Enfermedad de Carrión / fiebre de DIAGNÓSTICO

la oroya y verruga peruana

(b. Bacilliformis) - Clínica + Dato epidemiológico de viaje a
Bacteriemia inicial: Fiebre de Oroya zonas endémicas
Manifestación tardía: Verruga peruana - Durante bacteriemia:
+ FROTIS DE SANGRE CON GIEMSA
EPIDEMIOLOGÍA (Bacilos dentro de eritrocitos)
+ Cultivos de Sangre y Médula ósea
- ENDÉMICA: Valles andinos de Perú, Ecuador y + Serología
Colombia ↳ > 60% están infectados - Durante Verruga: Biopsia de lesiones
- Reservorio: Ser humano
- Vector: Mosca de arena (Lutzomyia verrucarum) Dx. Diferencial: Fiebre tifoidea, paludismo,
brucelosis, hemangiomas, Sarcoma de Kaposi
PATOGENIA → Gestantes
Proliferación y ANGIOGÉNESIS TRATAMIENTO NIÑOS : AMOXI Uav - .

(
Inoculación por picadura de Lutzomyia → Invasión
↳ Grave → cipntlettriax .

de endotelio vascular → BACTERIEMIA INICIAL - Cloranfenicol + B-lactámico o

→ Sistema Reticuloendotelial y otros órganos → - Ciprofloxacino + Rifampicina o
ERITROCITOS (Multiplicación y lisis) → Estreptomicina.
HEMÓLISIS MASIVA Y ANEMIA GRAVE - A veces se requiere transfusión por la
REPENTINA → Trombosis microvascular → anemia grave
Azitromicina si se
requiere
Isquemia en órganos µ
Los que sobreviven → Lesiones hemangiomatosas Para Verruga peruana no se requiere tto, pero
cutáneas se pueden extirpar si son muy grandes o
numerosas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
7- 210 días
INCUBACIÓN: 3 semanas ( 2-12s) v60 días según Dr .

FIEBRE DE LA OROYA: ¡ Bacteriemia Asintomática "

'

- Forma asintomática/subclínica
- Fiebre leve por bacteriemia sin anemia COMPLICACIONES
- Fiebre con anemia hemolítica grave y aguda + → T
.

Neurológicos
ictericia + hepatomegalia → Colapso CV ] → Edema Agudo de Pulmón ,
Pericarditis efusiva
90% MORTALIDAD → Ihsuf Renal Aguda
También: → Como pródromo
¿
Extremos de vida → HDA
Embarazadas
- Mialgias, artralgias, linfadenopatía, comorbilidades

dolor abdominal ATB's tardío

- Anemia con reticulocitosis profunda, y a veces

trombocitopenia

VERRUGA PERUANA µ 1 -3m

Aparece semanas o meses después de la fiebre de
la Oroya o sin haber pasado por ella
- Lesiones vasculares cutáneas (o en mucosas) como
hemangiomas: rojos, de varios tamaños:
+ Miliar: <3mm 1- Sangrado de verrugas

+ Mular: >5mm Dolores articulares mialgias

,

Prurito
+ Nodular: Extensas Linfadenomegalía
 ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE DIAGNÓSTICO contacto frecuente con gatos !

GATO (B. Hanselae) - Laboratorio normal o inespecífico (no sirve)

EPIDEMIOLOGÍA - HISTOPATOLOGÍA: Hiperplasia linfoide,
granulosas estrellados, necrosis,
- Distribución mundial con preferencia a zonas microabscesos, cél. Gigantes multinucleadas
cálidas y húmedas. - SEROLOGÍA: Inmunoflorescencia o ELISA
- Reservorio: Gatos sanos (ÚNICA ZOONÓTICA) (IgG)
- Vector: Ctenocephalides felis (pulga de gato) - Cultivo: Warthin-Starry 2 ( crecimiento lento -6s)
- PCR de tejido de ganglios o lesión (Gold
PATOGENIA →
estándar pero muy caro uu)
DIC → TB, linfoma ,

Inoculación: Rasguño o mordedura de gato. TRATAMIENTO

Micobact, hongos
La bacteria drena a los ganglios regionales del ↳ En Ehf diseminada → Rifampicina Gentamicina
+

hospedador en individuos con buena fx. inmune. Afect ocular /neuro

- Drenaje de ganglios supurados
.

Rifampt Gentam
- Cél. Dendríticas y quimiocinas → Granuloma - En sujetos inmunosuprimidos o
.

- Si se desata una respuesta Th1 → Linfadenitis linfadenopatías extensas: AZITROMICINA

granulomatosa necrosante
FIEBRE DE LAS TRINCHERAS (B. QUINTANA)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Incubación : 3-10 d .

Dos tipos de presentación: También llamada: Fiebre de cinco días (Por eso
Quintana duh)
TÍPICA (85-90%):
- En sitio de lesión primaria: Pápula o pústula EPIDEMIOLOGÍA
eritematosa indolora (0,3-1 cm)
- Linfadenopatía regional subaguda, dolorosas, y - Desató epidemias durante la I y II Guerra
↳ 5- 50 d después de lesión 1 ?
pueden supurar (10-15%) Mundial.
- PATRÓN COMÚN: Ganglios axilares y - Reservorio: Humano (NO ZOONÓTICA)
epitrocleares >> Cabeza y cuello >> inguinales y - Vector: Piojo humano
femorales +
supra dar Ínb mandibulares
, - Factores de riesgo: Alcoholismo, infestación de
piojos, personas indigentes
Además:
- Febrícula (leve) MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Puede haber pérdida de peso y sudoración
nocturna (simula linfoma) Incubación: 15-25 días
- Curación lenta (semanas a meses) Duración promedio de enfermedad: 4-6 semanas
Varía de leve hasta enfermedad repetitiva,
ATÍPICA (10-15%): duradera y debilitante
Manifestaciones extraganglionares con o sin
linfadenopatía (afectan varios órganos) Fiebre clásica:
- Sd. Oculoglandular de Parinaud: Conjuntivitis - Súbita o con pródromos
granulomatosa - Periódica de duración 4-5 días con intervalos
- Hepatitis/esplenitis granulomatosa de 5 días entre cada episodio
- Neurorretinitis
- Alteraciones neurológicas: encefalopatía, Otras manifestaciones:
convulsiones, mieditis, radiculitis, cerebelitis, - Cefalea, dorsalgia, esplenomegalia, maculopápulas
parálisis del nervio facial - Raro: rigidez de nuca
- Artralgias, mialgias, osteomielitis, tendinitis - Trombocitopenia
- Neumonitis, derrame pleural, Púrpura - A veces: endocarditis
trombocitopénica
DIAGNÓSTICO ANGIOMATOSIS Y PELIOSIS BACILAR

- HEMOCULTIVO: Aislar B. quintana Angiomatosis bacilar es causada por B.

- En px con IgG muy alta: Buscar endocarditis Hanselae o B. Quintana
- Dx Diferencial con: Tifus endémico en - Son: lesiones proliferativas neovasculares en
EMPIEMAS piel

TRATAMIENTO Peliosis bacilar: Estructuras quísticas llenas

SOLO PARA BACTERIEMIA: Gentamicina +
Doxiciclina → Previene Endocarditis
OTRAS PRESENTACIONES CLÍNICAS
de sangre en órganos como el hígado:
microscópicas o de varios diámetros.
+ B. Quintana: TCSC, huesos
+ B. Hanselae: hígado y bazo

EPIDEMIOLOGÍA
ENDOCARDITIS POR BARTONELLA

- Afecta a INMUNODEPRIMIDOS
B. Quintana y B. Hanselae pueden causar
+ VIH cuando TCD4+ es< 100 (Incidencia ha
Endocarditis con cultivo negativo(junto a Coxiella)
bajado por uso de Rifabutina + Macrólidos)
- Factores de riesgo: Contacto con gatos/pulgas,
EPIDEMIOLOGÍA
pobreza, indigencia, infestación por piojos.
- Distribución mundial
- Adultos, Varones > Mujeres
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Factores de Riesgo: Indigencia, alcoholismo,
infestación de piojos, exposición a gatos (B.
Angiomatosis bacilar:
hanselae) y valvulopatías preexistentes.
Fiebre, escalofríos, malestar general, cefalea,
- B. Quintana suele infectar válvulas sanas.
anorexia, pérdida de peso, sudoración nocturna +
- Lesiones cutáneas indoloras, color
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
bronceado, rojo o violeta
- Parecido a otras endocarditis o:
- Masas o nódulos subcutáneos dolorosos al
- Fiebre mínima con síntomas poco intensos e
tacto (parecidos a micosis o micobacterias)
inespecíficos por semanas o meses
- Placas superficiales ulceradas
- Ecocardiograma puede no mostrar vegetaciones
- Neoformaciones verrugosas
DIAGNÓSTICO
En huesos: lesiones líticas en radiografía
- Hemocultivos: Solo 25% se aísla el Microorganismo
- Serología: IgG contra Bartonella sin distinguir
DIAGNÓSTICO
entre B.quintana o hanselae.
- Reactividad cruzada con Coxiella burnetii y
- HISTOPATOLOGÍA:
Chlamydia.
Con tinción argéntica de Warthin-Starry se
- PCR del tejido valvular
ven acumulaciones bacilares
TRATAMIENTO + Angiomatosis bacilar: Proliferaciones
lobulillares en vasos finos con infiltrados de
neutrófilos y linfocitos.
Gentamicina (únicos bactericidas) + Doxiciclina +
+ Peliosis bacilar: Lesiones químicas llenas de
Ceftriaxona (para grupo HACEK)
sangre revestidas de cél. endoteliales
 BRUCELosis
ZOONOSIS producida por Brucella y transmitida de
manera directa o indirecta por animales como
rumiantes, porcinos, etc.
Causa una infección intracecular crónica
CARACTERÍSTICO: Fiebre ondulante o remitente,
Fiebre mediterránea o Fiebre de Malta
ETIOLOGÍA
Bacilos o cocobacilos G-, sin cápsula, aerobios,
PARÁSITOS INTRACELULARES FACULTATIVOS
+ Sensibles a luz solar, radiación y calor
+ PASTEURIZACIÓN y DESINFECTANTES los
destruye
+ Resistentes a congelación y desecación:
Sobreviven hasta meses en quesos de oveja y
cabra.
- B. melitensis: Ovejas, cabras y camellos
- B. abortus: Ganado vacuno o bisontes
- B. suis: Cerdos, renos, roedores
- B. canis: Perros
- B. pinipediales y ceti: Mamíferos marinos
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución mundial, en países desarrollados se
vincula a pobreza, bajos recursos, insalubridad.
- Transmisión por contacto ocupacional con
animales infectados o sus productos (leche):
Granjeros, ovejeros, veterinarios, personal de
laboratorio, VIAJEROS que consumen alimentos
contaminados (productos lácteos no pasteurizados,
carne cruda)
- Transmisión
+ Ingestión o Inoculación parenteral
+ Inhalación: partículas aerosolizadas
+ Exposición de mucosas o vía percutánea
(sangre, orina o leche de animales)
PATOGENIA
- Invasión de linfocitos titulares locales Ganglios
linfáticos regionales → Sangre → Sistema
Reticuloendotelial → Otros órganos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INCUBACIÓN: 2-4 Semanas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Fiebre, malestar, sudores nocturnos,
artralgia, Hepatomegalia, Esplenomegalia
BRUCELOSIS LOCALIZADA:
- OSTEOARTICULAR (70%)
Sacroileitis, espondilitis, colitis, artritis séptica,
osteoartritis
- GENITOURINARIA (8%)
Hombres: Orquitis, epididimitis, prostatitis,
absceso testicular
Mujeres: Absceso tubo-ovárico..
—NEUROBRUCELOSIS (5%)
Meningoencefalitis, neurópata óptica, ataxia
cerebelosa, radiculopatía, hemorragia IC.
- CARDIOVASCULAR (3%)
Endocarditis, Miocarditis, Pericarditis
- OCULAR- Poco frecuente: Uveítis
- HEMATOLÓGICA
Pancitopenia, púrpura trombocitopénica, anemia
hemolítica autoimune, CID
BRUCELOSIS SISTÉMICA
BRUCELOSIS AGUDA
- Primeros 3 meses del inicio de los síntomas
- Títulos de aglutinación elevados (pico al 1° mes)
BRUCELOSIS SUBAGUDA: De 3 meses a 1 año
BRUCELOSIS CRÓNICA
- > 1 año de evolución
- Títulos de seroaglutinación bajos
- Positividad a Test de Coombs
 -

DIAGNOSTICO
Igual , pero
cambian
- Alto índice de sospecha dosis

TAMIZAJE
- Rosa de Bengala (Hemoaglutinación): Rápida,
identifica IgG, descarta Rx. Cruzadas o Falsos
positivos.
- Aglutinación en Placa: Detecta IgG e IgM, pero
da Rx. Cruzadas con: Salmonella, Vibrio cholera, E.
Coli, Y. Enterocolítica, entre otras

PRUEBA COMPLEMENTARIA:
- Aglutinación en Tubo
- Prueba de 2 Mercapto-etanol

CULTIVO Y AISLAMIENTO→ CONFIRMATORIA

- De muestras de sangre, médula ósea, LCR,
biopsia de ganglios linfáticos.

TRATAMIENTO SEGÚN MINSA

Adultos y niños >8 años :

- Doxiciclina + Rifampicina
- Tetraciclina + Rifampicina
Solo cambian dosis*

Niños <8 años :

- TMP/SMX + Rifampicina

TRATAMIENTO SEGÚN UPTODATE