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ANATOMÍA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL I
Morfología de médula espinal y encéfalo
Médula espinal y raíces espinales
MORFOLOGÍA
Límites
A nivel óseo, el límite superior corresponde al arco anterior del atlas y a la apófisis
odontoides del axis. El límite inferior es el vértice del cono medular, a nivel del
disco intervertebral entre L1 y L2, que es prolongado por el filum terminal que se
adhiere a la 1er vértebra coccígea.
Morfología
Se adapta a las flexiones del conducto vertebral. Presenta
una curvatura cervical cóncava hacia atrás, una curvatura
torácica cóncava hacia adelante y una curvatura convexa
hacia adelante en la región toracolumbar.
Es un cordón cilíndrico aplanado en sentido
anteroposterior cuya forma varía según la porción que se
considere.
-Porción superior: Va desde el atlas hasta la C3. Origina
las raíces del plexo cervical para el cuello y la nuca.
-Intumescencia cervical: Va desde la C3 hasta la T3.
Origina las raíces del plexo braquial.
-Porción torácica: Va desde la T3 hasta la T9/T10.
Origina los nervios intercostales.
-Intumescencia lumbosacra: Va desde la T9/T10 hasta la
L2. Origina los plexos lumbar y sacro.
-Cono medular: Se ubica frente la L2 y está rodeado por
la cola de caballo. Origina las raíces coccígeas.
-Filum terminal: Su porción interna está cubierta por
piamadre y llega hasta la cisterna lumbar, mientras que la
porción externa está cubierta por duramadre y continúa en
el conducto sacro.
Descripción
Cara anterior: Presenta la fisura media anterior en toda su longitud. A ambos
lados se ubica el surco anterolateral a partir del cual emergen las raíces anteriores,
que divide a esta cara en 2 cordones anteriores derecho e izquierdo.
Cara posterior: Presenta el surco medio posterior, que se profundiza a partir del
tabique medio posterior. A sus lados sale el surco posterolateral a partir del cual
emergen las raíces posteriores. El tabique medio divide esta cara en 2 cordones, que
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Aracnoides
Se encuentra entre la duramadre y la
piamadre. La lámina externa es la
aracnoides en sí y se adhiere a la
duramadre, y la capa interna forma el
espacio subaracnoideo, por el cual
circula el LCR, es cilíndrica, rodeando
a la médula y a las raíces en sus
longitud y emite trabéculas que se
adhieren a la duramadre.
Piamadre
Es una membrana vascular que se
rodea a la médula espinal. La
superficie interna se adhiere a la
médula y se prolonga en las raíces,
mientras que la superficie externa se
corresponde con el espacio subaracnoideo. En
sus caras laterales se encuentran los
ligamentos dentados, que dividen al espacio
subaracnoideo en una región anterior, a partir
de la cual emergen las raíces anteriores, y en
una región posterior, a partir de la cual salen
las raíces posteriores. Arriba se continua con la
piamadre encefálica y abajo se aplica al cono
medular, a la cola de caballo y sigue al filum
terminal hasta el fondo del saco dural.
RELACIONES
Las relaciones de las raíces espinales
varían según la región de la médula que
se considere:
-En el saco dural las raíces anteriores
toman una dirección posterolateral y las
posteriores una anterolateral, y entre
ambas se encuentra el ligamento
dentado hasta la t12/L1.
-En la perforación dural cada raíz
perfora la duramadre y es rodeada por
las arterias radiculares y una vaina
subaracnoidea.
-Fuera del saco dural las raíces
emergen por el foramen intervertebral y
se fusionan para formar el nervio espinal, y en la raíz posterior se ubica el ganglio
espinal.
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Alrededor de la médula se
forma un círculo arterial que
une a la a. espinal anterior con
las dos a. espinales posteriores.
En la médula están las arterias
ubicadas debajo de la piamadre.
Venas
Hay 3 colectores anteriores y
3 colectores posteriores
ubicados entre los surcos
medianos y la emergencia de
las raíces. Drenan a los plexos
venosos anterior y posterior situados en el espacio epidural.
Encéfalo
Es la parte del SNC que está contenida y protegida por la cavidad craneal. La tienda
del cerebelo/tentorio lo divide en:
-Porción infratentorial: Abarca al cerebelo, los pedúnculos cerebelosos, la
protuberancia y el bulbo raquídeo.
-Porción supratentorial: Agrupa a los pedúnculos cerebrales y al cerebro.
Ambas porciones están unidas a partir del istmo del encéfalo, que abarca a los
pedúnculos cerebrales y a los pedúnculos cerebelosos superiores.
El tronco encefálico está formado por el mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo
raquídeo (arriba a abajo).
Embriológicamente, el encéfalo se desarrolla a partir de 3 vesículas cefálicas
primarias:
• Cerebro anterior/Prosencéfalo: Se origina a partir de la vesícula anterior. Va a
formar el telencéfalo, que abarca a la corteza cerebral, el cuerpo estriado y
sustancia blanca, y el diencéfalo, que está formado por el tálamo, el hipotálamo,
la región subtalámica y el epitálamo.
• Cerebro medio/Mesencéfalo: Proviene de la vesícula media y está abarca a los
colículos superior e inferior, a los pedúnculos cerebrales y al acueducto del
mesencéfalo.
• Cerebro posterior/Romboencéfalo: Se origina de la vesícula posterior.
Constituye la protuberancia, el bulbo raquídeo y el cerebelo.
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1) Calvaria
2) Duramadre
3) Surco lateral (de Silvio)
4) Lóbulo frontal (cubierto por aracnoides y
piamadre)
9) Atlas (arco anterior cortado)
14) Surco central (de Rolando)
16) Tienda del cerebelo/Tentorio
17) Cerebelo
19) Médula espinal (a la altura del
foramen magno)
Romboencéfalo
Abarca a la protuberancia, al bulbo raquídeo y al cerebelo, que se une a los dos
primeros mediante los pedúnculos cerebelosos inferior y medio.
BULBO RAQUÍDEO (MÉDULA OBLONGADA)
Tiene forma de pirámide
ensanchada arriba y orientada
hacia abajo. Su límite superior
está delimitado por el surco
bulbopontino y su límite
inferior no es tan preciso, se da
en su unión con la médula
espinal. Sus caras anterior y
laterales son visibles, mientras
que la porción superior de la Bulbo raquídeo
posterior está cubierta por el Médula espinal
cerebelo.
Cara anterior y lateral
La fisura media anterior de la médula espinal se continúa en la cara anterior del
bulbo raquídeo, está interrumpida por la decusación piramidal y culmina al chocar
con el surco bulbopontino, y en el punto donde se cruzan está el foramen ciego del
bulbo raquídeo. A los lados de la fisura anterior se encuentra el surco preolivar, a
partir del cual emergen los filetes del n. hipogloso. Luego se encuentra la oliva
inferior, y lateral a ésta el surco retroolivar, por donde emergen el n. glosofaríngeo,
el n. vago y las raíces craneales del n. accesorio.
Cara posterior
Se encuentra el surco medio posterior y a los lados del mismo el surco intermedio
posterior. Éste último divide dos fascículos, y el más lateral origina el cuerpo
restiforme que forma parte del pedúnculo cerebeloso inferior.
Surco bulbopontino
Constituye el límite superior del bulbo raquídeo. A la altura de la fisura media
anterior emerge el n. abducens, y más lateralmente emergen el n. facial, el n.
intermedio y el n. vestibulococlear.
PROTUBERANCIA
Es una formación gruesa de 3cm, cuyo
límite superior es la fosa interpeduncular
y su límite inferior es el surco
bulbopontino. Tiene una cara anterior, dos
caras laterales y una posterior; ésta última
está cubierta por el cerebelo.
Caras anterior y lateral
En la línea media presenta el surco basilar
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(surco basilar)
CEREBELO
Es una masa nerviosa ubicada detrás de la protuberancia y del bulbo raquídeo, a los
cuales se une mediante los pedúnculos cerebelosos. Está formada por una porción
media denominada vermis y dos porciones laterales a los costados de la misma que
constituyen los hemisferios cerebelosos. Se describen una cara superior, una inferior
y una anterior.
Cara superior
En la línea media se encuentra el vermis, cuya porción más elevada constituye el
culmen, y la porción anterior se conoce como língula. Esta región media se extiende
entre la escotadura cerebelosa superior y la posterior; ésta última forma la vallécula.
Esta cara de los hemisferios es inclinada hacia abajo y presenta surcos transversales.
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Cara inferior
En la región posterior de la
línea media presenta la
vallécula (escotadura
cerebelosa posterior). En el
centro se encuentra el vermis
inferior, que en su región
posterior forma la pirámide.
Delante de ésta se forma la
úvula, y entre ésta y el 4to
ventrículo se encuentra el
nódulo, a partir del cual emergen dos laminillas de sustancia blanca que conforman
el velo medular inferior.
Cara anterior
Porción mediana
-Porción superior: De arriba a abajo están el culmen, el lobulillo central y la úvula.
-Porción intermedia: Está limitada a los lados por la emergencia de los pedúnculos
cerebelosos. Entre los pedúnculos cerebelosos superiores está el velo medular
superior. Además, en esta región se encuentra una prolongación del 4to ventrículo.
-Porción inferior: Se encuentran el nódulo arriba y debajo de éste la úvula, y a los
costados en la región superior está el velo medular inferior. A los lados de la úvula
están las amigdalas cerebelosas, y laterales a éstas está el flóculo.
Circunferencia
Vendría a ser como un círculo que rodea la región media del cerebelo en sus 3 caras,
y presenta 2 escotaduras: la escotadura posterior presenta el punto de unión entre
el vermis superior y el inferior, y la escotadura anterior corresponde a la cara
posterior de la protuberancia y del 4to ventrículo, y a partir de ella emergen los
pedúnculos cerebelosos.
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Relaciones circunferenciales
La tienda del cerebelo se inserta en el borde superior de la porción petrosa del
temporal, donde se encuentra el seno venoso superior, y en la cara media del
occipital.
Relaciones posteroinferiores
Se encuentra la celda cerebelosa limitada por el occipital, que está tapizada por
duramadre. En la línea mediana se relaciona con el foramen magno.
Relaciones superiores
La celda cerebelosa se separa de la fosa craneal posterior por el tentorio. En la línea
media se inserta la hoz del cerebro.
Mesencéfalo
Abarca a los pedúnculos cerebrales,
a los colículos superiores, a los
colículos inferiores y al acueducto de
Silvio.
Los pedúnculos cerebrales unen el
tronco encefálico con el cerebro.
Parecen emerger de la protuberancia
y se dirigen hacia arriba, adelante y
lateral para alcanzar la región
subtalámica y la cápsula interna.
Cara anteroinferior
Presenta el pie peduncular.
Cara posterosuperior
Está formada por la lámina cuadrigémina que está detrás del acueducto del
mesencéfalo y debajo de ella se encuentran los pedúnculos cerebelosos superiores,
entre los cuales se interpone el velo medular superior, que se une a la lámina por un
frenillo, a cuyos lados emerge el n. troclear.
Se encuentran los colículos cerebrales. Los colículos superiores están separados
entre sí por la glándula pineal y emiten el brazo del colículo superior hacia el
cuerpo geniculado lateral y constituyen un centro reflejo de las vías ópticas y de las
oculomotoras. Los colículos inferiores emiten el brazo del colículo inferior hacia el
cuerpo geniculado medial y representan un centro auditivo y de reflejos acústicos.
Cara lateral
Está atravesada por el surco lateral mesencefálico que se origina en la protuberancia
y asciende hasta el cuerpo geniculado medial.
Cara medial
Solo existe en la región anterior. La cara medial de los pies pedunculares limita el
espacio interpeduncular, del cuyos lados emerge el n. oculomotor.
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RELACIONES
-Adelante y abajo los pedúnculos cerebrales están cruzados por la a. cerebral
posterior y la a. cerebelosa superior. A la altura de la base del cerebro, la separación
de los pedúnculos corresponde a la sustancia perforada posterior.
-Arriba y atrás se encuentra la tienda del cerebelo. Entre los colículo está la
cisterna cuadrigémina a partir de la cual emerge la vena cerebral magna.
-Lateralmente el mesencéfalo está oculto por la circunvolución parahipocampal.
Prosencéfalo
El cerebro es el órgano más voluminoso del encéfalo, ocupa las fosas craneales
anterior y media y se separa de la fosa posterior por la tienda del cerebelo. Está
formado por el diencéfalo, que forma la porción central, y por el telencéfalo, que
constituye los hemisferios cerebrales.
El cerebro tiene 2 hemisferios que están separados entre sí por la fisura longitudinal
cerebral. En su superficie presentan una capa de sustancia gris en la cual se ubican
las áreas motoras, sensitivas y sensoriales. En el interior tiene los núcleos basales
que se unen por medio de las comisuras interhemisféricas, y en el interior se
observan los ventrículos laterales en cada hemisferio, y el tercer ventrículo, que es
medio.
Pesa 1200 gr en el hombre y 1000 gr en la mujer. Está rodeado por las meninges y si
se las quita, su superficie es de color rosada grisácea y presenta varios surcos y
circunvoluciones. Tiene forma ovoide. Presenta un extremo posterior grueso, el polo
occipital, y el polo frontal, que es anterior y de menor tamaño.
Configuración externa
HEMISFERIOS DEL CEREBRO
Están separados entre sí por la fisura longitudinal cerebral, y del mesencéfalo por la
fisura transversal cerebral. Cada uno presenta 3 caras:
-Superolateral/Externa: Está moldeada sobre la cara interna de la bóveda craneal.
-Medial/Interna: Forma la fisura longitudinal cerebral.
-Inferior: Se apoya sobre las fosas craneal anterior y media y sobre la tienda del
cerebelo.
Están separadas entre sí por el superior, el inferomedial y el inferolateral,
respectivamente.
Presentan surcos que limitan las circunvoluciones/giros. Algunos de estos surcos
son más profundos, se denominan fisuras y permiten delimitar lóbulos en la
superficie del cerebro.
CARA SUPEROLATERAL/EXTERNA
Es convexa y se ubica debajo de la calvaria. En ella se describen 3 surcos
principales que permiten dividir los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital,
que son el lateral, el central y el parieto-occipital.
Surco lateral/Cisura de Silvio
Se origina en la cara inferior del hemisferio y al alcanzar el borde inferolateral
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Lóbulo de la ínsula
Es un lóbulo profundo que se visualiza al separar los labios del surco lateral. Tiene
forma triangular. En su vértice antorinferior se encuentra el limen de la ínsula. Se
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Lóbulo paracentral
Se encuentra arriba del surco del cíngulo, entre la rama vertical del mismo atrás y el
surco precentral adelante. Corresponde a la unión entre el giro pre y poscentral que se
continúan en esta cara del hemisferio.
Precuña
Limitada adelante por el surco del cíngulo y atrás por el surco parieto-occipital.
Cuña
Tiene forma triangular y está entre el surco parieto-occipital y el surco calcarino. Está
en el lóbulo occipital.
CARA INFERIOR
Está dividida por el surco lateral en una porción frontal anterior, que ocupa la fosa
craneal anterior, y en una porción posterior que abarca a los lóbulos temporal y
occipital, que posan sobre la fosa craneal media y la tienda del cerebelo. Se separa
del mesencéfalo por la fisura transversa cerebral.
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COMISURAS INTERHEMISFÉRICAS
Son formaciones ubicadas en la región inferior y medial del prosencéfalo que unen a
los dos hemisferios cerebrales entre sí. Dentro de estas se encuentran el cuerpo
calloso, el fórnix, la comisura anterior, la comisura posterior y el septum pellucidum.
CUERPO CALLOSO
Es una estructura de sustancia blanca ubicada en la profundidad de la fisura
longitudinal cerebral. Va de un hemisferio a otro y se prolonga en el centro oval
(sustancia blanca) de cada uno.
En un corte sagital tiene forma de arco cóncavo hacia abajo. Está formado por un
tronco en cuya porción anterior se encuentra la rodilla, que está contorneada por las
estrías longitudinales, y en la posterior el rodete, que está encima de la cara posterior
del mesencéfalo. En el tronco se describen 2 caras:
Cara superior
Es convexa y está cubierta por el indusium griseum, y se separa de la
circunvolución de cíngulo por el surco del cuerpo calloso. Sobre ella se posan las
estrías longitudinales mediales en la línea mediana y las estrías longitudinales
laterales a cada lado, y ambas son de sustancia blanca. Sus estrías transversales se
dirigen al centro semioval de cada hemisferio.
Cara inferior
Es cóncava. Su extremo posterior está en contacto con el fórnix y en el anterior está
el septo pelúcido que se interpone entre ambos. Su cara inferior conforma el techo
del asta frontal del ventrículo lateral.
Constitución anatómica
A partir de la corteza cerebral surgen fibras que pasan por el cuerpo calloso y forman
distintos tractos:
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Configuración interna
Si se hace un corte coronal que abarque a los dos hemisferios se puede observar que
la sustancia gris está dispuesta en la corteza cerebral y en los núcleos grises
centrales, la sustancia blanca está en el interior de los hemisferios y formando las
comisuras interhermisféricas y también se observan las cavidades ventriculares
(dependiendo de la posición a la cual se realice el corte).
SUSTANCIA GRIS DE LA CORTEZA
La superficie externa de los hemisferios cerebrales está cubierta por una capa de
sustancia gris denominada corteza cerebral, que se continúa en la profundidad de los
surcos de los hemisferios.
Constituye el asiento de las sensaciones y en ella se originan los movimientos
voluntarios. En ella se cumplen las funciones intelectuales.
HIPOCAMPO
Es una estructura lateral a la fisura transversa del cerebro que entra en contacto con el
asta temporal del ventrículo lateral. Está formada por el hipocampo propio (asta de
Ammon), que es la saliente que choca contra el asta temporal y que adelante forma el
pie del hipocampo, por la fimbria del hipocampo, que es una formación de
sustacncia blanca, y la circunvolución dentada, que está formada por sustancia gris
cuya parte medial presenta abolladuras, y que atrás se continúa con el fórnix para
rodear al tálamo.
NÚCLEOS BASALES
Son formaciones de sustancia grises voluminosas ubicadas entre la corteza cerebral y
la base del cerebro. Abarcan al cuerpo estriado (formado por el núcleo caudado y el
núcleo lenticular) y el claustro.
CUERPO ESTRIADO
Está formado por el núcleo caudado medialmente y el núcleo lenticular
lateralmente, separados por la cápsula interna y unidos por puentes
caudolenticulares.
Núcleo caudado
Tiene forma de herradura que se apoya sobre el tálamo. Forma la pared lateral del
asta frontal y del atrio y la pared superior del asta temporal del ventrículo lateral.
Su cabeza es redondeada, descansa sobre la sustancia perforada anterior y se separa
de su homóloga por el septo pelúcido, y se une al núcleo lenticular por los puentes
caudolenticulares.
Su cuerpo se extiende hasta la región posteroinferior del tálamo.
La cola es oblicua hacia abajo, lateralmente y luego hacia adelante. Forma el techo
del asta temporal del ventrículo lateral. Termina adelante cerca del cuerpo
amigdalino.
Núcleo lenticular
Es lateral al precedente. En cortes coronales y horizontales tiene forma de pirámide
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DIENCÉFALO
Abarca el tálamo, el epitálamo y la región subtalámica.
TÁLAMO
Son dos formaciones ovoides separadas entre sí por el 3er ventrículo. Representa el
centro de distribución de los estímulos ascendentes sensitivos y sensoriales que se
reagrupan acá antes de culminar en la corteza.
Cara superior
Se separa de la cabeza del núcleo caudado por la estría terminal. Está recorrida por el
surco coroideo, en el que se sitúan los plexos coroideos.
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Cara medial
Forma la cara lateral del 3er ventrículo. Se une al homólogo por la adhesión
intertalámica.
Cara inferior
Se relaciona con las regiones hipotalámica y subtalámica.
Cara lateral
La cápsula interna la separa del núcleo lenticular.
EPITÁLAMO
Está formado por el triángulo de la habénula, la comisura habenular, la comisura
posterior y la glándula pineal.
La comisura habenular conecta a los núcleos de la habénula por encima del receso
pineal del 3er ventrículo.
Glándula pineal (epífisis)
Es un órgano interhemisférico impar, oval, ubicado entre el cuerpo calloso arriba y
los colículos del mesencéfalo abajo.
REGIÓN SUBTALÁMICA
Está debajo del tálamo, arriba de los pedúnculos cerebrales, medial a la cápsula
interna y lateral al 3er ventrículo. En ella se encuentran:
Núcleos grises
Dentro de ellos se encuentran la sustancia negra, el núcleo rojo (en SNC III) y:
-Núcleo subtalámico: Es par, ubicado entre el tálamo arriba y la sustancia negra.
-Zona incierta: Separa al precedente del tálamo.
Sustancia blanca
Está formada por:
-Fascículo subtalámico: Entre los dos núcleos subtalámicos.
-Las radiaciones que unen el tálamo al núcleo rojo y a la terminación del fascículo
lenticular.