde contienen catequina y el té negro contiene productos de fermentación,
tioflavina y teorubiginas. Estos agentes activos inhiben los agentes promotores del cáncer, protegen contra el daño oxidativo y mejoran

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enzimas antioxidantes. El té negro parece tener propiedades calmantes para reducir el malestar asociado con la mucositis oral
inducida por radiación. El ácido tánico y otros ingredientes actúan como astringente y anestésico local cuando la cavidad bucal
de los perros afectados se lava de 2 a 3 veces al día.

Cartilago de tiburon
Se ha demostrado que el cartílago es antiangiogénico, lo que puede ser valioso para el paciente con cáncer. Hace algún
tiempo, dos estudios que nunca fueron publicados en una revista arbitrada fueron expuestos por la prensa no
especializada. Los dos estudios realizados en México y Cuba fueron fuertemente criticados por el establecimiento
médico por falta de confirmación histológica de neoplasias malignas y control de calidad deficiente.
Independientemente, se inició al menos un estudio bien diseñado en los Estados Unidos para evaluar la eficacia del
cartílago de tiburón para el tratamiento de neoplasias malignas humanas. Este estudio se suspendió recientemente por
falta de eficacia. Este autor no tiene conocimiento de ningún dato publicado en la literatura médica revisada o arbitrada
que demuestre que el cartílago de tiburón es efectivo para el tratamiento de neoplasias malignas que ocurren
espontáneamente en una especie exógena. A pesar de este hecho,

Necesidades energéticas del paciente con cáncer

El dogma estándar en la mayoría de los textos humanos y veterinarios es que el cáncer, el trauma y el proceso de recuperación de la cirugía
inducen un aumento en la cantidad de sustratos energéticos quemados por el animal.1,7,16,17,18 Si bien esto es definitivamente cierto En
algunos pacientes, investigaciones recientes que utilizan calorimetría indirecta para documentar la tasa de quema de combustible en el cuerpo
han puesto en duda estas afirmaciones.

En los estudios a continuación, los datos se obtuvieron por calorimetría indirecta, un método no invasivo para estimar la cantidad de
comida requerida por el paciente con cáncer. La calorimetría indirecta determina el gasto energético (EE) o la cantidad de combustible
consumido por el paciente con cáncer. Esto equivale a la cantidad de nutrientes que necesita ese animal.

¿La cirugía aumenta el gasto energético?

Se ha informado que el gasto de energía y las necesidades calóricas aumentan en animales con y sin cáncer que se están
recuperando de una cirugía. Se realizó un estudio para determinar si esto ocurre en perros.78,79 El gasto de energía fue
en un grupo de perros aparentemente en reposo, propiedad del cliente que habían recibido anestesia general para los
siguientes procedimientos quirúrgicos: ovariohisterectomía, orquiectomía, resección de tumor maligno localizado, y
reparación de un problema ortopédico importante. Cada perro fue evaluado antes y después de la cirugía y se comparó
con perros aparentemente normales en reposo, propiedad del cliente. Estos datos en este estudio sugieren que, a
diferencia de lo que se ha informado en otros lugares, el gasto de energía de los perros que se someten a anestesia y
cirugía por afecciones malignas y no malignas no aumenta con respecto a los valores iniciales o en comparación con los
perros domésticos normales de propiedad del cliente.

¿Los perros con cáncer tienen un mayor gasto energético?

Se iniciaron estudios para determinar si los animales con cáncer habían alterado el gasto de energía y para determinar si
la eliminación del cáncer con quimioterapia o cirugía altera el gasto de energía.80,81 En el primer estudio80, se realizó
calorimetría indirecta en perros con linfoma que fueron aleatorizados a ciegos. estudio y alimentado isocalórico

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cantidades de una dieta alta en grasas o una dieta alta en carbohidratos antes y después de la quimioterapia.89 Sorprendentemente, durante
el período de evaluación inicial, el gasto de energía en reposo fue significativamente menor que los controles libres de tumores. Seis semanas
después del inicio del estudio, la EE fue significativamente menor en ambos grupos de perros con linfoma en comparación con los controles y
los valores previos al tratamiento de los perros con linfoma. Los perros alimentados con una dieta relativamente alta en grasas mantuvieron un
gasto energético más normal que los perros alimentados con una dieta relativamente alta en carbohidratos.

Se llevó a cabo otro estudio para determinar el gasto de energía de los perros propiedad del cliente con neoplasias
malignas no hematopoyéticas en un estado aparentemente de reposo antes y después de la extirpación quirúrgica de
cada tumor.81 La extirpación quirúrgica del tumor no alteró significativamente ningún parámetro cuando todos los
perros fueron evaluados como un solo grupo. grupo, o cuando estos animales se subdividieron en los siguientes grupos:
carcinomas y sarcomas, osteosarcomas y mamarios. Los valores obtenidos antes de cualquier tratamiento de los perros
en cualquier grupo no fueron significativamente diferentes de los controles. Estos datos sugieren que el gasto de
energía, y presumiblemente las necesidades calóricas de los perros con neoplasias malignas no hematopoyéticas, no
son diferentes de los obtenidos de los perros sanos propiedad del cliente. Es más,

¿Los perros críticamente enfermos tienen un mayor gasto energético?

La determinación del gasto energético de pacientes humanos críticamente enfermos mediante calorimetría indirecta se ha convertido en un

procedimiento estándar en muchos hospitales. El gasto de energía de perros aparentemente en reposo perros críticamente enfermos se determinó en

ciento cuatro perros posoperatorios y gravemente traumatizados 82 y se comparó con un grupo de 20 perros clínicamente normales, aparentemente en

reposo propiedad del cliente (controles) y con los valores normales publicados para perros normales. El EE de los perros críticamente enfermos no fue

diferente de los valores medidos para los controles. El EE medido de los perros críticamente enfermos fue significativamente menor que el valor

calculado usando el requerimiento de energía de enfermedad / lesión / infección.

Apoyo nutricional para el paciente con cáncer veterinario

El método ideal para abordar la caquexia por cáncer es eliminar la afección neoplásica subyacente; sin embargo, esto a menudo no es posible y
los esfuerzos para proporcionar apoyo nutricional se vuelven importantes. Las recomendaciones específicas para el apoyo nutricional de los
pacientes con enfermedad neoplásica deben basarse en estimaciones de las necesidades calóricas, el estado nutricional actual y pasado del
paciente y el conocimiento de la enfermedad subyacente. La alimentación enteral siempre debe considerarse en primer lugar: si el intestino
funciona, ¡utilícelo! Si bien existen muchas razones fisiológicas y médicas por las que la terapia nutricional debe comenzar temprano, también
existen razones psicológicas. Los clientes te traen sus mascotas porque las aman. La mayoría está ansiosa por formar parte del equipo de
atención médica para ser parte del proceso de hacer que su amado amigo se recupere y, al mismo tiempo, brindarle amor y afecto a su
mascota. Esta interacción puede mejorar la calidad de vida tanto del paciente como del cliente. A continuación se muestra una breve revisión
de la terapia nutricional intervencionista aplicada.

Nutrición enteral
Se ha demostrado que la terapia dietética enteral es una modalidad práctica, rentable, fisiológica y segura que puede disminuir o
eliminar la caquexia por cáncer, disminuir las complicaciones de la terapia y realmente mejorar la respuesta a la terapia. Varios
estudios no han podido documentar la posibilidad de aumentar el crecimiento tumoral al mejorar el estado nutricional del huésped.
83-88 El dogma es que los perros y gatos maduros con un tracto gastrointestinal funcional que tienen un historial de ingesta
nutricional inadecuada durante 3-7 días o han perdido al menos el 10% de su peso corporal durante un período de 1-2 semanas de

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tiempo son candidatos para la terapia nutricional enteral. No hay duda de que esta filosofía es miope. La intervención
nutricional debe comenzar antes de lo que sugieren estas pautas. La clave es prevenir problemas antes de que ocurran.

Como regla general, los perros maduros y los gatos con cáncer con tractos gastrointestinales funcionales que requieran apoyo
nutricional deben recibir algún tipo de alimentación enteral: ¡Si el intestino funciona, úselo! El primer paso es aumentar el apetito. El
propietario debe recibir un plan a corto y largo plazo para el apoyo nutricional de su mascota. Este plan permite que el equipo de
atención médica veterinaria y el propietario tengan un plan secuencial para mantener el soporte nutricional, primero mejorando el
apetito, segundo, usando el soporte de sonda en los casos apropiados y tercero, considerando medidas más avanzadas como la
nutrición parenteral total para problemas graves. El primer paso, aumentar el apetito, comienza con lo básico: calentar la comida justo
por debajo de la temperatura corporal; suministro de una selección de alimentos aromáticos apetitosos; y proporcionar un entorno
cómodo y libre de estrés. Cuando estos procedimientos sencillos fallan, se pueden utilizar estimulantes químicos como los derivados
de las benzodiazepinas (p. Ej., Diazepam y oxazepam) y agentes antiserotonina (ciproheptadina y pizotifeno). La ciproheptadina (2-4 mg
al día o dos veces al día por vía oral) generalmente es eficaz para estimular el apetito en los gatos, al igual que el acetato de megestrol
(2,5 mg al día durante 4 días, y luego cada 2-3 días a partir de entonces). Estos fármacos se pueden utilizar al mismo tiempo para la
máxima estimulación del apetito. El diazepam (0.05-0.5 mg / kg IV) es excelente para la terapia a corto plazo en el hospital, pero a
menudo no es adecuado para la terapia en el hogar. Los perros y gatos pueden haber mejorado el apetito cuando se administra
metoclopramida por vía oral para disminuir las náuseas asociadas con la quimioterapia o la cirugía. Cuando todo lo anterior falla, el
soporte nutricional enteral mediante alimentación por sonda nasogástrica, esofagostomía, gastrostomía o yeyunostomía,

Vías de alimentación enteral

Tubos nasogástricos:
La alimentación por sonda nasogástrica es el método de alimentación a corto plazo más común utilizado en la práctica privada en la actualidad.

3,5,83,87,88 Se debe considerar la alimentación por sonda nasogástrica para el uso a corto plazo (<2 días). Esta forma de terapia
nutricional es especialmente valiosa para el paciente posoperatorio anoréxico. Se ha demostrado que el apoyo nutricional adecuado
disminuye la duración de la hospitalización, reduce las complicaciones posoperatorias y mejora el proceso de curación. Los estudios en
pacientes humanos hospitalizados que se complementaron con una dieta rica en ácidos grasos n-3, nucleótidos y arginina han
disminuido la duración de la hospitalización y las infecciones adquiridas, y han mejorado la competencia inmunológica. A menudo es
ideal colocar estos tubos cuando el animal está bajo anestesia para la cirugía. El uso de catéteres de poliuretano, silásticos o de
pequeño calibre ha minimizado las complicaciones asociadas con este sistema de administración. El procedimiento es sencillo de
realizar.

Colocación de tubos nasogástricos: 1-3,5,83,87,88

1. A veces se requiere tranquilización durante la colocación del tubo, especialmente en gatos. Para disminuir las molestias
asociadas con la colocación inicial del catéter, se instila una pequeña cantidad (0,5-1 ml para perros, 0,25 ml para gatos) de
lidocaína al 2% en la cavidad nasal con la nariz apuntando hacia arriba. El objetivo es reducir las molestias asociadas a la
administración de la sonda nasal. Puede ser útil colocar un dedo en el tabique y empujar la nariz del animal hacia atrás paralela
al eje largo de la cabeza, enderezando así el conducto nasal. Este proceso de enderezamiento permite pasar el tubo con
facilidad.

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2. El tubo se lubrica y se pasa al nivel de la decimotercera costilla en perros y la novena costilla en gatos.

3. Una vez que el tubo se haya colocado correctamente, debe asegurarse. En los gatos, el tubo debe doblarse dorsalmente
sobre el puente de la nariz y fijarse a la región frontal de la cabeza con un adhesivo permanente (Superglue®, Loctite Corp,
Cleveland, OH). Se puede usar una sutura para asegurar aún más el tubo en su lugar. En los perros, el adhesivo permanente
debe usarse para asegurar el tubo al lado de la cara que es ipsilateral a la fosa nasal intubada. Se debe tener cuidado para
evitar cualquier contacto con los bigotes.
4. Siempre se debe usar un collar isabelino para evitar que el paciente retire el tubo.

Esofagostomía frente a sondas de gastrostomía.

Recientemente, la alimentación por sonda de esofagostomía ha ganado gran popularidad porque estas sondas se pueden colocar
fácilmente sin equipo especial, se pueden quitar en cualquier momento y no requieren tiempo de espera antes de comenzar la
alimentación. 1-3,5,83,87,88 Se utilizan de veintiséis a treinta tubos French (Fr) en perros y gatos. Los tubos de esofagostomía se
pueden colocar por vía percutánea con el uso de un carmault o hemostato grande curvado, o con un dispositivo L. El dispositivo L es
un instrumento disponible comercialmente con un trocar afilado que se extiende por el extremo del tubo de metal. El trocar afilado se
utiliza para diseccionar sin rodeos el instrumento a través de los tejidos circundantes. Las complicaciones son raras, pero incluyen
celulitis local y, en ocasiones, un absceso disecante de los tejidos cervicales. Estas complicaciones son raras y se curan poco después de
que se retira el tubo y se trata la reacción local de manera adecuada.

Las sondas de gastrostomía se utilizan con frecuencia en la práctica veterinaria para animales que necesitan apoyo nutricional durante más de
7 días.1-3,5,83,87,88 Las sondas de gastrostomía se pueden colocar quirúrgicamente o con guía endoscópica o con un dispositivo L. Se puede
colocar quirúrgicamente un catéter uretral con punta de balón de 5 ml (p. Ej., Foley Catheter, Bardex, Murray Hill, NJ), al igual que un catéter
urológico de cabeza proporcionada Pezzer con punta en forma de hongo (Bard Urological Catheter, Bard Urological Division, Covingtion, GA ).
Para perros y gatos más pequeños, se utiliza un catéter de 18 a 24 Fr; los perros más grandes requieren un tubo de 26 a 30 Fr. Las
complicaciones incluyen peritonitis local o difusa, sangrado y vómitos.

La mayoría de los profesores de medicina y cirugía de la Universidad Estatal de Colorado colocan tubos de esofagostomía en lugar de tubos de
gastrostomía en todos los pacientes que tienen un tracto gastrointestinal superior funcional, excepto aquellos que tienen trastornos de la
motilidad esofágica como el megaesófago. Los tubos de esofagostomía son más fáciles de colocar, mantener y retirar que los tubos de
gastrostomía. Es más probable que la mayoría de los clientes acepten tubos de esofagonostomía que tubos de gastrostomía.

Los procedimientos son los siguientes:

Colocación de la sonda de esofagostomía: 1-3,5

1. Se coloca al paciente bajo anestesia y se corta la piel cervical lateral izquierda y se prepara para la cirugía. El tubo de
esofagostomía se coloca en la región cervical media entre las apófisis espinosas laterales dorsalmente y la vena yugular
y la arteria carótida ventralmente.

2. Para perros pequeños y medianos y todos los gatos, se coloca un instrumento carmault o hemostático curvo por la boca, en el
esófago con la parte curva del instrumento apuntando lateralmente a la mitad entre el ángulo de la mandíbula y la entrada torácica.
Un dispositivo L es ideal para perros más grandes, sin embargo, algunos veterinarios seguirán usando un carmault curvo largo.

Página 11
3. El carmault o dispositivo L se dirige luego lateralmente para que "tienda" la piel empujando la punta lateralmente contra la pared
esofágica lateral izquierda. Se hace una pequeña incisión (0.25-0.5 cm) sobre la punta del carmault o dispositivo L. El instrumento se
empuja a través del orificio colocado quirúrgicamente en el tejido. Si se usa un carmault, las mandíbulas del carmault se abren y la
punta del tubo de alimentación de goma roja se agarra con el instrumento y se tira parcialmente a través de la piel hacia afuera de la
boca. Luego, el tubo se empuja aboralmente hacia abajo por el esópago con el carmault hasta el nivel de la decimotercera costilla en
perros y la novena costilla en gatos.

4. Si se utiliza un dispositivo L, se pasa una sutura gruesa (número 2 o 3) a través del orificio del estilete y los orificios laterales del tubo
de alimentación. La sutura se ata lo suficientemente fuerte para permitir que la punta del tubo se apoye en el extremo del dispositivo
mientras el estilete se retrae dentro del tubo. El dispositivo y la sonda de alimentación se introducen a través de la piel y salen
parcialmente por la boca. Luego, el tubo se retrocede y se coloca por el esófago con un cable de calibre 10 colocado en uno de los
puertos laterales y en la punta distal del tubo de alimentación. El tubo se pasa al nivel de la decimotercera costilla en perros y la
novena costilla en gatos y se retira el alambre.

5. A continuación, se sutura el tubo de esofagostomía en su lugar y se coloca una envoltura ligera sobre el tubo. Tenga en cuenta que la dieta comercial

licuada puede comenzar tan pronto como el paciente pueda tolerar la alimentación enteral. La cantidad de kcal proporcionada es generalmente del 25 al

50% de la necesidad diaria y se divide y administra cada 4 a 8 horas y luego se aumenta diariamente tan rápido como el paciente puede tolerar la

alimentación completa. A menudo se agrega metaclopramida para mejorar la motilidad gastrointestinal normal.

Colocación de la sonda de gastrostomía mediante cirugía: 1-3,5,83,87,88

1. Antes de colocar el tubo, se anestesia al paciente y se corta el área paracostal izquierda justo debajo de la musculatura
epaxial paravertebral y se prepara para la cirugía. Se hace una incisión de 2 a 3 cm justo caudal a la última costilla a través de la
piel y el tejido subcutáneo para permitir una disección roma a través de la musculatura hacia la cavidad abdominal.

2. El estómago se infla a través de un tubo que se coloca por el esófago para permitir que el cirujano localice fácilmente el estómago a
través de la abertura en la pared abdominal. Se colocan puntos de sutura para permitir una fijación temporal del estómago contra la
pared abdominal; Estos puntos de sutura se utilizan posteriormente para ayudar a cerrar la pared muscular.

3. A continuación, se colocan profundamente en la pared del estómago dos suturas concéntricas en jareta de nailon no absorbible 2-0;
el primer cordón es profundo al segundo para permitir un cierre de dos capas.

4. La sonda de alimentación se coloca en la luz del estómago a través de una incisión en el medio de las suturas en jareta. La
punta del catéter generalmente se recorta para permitir la fácil introducción de alimentos a través del tubo hasta el estómago.

5. Una vez que el tubo está en su lugar, el globo se infla con agua si se usa el catéter con punta de globo; el catéter con punta
de Pezzer tiene una cabeza expandida que se aplana y luego vuelve a su forma normal cuando se extiende un estilete y luego
se retira en el lumen del catéter durante la colocación a través de la incisión en el estómago.

6. Con el tubo en su lugar, se atan los cordones para hacer que el estómago se invierta en la región adyacente al tubo.

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Los extremos libres de las bolsas se utilizan para cerrar la musculatura abdominal lateral y el tejido subcutáneo.

7. Se cierra la piel antes de asegurar el tubo a la piel abdominal mediante suturas. Para evitar que el animal se
quite el tubo, se recomienda una venda abdominal y un collar isabelino.

La alimentación puede comenzar poco después de que el animal se haya recuperado de la anestesia. El tubo debe revisarse diariamente para asegurar

una colocación adecuada. Además, la sonda debe enjuagarse con agua tibia después de cada alimentación para mantener la permeabilidad. Después de

7 a 10 días, se formará una adhesión, lo que permitirá retirar o reemplazar el tubo según sea necesario. La fístula generalmente se cura dentro de una

semana después de que el tubo se retira de forma permanente.

Colocación de la sonda de gastrostomía mediante endoscopia: 1-3,5,83,87,88

La colocación percutánea de un tubo de gastrostomía mediante guía endoscópica es rápida, segura y eficaz.1-4 En este procedimiento,
un tubo especializado de 20 Fr (p. Ej., Dubhoff PEG, Biosearch, Summerville, NJ; Bard Urological Catheter, Bard Urological Division ,
Covingtion, GA) se utiliza tanto en perros como en gatos.

1. El primer paso es cortar y preparar quirúrgicamente el área de piel delineada anteriormente, y luego distender el estómago
con aire de un endoscopio que se coloca en el estómago.

2. Una vez que el estómago está distendido hasta el punto en que está en aposición con la pared del cuerpo, se usa un dedo para presionar un área justo

caudal a la última costilla izquierda debajo de las apófisis transversales de las vértebras lumbares. Luego, la persona que observa el revestimiento del

estómago mediante endoscopia localiza esta área de depresión.

3. Se coloca un catéter intravenoso sobre la aguja de cloruro de polivinilo (PVC) a través de la piel y dentro del estómago en el área previamente
localizada por el endoscopista. El estilete se retira para permitir la introducción de la primera porción de una pieza de 5 pies de largo de
filamento o sutura de nailon de prueba de 8 libras.

4. La pieza de nailon se sujeta con un lazo de biopsia que se pasa a través del endoscopio. El endoscopio y el nailon adjunto se
suben por el esófago y salen por la cavidad bucal de modo que la pieza de nailon se extienda a través de la pared del cuerpo y
salga de la boca del animal.

5. El extremo del tubo de gastrostomía opuesto a la punta en forma de hongo se recorta para que tenga un extremo puntiagudo que
quepa dentro de otro catéter de PVC, después de retirar y desechar el estilete. Este segundo catéter de PVC IV se coloca luego sobre la
sutura de nailon de modo que el extremo estrecho apunte hacia el estómago. El extremo libre del nailon que se acaba de sacar de la
boca del animal se sutura al extremo del tubo y se ata de forma segura.

6. La combinación de catéter y tubo se tira firme pero lentamente desde el extremo de la sutura ubicado fuera de la pared abdominal
hasta que el extremo puntiagudo del catéter intravenoso descienda por el esófago y salga por la pared abdominal.

7. Se agarra el tubo y se tira hasta que la punta en forma de hongo quede adyacente a la pared del estómago, según se ve por endoscopia.

8. Para evitar el deslizamiento, se perfora completamente el centro de un trozo de tubo de 3 a 4 pulgadas a través de ambos lados y se pasa
sobre el tubo de alimentación de modo que quede adyacente a la pared del cuerpo. Este parachoques o retenedor luego se pega o sutura

Página 13
firmemente en su lugar. El tubo está tapado y vendado en su lugar.

Casi siempre se requiere un collar isabelino para evitar que el animal retire el tubo. Para retirar el tubo una vez que ha estado en su lugar
durante 7 a 10 días, se corta el tubo justo debajo del parachoques para permitir que la punta en forma de hongo caiga al estómago. Es posible
que sea necesario extraer esta pieza mediante endoscopia en todos los perros, excepto en los muy grandes.

Colocación del tubo de yeyunostomía con catéter de aguja mediante cirugía: 1-3,5,83,87,88
Las sondas de yeyunostomía con catéter con aguja deben considerarse para perros y gatos con tractos intestinales inferiores funcionales que
no tolerarán la alimentación por sonda nasogástrica o gastrostomía.1-4 Este método es especialmente valioso en pacientes con cáncer que se
han sometido a cirugía en el tracto gastrointestinal superior. Todas y cada una de las veces que se programe a un paciente con cáncer para una
cirugía abdominal, se debe considerar un catéter de yeyunostomía. Es más fácil quitar un catéter que colocarlo más tarde cuando el paciente
está debilitado. El procedimiento es el siguiente :

1. El duodeno distal o yeyuno proximal se localiza y aísla mediante cirugía. Se coloca una sutura en jareta de
sutura no absorbible 3-0 en el borde antimesentérico del fragmento aislado de intestino.

2. Se coloca una aguja de calibre 12 desde la serosa ubicada en el centro del área rodeada por la sutura en jareta, subserosalmente de
2 a 3 cm a través de la pared del intestino, hacia la luz del asa del intestino. Alternativamente, se puede hacer una incisión punzante en
la misma ubicación del intestino usando una hoja quirúrgica del número 11.

3. Se pasa una sonda nasogástrica de alimentación infantil de 5 Fr a través de la aguja hipodérmica o la incisión punzante hasta un
área hacia el intestino, a 20 a 30 cm del sitio de la enterostomía.

4. Si se utilizó una aguja, se retira.

5. Se aprieta y asegura el cordón alrededor del tubo.

6. El extremo libre del tubo de alimentación se pasa desde la superficie serosa de la pared abdominal fuera de la piel a través de una
segunda aguja hipodérmica.

7. El asa del intestino con el sitio de la enterostomía se asegura a la pared abdominal con cuatro suturas que luego se cortan después
de que se retira el tubo en 7 a 10 días, cuando se completa la alimentación.

8. Al igual que con las sondas de gastrostomía, las complicaciones de este método incluyen peritonitis, diarrea y calambres.

Yeyunostomía con sonda

Los tubos de yeyunostomía con peso son valiosos porque no requieren colocación quirúrgica y no requieren
ningún equipo especial que no sea el catéter en sí. Los tubos son ideales para gatos grandes y perros medianos. El
concepto es bastante simple: pase el tubo con peso por la nariz, al esófago y al estómago. La gravedad y la función
gastrointestinal normal permitirán que el tubo pase al yeyuno.

1. A veces se requiere tranquilización durante la colocación de los tubos con peso. Para disminuir cualquier malestar

Página 14
asociado con la colocación inicial del catéter, se instila una pequeña cantidad (0,5-1 ml para perros, 0,25 ml para gatos) de
lidocaína al 2% en la cavidad nasal con la nariz apuntando hacia arriba. El objetivo es reducir las molestias asociadas con la
administración del tubo lastrado. Puede ser útil colocar un dedo en el tabique y empujar la nariz del animal hacia atrás paralela
al eje largo de la cabeza, enderezando así el conducto nasal. Este proceso de enderezamiento permite que el tubo pase
completamente con facilidad al estómago con suficiente longitud de catéter para alimentar por gravedad al yeyuno.

2. Una vez que el tubo se haya colocado correctamente, debe asegurarse. En los gatos, el tubo debe doblarse dorsalmente
sobre el puente de la nariz y fijarse a la región frontal de la cabeza con un adhesivo permanente (Superglue®, Loctite Corp,
Cleveland, OH). Se puede usar una sutura para asegurar aún más el tubo en su lugar. En los perros, el adhesivo permanente
debe usarse para asegurar el tubo al lado de la cara que es ipsilateral a la fosa nasal intubada. Se debe tener cuidado para
evitar cualquier contacto con los bigotes.

3. Siempre se debe usar un collar isabelino para evitar que el paciente se retire el tubo.

Métodos de alimentación enteral

El tipo de nutrientes a utilizar depende en gran medida del tubo enteral que se utilice y del estado del paciente. 1-
3,5,83,87,88 La gran pregunta es: ¿qué se debe alimentar al paciente con cáncer? La respuesta fácil es, sin embargo, lo que sea que coma la mascota, se prefiere una terapia específica. Los alimentos para mascotas enlatados mezclados pueden ser

adecuados para la alimentación mediante sondas de esofagostomía y gastrostomía. Siempre que sea posible, considere dietas que sean relativamente bajas en carbohidratos simples, fácilmente digeribles y que tengan fuentes adecuadas de fibra soluble e

insoluble. Lo último se puede lograr agregando psyllium a una dieta de mantenimiento para mascotas enlatada o usando una dieta de mantenimiento de peso como Hills Prescription Diet W / D. Debido a que el último tiene calorías restringidas, puede ser

necesario un mayor volumen de alimentación. Los productos de alimentación enteral humana se administran fácilmente a través de sondas nasogástricas y de yeyunostomía (p. Ej., Impact, Osmolite HN, Jevity), sin embargo, Actualmente se encuentran

disponibles productos enterales veterinarios que se adaptan específicamente a las necesidades nutricionales de los animales, especialmente los gatos (por ejemplo: Clinicare). En cualquier caso, la alimentación por lo general no se inicia hasta 24 horas

después de la colocación de la sonda, excepto en el caso de las mascotas con una sonda de esofagostomía. Una vez iniciada la alimentación, la cantidad de nutrientes se incrementa gradualmente durante varios días y se administra con frecuencia en

pequeñas cantidades, lo que permite al animal adaptarse a este método de alimentación. La alimentación continua puede reducir el riesgo de vómitos causados por la sobrecarga del tracto gastrointestinal. Independientemente, el tubo debe aspirarse de

3 a 4 veces al día para asegurarse de que no haya un volumen residual excesivo en el tracto gastrointestinal. El tubo debe enjuagarse periódicamente con agua tibia para evitar que se obstruya. Clinicare). En cualquier caso, la alimentación por lo general no

se inicia hasta 24 horas después de la colocación de la sonda, excepto en el caso de las mascotas con una sonda de esofagostomía. Una vez iniciada la alimentación, la cantidad de nutrientes se incrementa gradualmente durante varios días y se administra

con frecuencia en pequeñas cantidades, lo que permite al animal adaptarse a este método de alimentación. La alimentación continua puede reducir el riesgo de vómitos causados por la sobrecarga del tracto gastrointestinal. Independientemente, el tubo

debe aspirarse de 3 a 4 veces al día para asegurarse de que no haya un volumen residual excesivo en el tracto gastrointestinal. El tubo debe enjuagarse periódicamente con agua tibia para evitar que se obstruya. Clinicare). En cualquier caso, la

alimentación por lo general no se inicia hasta 24 horas después de la colocación de la sonda, excepto en el caso de las mascotas con una sonda de esofagostomía. Una vez iniciada la alimentación, la cantidad de nutrientes se incrementa gradualmente

durante varios días y se administra con frecuencia en pequeñas cantidades, lo que permite al animal adaptarse a este método de alimentación. La alimentación continua puede reducir el riesgo de vómitos causados por la sobrecarga del tracto

gastrointestinal. Independientemente, el tubo debe aspirarse de 3 a 4 veces al día para asegurarse de que no haya un volumen residual excesivo en el tracto gastrointestinal. El tubo debe enjuagarse periódicamente con agua tibia para evitar que se obstruya. la cantidad de

Cálculo de contenidos y volúmenes

El cálculo de las necesidades nutricionales para la alimentación enteral es esencialmente el mismo que para la alimentación parenteral que se indicó

anteriormente.1-4. Hay que tener en cuenta que algunos pacientes tienen un gasto energético muy elevado que puede superar a los observados en

animales que tienen infecciones, sepsis o quemaduras. Otras investigaciones sugieren que las necesidades energéticas de la mayoría de los pacientes

con cáncer no superan las de un animal sano. El trabajo realizado por calormetría indirecta sugiere que la fórmula: kcal diarias requeridas = 1.1 [30 (peso

en kg) + 70] puede ser un lugar razonable para comenzar como un objetivo para la mayoría de los pacientes con cáncer. Los perros y gatos con

insuficiencia renal o hepática no deben recibir cargas proteicas elevadas (<3 g / 100 Kcal en perros; <4 g / 100 Kcal en gatos). Debido a que la mayoría de

los alimentos para mascotas de alta calidad se pueden pasar por una licuadora para formar una papilla que se puede pasar a través de un tubo de

alimentación grande, las necesidades de kcal del animal se dividen por la densidad calórica del alimento enlatado para mascotas para determinar la

cantidad de alimento que se debe alimentar. El mismo cálculo se puede hacer con productos de alimentación enteral humana; los

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Es posible que sea necesario aumentar el volumen administrado si el producto de alimentación enteral se diluye para garantizar que sea aproximadamente

isoosmolar antes de la administración.

Nutrición parenteral total (TPN)

Las indicaciones para la NPT incluyen las discutidas anteriormente para la nutrición enteral junto con la incapacidad del tracto
gastrointestinal para retener, digerir y / o absorber cantidades adecuadas para satisfacer las necesidades nutricionales de los
animales. El beneficio de la NPT a largo plazo en pacientes con cáncer es, en el mejor de los casos, cuestionable. Si bien los
beneficios teóricos de la TPN son similares a los propuestos para el soporte enteral, hasta la fecha se han obtenido pocos
resultados en la literatura científica. Los autores recomiendan la NPT en pacientes con cáncer cuando la alimentación enteral
no es posible y cuando las instalaciones y el personal tienen experiencia en esta metodología. Además, la TPN está indicada
para quienes tienen una alta probabilidad de recuperarse de sus enfermedades. Esto incluye pacientes de cirugía
gastrointestinal posoperatoria, aquellos con anorexia inducida por quimioterapia,

Conclusiones

1. ¿Qué alteraciones clínicamente significativas en el metabolismo ocurren en animales con caquexia por cáncer?

Los perros y gatos con cáncer tienen alteraciones significativas en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas que pueden resultar en caquexia

por cáncer. Estas alteraciones en el metabolismo tienen el potencial de disminuir la calidad de vida, reducir la respuesta al tratamiento y acortar los

tiempos de supervivencia.

2. ¿Cómo puede el conocimiento de las alteraciones metabólicas en el metabolismo cambiar la forma en que utiliza la nutrición para tratar a sus

pacientes con cáncer?

Si bien no se conoce la dieta ideal contra el cáncer, las investigaciones realizadas hasta la fecha sugieren que cualquier apoyo nutricional es mejor que

ninguno. Las prácticas de alimentación normales deben comenzar temprano antes de que se detecten signos de caquexia, y se deben diseñar planes

para ayudar al paciente cuando la alimentación voluntaria no sea óptima. Además, las siguientes pautas se pueden considerar de manera temprana para

cada paciente:

* Brinde a los clientes información adecuada, planes dietéticos y estimulantes del apetito como la ciproheptadina y el
acetato de megesterol desde el principio. El objetivo es evitar que ocurra la anorexia y la pérdida de peso.

* Considere alimentos que sean altamente biodisponibles, de fácil digestión y muy apetecibles con buen olor y sabor.

* Considere alimentos que sean relativamente bajos en carbohidratos simples, cantidades moderadas de fuentes de proteínas de
buena calidad y fibra soluble e insoluble, y cantidades moderadas de grasas; Las grasas de la serie de ácidos grasos n-3 pueden ser
eficaces para reducir o eliminar algunas de las alteraciones metabólicas asociadas con la caquexia por cáncer. Los antioxidantes son
esenciales siempre que se utilicen ácidos grasos n-3. La única dieta disponible comercialmente que cumple con este perfil es Hill's
Prescription Diet nd.

* Cantidades mejoradas de arginina, cistina y glutamina pueden ser valiosas para mantener un tracto inmunológico,
hematológico y gastrointestinal más normal.

Página 16
* La fibra, tanto soluble como insoluble, es esencial para mantener la salud intestinal normal. Una dieta con cantidades adecuadas de fibra es
fundamental para prevenir o tratar diversos problemas del tracto gastrointestinal.

3. ¿La cirugía, la quimioterapia o el cáncer aumentan o disminuyen las necesidades energéticas y la cantidad que debe alimentar a su
paciente?
Cada paciente debe ser evaluado como un individuo y el perfil nutricional, incluida la cantidad a ser alimentada, debe prescribirse para
cada animal diariamente sobre la base de reevaluaciones. Como regla general, a excepción de los animales sépticos, los perros y gatos
con cáncer, enfermedades de cuidados críticos o que se están recuperando de una cirugía no tienen necesidades energéticas que
superen las de los animales normales. Una fórmula que aproxima la necesidad de muchos animales con cáncer en estado de reposo es
la siguiente: 1,1 [30 (peso en kg) + 70] = kcal requeridas por día.

4. ¿Existe algún dato sobre la eficacia de los nutrientes por los que mis clientes me preguntan constantemente: vitaminas, minerales,
proteasas, enzimas, ajo, té y cartílago de tiburón? ¿Qué nutrientes debe alimentar a su paciente con cáncer?
Existen datos que demuestran que muchos antioxidantes, minerales, proteasas, ajo, enzimas y té tienen algún potencial para reducir el riesgo
de cáncer o el crecimiento y metástasis de enfermedades malignas establecidas. Se debe investigar para establecer las dosis ideales y las
aplicaciones óptimas de estos nutrientes. La prensa no especializada y el boca a boca pueden pasar por alto la presencia de cualquier dato de
investigación que demuestre la eficacia que tiene para el cartílago de tiburón. Hasta la fecha, existen pocos datos, si es que existen, que
demuestren que el cartílago de tiburón es eficaz para tratar el cáncer que se presenta espontáneamente en una especie exógena. A pesar de
esta falta de pruebas, el público cree que el cartílago de tiburón tiene cierta eficacia.

5. ¿Cuáles son las indicaciones para intervenir agresivamente con estimulantes del apetito, alimentación por sonda o alimentación parenteral
total para sus pacientes con cáncer?
Para obtener el máximo beneficio, la intervención debe comenzar temprano en el curso de la enfermedad. El propietario debe tener un plan claro para la

intervención dietética, comenzando primero con la elección de los nutrientes, seguido de estimulantes del apetito y luego con tubos de alimentación

para aquellos pacientes que no pueden o no quieren mantenerse por sí mismos.

6. ¿Cuándo y cómo coloco estos tubos de alimentación en mi consulta?

¡Pensar en el futuro! Coloque las sondas de alimentación temprano en el momento de la terapia inicial en pacientes con cáncer de alto riesgo.
Es mejor colocar las sondas de alimentación temprano y retirarlas sin usar que no proporcionar terapia nutricional debido a la falta de una
sonda de alimentación. Consulte los detalles anteriores sobre la colocación de varios tubos. Como regla general, las sondas de esofagostomía
son el "caballo de batalla" de todos los métodos de alimentación por sonda. Las sondas de yeyunostomía se pueden utilizar siempre que se
produzcan vómitos o complicaciones en el tracto gastrointestinal superior que impidan el uso de estas sondas nasogástricas, de esofagostomía
o gastrostomía.

Referencias
1. Ogilvie GK, Vail DM. Alteraciones metabólicas y terapia nutricional para el paciente oncológico veterinario. En Withrow SJ,
MacEwen EG, Oncología Veterinaria Clínica, Filadelfia, WB Saunders, 1996.

2. Ogilvie GK, Vail DM. Alteraciones metabólicas únicas asociadas con la caquexia por cáncer en el perro. En: Current
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