Ortodoncia prequirúrgica

Orthodontic considerations in orthognathic

surgery: Who does what, when, where and how?
Jae Hyun Park, Michael Papademetriou, and Yong-Dae Kwon
La fase prequirúrgica implica la alineación y nivelación de los arcos, a menos que haya una
oclusión de dos planos, en cuyo caso el objetivo del tratamiento es mantener los dos planos y
descompensar los dientes en una posición ideal dentro de los arcos y coordinar los arcos. Si las
extracciones son necesarias para aliviar el apiñamiento, descompensar los dientes, reducir la
protuberancia o ayudar a maximizar los movimientos quirúrgicos antes de la cirugía, los espacios
de extracción deben cerrarse.

Por otro lado, hay situaciones como la osteotomía segmentaria anterior donde los espacios de
extracción se cierran durante la cirugía para ayudar a descompensar los incisivos o corregir la
mordida cruzada anterior. Si se planea la cirugía mandibular, se deben extraer los terceros molares
mandibulares al menos seis meses antes de la cirugía para permitir la cicatrización y el llenado
óseo del sitio de extracción para reducir el riesgo de una fractura grave y facilitar la fijación.

Los terceros molares superiores se pueden extraer durante la cirugía si es necesario. Si se planea la
osteotomía segmentaria de Le Fort I, cualquier expansión necesaria se debe realizar
quirúrgicamente y no ortodoncia.

cally Para aumentar la estabilidad de la expansión, los médicos podrían considerar la cirugía en dos
etapas [primero, expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE) y luego cirugía Le
Fort I] .24 Si se considera una osteotomía Le Fort I de dos o tres piezas , es crítico verificar con el
cirujano dónde van a estar los cortes y cuánto espacio o raíz de divergencia se necesita. Es
importante que no haya compensaciones en los dientes durante el tratamiento de ortodoncia
prequirúrgica, ya sea la expansión de los arcos, la extrusión de los dientes anteriores para cerrar la
mordida abierta o la nivelación de una oclusión de dos planos. Si un paciente tiene una oclusión de
dos planos, debe mantenerse de esa manera y corregirse durante la cirugía.

En casos de Clase III, se recomiendan los elásticos de Clase II para ayudar a descompensar los
incisivos mandibulares retroclinados y los incisivos maxilares proclinados. Esto también ayudará a
mejorar la corrección para la recaída de clase III (Fig. 3). Lo contrario debería ocurrir en casos de
Clase II con el uso de elásticos de Clase III.

Los modelos de estudio ocasionales pueden ser muy útiles para evaluar la coordinación del arco, la
nivelación, cualquier problema de torque (especialmente en los segundos molares) y cualquier
discrepancia de Bolton. Esto también ayudará a determinar el tiempo para la cirugía. Un total de
seis meses antes de la cirugía, el ortodoncista debe evaluar la alineación de los dientes, el torque
de los dientes anteriores y posteriores, la coordinación del arco utilizando modelos de cálculos,
comunicarse con el cirujano para asegurarse de que el seguro y los arreglos financieros estén en
orden y enviar al paciente al cirujano para una evaluación. Después de esa cita, el cirujano y el
ortodoncista deben analizar los cambios o ajustes necesarios.

Aproximadamente 2 a 3 meses antes de la cirugía, se debe programar una cita de revisión

prequirúrgica con el cirujano. Esta es una cita importante para revisar todos los detalles
quirúrgicos, confirmar que el paciente está listo para la cirugía y solicitar ajustes menores, como
espacios necesarios o angulaciones de la raíz, equilibrar los contactos interferentes, revisar el
proceso de hospitalización o ambulatorio y reconfirmar los asuntos del seguro.

Antes del examen quirúrgico final y al menos 4 a 6 semanas antes de la cirugía, el ortodoncista
debe colocar los cables finales para permitir que se produzca cualquier movimiento dental y los
cables pasivos antes de tomar impresiones o imágenes virtuales en 3D para la construcción de las
férulas quirúrgicas. . Los cables deben ser lo suficientemente rígidos para resistir cualquier
movimiento de dientes desfavorable durante la fijación. Para la ranura 0.022, un

0.19 0.25 en alambre de acero inoxidable es preferible; para una ranura de 0.018, un alambre de
acero inoxidable de 0.16 0.22 in o 0.17 0.25 in es suficiente. En este momento, el ortodoncista
también debe verificar si hay bandas o brackets sueltos. Inmediatamente antes de la cita
quirúrgica final con el cirujano, el ortodoncista debe colocar ganchos quirúrgicos en los arcos de
acuerdo con las especificaciones del cirujano.

En la cita quirúrgica final 2–3 semanas antes de la cirugía, el cirujano debe tomar registros
prequirúrgicos que incluyen fotos, radiografías (panorex, cefalogramas y tomogramas),
impresiones, registro de mordida en relación céntrica, transferencia de arco facial para
planificación quirúrgica y construcción con férula. . Si en su lugar se utiliza la tecnología virtual 3D,
es necesario un escaneo CBCT en lugar de las radiografías 2D mencionadas anteriormente. Las
imágenes médicas, la planificación del tratamiento virtual y la construcción de una férula virtual
podrían poner fin a las impresiones y las transferencias de arco facial.3 Todos los registros deben
tomarse en la posición natural de la cabeza25,26. Si se va a utilizar la planificación del tratamiento
3D, el cirujano y El ortodoncista debe reunirse, ya sea en persona o por otros medios de
comunicación, y finalizar los detalles de los movimientos quirúrgicos. Al mismo tiempo, deben
comunicarse con la compañía de planificación virtual 3D que utilizan para elaborar los detalles de
la cirugía, finalizar el STO y construir la férula. Antes de la cirugía, el cirujano debe hacer que el
paciente acuda al consultorio para una visita final para probar las férulas en cada arco
individualmente y asegurarse de que no haya interferencias con los soportes o cables y que no
estén deformados y que no queden bien.

La cirugía modelo y la construcción con férulas quirúrgicas son realizadas tradicionalmente por el
cirujano, pero hay algunos ortodoncistas que prefieren hacerlo ellos mismos. Esto debe
comunicarse y resolverse entre el ortodoncista y el cirujano.
Orthodontics for

Orthognathic Surgery

Larry M. Wolford, DMD

Eber L. L. Stevao, DDS, PhD

C. Moody Alexander, DDS, MS

Joao Roberto Goncalves, DDS, PhD

Objetivos de ortodoncia prequirúrgica

Los objetivos básicos de ortodoncia prequirúrgica

son como sigue:

• Alinear y colocar los dientes sobre el hueso basal.

• Evite la intrusión o extrusión excesiva de dientes.

• Descompensar los dientes.

• Evite la expansión inestable de los arcos dentales.

• Evite la mecánica de clase II y clase III.

(a menos que sea necesario para la corrección de la descompensación dental en los arcos)

• Realizar ortopedia estable y predecible

En relación con la posición de los incisivos maxilares y mandibulares, los objetivos de ortodoncia
prequirúrgica ideales son los siguientes:

1. Coloque el eje largo de los incisivos centrales maxilares aproximadamente 22 ° respecto a la

línea del punto nasion A (NA), con la superficie labial de los incisivos 4 mm por delante de la línea
NA en relación con un maxilar colocado normalmente y un ángulo del plano oclusal normal ( ver
Figura 55-4)

2. Coloque el eje largo de los incisivos centrales mandibulares 20 ° a la línea del punto nasion B
(NB) con la superficie labial de los incisivos 4 mm anterior a esa línea en relación con una
mandíbula colocada normalmente y un ángulo del plano oclusal normal (ver Figura 55-4)
3. Satisfacer los requisitos de longitud del arco (apiñamiento o espaciado)

Hemos encontrado que usando la posición ideal de los incisivos maxilares y mandibulares a las
líneas NA y NB, respec-

El método más conveniente y práctico para establecer los objetivos de ortodoncia prequirúrgica
para los incisivos es el método más conveniente y práctico (ver Figura 55-4). Sin embargo, estos
objetivos de ortodoncia prequirúrgica pueden ser diferentes si el ángulo del plano oclusal se va a
alterar quirúrgicamente. La eliminación de las compensaciones dentales es útil antes de la cirugía
para que se pueda lograr la máxima corrección esquelética. Debe desarrollarse y ejecutarse un
plan de tratamiento de ortodoncia exacto, que incluya los requisitos mecánicos específicos y los
requisitos de anclaje necesarios para posicionar los dientes para satisfacer los objetivos de
ortodoncia prequirúrgica.