NARRATIVA Anglica es una paciente con 31 aos de edad, que fue diagnosticada con Linfoma No Hogdkin De clulas T.

La primera impresin que tuve cuando la vi, fue de una persona deprimida, con un estado de nimo decado y estado musculo-nutricional deficiente. Durante el tiempo que estuve acompaando a Anglica, fueron pocos los momentos en los que sent que estaba logrando mi objetivo, el cual era ayudar a que ella recuperara su salud, ya que, la paciente se mostraba negativa ante cualquier procedimiento y los cuidados que le quera brindar, pero poco a poco fui logrando que Anglica cediera ante mis cuidados y al fin sent que estaba haciendo mi trabajo. Uno de esos pocos momentos en los que pude brindarle mis cuidados y contribuir al mejoramiento de su enfermedad, fue un da en el que la pude convencer para que se colocara la Oclusin Alterna de Ojos, que tenia que usar por las secuelas que le estaba causando su enfermedad, fe un momento muy grato para mi, pues sent que estaba ayudando en la recuperacin de la paciente, pero haba algo mas importante que deba lograr con Anglica y era aumentar su Autoestima y estado de animo, lo cual es un factor determinante para la recuperacin de los pacientes que padecen este tipo de enfermedad, pens que no lo iba a lograr, hasta que a mis compaeros se les ocurri llevarle a Anglica a una persona que haba tenido su misma enfermedad y que hoy da esta totalmente recuperada y lleva una vida normal, esta persona fue a visitar a Anglica, hablo con ella y le conto de su experiencia y como logro recuperarse, ese da fue muy gratificante, pues a partir de all Anglica a cambia su actitud y a aumentado su estado de animo, nos agradeci lo que habamos hecho y con una sonrisa nos dijo me gusto mucho, ese fue el mejor momento y la mejor recompensa que recib por haber sido parte de un gran cambio que se esta reflejando hoy por hoy en Anglica y que muy seguramente es un gran comienzo para lograr su recuperacin.

1. HISTORIA CLINICA

1.1.

Datos de identificacin

Nombre: ANA CELINA VEGA FERNANDEZ CC: 30839208 Edad: 31 aos Ocupacin: ama de casa Religin: cristiana Procedencia: Rocha- Bolvar Estado civil: Unin libre Eps: Comfamiliar Ingreso a piso: 21- Marzo 2012 1.2. Motivo de consulta

Dolor en ojo derecho y dificultad para ver, mareo, ganas de vomitar.

1.3.

ENFERMEDAD ACTUAL

Dolor ocular derecho, asociado a impacto nervio motor del II par craneal por Linfoma No Hodking de Clulas T. Linfoma No Hodgkin de Clulas T Qu es? El linfoma no Hodgkin (tambin conocido simplemente como linfoma) es un cncer que comienza en las clulas llamadas linfocitos un tipo de glbulos blancos de la sangre, el cual es parte del sistema inmunolgico del cuerpo. Los linfocitos se encuentran en los ganglios linfticos y en otros tejidos linfticos (tal como el bazo o la mdula sea). Causas En algunas investigaciones los cientficos han logrado identificar, cmo ciertos cambios en el ADN pueden causar que los linfocitos normales se conviertan en clulas de linfoma. Las translocaciones son un tipo de cambio del ADN que puede causar que ocurra el linfoma no Hodgkin. Una translocacin significa que el ADN de un cromosoma se desprende y se une a un cromosoma diferente. Cuando esto sucede, los

oncogenes pueden ser activados o los genes supresores de tumores desactivados. Cuando los genes supresores de tumores son desactivados se evita que la clula muera en el momento apropiado, y esto puede derivar en linfoma. Las personas con deficiencias inmunolgicas tienen una probabilidad mucho ms alta de un linfoma que las otras personas que no tienen una deficiencia inmunolgica. Las personas con ciertas infecciones crnicas tambin tienen un riesgo aumentado, probablemente porque el sistema inmunolgico est constantemente produciendo nuevos linfocitos para combatir infecciones, lo que aumenta las probabilidades de que ocurran errores en el ADN. Signos y sntomas El linfoma no Hodgkin puede causar muchos signos y sntomas diferentes dependiendo de su localizacin en el cuerpo. En algunos casos, puede que no cause ningn sntoma sino hasta que crecen bastante. Los sntomas comunes incluyen: Inflamacin de los ganglios linfticos. Inflamacin del abdomen. Sensacin de llenura despus de comer slo una pequea cantidad de comida. Dolor o presin en el pecho. Dificultad para respirar o tos. Fiebre. Prdida de peso. Sudores nocturnos. Cansancio Prevencin La mayora de las personas con linfoma no Hodgkin no tiene factores de riesgo que se puedan cambiar, por lo que no existe forma de proteger a las personas contra estos linfomas. Hasta el momento, la mejor manera para reducir el riesgo

de linfoma no Hodgkin es tratar de prevenir los factores de riesgo conocidos, tal como deficiencia inmunolgica.

Diagnsticos Para confirmar la presencia de linfoma no Hodgkin se puede utilizar uno de los siguientes exmenes: Biopsia Consiste en extirpa una porcin pequea de la partea afectada para ser observado bajo el microscopio y para otras pruebas de laboratorio, esta es la prueba ms exacta para dar un diagnostico Tipos de biopsias utilizadas en el diagnstico del linfoma no Hodgkin La nica manera de diagnosticar el linfoma no Hodgkin es mediante una biopsia. Existen varios tipos de biopsias.
Biopsia por escisin o incisin: ste es el tipo de biopsia ms comn si

se sospecha un linfoma. En este procedimiento, un cirujano corta a travs de la piel para extirpar el ganglio entero (biopsia por escisin) o una pequea parte de un tumor grande (biopsia por incisin). Este mtodo casi siempre proporciona suficiente cantidad de muestra para hacer un diagnstico del tipo exacto de linfoma no Hodgkin.

Puncin lumbar: esta prueba se usa para detectar clulas de linfoma en el

lquido cefalorraqudeo (cerebrospinal fluid, CSF), que es el lquido que baa el cerebro y la mdula espinal. Anlisis de sangre Los anlisis de sangre miden las cantidades de ciertos tipos de clulas y qumicos en la sangre. Aunque no se usan para diagnosticar linfoma, a veces pueden ayudar a determinar cun avanzado es el linfoma. En pacientes que se sabe tienen linfoma, los bajos recuentos de clulas sanguneas pueden indicar que el linfoma est creciendo en la mdula sea y est afectando la formacin de nuevas clulas sangunea

Radiografa de trax Las radiografas de trax se pueden hacer para determinar si hay ganglios linfticos agrandados en esta rea.

Tomografa computarizada (CT) La tomografa computarizada (CT) es un estudio de radiografa que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. Este estudio puede ayudar a indicar si cualquiera de sus ganglios linfticos u rganos estn agrandados. La tomografa es til para detectar linfomas en el abdomen, la pelvis, el trax, la cabeza y el cuello. Tratamientos Radioterapia En la radioterapia se usan rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Cuando se usa la radiacin para tratar el linfoma no Hodgkin con ms frecuencia se hace con un rayo de radiacin cuidadosamente enfocado, emitido por una mquina fuera del cuerpo Quimioterapia La quimioterapia (quimio) es el uso de medicamentos contra el cncer que usualmente se inyectan en una vena o se administran por va oral. Estos medicamentos entran al torrente sanguneo y llegan a casi todas las reas del organismo, lo cual hace que este tratamiento sea muy til para tratar los linfomas. En algunos casos donde el linfoma pudiera haber alcanzado el cerebro o la mdula espinal, tambin se puede administrar quimioterapia en el lquido cefalorraqudeo. A esto se le llama quimio intratecal.

2. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA (FECHA 21 DE MARZO DEL 2012)

Diagnostico: Linfoma no Hodgkin de Clulas T Motivo de consulta: Dolor en ojo derecho y dificultad para ver, mareo, ganas de vomitar.

Enfermedad actual: paciente con dolor ocular derecho a la movilizacin, diplopa, visin borrosa desde hace 5 das, asociado a mareo constante y nauseas, no presenta sntomas respiratorios ni fiebre. Antecedentes: Patolgicos (HTA, Diabetes): NO Quirrgicos: NO Hospitalarios: SI, por enfermedad de base. Transfusionales: NO Toxico Alrgicos: no Farmacolgicos: SI, por enfermedad de base Traumticos: NO Paciente remitida de consulta externa al servicio de hospitalizacin por presentar dolor ocular a la movilizacin, diplopa, visin borrosa desde hace 5 das, asociado a mareo constante y nauseas, acompaado de prdida de cabello. Al ingreso se encuentran signos vitales: F.C: 80x min, F.R: 16x min; T.A: 90/60mm. Hg; T: 36.60 C 3. EXAMEN FISICO: Se encontraron con alteraciones los siguientes sistemas: Apariencia: Malas condiciones Musculo-nutricionales. Piel y faneras: Palidez Generalizada. Sistema afectado: Sistema Nervioso Central E Inmunolgico

4. PATRONES FUNCIONALES Patrn 1. Percepcin manejo de salud La paciente refiere que su estado de salud ha mejorado, desde su ingreso hasta la actualidad, ya no presenta los sntomas y signos con los que ingreso. Consuma alcohol antes de saber de su enfermedad, no consume sustancias psicoactivas ni fuma, se ha hecho examen de mama y citologas. Cuando le mandan tratamientos los suspende cuando siente mejora y no los termina, no es alrgica a ninguna

sustancia o medicamento y ha estado hospitalizada anteriormente por su enfermedad de base. Patrn 2. Nutricional metablico La paciente recibe alimentacin del hospital, dieta blanda a tolerancia rica en protenas, consume sus tres porciones al da mas lo que le lleva sus familiares, ingiere liquido dentro de lo normal, tiene buen apetito y a tomado suplementos nutricionales ensure, no tiene prtesis y tiene buena deglucin de los alimentos, manifiesta haber subido de peso desde que ingreso al hospital de 2 a 3 kg aproximadamente, su temperatura siempre la mantiene dentro de los valores normales. La comida que le llevan los familiares es la que prefiere consumir que por lo general es rica en carbohidratos (pltano, yuca, ame) acompaado de pescado. Patrn 3. Eliminacin La paciente refiere que realiza deposiciones diarias, consistencia normal, no existen molestias, en cuanto a la eliminacin urinaria es de aproximadamente 3 a 4 veces al da no tiene problemas para su miccin, la sudoracin es normal. Patrn 4. Actividad ejercicio Afronta sus actividades diarias con buena actitud, no realiza ningn tipo de ejercicio no ha hecho el intento, esauto suficiente con sus necesidades bsicas, dentro de sus actividades de ocio estn dormir, ver novelas, salir. Patrn 5. Sueo descanso La paciente concilia bien el sueo durante las noches, aunque manifiesta que hay noches en la que no duerme bien, durante el da duerme a la hora que sienta sueo aproximadamente unos 30 minutos, no toma sustancias para dormir y hay noches en la presenta pesadillas. Patrn 6. Cognitivo perceptual Consiente, orientado en sus 3 esferas, escala de Glasgow 15/15, dice su nombre completo, edad, y fecha de nacimiento, no tiene dificultad para or, ni hablar, dice ver un poco borroso, no usa gafas y tiene oclusin alterna de ojos cada tres horas. Patrn 7. Autopercepcin autoconcepto Acepta cada uno de los cambios que ha tenido con el pasar de los aos, es positiva frente a su enfermedad, pero negativa frente a los cuidados que se le deben realizar relacionadas con su enfermedad.

Patrn 8. Rol relaciones Vive con sus tres hijos (Jos Alfredo, Damiana y Estuguar) y su esposo Jos Alfredo, ella es ama de casa y su esposo es quien responde por los gastos de la casa quien se dedica a la agricultura. La familia ha estado muy pendiente de ella durante su estancia en el hospital y la acompaan diariamente. No pertenece a ningn grupo social. Patrn 9. Sexualidad reproduccin La menarqua le apareci a los 13 aos, aun no le ha llegado la menopausia, pero presenta suspensin de la menstruacin por tratamiento (Metrotexate) de su enfermedad de base, tuvo 4 embarazos, 1 aborto y todos los partos fueron por va vaginal. Y se realizo ligadura de trompas hace 6 aos. Patrn 10. Adaptacin tolerancia al estrs Manifiesta preocupacin, ansiedad, pero entiende que es un proceso que debe cumplir para su recuperacin. Patrn 11. Valores creencias Pertenece a la religin Cristiana es muy creyente y comenta que Dios es el dueo de la vida y El sabe como hace sus cosas.

5. EXAMEN FISICO-CAFALOAUDAL

Signos vitales: P: 75x min FR: 19x min PA: 120/80 mmHg T: 36.7 C Medidas antropomtricas: Peso: CARA: Estatura: IMC:

Inspeccin: Palidez generalizada, sin presencia de edemas, sin manchas, sin presencia de acn. EXTREMIDADES: Inspeccin: simtricos tanto miembros superiores e inferiores, tapn venoso en miembro superior izquierdo sin signos de flebitis. Con fuerza muscular 4/5. El resto de los sistemas se encontraron sin alteraciones. Valoracin neurolgica:

Valoracin del estado mental: nivel de conciencia (escala de Glasgow) 15/15. Orientado en sus 3 esferas, lenguaje coherente con volumen bajo. 6. PARES CRANEALES Solo se encuentra afectado el nervio ptico (II par craneal): no utiliza lentes, utiliza oclusin alterna de ojos, presenta visin borrosa. Los dems pares craneales se encontraron sin alteraciones.

7. SISTEMA MOTOR Paciente diestro, cuerpo simtrico, movimientos normales, fuerza muscular (sin signos de parlisis). 8. SISTEMA SENSITIVO No presenta alteraciones, es capaz de responder a los diferentes estmulos. 9. SISTEMA CEREBELOSO Presenta buena coordinacin y equilibrio de los movimientos. 10.SIGNOS MENINGEOS Negativos 11.SALUD MENTAL

Nivel de conciencia: se encuentra consciente, orientada en sus tres esferas, con poco inters en misma y su aspecto general. Lenguaje: presenta lenguaje coherente y lgico, responde de forma clara a lo que se le pregunta. Memoria: tiene buena memoria, recuerda hechos remotos, recientes e inmediatos de forma clara y concisa. Pensamiento: es lgico y coherente, realiza semejanzas y diferencias ante cualquier situacin que se le presente. Estado de nimo: expresa sentimientos tristeza o alegra, presenta ansiedad y depresin por momentos, por lo que cabe decir que su estado de nimo es varia, pues a veces es amable y otras veces es grosera.

12. EVOLUCION MDICA

Paciente femenina de 31 aos quien se encuentra hospitalizada por enfermedad de base Linfoma No Hodgkin, venia presentando signos y sntomas asociados a su enfermedad, dolor ocular a la movilizacin, diplopa, visin borrosa desde hace 5 das, asociado a mareo constante y nauseas, acompaado de prdida de cabello. Durante su estancia en el hospital a presentado mejora con respecto a los signos y sntomas con los que ingreso, actualmente est recibiendo terapia intratecal con Metrotexate para su enfermedad.
13. HISTORIA DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS:

Medicamentos Omeprazol Fenitoina Aciclovir Diazepam Dexametazona Acido ascorbico Enjuagues bucales compreparados

Dosis Tab 20 mg v.o c/da Amp 250 mg i.v c/8 hrs Tab 200 mg v.o c/6 hrs, adm400 mg 2 tab 1 amp i.v lento 8 mg i.v c/ 8 hrs Tab 500 mg v.o c/ 12 hrs 3 veces al dia

MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS ACTUALMENTE: MEDICAMENTO RELACION CON LA PATOLOGIA Este medicamento se le administra OMEPRAZOL: Frmaco que inhibe la secrecin para proteger la mucosa gstrica. gstrica, mediante una inhibicin selectiva de la bomba de protones. Efectos adversos: Se observa en el 1% y 2% de los pacientes y consiste en: diarrea, nauseas, vomito, dolor abdominal y cefalea. FENITOINA: La paciente recibe este Es un antiarritmico de clase IB, pero medicamento para evitar episodios se utiliza mas como anticonvulsivante. de convulsiones. Reacciones adversas: Los ms comunes son neurolgicos

como: ataxia, mareo, estupor y coma. Tambin se puede observar nauseas, epigastralgias y anorexia. ACICLOVIR: Es un antiviral que se usa en el tratamiento de las infecciones producidas por el virus herpes humano (VHH), entre las que se incluyen el herpes genital, el herpes bucal, el herpes zster, la varicela y la mononucleosis infecciosa Reacciones adversas: Los efectos adversos parenterales suelen ser poco frecuentes y leves. El uso oral puede provocar con una incidencia ms frecuente: nuseas, vmitos, cefalea, diarrea, Dolor abdominal. DIAZEPAM: Es un derivada de la Benzodiacepina, con propiedades ansiolticas, relajantes, anticonvulsivantes y sedantes. El diazepam es usado para tratar estados de ansiedad y tensin. Reacciones adversas: Los efectos colaterales ms frecuentes son sedacin, somnolencia, diarreas, vomito ataxia, vrtigo, hipotensin, trastornos gastrointestinales. Dexametazona: Es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Efectos adversos: Pueden aparecer los efectos secundarios tpicos de los Se le administra este medicamento ya que ayuda a contrarrestar ciertos efectos secundarios de su tratamiento antitumoral (Quimioterapia). Este medicamento se le administra para calmar la ansiedad que pueda manifestar la paciente debido a su enfermedad. La paciente recibe este medicamento debido a sus efectos antivirales, ya que ella se encuentra son su sistema inmunolgico deprimido debido a su enfermedad, por lo cual hay que protegerla de enfermedades virales.

glucocorticoides sistmicos, como: Malestar de estmago, aumento de la sensibilidad a los cidos estomacales. Aumento del apetito que conduce a una ganancia de peso significativa. 14. PRUEBAS Y EXAMENES DE LABORATORIA REALIZADOS

De las pruebas y exmenes realizados se encontraron alterados los siguientes:

Potenciales Evocados: en esta prueba se evidencio un compromiso en la

conduccin del impulso nervioso a travs del segundo par bilateral con probable topografa lesional prequiasmatica. Se recomend Oclusin Alterna de ojos cada 3 horas, lo cual ayudo de manera significativa al mejoramiento de la paciente, pero tratamiento de oclusin se vio interrumpido por negativa de la paciente para colocrselo.

15.PLAN DE CUIDADO DIAGNOSTICO Desequilibrio nutricional por defecto R/C a tratamiento Antineoplsico y por su propia enfermedad evidenciada por anorexia. Nauseas y vmitos. OBJETIVOS CUIDADOS DE ENFERMERIA El paciente ser capaz de identificar Valorar el estado nutricional y grado los factores etiolgicos de la de hidratacin alteracin del patrn y las Controlar el peso c/ 24-48 hrs, talla y Intervenciones necesarias para pliegue cutneo ms inspeccin de la modificar la nutricin. cavidad oral en busca de posibles lesiones. Supervisar la administracin de dieta hiperprotica e hipercalrica pudindose utilizar suplementos nutritivos, respetando los hbitos alimentarios y adaptndola a las circunstancias del paciente Favorecer la ingesta con una presentacin atractiva de los alimentos, poco calientes, evitando sabores cidos o amargos y olores intensos Promover la participacin del paciente en la eleccin del men. Controlar y registrar la ingesta de alimentos y lquidos ingeridos; nauseas y vmitos. Evaluar la presencia de lesiones en cavidad bucal. Educar a los familiares acerca de la alimentacin adecuada que debe recibir la paciente.

Riesgo potencial de infeccin Paciente no presentara signos de R/C a inmunosupresin infeccin manteniendo temperatura evidenciado por neutropenia = o < de 37C

Mantener la integridad de piel y mucosas. Realizar lavado de manos por parte del paciente y familiares. Disminuir la exposicin a posibles focos de infeccin. Evaluar la presencia de signos de infeccin precoz (Fiebre, taquicardia, signos de Flebitis, etc.). Controlar funciones vitales. Monitorizar resultados de anlisis de sangre, cultivos, Radiografa de trax, sedimento de orina y urocultivo. Cambiar tapn venoso cada 72 horas. Mantener aislamiento invertido. Restringir las visitas. Recomendar el uso de mascarillas tanto para el paciente, familiares y personal de salud. Controlar funciones vitales. Identificar signos de sangrado (Hipotensin, taquicardia). Detectar los signos de hemorragia como la aparicin de petequias y equimosis, epistaxis, vmitos hemticos, rectorragias, hematemesis, hematuria. Evaluar la presencia de cefalea

Riesgo de Lesin por sangrado Paciente no presentara signos de R/C a factores qumicos y sangrado y mantendr plaquetas > alteracin de los factores de 150,000mm3 coagulacin.

(indicara riesgo de hemorragia intracraneal) Mantener al paciente en reposo relativo. Apoyar al paciente en la satisfaccin de sus necesidades bsicas. Realizar pruebas de TP y TPT.

Dficit de autocuidado R/C Lograr que la paciente se adhiera al negativa para aceptar tratamiento y reciba los medicamentos, alimentacin y procedimientos indicados. procedimientos adecuados segn la enfermedad.

Dficit de auto cuidado R/C Lograr que la paciente se interese desinters de la paciente por su ms por su apariencia personal. aseo y presentacin personal.

Reforzar autoestima Vigilancia permanente Acompaamiento por psicologa a la paciente y familiares. Educar a la paciente acerca de su patologa y la importancia de recibir tratamiento. Bao diario de la paciente. Enjuague bucal compreparados. Educacin a la paciente sobre la importancia de mantener una buena presentacin personal.

Trastorno de la imagen corporal Ayudar al paciente a identificar los R/C tratamiento mdico y/o cambios corporales producidos, quirrgico. resaltando los aspectos positivos en

Voluntad para tocar la parte corporal afectada.

la resolucin de su problema de salud.

Satisfaccin con el aspecto corporal. Adaptacin. Incentivar autoestima.

Verbalizacin de auto aceptacin.

Riesgo de baja autoestima Lograr que la paciente acepte su situacional R/C deterioro situacin actual y los cambios que funcional y alteracin de la trae consigo su enfermedad. imagen corporal.

Aceptacin de las propias limitaciones. Mantenimiento del cuidado/higiene persona. Interactuar con otros pacientes que hallan superado la enfermedad. Aumentar el afrontamiento valorando el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal. Facilitar al paciente y sus familiares la identificacin y expresin de sus sentimientos (ansiedad, ira, tristeza, etc.) adoptando una actitud de escucha activa. Permanecer con el paciente y proporcionarle sentimientos de seguridad cuando sea necesario.

DIMENSIONES DEL CUIDADO

tica: Se evidencia en la medida que la enfermera al identificar el

desconocimiento acerca de la patologa, los cuidados y factores de riesgo, para que mejore el manejo de su enfermedad y disminuya la probabilidad de hospitalizacin.
Comunicacin: se evidencia en que los mensajes fluyeron y permitieron

que el cuidado fuera efectivo.

Empata: se evidencia en la sensacin de agrado que experimenta la

cuidadora y en la aceptacin en de los cuidados prodigados

TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA DOROTEA OREM: a) Teora del Autocuidado: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. b) Teora del dficit de autocuidado: Los individuos son sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. c) Teora de los sistemas de - Sistemas de enfermera totalmente compensadores -Sistemas de enfermera parcialmente - Sistemas de enfermera de apoyo-educacin MERLE MISHEL: TEORA DE LA INCERTIDUMBRE: La persona pasa por un proceso de incertidumbre al momento de enterarse de su situacin de salud por esa razn deben haber representantes de enfermera para apoyarla y poder afrontar la situacin. Muchas veces la persona queda en esa situacin llamada negacin, como hay otros que lo superan, siguen adelante y se recuperan de su enfermedad. enfermera: compensadores.

PATRON PERSONAL
La primera impresin que tuve cuando la vi, fue de una persona deprimida, con un estado de nimo decado y estado musculonutricional deficiente. Durante el tiempo que estuve acompaando a Anglica, fueron pocos los momentos en los que sent que estaba logrando mi objetivo, el cual era ayudar a que ella recuperara su salud, ya que, la paciente se mostraba negativa ante cualquier procedimiento y los cuidados que le quera brindar, pero poco a poco fui logrando que Anglica cediera ante mis cuidados y al fin sent que estaba haciendo mi trabajo.

PATRON DEL CONOCIMIENTO ETICO Debemos saber llegar a las personas y buscar todas las formas posibles de incentivarlas y apoyarlas por eso en ese momento pens que lo mas importante que deba lograr con Anglica era aumentar su Autoestima y estado de nimo, lo cual es un factor determinante para la recuperacin de los pacientes que padecen este tipo de enfermedad. PATRON DEL CONOCIMIENTO ESTETICO Es de gran agrado que muchas personas estn dispuestas a contar sus experiencias, que sirven como apoyo a personas como Anglica pues esto es muestra que si se puede salir adelante. a mis compaeros se les ocurri llevarle a Anglica a una persona que haba tenido su misma enfermedad y que hoy da esta totalmente recuperada y lleva una vida normal, esta persona fue a visitar a Anglica, hablo con ella y le conto de su experiencia y como logro recuperarse, ese da fue muy gratificante, pues a partir de all Anglica a cambio su actitud y a aumentado su estado de nimo, nos agradeci lo que habamos hecho y con una sonrisa nos dijo me gusto mucho, ese fue el mejor momento y la mejor recompensa que recib por haber sido parte de un gran cambio que se est reflejando hoy por hoy en Anglica y que muy seguramente es un gran comienzo para lograr su recuperacin.