UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIVERSIDAD DEL PERU, DECANA DE AMÉRICA

FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE POSGRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION EN ENFERMERÍA

ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

TEMA: URGENCIAS DEL APARATO RESPIRATORIO:

ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA,

BRONQUIOLITIS AGUDA. NEUMONÍA, CRISIS ASMÁTICA.

Docente: LIC. ESP. SONIA M. HUAMANI SALDAÑA

ALUMNA: ROSA MARIA ESTEBAN ROMAN

LIMA, ENERO 2024

 INDICE
GENERALIDADES..........................................................................................................3
Procedimientos Obtención Toma de Muestra............................................................4
Fases de Toma de Muestra...........................................................................................5
Obtención de la Muestra................................................................................................6
II. EXAMENES BIOQUIMICOS.......................................................................................7
2.1 Perfil Glucémico....................................................................................................7
a. Glucosa..............................................................................................................7
b. Hemoglobina Glicosilada..................................................................................11
2.2 Perfil Renal……………………...……………………………………….…………….13
a. Bun (Nitrógeno Úrico en Sangre) ...…………….…………………….…..…….13
b. Urea…………………………………………………………………………………15
c. Creatinina…………………………………………………………………………..16
Depuración de Creatinina ………..……………………………………………..17
2.3 Proteínas Plasmáticas………………………………………………………………..18
a. Proteínas Totales y Proteínas Fraccionadas ……………….…………………18
b. Globulina………….…………………………………….…………………………20
c. Albumina……………………………………………….…………………..……...22
2.4 Perfil Pancreático…………………………………………………………………….23
a. Amilasa……………………………………………………………….……….….23
b. Lipasa………………………………………………………………………………25
III. CONCLUSIONES.....................................................................................................26
VI. BIBLIOGRAFICAS..................................................................................................27
I. Generalidades
El Laboratorio Clínico en la actualidad es considerado un área fundamental en
el campo de la salud, debido a que brinda información indispensable al
médico para el diagnóstico y tratamiento de muchas enfermedades. Para el
análisis clínico de las diferentes pruebas de laboratorio se requiere la
obtención de fluidos biológicos presentes en el cuerpo, mismo que ayudarán
en la identificación de ciertas patologías. Generalmente, el más usado es la
sangre venosa dado que a través de este componente se realizan estudios
hematológicos, inmunológicos, bioquímicos, entre otros. La recolección de las
muestras está inmersa en la fase preanalítica, es por esta razón que se debe
realizar una técnica adecuada en la extracción sanguínea, con la finalidad de
evitar resultados erróneos que afecten la calidad de vida del paciente

Los exámenes de laboratorio, son pruebas o procedimientos que analizan una

muestra de sangre, orina u otra sustancia de nuestro cuerpo, teniendo como
objetivo ayudar a determinar un diagnóstico, planificar y controlar si un
tratamiento ha sido eficaz, asimismo; nos sirve para vigilar la enfermedad o
tener un seguimiento del buen estado de salud, estos servicios están incluidos
en los seguros de salud.

Los exámenes de laboratorio aportan información precisa del cuerpo. En

conjunto con otras pruebas basadas en imágenes permiten al médico
identificar, con mayor precisión, si existe algún problema de salud o si puede
surgir alguno.

¿Qué es una prueba de laboratorio?

También es llamado análisis clínico, es un procedimiento médico para el que

se analiza una muestra de sangre, orina u otra sustancia del cuerpo. Las
pruebas de laboratorio ayudan a determinar un diagnóstico, planificar y
controlar si el tratamiento es eficaz, o vigilar la enfermedad a lo largo del
tiempo.

¿Qué es un análisis Bioquímico?

4
 Es un análisis de sangre que mide los niveles de varias sustancias en la
sangre, asimismo; informa a su médico sobre su estado de salud general, y
ayuda a buscar ciertos problemas y averiguar si un tratamiento para un
problema específico está funcionando. Un análisis bioquímico puede
realizarse:

- Como parte de un examen físico de rutina

- Para ayudarlos a usted y a su médico a planificar cambios en su plan de
alimentación o en su estilo de vida.

- Para detectar problemas, como los niveles altos o bajos de glucosa en la

sangre, que puedan estar causando un síntoma específico.

- Para dar seguimiento a una afección de salud específica y verificar lo bien

que está funcionando un tratamiento.

- Antes de hacerse una cirugía.

PROCEDIMIENTOS DE OBTENCION DE TOMA DE SANGRE

Toma de Muestra Sangre Venosa

1. Extracción de Muestra al Vacío:

El método BD Vacutainer es un sistema cerrado que consiste en extraer
sangre al vacío, Esta técnica permite que la extracción de sangre sea
directamente de la vena al tubo, sin la manipulación de ella se compone
de dos tubos de plástico en uno de ellos se encuentra una aguja biselada
por los extremos que se adapta a un soporte especial, el volumen de
llenado de cada tubo dependerá de su tamaño y de la intensidad del vacío
en su interior.

5
Fases para la Toma de Sangre:
a. Fase Preanalítica: Comprende desde la solicitud del médico hasta la
realización de la prueba
Actividades:
- Información al paciente sobre las condiciones de preparación para el
estudio.
- Registro en el sistema informático de datos del paciente y estudios
solicitados.
- Toma de muestra.
- Traslado de las muestras al laboratorio.
- Acondicionamiento de la muestra en el laboratorio
- Distribución de la muestra a la sección del laboratorio para el análisis
- Almacenamiento antes del análisis
b. Fase Analítica:
- Toda medición de laboratorio
- Control de calidad interno
- Componentes que hacen que los resultados sean confiables: precisión
y veracidad.
- Causas de impresión y sesgo
- Exactitud
c. Fase Post- analítica
- Ingreso de los resultados al sistema informático
- Computo de resultados calculados a partir de los resultados medidos
- Revisión y liberación de resultados
- Reporte de resultados
- Comunicación al médico solicitante
Procedimiento:
6
 - Preparación de los materiales: Guantes, Alcohol, torundas de algodón,
esparadrapo, agujas (tipos), ligadura, tubos al vacío, viales con
anticoagulantes, tubos (tipos), orden médico.
- Preparación del paciente: ayuno del paciente, sobre el ejercicio muscular,
preparación e identificación del paciente y posición del paciente.
Obtención de la muestra:
- Identificar al paciente (preguntar su nombre)
- Revisar orden del médico y la petición de análisis
- Explicar al paciente en que consiste la toma de muestra que se le va a
realizar
- Verificar que los materiales a usar estén listos y que el paciente este
cómodo.
- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizará la punción.
Adultos: venas de la fosa cubital del brazo
Niños: venas de la fosa cubital, venas del dorso de la mano, venas
tobillo del pie
Otro lugar: vena yugular externa
2. Accesos Venosos Periféricos
En los miembros superiores se encuentran dos sistemas de venas; las
superficiales y las profundas. Las superficiales se ubican entre la facia
muscular superficial y la piel, mientras que las profundas acompañan a las
arterias. Existen por lo general dos venas por cada arteria, lo que permite
que la sangre se desplace por las pulsaciones de las arterias.
Las venas superficiales se originan de plexos venosos de la mano; la
cefálica y la basílica se originan del plexo venoso dorsal de la mano y la
intermedia del arco venoso palmar. La cefálica se ubica lateral en el
miembro superior, desembocando en la vena subclavia, y la basílica se
ubica medial, hasta desembocar en la vena axilar. La mediana se ubica
entre las anteriores y se bifurca en las ramas mediana cefálica y mediana
basílica a la altura de la flexura del codo (fosas ulnar). Las venas digitales
desembocan en las venas profundas, la radial y cubital y éstas se

7
 continúan como venas braquiales que se continúan como vena axilar. La
vena axilar se continúa como subclavia.

3. Orden de Llenado y tubos de muestra sanguínea

II. EXAMENES BIOQUIMICOS

La Bioquímica Clínica es la especialidad que se ocupa del estudio de los
aspectos químicos de la vida humana en la salud y en la enfermedad, y de la
aplicación de los métodos químicos y bioquímicos de laboratorio al
diagnóstico, control del tratamiento, prevención e investigación de la
enfermedad.

2.1 PERFIL GLUCÉMICO

La glucemia es una de las determinaciones bioquímicas más solicitadas en
los servicios de urgencias y, sin duda, el método de diagnóstico rápido (tira
reactiva) que con más frecuencia se utiliza a la cabecera del paciente. El
valor normal de glucosa en suero oscila entre 70 y 110 mg/dl (3,9-6,1 mmol/l),
y en sangre capilar (tira reactiva) entre 60 y 95 mg/dl, con una buena
correlación ( > 95%) de ambas determinaciones. Como norma general, se

8
recomienda inicialmente determinar la glucemia mediante tira reactiva, para
posteriormente, si se detecta una alteración de este parámetro, solicitar su
cuantificación sérica o plasmática.
En la actualidad, la medición de la glucemia capilar se realiza con dispositivos
electrónicos que han sustituido a la lectura visual que se hacía con tiras
reactivas. Algunas de las recomendaciones que hay que tener en cuenta para
realizar correctamente esta determinación son:
a.GLUCOSA
Mide la cantidad de un tipo de azúcar, llamado glucosa. Que hay en la
sangre. La glucosa proviene de los alimentos con carbohidratos, el cual
es la fuente de energía utilizada por el cuerpo.
La insulina es una hormona que ayuda a las células del cuerpo a utilizar la
glucosa. El cual se produce en el páncreas y se libera en la sangre
cuando aumenta la cantidad de glucosa en la sangre. Por lo general, los
niveles de glucosa en la sangre aumentan levemente después de comer.
Este aumento hace que el páncreas libere insulina para que los niveles de
glucosa en la sangre no lleguen a ser muy altos. Con el tiempo, los
niveles de glucosa en la sangre que permanecen altos pueden dañar los
ojos, los riñones, los nervios y los vasos sanguíneos.
Indicación
Es la prueba más común que se realiza para detectar diabetes,
normalmente empezando a la edad de 35 años; si tiene sobrepeso y otros
factores de riesgo:
 Presión arterial de 140/90 mm Hg o superior, o niveles no
saludables de colesterol
 Antecedentes de enfermedad cardíaca
 Miembro de un grupo étnico de alto riesgo (afroamericanos, latinos,
nativos americanos, asiáticos americanos o nativos de las islas del
Pacífico)
 Mujeres que fueron previamente diagnosticadas con diabetes
gestacional

9
  Enfermedad del ovario poliquístico (afección en la cual la mujer
tiene un desequilibrio en las hormonas sexuales femeninas que
puede causar quistes en los ovarios)
 Pariente cercano con diabetes (por ejemplo, un padre, hermano o
hermana)
 No ser activo físicamente o sedentario

Tipos de prueba de glucosa:

- La Prueba de Azúcar en la sangre en ayunas (FBS, por sus siglas en
inglés). Esta prueba mide el nivel de glucosa en la sangre después de
no haber comido durante, al menos, 8 horas. A menudo, es la primera
prueba que se hace para detectar prediabetes y diabetes.
- La prueba de azúcar en la sangre posprandial a las 2 horas. Esta
prueba mide el nivel de glucosa en la sangre exactamente 2 horas
después de que usted haya comenzado a comer. Esta no es una
prueba que se utiliza para diagnosticar la diabetes. Esta prueba se usa
para ver si una persona que tiene diabetes está tomando la cantidad
correcta de insulina en las comidas.
- La prueba aleatoria de azúcar en la sangre (RBS, por sus siglas en
inglés). Mide el nivel de glucosa en la sangre independientemente de
cuándo comió por última vez. Podrían tomarse varias mediciones
aleatorias a lo largo del día. Las pruebas aleatorias son útiles debido a
que los niveles de glucosa en la sangre de las personas sanas no
varían en gran medida a lo largo del día. Los niveles de glucosa en la
sangre que varían en gran medida podrían indicar un problema. Esta
prueba también se llama prueba de glucosa en la sangre casual.
Valores Referenciales (son relativos)

En ayunas al Hasta dos horas Antes de acostarse

Edad despertar o después después de o después de 4
del ayudo nocturno consumir alimentos horas de comer
Bebés: 100-180 mg/dl Máx. 200 mg/dl 100-200 mg/dl
0-5 años
Infantes: 90-180 mg/dl Máx. 200 mg/dl 100-180 mg/dl

10
 6-11 años
Adolescentes: 90-130 mg/dl Máx. 180 mg/dl 90-150 mg/dl
12-19 años
Adulto Joven: 90-130 mg/dl Máx. 140 mg/dl 90-150 mg/dl
20-40 años
Adulto: 90-100 mg/dl Máx. 150 mg/dl 100-140 mg/dl
41-64 años
Adulto: 70-110 mg/dl Máx. 160 mg/dl 100-140 /dl
41-64 años

Factores Que Alteran Este Examen

- Comer o beber menos de 8 horas antes de una prueba de sangre en
ayunas o menos de 2 horas antes de una prueba posprandial de 2 horas.
- Beber alcohol el día de la prueba o varios días antes de la prueba.
- Enfermedad o estrés emocional, el hábito de fumar y cafeína.
- Tomar un medicamento. Asegúrese de que su médico conozca cualquier
medicamento que usted tome y con qué frecuencia lo hace.
Concentraciones Aumentadas
Es posible que tenga diabetes.
Para hacer un diagnóstico de diabetes tipo 2, su médico usará los criterios
de la Asociación Americana de la Diabetes.
Otras afecciones que pueden causar niveles altos de glucosa en la sangre
incluyen:
 Estrés grave.
 Ataque al corazón.
 Ataque cerebral.
 Síndrome de Cushing.
 Medicamentos como los corticosteroides.
 Exceso de producción de la hormona de crecimiento (acromegalia).

Concentraciones Disminuidas
Un nivel de glucosa en ayunas menor de 70 mg/dL (2.2 mmol/L) en las
mujeres o menor de 50 mg/dL (2.8 mmol/L) en los hombres que está
acompañado de síntomas de hipoglucemia puede implicar que tiene un

11
 insulinoma, un tumor que produce cantidades anormalmente altas de
insulina.
Los niveles bajos de glucosa también podrían ser causados por:
 Enfermedad de Addison.
 Niveles deficientes de la hormona tiroidea (hipotiroidismo).
 Un tumor en la hipófisis (glándula pituitaria).
 Enfermedades del hígado, como la cirrosis.
 Insuficiencia renal.
 Desnutrición o trastorno de la alimentación, como la anorexia.
 Medicamentos utilizados para tratar la diabetes.

Preparación del Paciente

 Glucosa en ayunas o una prueba oral de tolerancia de glucosa, se
necesitará ayunar (no comer ni beber nada) por al menos 8 horas antes
de la prueba.
Tolerancia Glucosa Oral
Esta prueba se utiliza para diagnosticar prediabetes y diabetes. Una
prueba de tolerancia a la glucosa oral consiste en una serie de
mediciones del nivel de glucosa en la sangre realizadas después de que
usted haya bebido un líquido dulce que contiene glucosa. Por lo general,
esta prueba se utiliza para diagnosticar la diabetes que ocurre durante el
embarazo (diabetes gestacional). Las mujeres que hayan tenido niveles
altos de azúcar en la sangre durante el embarazo podrían hacerse
pruebas de tolerancia a la glucosa oral después del embarazo.

b. HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Es un método de inhibición inmuno turbidimétrica para determinar la
cantidad de hemoglobina A1c (HbA1c) como una proporción de la
hemoglobina total, en sangre entera humana (% o mmol/mol HbA1c).
Para ello, es necesario liberar la hemoglobina contenida en los glóbulos
rojos, mediante la hemólisis de la muestra. La sangre del paciente se
pone en contacto con el Reactivo Hemolizante que contiene un

12
 detergente (bromuro de tetradeciltrimetilamonio - TTAB) que lisa los
glóbulos rojos específicamente. A partir del hemolizado obtenido, se
determina mediante
dos reacciones independientes, el nivel de HbA1c y Hb de la muestra.

Indicación
La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) está indicado en
exámenes de sangre para la diabetes tipo 2 y prediabetes. Midiendo el
nivel promedio de glucosa o azúcar en la sangre durante los últimos tres
meses. También utilizan la HbA1c para ver lo bien que está manejando su
diabetes. Esta prueba es diferente a los controles de azúcar en la sangre
que las personas con diabetes se hacen todos los días.
El resultado de su prueba HbA1c se entrega en porcentajes. Mientras
más alto sea el porcentaje, mayor es su nivel de azúcar en la sangre.
Tipo de Muestra
 Sangre total con EDTA. Requisitos previos: No requiere. Volumen de
muestra: 4 mL. Criterios de aceptación, almacenamiento, transporte:
recolectar en tubo con EDTA, transportar refrigerado entre 2-8°C
Valores Críticos

En base a los estudios de se considera que niveles mayores a 7% o 53

mmol/mol se asocian a mayor riesgo de complicaciones crónicas.

Factores Que Alteran Este Examen

 Hemoglobinopatías
 Factores étnicos y raciales
 Pérdida de sangre reciente o excesiva
 Trasfusión de sangre reciente
 Factores que provoca insuficiencia de glóbulos rojos (anemia)

13
  Embarazo
 Variantes de la hemoglobina
 Déficit de hierro (anemia ferropénica)

Concentraciones Aumentadas
 Diabetes complicadas crónicas.
Preparación del Paciente
 Glucosa en ayunas o una prueba oral de tolerancia de glucosa, se
necesitará ayunar (no comer ni beber nada) por al menos 8 horas antes
de la prueba.
2.2 PERFIL RENAL
a. BUN
BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a NITRÓGENO UREICO EN
LA SANGRE. La urea es un compuesto nitrogenado no proteico formado
en el hígado a partir de amonio, un producto final del metabolismo de las
proteínas. La urea difunde libremente en el fluido extra e intracelular
siendo finalmente excretado por los riñones. Los niveles de nitrógeno
ureico (BUN) reflejan el balance entre la producción y excreción de urea.
El BUN y la creatinina son comúnmente evaluados en conjunto. La
relación normal BUN/creatinina es de 15:1 a 24:1 (ej. Si el paciente tiene
un BUN de 15 mg/dL, el valor de creatinina debería ser de
aproximadamente 0.6 a 1.0 mg/dL).
Indicación
 Para descartar enfermedad o daño renal (función Renal)
 Indicado en pacientes que padecen en enfermedad crónica como:
diabetes o presión arterial.
 Para ayudar a determinar el tratamiento de diálisis si estás recibiendo
hemodiálisis o diálisis peritoneal.
 Evaluación de soporte nutricional
 Evaluación de hidratación
 Evaluación de los pacientes con linfoma o después de la
quimioterapia
14
Tipo de Muestra
 Muestra requerida: SUERO
 Sangre total
Valores Referenciales

Rango de Edad Valores Normales de Urea en la

(años) Sangre (mg/dl)
Niños y adolescentes 12 – 43 mg/dl
(1-17 años)
18 – 29 años 20 – 44 mg/dl
30 – 39 años 20 – 45 mg/dl
40 – 49 años 20 – 48 mg/dl
50 – 59 años 20 – 53 mg/dl
60 – 69 años 20 – 59 mg/dl
>70 años 20 – 68 mg/dl
Factores Que Alteran Este Examen
 Dieta con alto contenido de proteínas
 Consumo de esteroides
 Deshidratación
 Lesiones por quemaduras
 Envejecimiento
Concentraciones Aumentadas
- Falla renal aguda, obstrucción del tracto urinario, pielonefritis y
glomerulonefritis crónica.
- Falla cardiaca congestiva.
- Perfusión renal disminuida.
- Diabetes.
- Excesiva ingestión de proteínas.
- Sangramiento gastrointestinal (excesiva presencia de proteínas
plasmáticas en el tracto gastrointestinal)
- Shock e hipovolemia.
- Cetoacidosis.
- Pérdida muscular por inmovilización.
- Neoplasma.
- Agentes nefrotóxicos
Concentraciones Disminuidas
15
 - Inadecuada ingestión de proteínas.
- Dieta rica en carbohidratos y baja en proteínas.
- Síndromes de malabsorción.
- Embarazo.
- Enfermedad hepática severa
Preparación del Paciente
 No requiere preparación previa.

b. UREA
La urea constituye la fracción de nitrógeno no proteico más importante en
la mayoría de los líquidos biológicos. Es el principal producto final del
metabolismo proteico. Se produce en el hígado y es excretada por la
orina a través de los riñones. La elevación de la concentración sérica de
urea, se interpreta generalmente como una posible disfunción renal, sin
embargo; no debe dejarse de lado el hecho de que los valores séricos de
urea se encuentran íntimamente relacionados con la dieta y el
metabolismo proteico, por lo que cualquier alteración en estas variables
se traducirá en un cambio de la concentración de urea en suero.
Indicación
 Para verificar el equilibrio proteínico de una persona
 Aciduria argininosuccínica
 Deficiencia de carbamil-fosfato sintetasa
 Citrulinemia
 Deficiencia de N-acetil-glutamato sintetasa
 Deficiencia de ornitina-transcarbamilasa
Tipo de Muestra
 Suero, Plasma u orina
Valores Referenciales

16
 Niveles Referenciales de Urea en sangre y Orina
Niveles Referenciales en sangre 15 a 36 mg/dl
Niveles Referenciales en orina
Por 24 horas 26 a 43 gr

Factores Que Alteran Este Examen

 Aumento de la degradación de proteínas o aumento significativo de
proteínas en la dieta.
Concentraciones Aumentadas
 Enfermedad renal, daño renal o insuficiencia renal
 Disminución del flujo sanguíneo a los riñones, causadas ICC, shock,
estrés. Infarto de miocardio.
 Enfermedades que pueden bloquear el flujo de orina (cálculos
renales, deshidratación)

c. CREATININA SANGUINEA
La creatinina, compuesto sumamente difusible, se elimina del organismo
casi exclusivamente por filtración renal. Su determinación en suero, así
como el clearance de creatinina endógena constituyen parámetros
importantes para el diagnóstico de diversas afecciones renales. Sin
embargo, debido a los problemas prácticos inherentes a la determinación
del clea-rance (recolección de orina en niños, etc.), la determinación de
creatinina sérica es más utilizada como índice de funcionalismo renal.
Indicación
 Revisar la salud de los riñones
 Diagnosticar enfermedad renal
 Monitorear problemas renales conocidos y saber qué tan bien está
funcionando el tratamiento
 Verificar los efectos secundarios de los medicamentos que pueden
afectar sus riñones
Tipo de Muestra
 Suero u orina

17
Valores Referenciales

Género Valores referenciales

Hombres 0.6 a 1.2 mg/dl
Mujeres 0.5 a 1.1 mg/dl
niños 0,2 a 1 mg/dl

Factores Que Alteran Este Examen

 Alimentaciones muy bajas en proteínas
 Diabetes.
 Presión arterial alta.
 Antecedentes médicos familiares de enfermedad renal, diabetes o
presión arterial alta.
 Enfermedades cardiacas
 Fuma.
 Obesidad.
Concentraciones Aumentadas
 Obstrucción de las vías renales
 Insuficiencia renal
 Deshidratación
Concentraciones Disminuidas
 Malnutrición
 Destrucción de la masa muscular
 Edad avanzada
DEPURACION DE CREATININA
El examen de depuración de la creatinina compara el nivel de creatinina
en la orina con el nivel de creatinina en la sangre. Esto proporciona un
estimado de la tasa de filtración glomerular (TFG). La TFG es una
medición de qué tan bien están trabajando los riñones, principalmente las
unidades de filtración del riñón. Estas unidades de filtración se conocen
como glomérulos.

18
 La creatinina se excreta o se elimina del cuerpo a través de los riñones.
Si la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina en la sangre
aumenta, debido a que se excreta menos creatinina a través de la orina.
Valores Referenciales
La depuración a menudo se mide como milímetros por minuto (ml/min) o
mililitros por segundo (ml/s). Los valores normales son:
Varones (19 a 75 años): es de 77 a 160 ml/min (de 1.65 a 2.33 ml/s)
Mujeres: de 88 a 128 ml/min (de 14.96 a 2.18 ml/s)
Resultado anormal
La depuración de la creatinina por debajo de lo normal puede indicar:
 Problemas renales como el daño a las células tubulares
 Insuficiencia renal
 Muy poco flujo de sangre hacia los riñones
 Daño a las unidades de filtración en los riñones (glomerulonefritis)
 Pérdida de líquidos corporales (deshidratación)
 Obstrucción de la salida de la vejiga
 Insuficiencia cardíaca

2.3 PROTEINAS PLASMATICAS

Está compuesto por el plasma, que es parte líquida de la sangre,
representando aproximadamente el 55% del volumen sanguíneo total,
mientras que el 45 % restante corresponde a los elementos formes (tal
magnitud está relacionada con el hematocrito).
a. PROTEINAS TOTALES Y PROTEINAS FRACCIONADAS
Las proteínas son componentes importantes de todas las células y
tejidos. Son importantes para el crecimiento, el desarrollo y la salud del
cuerpo. Forman la parte estructural de la mayoría de los órganos y
forman enzimas y hormonas que regulan las funciones corporales. Esta
prueba mide la cantidad de proteína en la sangre. En la sangre se
encuentran dos clases de proteínas, la albúmina y la globulina.
La albúmina es producida por el hígado y constituye aproximadamente el
60% de la proteína total. La albúmina evita que el líquido se escape de
19
los vasos sanguíneos, nutre los tejidos, y transporta hormonas, vitaminas,
medicamentos y sustancias, como el calcio, por todo el cuerpo.
Las globulinas constituyen el 40% restante de las proteínas de la sangre.
Las globulinas son un grupo variado de proteínas, algunas producidas
por el hígado y otras por el sistema inmunitario. Ayudan a combatir las
infecciones y a transportar nutrientes.
Indicación
Este examen a menudo se hace para diagnosticar problemas
nutricionales, enfermedad renal o enfermedad hepática. Si los niveles de
proteínas totales son anormales, en caso de que el paciente presente
proteínas totales bajas, es necesario realizar exámenes adicionales con
el fin de identificar el problema específico.

Factores Que Alteran Este Examen

 No deben utilizarse muestras hemolizadas
 En el embarazo aumentan las proteínas totales
 Aumenta la concentración de proteína totales si el paciente toma
estos medicamentos: proteínas con esteroides, anabolizantes,
andrógenos, hormona del crecimiento, insulina, corticoides y la
progesterona.
 Disminuye la concentración de proteína totales si el paciente toma
estos medicamentos: andrógenos, anticonceptivos
Concentraciones Anormales
 Hipoproteinemia causada por deshidratación, hemoconcentración o
aumento en la concentración de proteínas específicas.
 Hipoproteinemia por hemodilución producida por un defecto en la
realización de la síntesis proteica, catabolismo proteico excesivo o
perdidas excesivas (hemorragias).

Concentraciones Disminuidas
 Ascitis

20
  Hemorragias
 Enfermedades renales (glomerulonefritis, síndrome nefrótico)
 Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis)
 Enfermedades intestinales con malabsorción
 Enfermedades por deficiencia de inmunoglobulinas
 Enteropatías con pérdida de proteínas
 Quemaduras
 Malnutrición
Concentraciones Aumentadas
 Enfermedades inflamatorias crónicas (lupus, artritis)
 Enfermedades infecciosas crónicas
 Trastornos de la medula ósea (Mieloma múltiple).
 Enfermedades granulomatosas
 Amiloidosis (acumulación anormal de proteínas en órganos y tejidos)

Valores Referenciales
Valores referenciales
Proteínas totales 6.0 a 8.0 gr/dl
Albúmina 3.5 a 5.2 gr/dl
Globulinas 3.5 a 5.0 gr/dl

b. GLOBULINA
Las globulinas son un grupo de proteínas de la sangre producidas por el
sistema inmune y por el hígado, tiene un papel importante en la función
hepática, coagulación de la sangre y combate a las infecciones, asimismo;
las globulinas pueden actuar como enzimas o como portadoras de hormonas
a diversas partes del organismo.
Clasificación:
 Alfa-1: La alfa-1 globulina es un conjunto de proteínas presentes en la
sangre que facilita el transporte de las vitaminas solubles, los lípidos y las
hormonas, son sintetizados en el hígado. Función:

21
 - Alfa 1 o anti tripsina: controla la acción de las enzimas lisosomales.
No es reactivo en la fase aguda
- La TBG: fija la hormona tiroidea T3 yT4
- Alfa 1 Glucoproteína ácida u Orosomucoide: sintetizado por el hígado
como respuesta a la inflamación y daño del tejido. Es reactivo en la
fase aguda.
- La RBP: esta asociada a la prealbúmina, es la hormona fijadora de
retinol, lo cual transporta vitamina A
- Alfa 1 Lipoproteica HDL: su función transporta el colesterol HDL
 Alfa-2: Alfa-2 globulina grupos de proteína que se encuentran en la
sangre y que sirve para el transporte de lípidos y polisacáridos y que son
sintetizadas en el hígado. Divide en:
1. Macroglobulina (alfa2): su función neutralizar las enzimas
proteolíticas.
2. Haptoglobina: función es fijar la Hb plasmática de los eritrocitos y la
transporta al hígado.
3. Ceruloplasmina: transporta y fija el 90% del cobre sérico.
4. Eritropoyetina: es sintetizada en el riñón, ante una hipoxemia es la
responsable de la formación de eritrocitos y plaquetas.
 Beta Globulinas: Son un grupo de globulinas circulantes en el plasma
sanguíneo y que se caracteriza por tener cierta movilidad eléctrica en
soluciones alcalinas. Función:
- Hemopexina: fija y transporta el grupo hemo de la hemoglobina
hacia el hígado.
- Transferrina: transporta el hierro del intestino a depósitos de
ferritina en diferentes tejidos. No es reactivo en la fase aguda.
- Complejo C3 del complemento: son proteínas séricas que actúan
en inmunidad inespecífica, provocando la lisis de distintas baterías.
 Gamma Globulina: denominada así por aparecer en último lugar al
separar las proteínas del suero sanguíneo mediante una
electroforesis, el principal tipo de gammablobulina es el de los
anticuerpos o inmunoglobulinas.
22
 - IgG: anticuerpos frente a bacterias y virus
- IgA: Se encuentra para proteger áreas expuestas al exterior (saliva,
mucosas, lagrimas) y también en la sangre
- IgM: son los primeros que aparecen frente a una infección
- IgD: Aparece como marcador de diferenciación
- IgE: Aparecen en las reacciones alérgicas, también protegen frente a
los parásitos.
Concentraciones Disminuidas
 Enfermedad del hígado
 Enfermedad de los riñones
Concentraciones Altos
 Los niveles alto podrían indicar infección
 Ciertos cánceres de la sangre como mieloma múltiple, leucemia
 Anemia hemolítica
 Enfermedad autoinmunitaria (lupus, artritis)
 Tuberculosis
 Enfermedad inflamatoria
Valores Referenciales
 Alfa-1 globulina: 0.1 a 0.3 gr/dl
 Alfa-2 globulina: 0.6 a 1.0 gr/dl
 Beta globulina: 0.7 a 1.2 gr/dl
 Gammaglobulina: 0.7 a 1.6 gr/dl
c. ALBUMINA
Las proteínas son compuestos orgánicos macromoleculares,
ampliamente distribuidos en el organismo. La albúmina es el principal
contribuyente de las proteínas totales plasmáticas, es el 60% de proteína
plasmática y el otro 40% es plasma, el hígado produce 12 g de albumina
al día, tiene una vida media de 20 días, pH 6.9 se características:
- Proteína globular con estructura terciaria
- Constituida por alrededor de 585 aminoácidos con 17 puentes de
disulfuro (es la unión covalente entre dos átomos de azufre, este tipo

23
 de enlaces se forman por la oxidación de dos grupos sulfhidrilo. Este
enlace es muy importante en la estructura, plegamiento y función de las
proteína).
- Tiene la capacidad de unirse con los ac. Grasos libre, calcio, hormonas
esteroideas, bilirrubina, triptófano plasmatico, ayuda al transporte del
cobre, transporta el zinc (90%)

funciones se pueden mencionar:

- Transporte de una amplia variedad de sustancias como hormonas

esteroides, ácidos grasos, bilirrubina, catecolaminas, que en forma libre
son insolubles en medio acuoso.
- Mantenimiento de la presión coloidosmótica, que estaría relacionado
con su bajo peso molecular y su gran carga neta.
Los aumentos anormales de albúmina son ocasionales y se relacionan
casi siempre con la deshidratación que provoca la reducción en el
contenido del agua plasmática. Clasificación:
 Seroalbúmina o albumina sérica: está formada por 585 aminoácidos
que se encargan de transportar ac. Grasos, aminoácidos, esteroides,
calcio y numerosos fármacos y drogas, contrala el pH, es regulador de
líquidos extracelular, funciona como transportador de la sangre y lo
contienen el plasma facilitando la trasferencia desde la circulación
sanguínea hasta el hígado, riñón, intestino y cerebro, su principal
función regular la presión coloidosmótica de la sangre.
 Ovoalbúmina: es la albumina más abundante de la clara de huevo
 Lactoalbúmina: es la albúmina de la leche.
Valores Referenciales
El rango norma es de 3.5 a 5.2 gr/dl
Factores Que Alteran Este Examen
 En caso del suero ictérico con bilirrubina
 Hemolisis con Hb 10.0g/dl
 Aumenta la albúmina, en caso se esté administrando medicamentos:
progesterona
24
  Disminuye la albúmina: alopurinol, clopropamida, cisplatino,
estrógenos, nitrofurantoína, anticonceptivos, fenitoína, prednisona, ac.
valproico
Concentraciones Aumentadas
 Deshidratación
 Dieta rica en proteínas
Concentraciones Disminuidas
 Ascitis
 Hemorragias
 Enfermedades renales (glomerulonefritis, síndrome nefrótico)
 Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis)
 Enfermedades intestinales con malabsorción
 Enfermedades por deficiencia de inmunoglobulinas
 Enteropatías con pérdida de proteínas
 Quemaduras
 Malnutrición

2.4 PERFIL PANCREÁTICO

a. AMILASA
La amilasa o ptialina, es una enzima hidrolasa que tiene la función de
catalizar la reacción de hidrolisis de los enlaces 1-4 del componente alfa-
amilasa al glucógeno y almidón para transformarlos en azucares simple,
el cual es liberada en el intestino delgado ayuda a digerir los
carbohidratos; se produce principalmente en el páncreas y en las
glándulas salivales, sobre todo en la glándula parótida.
- Estructura: polímero glucosa formado por dos moléculas: molécula
lineal (amilasa en un 30 %) que se encuentra enrollado en forma de
hélice y la molécula ramificada (amilopectina 70%)
- Tiene la función de digerir el glucógeno y el almidón para formar
azucares simple.
- Tienen un pH 7

25
- Tipos:
amilasa salival o ptialina: o tialina, enzima digestiva que se encuentra
en la saliva, actúa sobre los almidones transformándolas en azucares
simple.
Amilasa pancreática, se produce en el páncreas y en las glándulas
salivales, ayuda a digerir los carbohidratos
Valores Referenciales

Parámetro Valores Referenciales

Amilasa 35 a 115 U/L

Factores Que Alteran Este Examen

 Si el paciente consume: ac. Acetil salicílico, anticonceptivos,
medicamentos colinérgicos, metildopa, los opiáceos (codeína,
meperidina, morfina) diuréticos tiazídicos.
 Consumo de alcohol
 Embarazo
Concentraciones Aumentadas
 Pancreatitis aguda
 Cáncer de páncreas, ovarios o pulmones
 Colecistitis
 Infección de las glándulas salivales (papera)
 Oclusión intestinal
 Macroamilasemia
 Obstrucción de las vías biliares o pancreáticas
 Ulcera péptica perforada
 Muerte de tejido en sus intestinos (infarto intestinal)
 Apendicitis
 Cetoacidosis diabética
 Insuficiencia hepática
 Fibrosis quística
Concentraciones Disminuidas
26
  Procesos digestivos (de origen alcohólico, traumático, obstrucción
del conducto pancreático)
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Fracturas Oseas, neumonías, pleuritis
b. LIPASA
- Las lipasas forman parte de la familia de las hidrolasas que actúan sobre
los enlaces esteres carboxílicos que desintegran la grasa en ácidos
grasos.
- Funcion: catalizar la hidrolisis de triacilglicerol a glicerol y triacilglicerol a
ácidos grasos libres
- Clasificación:
Valores Críticos

Parámetro Valores Referenciales

Lipasa 12 a 70 U/L

Factores Que Alteran Este Examen

 Consumo de ciertos medicamentos (codeína, diuréticos, atorvastatina,
pastillas anticonceptivas.
Concentraciones Aumentadas
 Enfermedades del páncreas, incluyendo un conducto (tubo)
bloqueado o cáncer del páncreas
 Enfermedad renal crónica
 Úlcera péptica
 Enfermedad de la vesícula biliar
 Problemas intestinales, como un bloqueo intestinal
 Diabetes
 Trastornos de las glándulas salivales, como infección o cáncer
 Trastorno por consumo de alcohol
Concentraciones Disminuidas
 Daño permanente de las células pancreáticos que produce lipasa
 Fibrosis sísticas
27
  Enfermedad de Crohn o enfermedad celíaca que daña el
recubrimiento del intestino delgado

III. CONCLUSIONES
Conclusión 1: el conocimiento de la anatomía venosa superficial de los
miembros superiores, así como sus variantes más frecuentes, es
fundamental para una adecuada valoración y colocación tanto de accesos
venosos periféricos como para la identificación de patología en ellos.
Conclusión 2: diciendo que una correcta toma de muestras es un paso clave
para la obtención de óptimos datos de laboratorio.
Siguiendo las indicaciones anteriores, se pretende disminuir el número de
muestras rechazadas, evitando el riesgo de malas interpretaciones en el
diagnóstico de los pacientes y las molestias ocasionadas a los pacientes por
la repetición de pruebas analíticas.
Conclusión 2: El laboratorio clínico, forma parte del sistema de salud, ya que
ofrece una diversa gama de pruebas que brindan información sutil y veraz
para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Es necesario obtener
muestras de fluidos biológicos, especialmente de sangre, debido a que se
puede detectar un sinnúmero de patologías.
Para la obtención de la muestra, es necesario realizar una adecuada técnica,
con la finalidad de prevenir errores que afectan la calidad de la misma y, por
ende, los valores de los resultados.
Las muestras se obtienen durante la fase preanalítica, el cual comprende
una serie de pasos fundamentales, es decir desde la identificación del
paciente hasta el momento de la extracción de la muestra, es por esta razón
que esta etapa es primordial antes del análisis clínico de las muestras

28
IV. BIBLIOGRAFIA
1. Moral Jiménez J, Mesa Fernández E, Conde Anguita A. Importancia
del orden de llenado de los tubos de muestras sanguíneas por
enfermería. NURE Inv. 2011; 8(54).
http://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/viewFile/
549/538
2. Elena M, Espinosa S, Ángela C, Rodríguez A. Importancia de la fase
preanalítica para el laboratorio clínico. Acta Médica Córdoba [Internet].
2021 [cited 2023 Feb 7
https://www.medigraphic.com/pdfs/actamedica/acm-2021/acm211j.pdf
3. Cano R. Errores en el laboratorio clínico. Lab Clínic [Internet]. 2017
[cited 2023 Feb 7];22:565–71. Available from:
https://www.ifcc.org/media/214854/Errores en el laboratorio clínico.pdf
4. Guevara Arismendy NM. El rol de los laboratorios clínicos en el
paciente con hemofilia. Med y Lab [Internet]. 2020 [cited 2023 Feb 7]
https://medicinaylaboratorio.com/index.php/myl/article/view/335/320
5. Fliervoet LAL, Tiel Groenestege WM, Huisman A. Comparison of
capillary and venous blood sampling for routine coagulation assays.
Clin Biochem [Internet]. 2022 [cited 2023 Feb 7];104(November
2021):30–5. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2022.01.010
6. Cilia L, Mavel L, Isis R, Guillermo R. Uso irracional de las pruebas de
laboratorio clínico por parte de los médicos de asistencia. Medisan
[Internet]. 2015 [cited 2023 Feb 7];19(11):1300–8. Available from:
http://scielo.sld.cu/pdf/san/v19n11/san011911.pdf
7. Bioquímica Método cinético para la determinación de la lipasa en
suero y plasma Wiener Laboratorios S.A.I.C http://www.wiener-
lab.com.arpdf

29
8. Bioquímica Método cinético para la determinación de la Amilasa en
suero y plasma Wiener Laboratorios S.A.I.C http://www.wiener-
lab.com.arpdf
9. Bioquímica Método cinético para la determinación de la Glicemia en
suero y plasma Wiener Laboratorios S.A.I.C http://www.wiener-
lab.com.arpdf

30