Adecuación de

hemodiálisis

Luis Torres
R1 Nefrología.
Diálisis adecuada
 Tratamiento sustitutivo renal que satisfaga los
requisitos de ser eficaz y suficiente con
adecuada tolerancia y mejore la calidad de vida
y mortalidad.

 Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas
 JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.
Modelo cinético de la Urea.

 Es la concepción matemática del

comportamiento de la urea en el
organismo y engloba la ingestión, la
distribución y la eliminación de esta.
 - NCDS 1976.
 - Gotch y Sargent 1985 Kt/V > .8
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 JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.
MCU

 TAC ( Concentración media).

 TAC=(BUN1+BUN2) * td +
(BUN2+BUN3*Tid) / 2 * (td * tid).
 MUC

 Estado Nutricional PCR.

 nPCR= ( G+1.7)/.154/P
 G= (BUN3*(P+GP)*V) –(BUN2*P*V)/
(Tid/1440) + BUN orina*V.orina/Tid.
MUC

 Kt/V.
 K= Aclaramiento de dializador.
 T= Tiempo
 V= Volumen.
 PRU (%)= 100 * ( C1-C2)/C1.

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 JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.
MCU

 Daurgidas.
 Kt/V
 -Ln( c2/c1)-(.008+T)+(4 - 3.5*
(c2/c1))*UF/P.
 -Basile= .023*PRU-.284.
 -Kerr= .043*pru-1.48
 -Jindal=.04*pru-1.2.
Bicompartimentales.

 Rebote %
 R= 100*(CR-C2)/C2.
 Con toma de muestra 30 minutos
después de hemodiálisis.
. eKt/V. = .2 U menor al spKt/V
. V= Mayor volumen menor rebote.
Kt/V= Kt/v * (1-(.6/t))+.03
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 JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.
Recirculación.

 Es el paso de la sangre de la línea

venosa a la línea arterial con la
consiguiente pérdida de la eficacia
dialítica.
 -Proximidad de la agujas.
 -Disfunción del acceso.
 R=100%(cp-ca)/(cp-cv).
 Menor 10%
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 JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.
Recirculación cardiopulmonar.

 Paso de la sangre recién dializadas a las

venas centrales corazón derecho,
circuito pulmonar, corazón izq y regreso
al acceso vascular.

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 JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.
Extracción de muestras para
MCU.
1. Mitad de semana.
2. Determinación mensual.
3. Extracción per-pos misma sesión.
4. La muestra pre antes del inicio de la
HD.

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 JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.
Dosis Frecuencia.

 DOQI.
 Kt/V Semanal= 3.6
 Kt/V Semanal= 2.
 Casino y López.
 EKR= G/TAC.
 Kt/V 1.2 PRU 65%.
 Kt/V 1.3 PRU 70% = Kt/Ve de 1.1 PRUr
64%.
Diálisis Adecuada.

1. Corrección de la anemia.
2. Control de HAS.
3. Hipertrofia VI
4. Fósforo.
5. Tolerancia intra e interdiálisis.
6. Ganancia de Peso.
7. Superciencia.
Tiempo.

 a) facilitar la eliminación de solutos de

alto pesomolecular
 b) mejor tolerancia a la técnica
 c) un adecuado control del volumen
 extracelular y de la hipertensión arterial.
 d) corrección de la acidosis.

 Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas
 JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.
Parámetros de diálisis
 Urea: 120-210 mg/dl
 Creatinina: > 11 mg/dl
 Albúmina: > 4,0 g/dl
 Colesterol: 190-200 mg/dl
 Potasio: 3,5-6,0 mEq/l
 Bicarbonato: > 22 mEq/l
 Fósforo: 3,0-5,5 mg/dl
 Calcio: 9,5-10,5 mg/dl
 PTH: 150-210 pg/ml
 Aluminio: < 40 µg
 Hematócrito: 32-36%
 Ferritina: 200-300 µg/l
Bibliografías.

 Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea

kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of
dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

 R. Jofré J.M. López Tratado de Hemodiálisis segunda edición

2006
 Ed. E.M. JIMS Pag. 243-256.