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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO DE


DIALISIS PERITONEAL CON:
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL.  DIABETES MELLITUS II.  HIPERTENSION ARTERIAL. BASADOS EN LA INTERRELACION NANDA-NOC-NIC

2010
ELABORO: P.E.S.S. MARA DE LA LUZ GARCA VSQUEZ.

SALINA CRUZ, OAXACA, DICIEMBRE DEL AO 2010.

H O S PI TA L G E N ER A L CO N

ES P E CI A LI DA D E S

D E SA LI NA

C R UZ ,

OA XA CA .

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.

HOSPITAL GENERAL CON ESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ, OAXACA.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA EN USUARIO DE DIALISIS PERITONEAL CON: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL.  DIABETES MELLITUS II.  HIPERTENSION ARTERIAL. BASADOS EN LA INTERRELACION NANDA-NOC-NIC.

ELABORO: P.E.S.S. MARIA DE LA LUZ GARCIA VASQUEZ. ASESORO: M.E. CRISELDA PINEDA ROBLES.

SALINA CRUZ, OAXACA, DICIEMBRE DEL AO 2010.

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I. II. III.

INTRODUCCION JUSTIFICACION OBJETIVOS: 3. 1. GENERAL. 3.2. ESPECIFICOS. MARCO REFERENCIAL DIALISIS PERITONEAL.

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.. PAG. 04. . PAG. 06. ..PAG. 07.

IV.

. PAG. 8-10, 13-15,18-27.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL. DIABETES MELLITUS II. HIPERTENSION ARTERIAL.
 ANATOMIA DEL (LOS) ORGANO(S) AFECTADO(S).  CONCEPTO.  ETIOLOGIA.  SIGNOS Y SINTOMAS.  DIAGNOSTICO.  TRATAMIENTO.  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERMEDAD) EL PROCESO ENFERMERO: 6.1. VALORACION 6.1.1. RESUMEN CLINICO DE VALORACION 6.1.2. ORGANIZACIN Y JERARQUIZACION DE DATOS 6.2. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 6.2.1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PLANEACION PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADO. EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOS EVALUACION BIBLIOGARFIA ANEXO: HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.

V. VI.

PAG. 11-12,16-17,28-29. ... PAG.30. PAG 31. . .PAG. 39. .. . PAG. 41. . .PAG.46 ...PAG. 49-69. ... PAG 49-69.

VII. VIII. IX.

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En este primer apartado encontraremos informacin bsica para comprender de manera general la importancia del desarrollo del presente Proceso Enfermero; esperando sea de agrado y llene las expectativas de cada lector; es as como a continuacin se describen conceptos importantes sobre que es un proceso enfermero y las diferentes etapas que la integran:  PROCESO ENFERMERO: Es un proceso continuo, integrado por 5 etapas o fases, ordenadas lgicamente, que tiene como objetivo fundamental la adecuada planificacin Y ejecucin de los oportunos cuidados de enfermeria orientados al bienestar del usuario. Cabe destacar, sin embargo, que tales etapas del proceso pueden definirse y analizarse de forma independiente. , en realidad estn ntimamente relacionados y son ininterrumpidas, puesto que el proceso en enfermera implica una actuacin constante y a todos los niveles para poder determinar y cubrir los requerimientos del paciente no solo desde su dimensin fsica-biolgica , sino tambin desde las perspectivas psicolgicas, social, cultural y espiritual. Las etapas que integran el RPOCESO ENFERMERO son las siguientes: 1. VALORACIN.  Es la primera fase del proceso de enfermera, y se define como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia. 2. DIAGNOSTICO.  Es la segunda fase del proceso enfermero, se describe como un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico enfermero o problema interdependiente.  Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro. 3. PLANEACIN DE CUIDADOS.  Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. 4. EJECUCIN.  Es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras :  Continuar con la recogida y valoracin de datos.  Realizar las actividades de enfermera.  Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas  Dar los informes verbales de enfermera,  Mantener el plan de cuidados actualizado.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada. 5. EVALUACIN.  Se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. 

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL


La IRT es una de las nefropatas que aparecen como consecuencia de complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus, Padecimiento acompaado de Hipertensin Arterial. La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Ocurre una disminucin en la filtracin de la sangre; tasa de filtracin glomerular (TFG), se manifiesta en una creatinina del suero elevada. La insuficiencia renal se puede dividir en dos categoras: A. Insuficiencia renal aguda (IRA): es una prdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria. B. Insuficiencia renal crnica (IRC): es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario a una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas, las causas son: la diabetes, Hipertensin Arteria., E.O.V.U. (clculos, tumores). Puede ser la complicacin de nefropata por IgA, Glomerulonefritis, pielonefritis crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin (antibiticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.  LA DILISIS PERITONEAL: Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el rin no elimina por deficiencia parcial o total en el funcionamiento del mismo, Proceso que debe realizarse en un cuarto higinico de manera asptica, para evitar el riesgo de infeccin peritoneal (peritonitis) del usuario. Una solucin estril especial, corre a travs de un tubo (lnea de transferencia y catter) a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal acta como membrana semipermeable, El lquido dializante se deja all por un perodo de tiempo para absorber los residuos, y despus se quita a travs del tubo va un procedimiento estril. Esto generalmente se repite un nmero de veces durante el da. En este caso, la ultrafiltracin ocurre va smosis, pues la solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para permitir un cierto control sobre la cantidad de lquido a ser removido.

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El presente PROCESO ENFERMERO se realiza con el propsito de tener una gua prctica e instrumento metodolgico en el cual estn contenidas acciones dirigidas al personal de enfermera con el objeto de poder brindar cuidados de manera oportuna a todo usuario con IRCT y patologas agregadas, acciones que contribuyen a la mejora de la calidad de vida del mismo. La dilisis peritoneal, es la alternativa que todo paciente con IRCT tiene para tener una mejor calidad de vida respecto de su estado de salud actual, tratamiento de soporte vital usado para proporcionar un reemplazo artificial para la funcin perdida del rin debido a un fallo renal a travs del cual se eliminan sustancias toxicas que normalmente elimina el rin funcional.

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A. OBJETIVO GENERAL:  Elaborar un PROCESO ENFERMERO que contenga PLACES dirigidos a todo usuario con IRCT, en el cual se encuentran plasmados los cuidados que el personal de Enfermera podr proporcionar a todo usuario con este padecimiento; con la finalidad de ensear al usuario una alternativa positiva a la continuidad de su vida socio-cultural y cuidado de su propia salud as como la participacin integral de la familia en el aprendizaje de los cuidados a realizar en casa, todo lo anterior son metas que el personal de enfermeria debe saber y tener en cuenta ya que cada usuario cursa por una etapa de duelo por la perdida en la funcionalidad de un rgano muy importante del cual dependa el equilibrio total de su vida. B. OBJETIVOS ESPECIFICOS:  Realizar la valoracin del usuario, a travs de la cual se obtendrn datos mediante la entrevista o interrogatorio directo o indirecto, expediente clnico.  Registrar detalladamente todos los datos obtenidos para facilitar la formulacin de Dxs. Enfermeros que permitan al personal de enfermera proporcionar cuidados de c alidad en el usuario.  Brindar cuidados humansticos y holsticos al usuario con el propsito de mantener y rehabilitar su estado de salud, para su reintegracin favorable a la sociedad  Proporcionar cuidados interdependientes de enfermera:  Iniciar sesin de dilisis con solucin dializante indicada.  Administracin de medicamentos.  Toma de glicemia capilar.  Toma de muestras para prueba de celularidad.  Proporcionar cuidados independientes:  Toma de signos vitales.  Cambio de posiciones.  Llevar control de lquidos.  Cuantificar recambios para balances totales.  Baos de esponja.  Colaborar durante su alimentacin.  Capacitar a los familiares de los usuarios.  Realizar curacin de Hx. Qx., catter y lnea de transferencia.  Ayudar al usuario a que comprenda y acepte su padecimiento.  Integrar a los familiares de los usuarios a la recuperacin y cuidado de la salud en casa de los mismos.

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL


 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RION: LOS RIONES Y SU FUNCIONAMIENTO Los dos riones son rganos vitales que realizan muchas funciones de limpieza y equilibrio qumico de la sangre.

Los riones son rganos en forma de frjol y cada uno tiene el tamao aproximado de una mano cerrada. Estn localizados en la parte media de la espalda, inmediatamente debajo de la caja torcica (la estructura formada por las costillas). Los riones son una compleja maquinaria de purificacin. A diario, purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a travs de tubos llamados urteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar. Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposicin normal de los tejidos activos y de los alimentos consumidos. El cuerpo usa la comida como fuente de energa y para reparacin propia. Despus de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos, enva los desechos a la sangre. Si los riones no retiraran esos desechos, se acumularan en la sangre y seran perjudiciales para el cuerpo. La filtracin ocurre en pequeas unidades colocadas dentro de los riones llamadas nefronas. Cada rin tiene alrededor de un milln de nefronas. En la nefronas, un glomrulo que es un pequeo vaso sanguneo o capilar se entrelaza con un pequeo tubo colector de orina llamado tbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias qumicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario.  CONCEPTO: La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Ocurre una disminucin en la filtracin de la sangre; tasa de filtracin glomerular (TFG), se manifiesta en una creatinina del suero elevada. La insuficiencia renal se puede dividir en dos categoras: Insuficiencia renal aguda (IRA), Insuficiencia renal crnica (IRC).

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA): La insuficiencia renal aguda ocurre como consecuencia de la bajada repentina de la funcin renal, esto puede ser generado por algunos problemas de los riones que ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales, la prdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar. La insuficiencia renal aguda (IRA) es una prdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.  INSUFIENCIA RENAL CRONICA (IRC): Es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario a una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas, las causas son: la diabetes, H.A., E.O.V.U. (clculos, tumores). Puede ser complicacin de nefropata por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamaras del rin (Glomerulonefritis), pielonefritis crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin (antibiticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.  ETIOLOGIA:  Diabetes mellitus.  Hipertensin arterial.  Enfermedad obstructiva de vas urinarias.  Complicacin de nefropatas: glomrulo y pielonefritis crnica.  Uso de medicamentos txicos.  SIGNOS Y SINTOMAS: En la mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aos y da inicialmente pocos sntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener [anemia] e incluso tener altos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muy avanzados de la enfermedad en los cuales la mayora de las veces se hace necesario iniciar prontamente una terapia para reemplazar la funcin del rin, la dilisis. y Heces con sangre. y Mal aliento. y Tendencia a la formacin de hematomas y Cambios en el estado mental. y Anorexia. y Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies. y Fatiga. y Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) y Temblor en la mano. y Hipertensin arterial. y Sabor metlico en la boca. y Nuseas o vmitos que pueden durar das. y Epistaxis. y Crisis epilptica. y Movimientos letrgicos y lentos. y Edema generalizado, principalmente en miembros inferiores.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. y Cambios en la miccin:  Oliguria.  Nicturia.  Anuria. DIAGNOSTICO: Los exmenes pueden abarcar:  BUN.  Depuracin de la creatinina.  Creatinina en suero.  Potasio en suero.  Anlisis de orina. La ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal. pero la radiografa abdominal. la tomografa computarizada abdominal. o las imgenes por resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal:  La gasometra arterial y  Anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. TRATAMIENTO: Dilisis peritoneal. Hemodilisis. Trasplante renal. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Colaborar con el mdico en la atencin al usuario. Ayudar al usuario para que acepte su padecimiento. Ayudar al usuario para que logre una adaptacin ms rpida respecto del cuidado de su salud. Participar en la integracin de las familias de los usuarios al cuidado de la salud de los mismos.

 

    

        

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V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERMEDAD): Factores co33ntribuyentes de la: INSUFICIENCIA RENA CRONICA EN FASE TERMINAL. AGENTE CAUSAL:     Diabetes Mellitus. Hipertensin Arterial. Complicacin de nefropatas: glomrulo y pielonefritis crnica. Enfermedad obstructiva de vas urinarias. HUSPED: HOMBRE: Usuario femenino de 64 aos, 11 Meses de edad. AMBIENTALES: Obesidad. Uso de medicamentos txicos. Alimentacin rica en grasas saturadas y consumo de bebidas gaseosas. Shock hipovolemico (hemorragia). Sedentarismo. Hipercolesterolemia. EVOLUCIN NATURAL DE LA IRCT

COMPLICACIONES  psicosis.  estado comatoso. SX Y SX ESPECIFICOS:  Oliguria.  Edema generalizado.  Prurito generalizado.  Terapia renal: dilisis peritoneal, hemodilisis. Trasplante renal. Muerte.

     

 

SX Y SX INESPECIFICOS:  fatiga  anorexia  sabor metlico.  Nicturia.  Anuria. HORIZONTE CLINICO INTERACCION DEL REACCION DEL HUESPED ESTIMULO Y EL HUESPED PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION

La interaccione entre estos factores produce el inicio del estimulo

PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS

RESULTADO

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROMOCION DE LA SALUD Educacin sobre :  Nutricin: hbitos alimenticios.  Fomentar hbitos de vida Saludables.  Platicas sobre la importancia del control de la H.A, D.M.  Proporcionar plticas con contenido amplio sobre la enfermedad. PROMOCION ESPECFICAS. DX.TEMPRANO, Y TX. OPORTUNO DIAGNOSTICO:  Los exmenes pueden abarcar:  BUN.  Depuracin de la creatinina.  Creatinina en suero.  Potasio en suero.  Anlisis de orina.  La ecografa abdominal (examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal).  Radiografa abdominal, Tomografa computarizada abdominal, Imgenes por resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias.  Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal:  La gasometra arterial y  Anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. TRATAMIENTO:  Dilisis peritoneal.  Hemodilisis.  Trasplante renal.  Administracin de diurticos  Administracin de calcio, glucosa/insulina o el potasio. LIMITACION DEL DAO REHABILITACION

 

Llevar control mdico de la enfermedad. Alimentacin apropiada. Informarle de la importancia de la terapia dializante, y de las consecuencias al no cumplir con el tratamiento establecido de forma apropiada.

  

Limitacin de sus actividades cotidianas y de su vinculacin social. Terapia Psicolgica. Duelo por prdida progresiva del funcionamiento del rgano afectado. Aislamiento.

 

Estancia hospitalaria para recibir tratamiento. Vigilancia de la evolucin y reaccin del usuario ante el tratamiento. objetivo del tratamiento es retornar al paciente a su funcin renal bsica, que es tpicamente medida por la creatinina del suero.

de

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCIONSECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

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DIABETES MELLITUS II
 ANATOMIA DEL PANCREAS: CONCEPTO: El pncreas es un rgano que segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado. Estas enzimas ayudan en la ruptura de carbohidratos, lpidos, protenas y cidos nuclicos en el quimo. Tiene forma cnica con un proceso uniforme medial e inferior. En la especie humana, su longitud oscila entre 20 y 30 cm, tiene una anchura de unos 4 cm y un grosor de 5 centmetros; con un peso 30g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por la segunda porcin del duodeno. FUNCIN: El pncreas al ser una glndula mixta, tiene dos funciones, una funcin endcrina y otra exocrina. La funcin endcrina es la encargada de producir y segregar dos hormonas importantes, entre otras, la insulina y el glucagn a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sangunea; y las clulas delta producen somatostatina. La funcin excrina consiste en la produccin del Jugo pancretico que se vuelca a la segunda porcin del duodeno a travs de dos conductos excretores: uno principal llamado Conducto de Wirsung y otro accesorio llamado Conducto de Santorini (se desprende del principal). Adems regula el metabolismo de la grasas. El jugo pancretico est formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digieren protenas), Amilasa (digiere polisacridos), Lipasa (digiere triglicridos o lpidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN). LOCALIZACIN: El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vrtebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrs del estmago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un rgano muy difcil de palpar y en consecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a travs del examen fsico. Cuando la produccin de insulina es insuficiente, tiene lugar la diabetes mellitus. Debido a que la glucosa no entra en las clulas, sta tiene presencia excesiva en la sangre e incluso llega a excretarse con la orina. Las clulas no perciben suficiente alimento, lo cual explica por qu el diabtico siempre tiene hambre, sin embargo, cuntos ms alimentos con azcar ingiere ms empeora su situacin, ya que se sigue acumulando de forma excesiva en la sangre gran cantidad de glucosa. Adems, hay que agregar, que en los diabticos se producen continuamente sustancias cidas que son perjudiciales, sobre todo para el sistema nervioso que pueden conllevar a un estado de coma o inclusive a la muerte. Por todo esto es importante un control mdico contino en aquellos pacientes que poseen esta enfermedad y seguir el tratamiento al pie de la letra. Dicho tratamiento consiste en suministrar insulina y tratar de adecuarla a la cantidad de azcares que se ingieren, de forma tal que se pueda lograr un equilibrio entre ambos. La enfermedad por aumento de azcar en la sangre se denomina hiperglucemia por glucosuria y acidosis por la presencia de acetona en la sangre y orina.

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  CONCEPTO: La Diabetes Mellitus es un Grupo de enfermedades metablicas que afecta a diferentes rganos y tejidos, caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la SECRECIN de insulina, en la ACCIN de la insulina o ambos.  ETIOLOGIA. Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la Diabetes Mellitus el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II); Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).  SIGNOS Y SINTOMAS:  Poliuria, polidipsia y polifagia.  Prdida de peso.  Fatiga.  Cambios en la agudeza visual.  Glucosuria.  Amenorrea.  Impotencia sexual.  Vaginitis, balanitis.  Dolor abdominal.  Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente.  Debilidad.  Irritabilidad.  Cambios de nimo.  Nuseas y vmitos.  Aliento con olor a manzanas podridas.  DIAGNOSTICO: La OMS estableci los siguientes criterios para la precisin del diagnstico: a. Existencia de sntomas: Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl. b. Medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl. c. La prueba de tolerancia a la glucosa oral. La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.  TRATAMIENTO. A. Plan apropiado de control de dieta y peso. B. Actividad fsica. C. Frmacos: Perifricos a la insulina normoglicemiante:  Sulfonilureas: clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.        Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa: acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial. Tiazolidinediona: Pioglitazona Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina. Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente. Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1): Exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.  Toma de signos vitales y datos somatomtricos.  Calculo de IMC.  Toma de glicemia capilar; con el uso del glucmetro y tiras reactivas.  Cuestionar sobre la presencia de sntomas y el tiempo en que se han presentado.  Citar dos das continuos en ayuno para toma de glicemia capilar.  Responder a todas las dudas del usuario, as como explicar en qu consiste el padecimiento.  Explicar al usuario de la importancia de una alimentacin sana y ejercicio moderado, higiene personal.

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V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD): Factores contribuyentes de la: DIABETES MELLITUS TIPO II. AGENTE CAUSAL:   Resistencia a la insulina. Por la nula produccin de insulina del pncreas. COMPLICACIONES microangiopata. Poli neuropata. Pie diabtico. Retinopata diabtica. Nefropata incipiente hasta la I.R.T  Cardiopatas, coma diabtico. SX Y SX ESPECIFICOS:  polidipsia.  Polifagia y prdida de peso.  Poliuria.  Fatiga.  Cambios en la agudeza visual.      SX Y SX INESPECIFICOS:  glucosuria.  Amenorrea.  Dolor abdominal.  Nauseas y vomito.  Lenta cicatrizacin. HORIZONTE CLINICO INTERACCION DEL REACCION DEL HUESPED ESTIMUL Y EL HUESPED PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION EVOLUCIN NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS.

 

HUSPED: HOMBRE: Usuario femenino de 64 aos, 11 Meses de edad. AMBIENTALES: Sedentarismo. Obesidad. Alimentacin rica en grasas saturadas y alto consumo de carbohidratos (bebidas gaseosas). Hipercolesterolemia.

   

Control de la Diabetes Mellitus. Complicaciones: retinopata diabtica, Pie diabtico, IRCT, Coma diabtico, Cardiopatas. Muerte.

La interaccione entre estos factores produce el inicio del estimulo

PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS

RESULTADO

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROMOCION DE LA SALUD Educacin sobre :  Importancia sobre el control de la glucemia.  Platicas sobre hbitos nutricionales. Fomentar hbitos de vida  Saludables.  Fomentar la actividad fsica.  Proporcionar plticas con contenido amplio sobre Diabetes Mellitus. PROMOCION ESPECFICAS. DX.TEMPRANO, Y TX. OPORTUNO DIAGNOSTICO: SEGN LA OMS;  Existencia de sntomas (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl.  Medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl.  La prueba de tolerancia a la glucosa oral. La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl. TRATAMIENTO:  Plan apropiado de control de dieta y peso.  Actividad fsica.  Frmacos: (Perifricos a la insulina normoglicemiante; Sulfonilureas, Meglitinidas; Inhibidores de glucosidasa: acarbosa; Tiazolidinediona: Pioglitazona; insulina; Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP1): Exenatida; Agonistas de amilina: la pramlintida; Peptidil-Peptidasa-IV: sitagliptina. PREVENCIONSECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA       LIMITACION DE L DAO REHABILITACION

 

Llevar control mdico de la enfermedad. Revisiones peridicas de la evolucin de la enfermedad. Revisiones peridicas en los pies en busca de lesiones. Mejorar el control de la glucemia mediante el seguimiento adecuado del tratamiento. Nutricin balanceada, con rico contenido en vitaminas y hierro. Actividad fsica.

Limitacin de sus actividades cotidianas. Limitacin a alimentos grasos y ricos en carbohidratos. Heridas difciles de cicatrizar y complicaciones. Deficiencia de la circulacin sangunea. Altos niveles de concentracin en sangre de glucosa. Terapia psicolgica.

  

Control en cifras normales de glicemia. Estancia hospitalaria para recibir tratamiento. Vigilancia de la evolucin y reaccin del usuario ante el tratamiento.

PREVENCION PRIMARIA

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HIPERTENSION ARTERIAL
 ANATOMIA DEL SISTEMA CARDIO-VASCULAR. El aparato circulatorio es el propulsor de la sangre en el interior del organismo de la sangre en el interior del organismo a travs de un sistema cerrado de canales: los vasos sanguneos. Los vasos sanguneos. Los vasos sanguneos llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. En cada tejido u rgano del cuerpo, la sangre realiza un intercambio "descarga" el oxgeno y los nutrientes y "carga" productos de desecho (toxinas y dixido de carbono). Despus del intercambio, la sangre vuelve al corazn.

EL CORAZON: En el interior, la pared de la cavidad cardaca est recubierta por una membrana epitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se contina con aqulla (intima) de las arterias y de las venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que sta se coagule. El tabique que divide las aurculas y los ventrculos (respectivamente Inter.-auricular e Inter.ventricular) tiene en su parte auricular, y en la porcin supero-anterior de la ventricular, una constitucin fibrosa, casi privada, de fibras musculares; ello depende del hecho de formacin del rgano, en estas zonas existen orificios que se cierran en un segundo tiempo, cuando los haces musculares estn ya formados. Otro tejido fibroso forma el permetro de los orificios aurculo-ventriculares, artico y pulmonar, con fuertes anillos que sirven de sostn a las vlvulas y de implantacin a los haces musculares. Las aurculas tienen una cavidad de forma irregularmente redondeada, ms globosa la de la aurcula derecha, ms ovoidal la de la aurcula izquierda; las cavidades ventriculares son ms anchas hacia la base del corazn-(es decir, hacia arriba), mientras que se estrechan hacia la punta: la cavidad ventricular derecha tiene la forma de una pirmide irregular triangular, con el lado medial (hacia el tabique) cncavo; la del ventrculo izquierdo tiene la forma de un cono aplanado en sentido ltero-medial. VASOS SANGUINEOS: Los vasos sanguneos son los conductos por los que transcurre la sangre bombeada por el corazn. Pueden ser de tres tipos: A. ARTERIAS: Las arterias transportan sangre rica en oxgeno desde el corazn hasta los tejidos y rganos de su cuerpo, como el cerebro, los riones y el hgado. Al llevar sangre con oxgeno, las arterias parecen rojas. La sangre fluye por las arterias con mucha fuerza. Por ello, las paredes de las arterias son gruesas y flexibles. Estas paredes gruesas ayudan a proteger las arterias contra los daos que puede producir una presin elevada. Las arterias se hacen ms y ms pequeas a medida que se alejan del corazn. En su punto ms pequeo, las arterias se convierten en capilares.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Son vasos sanguneos que SALEN del corazn y LLEVAN la sangre a los tejidos: como la arteria AORTA y las arterias PULMONARES. CARACTERSTICAS: Todas transportan sangre con oxgeno, excepto las arterias pulmonares, que llevan la sangre con Anhdrido carbnico a los pulmones.  Son de forma redondeada y sus paredes son gruesas y elsticas.  Estn localizadas interiormente en nuestro cuerpo.  Segn se van alejando del corazn las arterias disminuyen su dimetro, llamadas ARTERIOLAS y se ramifican y comunican a nivel de los tejidos con los capilares. CAPILARES: Los capilares conectan las arterias con las venas. Los capilares son los vasos sanguneos ms pequeos y llevan la sangre desde y a cada clula del cuerpo. Un cuerpo adulto cuenta con trillones de clulas. Las paredes de los capilares son tan finas que los oxgenos y los nutrientes pueden atravesarlas para pasar a las clulas del cuerpo. Los productos de desecho y el dixido de carbono de las clulas tambin pueden pasar por las paredes de los capilares de vuelta al torrente circulatorio. Son vasos sanguneos de pequeo dimetro y con las paredes muy delgadas que permiten el paso de sustancias a los tejidos. Su funcin es muy importante: A travs de sus finas paredes salen el alimento y el oxgeno hacia las clulas y de ellas entran a la sangre los productos de desecho y el anhdrido carbnico. Los capilares comunican venas de pequeo dimetro llamadas vnulas, que se unen entre si para formar venas. B. VENAS: Los capilares se hacen cada vez ms gruesos cuando dejan cada clula y se convierten rpidamente en venas. Las venas transportan la sangre pobre en oxgeno de vuelta a su corazn. Al llevar sangre sin oxgeno, las arterias parecen azules. Las paredes de las venas son mucho ms delgadas que las paredes de las arterias no tienen necesidad de ser tan gruesas ya que las sangre circula por las venas a baja presin. Son vasos sanguneos que llegan al corazn y traen sangre desde los tejidos. Las venas ms importantes son las venas pulmonares y las venas cavas. CARACTERSTICAS:  Todas transportan sangre con anhdrido carbnico, excepto las pulmonares, que traen sangre con oxgeno desde los pulmones.  Son de forma aplastada y sus paredes son delgadas y poco elsticas.  Son superficiales y algunas pueden verse por transparencia a travs de la piel. DATO: Como la sangre tiene que circular por ellas en sentido contrario a la gravedad, disponen de unas vlvulas interiores que impiden que la sangre caiga hacia abajo. HIEPRTENSION ARTERIAL  CONCEPTO. La Hipertensin Arterial es cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los vasos arteriales supera los lmites establecidos por convenio.  Adulto: TA iguales o superiores a 140/90 mmHg.  Presin arterial media superior a 100 mmHg en condiciones de reposo.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. La hipertensin arterial es una condicin mdica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin arterial por encima de 140/90 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y considerada uno de los problemas ms importantes de salud pblica en pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. hipertensin arterial, de manera silenciosa, produce cambios hemodinmicos, macro y micro vasculares, causados a su vez por disfuncin del mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono vascular perifrico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin, producen lesiones orgnicas especficas, algunas de ellas definidas clnicamente. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado "hipertensin arterial esencial", con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede ser excusa para intentar buscar su etiologa pues entre 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensinales. A esta forma de hipertensin se la denomina "hipertensin arterial secundaria" que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crnico, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves de las que nicamente es una manifestacin clnica.1 La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre se ha tenido en cuenta. Adems de que puede ser un factor para que exista un embarazo de alto riesgo. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSIN ARTERIAL: Factores genticos (no modificables):  Historia familiar.  Sexo y edad. Factores ambientales (modificables):  Perfil de estrs.  Ocupacin.  Nivel socio econmico.  Nutricin.  Obesidad.  Estilo de vida. FORMAS CARACTERSTICAS DE HTA:  Primarios y Secundarios  HTA en la tercera edad  HTA lbil.  HTA y embarazo  Hipertensin refractaria  HTA maligna o acelerada  Crisis hipertensiva.

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CLASIFICACIN DE LA TENSIN SANGUINEA ELEVADA: Categora Rango (mmHg) PS normal Menor 140/80 Bordeando los lmites 140 a 159/85 a 89 Hipertensin sistlica aislada Hipertensin ligera Hipertensin moderada Hipertensin severa Mayor igual 160 90 a 104 (TA diastlica) 105 a 114 (TA diastlica) 115 o ms (TA diastlica)

CRISIS HIPERTENSIVA:  Emergencia hipertensiva.  Urgencia Hipertensiva. EMERGENCIA HIPERTENSIVA:  Ascenso tensional brusco severo y sostenido  No corregido conveniente y rpidamente (1 hora) puede provocar lesiones orgnicas graves e incluso la muerte  Hemodinmicamente: PA superior a 200/130 mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en reposo  Uso de medicamentos parenterales.  cuidados especiales  sintomtica. CAUSAS HABITUALES DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA  Desarrollo acelerado de la HTA maligna  ACVA hemorrgico agudo y encefalopata hipertensiva  Supresin brusca de agentes antihipertensivos  Eclampsia y preeclampsia  Feocromocitoma y tumores cromafines  Traumatismo craneoenceflico  Grandes quemados  Insuficiencia cardiaca aguda. LA URGENCIA HIPERTENSIVA  T/A que cursa de forma asintomtica o con sntomas inespecficos  Dao leve o moderado de los rganos que no supone un riesgo vital inmediato.  Debe controlarse rpidamente para evitar su progresin.  Se considera adecuado su control en las primeras 24 horas desde el diagnstico.  Se trata generalmente con frmacos por va oral.  ETIOLOGIA: Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, Alcoholismo, circunstancias de hacinamiento y estrs laboral. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad.  Sodio: Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica dependen en la ingesta de sodio y a la funcin renal.  Renina: Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con descendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin.

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  Resistencia a la insulina: En individuos normo tensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.  Apnea durante el sueo: La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial. El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensin esencial.  Gentica: La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin.  Edad: Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial. La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presin arterial. Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de sal sanguneas. La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este fenmeno: 1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de factores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular para promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total.2 2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.22 3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados de estrs.23 Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por ms de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad. Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y el dao sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin. Sin embargo, no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensin o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presin arterial elevada. LESIONES A RGANOS DIANA: Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.
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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. A. Ojo: Retinopata hipertensiva: Vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas. B. Sistema nervioso central: La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrgico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mm Hg y una presin sistlica de ms de 160 mm Hg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la encefalopata hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central. C. Arterias perifricas: y Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y reduccin de la fibrinlisis. y Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de msculo liso de la tnica media arterial. y Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg). y Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica subclnica o sintomtica. y Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a nivel de aorta torcica. D. Corazn: y Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concntrica, que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia excntrica). y Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil. y Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar y disfuncin endotelial de los vasos remanentes. y Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido como infarto sin elevacin de segmento S-T). y Infarto agudo miocrdico. y Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la relajacin y, en fases ms avanzadas, de la distensibilidad. y Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrculo en distole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad). y Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatacin de cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria. y Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia). y Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular). y Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin o isquemia. E. Riones: y Micro albuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. y Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal. y Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de hipertensin intraglomerular crnica. y Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales. y Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia. y Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en presencia de diabetes mellitus. y Insuficiencia renal crnica como evento terminal.
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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  SIGNOS Y SINTOMAS. T/A persistente mayor o igual a 140/90 mmHg. Acufenos. Fosfenos. Diaforesis. Taquicardia. Cefalea. Mareo.

      

 DIAGNOSTICO: a. Anamnesis: La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se le ha llamado "el asesino silencioso", por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos: y Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales; y Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos); y Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs; y Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); y Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica; y Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes) y Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras); y Alergias e intolerancias;  Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo); y Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto miocrdico, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal crnica entre otros; y Procedimientos quirrgicos previos o planeados. Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente debera ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes. b. medicin correcta de la presin arterial. La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos. y El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas. y Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo).

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo. y El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciacin. y Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmvil. y En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin. y Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida. y Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg. c. Exploracin fsica: El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin: y Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin; y Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC); y Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmtica o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo). y Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clnica. y Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, valoracin de la glndula tiroides; y Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos; y Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria, visceromegalias, tumores; y Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas; y

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actual del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos. d. Exmenes de laboratorio. Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso: y Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial. y Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda). y Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere). y Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario y Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5]. y cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. y Examen general de orina (la "biopsia renal del pobre", segn un viejo aforismo). y Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo). Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales. e. Estudio adicionales. Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de severidad. y Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos. y Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar. y Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio. y Monitoreo ambulatorio de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado. y Ecocardiograma Doppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o evidencia clnica de dao orgnico cardaco. Otros procedimientos (doppler de arterias renales, monitoreo de Holter, estudios de funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran mandatarios para los niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles. y  TRATAMIENTO. El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%. Se indica tratamiento para la hipertensin a: y Pacientes con cifras tensinales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; y Pacientes con una tensin diastlica <89 mmHg con una tensin sistlica mayor de 160 mmHg; y Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada. En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa;24 25 y Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en personas masculinas (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 mL [10 oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL (0.5 oz) de etanol por da en personas femeninas o aquellos con peso ms liviano;2 y Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio;26 27 y Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);26 y Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;28 y Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol. El sptimo comit sugiere como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin las siguientes estipulaciones: 1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos. 2. Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada. 3. Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazidas con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC. Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio), se procurar ajustar los hbitos modificables anteriormente sealados. y  INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Explicar al usuario el tipo de alimentacin que debe de consumir y la importancia de los mismos. Explicar ejercicios fsicos a realizar dependiendo de la edad del usuario. Explicar al usuario de la necesidad de la toma de medicamentos tal cual prescritos. Explicar al usuario la patologa, para que identifique los signos y sntomas en caso de un desequilibrio de su organismo.

   

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V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD): Factores contribuyentes de la: HIPERTENSION ARTERIAL. AGENTE CAUSAL:       Obesidad. Alcoholismo. Aumento en el consumo de sodio. Bajos niveles de renina. Resistencia a la insulina. Gentica.

EVOLUCIN NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

COMPLICACIONES  Daos en rganos diana: riones, corazn, arterias perifricas, ojos y cerebro. SX Y SX ESPECIFICOS:  T/A persistente mayor o igual a 140/90 mmHg.  Comprobacin de daos vasculares a travs de estudios de laboratorio y de gabinete. SX Y SX INESPECIFICOS:  Acufenos.  Fosfenos.  Diaforesis.  Taquicardia.  Cefalea.  Mareo. HORIZONTE CLINICO INTERACCION DEL ESTIMUL Y EL HUESPED REACCION DEL HUESPED

 

HUSPED: HOMBRE: Usuario femenino de 64 aos, 11 Meses de edad. AMBIENTALES: Circunstancias de hacinamiento. Estrs laboral. Apnea durante el sueo: Diabetes mellitus. Alimentacin rica en carbohidratos. Sedentarismo. Hipercolesterolemia. Edad.

  

Control de la H.A. Complicaciones: dao de los rganos diana: riones, Corazn, ojos, cerebro y arterias perifricas. EVC. IAM. Muerte.

       

La interaccione entre estos factores produce el inicio del estimulo

PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS

PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION

RESULTADO

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROMOCION DE LA SALUD Educacin sobre :  Nutricin: hbitos alimenticios.  Fomentar hbitos de vida Saludables.  Platicas sobre la importancia del control de la H.A.  Proporcionar plticas con contenido amplio sobre la enfermedad. PROMOCION V ESPECFICAS.  Llevar control mdico de la enfermedad. Revisar peridicamente el comportamiento de la enfermedad. Ejercicio fsico moderado. Informarle de la importancia del control mdico y de las consecuencias al no cumplir con el tratamiento establecido de forma apropiada. DX.TEMPRANO, Y TX. OPORTUNO DIAGNOSTICO:  Anamnesis completa (historia clnica del usuario).  medicin correcta de la presin arterial.  Exploracin fsica.  Exmenes de laboratorio (Hematocrito o hemoglobina srica, Perfil srico,Potasio srico, Glicemia en ayunas., Perfil lipdico, EGO, micro albumina, etc).  Exmenes anexos (Radiografa postero anterior del trax, electrocardiograma, etc). TRATAMIENTO: y Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad. y Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas. y Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio. y Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales). y Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio. y Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol. LIMITACION DEL DAO REHABILITACION

   

 

Consecuencia de otra enfermedad (D.M). Complicacin del padecimiento. Afliccin por la cronicidad de la enfermedad. Terapia psicolgica.

  

Control de las cifras de presin arterial. Estancia hospitalaria para recibir tratamiento. Vigilancia de la evolucin y reaccin del usuario ante el tratamiento.

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCIONSECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

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GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS Y CLACES


INSTRUCCIONES En las siguientes hojas encontraras una serie de aseveraciones en las cuales se describe la historia de su paciente, mediante datos que se obtengan a trabes de una entrevista, observacin, documentacin y exploracin fsica. Lea cuidadosamente cada afirmacin y cuando exista el dato, responda de esta forma (x) de lo contrario se dejara sin responder ( ). Especifique cuando as se requiera, anotando frecuencia, cantidad, tipo, caractersticas, etc. a continuacin del parntesis. Si algn dato clnico es importante y no est considerado en la gua, especifcalo en el punto b. (estado actual de la persona). VALORACION: ENTREVISTA, OBSERVACION, DOCUMENTACION Y EXAMEN FISICO A.- DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre: S.C.S. Sexo: FEMENINO. Edad: 64 AOS, 11 MESES. Lugar de procedencia: COLONIA LA BRECHA, CALLE PRINCIPAL, SALINA CRUZ, OAXACA. Escolaridad: ANALFABETA Edo. Civil: VIUDA. Religin: CATOLICA Fecha de ingreso: 27-09-10. Servicio: DIALISIS PERITONEAL (NEFROLOGIA). Nm. De cama: 03. Fuente de informacin: OBTENIDA DE DOS FUENTES: PRIMARIA (DIRECTA) Y SECUNDARIA (INDIRECTA Y EXPEDIENTE CLINICO). nombre del responsable: DOS HIJOS Y NUERA. B.- MOTIVO DE LA CONSULTA: Enfermedad actual. Dx de ingreso: _IRCT______________ Tratamiento antes del ingreso: ANTIHIPERTENSIVO, NORMOGLUCEMIANTE Y ANTIDIURETICO POSTERIOR A CADA SESION DE DIALISIS PERITONEAL HASTA NUEVA FECHA DE REINGRESO PARA NUEVA TERAPIA DIALIZANTE, DIALISIS CON CATETER RIGIDO (POR INSUFIENCIA RENAL AGUDA) EN EL AO 2009. Dx actual: IRCT, DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION CONTROLADOS. Tratamiento actual: REALIZAR 20 RECAMBIOS 1.5 % Y 4.25 % , RELACION 1:1, 2000 ML. ( DOS DE ENTRDA POR SALIDA), DIETA PROTEICA 1 G/KG/DIA, 1800 KAL, NORMAL EN GLUCOSA , HIPOSODICA RESTRINGIDA A 800 ML EN 24 HORAS, RANITIDINA TABLETAS 150 MGS C/ 12 HRS., CAPTOPRIL 25 MGSC/ 8 HRS, NIFEDIPINO 30 MGS C/ 12 HRS., CALCIO TABLETAS SOLUCION 500 MGS UNA CADA ALIMENTO, CALCITRIOL 0.250 MCGS C/ 24 HRS, ERITROPOYETINA 4000 UI VIA SUBCUTANEA DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES, FUMARATO FERROSO TABLETAS C/ 24 HRS., HIDROXOCABALAMINA 1 AMPULA I.M. C/ 24 HRS. (3 DOSIS), TELMISARTAN TABLETAS 40 MGS 1 TABLETA C/ 12 HRS., CIPROFLOXACINO 200 MGS I.V. C/24 HRS., CURACION DE ORIFICIO DE SALIDA CON MUPIROCAINA C/ 12 HRS, UNIDADES DE PAQUETE GLOBULAR (2). C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA: Razones para el ingreso: NUEVA TERAPIA DE DIALISIS PERITONEAL. Inicio de la enfermedad: INICIO DE LA ENFERMEDAD COMO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, CON INSTALACION DE CATETER RIGIDO PARA DIALISIS EN LA CUIDAD DE MEXICO, EN ABRIL DEL AO 2009, EL 18 DE JUNIO DEL
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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. AO 2009, SE INSTALA CATETER TENKCOFF COLA DE COCHINO( BAXTER) EN EL HOSPITAL GENERAL CON ESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ , OAXACA, PROCEDIMIENTO REALIZADO POR EL DR. JAVIER GRIS MENDEZ (NEFROLOGO), REALIZANDO SU PRIMER INGRESO POSTERIOR A LA INSTALACION DEL CATETER EL DIA 13 DE JULIO DEL AO 2009, PARA INICIAR SUS SESIONES DE DIALISIS PERITONEAL, ACTUALAMENTE LLEVA 22 CITAS CADA UNO CON INTERVALO DE TIEMPO DE 15-20 DIAS, AUNQUE CABE MENCIONAR QUE EXISTIO UN PERIODO DE 3 MESES EN LA QUE NO ASISTIO A SUS SESIONES DE DIALISIS (02-02-10 Y 09-05-10), El usuario conoce su diagnostico: SI. Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: SI. Especifcalo: INGRESA A UN HOSPITAL DE MEXICO PARA INICIAR DIALISIS CON CATETER RIGIDO POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, HASTA LA FECHA LLEVA 22 INGRESOS EN EL HOSPITA GENERAL CON ESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ PARA SESIONES DE DIALISIS PERITONEAL. Signos vitales: ESTABLES Pulso: 63 X resp.: 20 X. Temp: 36 C. T/A (descontrolada al ingreso): 170/110 mmHg. y T/A actual: 120/80 mmHg. Medicin: peso: 44.300 KGS. Talla: 1.55 cms Otros: I .M.C.: 18.43 %. Glicemia Capilar al ingreso: 215 mg/dl. Y 117 mg/dl. Actual posterior a 24 hrs de ingreso. D.- PERFIL DEL PACIENTE:  Estilo de vida: Composicin familiar: VIVE SOLA, PERO CONVIVE CON SUS HIJOS, NUERAS Y NIETOS TODOS LOS DIAS. Ocupacin (Trabajo, tipo, horario, exposicin a factores de riesgo fsicos, psicolgicos, etc.): NO TRABAJA. Ingreso econmico familiar mensual: $ 1, 800. 00. APROXIMADAMENTE, INGRESO PERCIBIDO POR DOS HIJOS, QUIENES SE ENCARGAN DE COMPRAR LOS MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS DE LA USUARIA.  Medio ambiente Vivienda: CARACTERSTICAS: TECHO Y PISO DE CEMENTO, PAREDES DE BLOCK, PATIO EXTENSO Y LIMPIO. Disponibilidad de servicios de urbanizacin: CUENTA CON LOS SERVICIOS BSICOS DE SANEAMIENTO; ENERGA ELCTRICA, AGUA ENTUBADA, DRENAJE, NO CUENTA CON RED DE RECOLECCION DE BASURA. Contacto con animales domsticos: MASCOTAS; PERROS Y GATO. Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual: Patolgicos: (personales y familiares): NO CONOCIDOS. E.- DOMINIOS: 1. PROMOCION DE LA SALUD: Toma de conciencia de salud: Estilo de vida: EN SU ULTIMO INGRESO SE REGISTRARON CIFRAS ALTAS DE T/A Y GLICEMIA CAPILAR, USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II, MANIFIESTA TENER LA DISPONIBILIDAD PARA MEJORA SU PATRON ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTO PARA LA MEJORA DE SU SALUD, AUNQUE SEALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS, USUARIA QUE CONVIVE EN UN AMBIENTE FAMILIAR AFECTUOSO Y DEMOSTRACION DE ACEPTACION DEL USUARIO DENTRO DEL SENO FAMILIAR, AUN A PESAR DE ESTO EXPERIMENTA TRISTEZA Y SOLEDAD Y SENTIMIENTOS DE IRA. Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (estrategias que aplica para mantener el control y fomentar el bienestar: MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II POR FALTA DE RECURSOS ECONOMICOS,SITUACION QUE EN OCACIONES NO LE PERMITE CUMPLIR CON UN TARATAMIENTO TERAPEUTICO ADECUADO, SEALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS, CUMPLIMIENTO, TOMA DE CONCIENCIA DEL CUIDADO ESPECIFICO DE SU SALUD.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Realiza acciones para mantener la salud y el bienestar: cuales: HA DEMOSTRADO FALTA DE APETITO POR LA ADAPTACION AL TIPO DE ALIMENTACION, PERO RECONOCE LA NECESIDAD DE ALIMENTARSE DIARIAMENTE LLEVA UN CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO, ACUDE A SUS CITAS MEDICAS, AMBOS PADECIMIENTOS AGREGADOS ( D.M. Y H.A.S.) CONTROLADOS, CABE MENCIONAR QUE EN SUS DOS ULTIMOS INGRESOS PARA INICIAR TERAPIAS DE DIALISIS PERITONEAL SE HAN REGISTRADOS CIFRAS ALTAS DE T/A Y GLICEMIA, CIFRAS QUE SE ESTABILIZAN AL REGIMEN TERAPEUTICO. Hbitos: Higiene personal: BAO CORPORAL DIARIO, HIGIENE ORAL 2 VECES AL DIA, LAVADO DE MANOS NECESARIOS, CUIDADO ESPECIFICO CON SU LINEA DE TRANSFERENCIA. Nutricionales: USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II, MANIFIESTA TENER LA DISPONIBILIDAD PARA MEJORA SU PATRON ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTOS PARA LA MEJORA DE SU SALUD, AUNQUE SEALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS. De ejercicio fsico: NO REALIZA. De recreacin: LIMITADOS; CONVERSACION CON FAMILIARES, Y PARTE DEL TIEMPO LO USA PARA MANTENER LIMPIA SU HABITACION, ADEMAS DE AYUDAR EN LO QUE PUEDE (ACTIVIDADES DEL HOGAR), PERMANECE EN CASA LA MAYORIA DE TIEMPO. De control mdico: ACUDE CADA 15-20 DIAS AL HOSPITAL PARA CONTINUAR CON SUS SECIONES DE DIALISIS PERITONEAL, EN DONDE ES VALORADA POR MEDICO INTERNISTA Y MEDICO NEFROLOGO PARA ESTABLECERLE EL NUMERO DE RECAMBIOS DURANTE SU HOSPITALIZACION, ADEMAS DE LA INDICACION DE MEDICAMENTOS PARA MANTENER CONTROLADOS SU PADECIMIENTOS AGREGADOS, CABE MENCIONAR QUE EXISTIO UN PERIODO EN EL QUE NO AISTIO A SUS SESIONES DE DIALISIS POR 3 MESES, MANTENIENDO CIFRAS NORMALES DE SIGNOS VITALES, GLICEMIA CAPILAR ( CIFRAS TOMADAS EN UNIDAD DE PRIMER NIVEL), PERO AL LIMITE DEL TIEMPO COMENZO A SENTIRSE MAL, RAZON POR LA QUE REINGRESA PARA CONTINUAR CON SUS SESIONES DE DIALISIS PERIODICAS HASTA ESTE MOMENTO. Dinmica familiar: ACEPTACION Y DEMOSTRACION DE AFECTO EN EL SENO FAMILAR, APOYO EMOCIONAL LIMITADO Y APOYO ECONOMICO. Asistencia a grupo de apoyo: NINGUNO. Realiza acciones que afecta la salud y el bienestar: Cules NINGUNO. Cumplimiento del rgimen teraputico SI (x) NO ( ). Rgimen teraputico: (describa): REALIZAR 20 RECAMBIOS 1.5 % Y 4.25 % , RELACION 1:1, 2000 ML. ( DOS DE ENTRDA POR SALIDA), DIETA PROTEICA 1 G/KG/DIA, 1800 KAL, NORMAL EN GLUCOSA , HIPOSODICA RESTRINGIDA A 800 ML EN 24 HORAS, RANITIDINA TABLETAS 150 MGS C/ 12 HRS., CAPTOPRIL 25 MGSC/ 8 HRS, NIFEDIPINO 30 MGS C/ 12 HRS., CALCIO TABLETAS SOLUCION 500 MGS UNA CADA ALIMENTO, CALCITRIOL 0.250 MCGS C/ 24 HRS, ERITROPOYETINA 4000 UI VIA SUBCUTANEA DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES, FUMARATO FERROSO TABLETAS C/ 24 HRS., HIDROXOCABALAMINA 1 AMPULA I.M. C/ 24 HRS. (3 DOSIS), TELMISARTAN TABLETAS 40 MGS 1 TABLETA C/ 12 HRS., CIPROFLOXACINO 200 MGS I.V. C/24 HRS., CURACION DE ORIFICIO DE SALIDA CON MUPIROCAINA C/ 12 HRS, UNIDADES DE PAQUETE GLOBULAR (2).
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Realiza acciones que afectan la salud y el bienestar: cuales: NO, NINGUNA. Hbitos higinicos: Aseo personal, bao (x) bao y cambio de ropa diario. Aseo de dientes (x) CEPILLADO DE DIENTES DIARIO (DENTADURA INTEGRA). Lavado de manos Arreglo personal depresin). Adicciones Tabaquismo Alcoholismo Drogas (x) LAS VECES NECESARIAS. ( ) ltimamente no ha sido esmerada, ha repercutido su estado fsico y emocional (cansancio y

( ) NINGUNA. ( ) NINGUNA. ( ) NINGUNA. ( ) NINGUNA.

2. NUTRICION: Hbitos alimenticios: (patrn de alimentacin: cantidad y calidad, nmero de comidas) USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II, MANIFIESTA TENER LA DISPONIBILIDAD PARA MEJORA SU PATRON ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTOS PARA LA MEJORA DE SU SALUD, AUNQUE SEALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS, ALIMENTOS ESCASOS EN NUTRIENTES. Sistema gastrointestinal: Problema de masticacin Problemas de deglucin Problemas de digestin Incontinencia fecal Diarrea Heces Estreimiento Apetito Vomito Distensin abdominal Flatulencia Uso de laxantes Hemorroides Hidratacin Calambres Laboratoriales recientes Estudios recientes 3. ELIMINACION: Sistema urinario: IVU Poliuria Polaquiuria Disuria Oliguria

hidratado

( ) (x) (x) ( ) ( ) (x) LIQUIDAS. ( ) (x) DISMINUIDO. ( ) (x) (x) ( ) ( ) ( ) deshidratado (x ) ( ) ___________________ ( ) ___________________

( ) ( ) ( ) (x) (x) Pgina 34

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Incontinencia urinaria Retencin urinaria Edema Balance de lquidos Sistema integumentario y pulmonar: Llenado capilar Piel Cabello Sudoracin Disnea Cianosis Intercambio gaseoso Asma Dolor torcico Laboratoriales recientes Estudios recientes ( ) ( ) (x) GENERALIZADO. (x)

(x) afectado. (x) deshidratada y presencia de palidez. (x) reseco. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

4. ACTIVIDAD /REPOSO: Reposo / sueo, actividad / ejercicio y cardiovascular. Patrn de sueo: Sueo normal Siesta Insomnio Actividad Ejercicio Problema de la movilidad fsica Deambulacin Problema para la Deambulacin Sedentarismo Dolor en las articulaciones Actividades recientes Fatiga Disnea Ventilacin asistida Palpitaciones Hormigueo Lipotimia Mareos Acufenos Intolerancia a la actividad Auto cuidado Laboratoriales recientes Estudios recientes

( )

anormal (x) TRASTORNO DEL SUEO LIGERO. (x) 30 A 40 ,MINUTOS DURANTE LA TARDE.

(x) ( ) ( ) ( ) ( ) (x) POR EDAD, FRACTURA DE PERINE DESDE HACE 5 AOS. ( ) (x) ( ) (x) ( ) ( ) ( ) (x) (x) (x) (x) (x) ( ) _____________________ ( ) _____________________ ( )

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 5. PERCEPCION/ COGNICION: Estado de los rganos de los sentidos: Gusto Olfato Atencin Desatencin Conciencia del tiempo Conciencia del espacio Conciencia de la persona Trastorno de la percepcin sensorial Solucin de problemas Conocimientos deficientes Problemas en el aprendizaje Confusin aguda Confusin crnica Deterioro de la memoria Deterioro de la comunicacin verbal Comunicacin Estudios recientes (x) (x) (x) ( ) (x) (x) (x) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

6. AUTOPERCEPCION: Trastornos de la identidad personal Impotencia Desesperanza Soledad Autoconcepto normal ( ) alterado Autoestima baja (x) normal Percepcin de la imagen corporal Estudios recientes 7. ROL / RELACIONES : Inters por el paciente Cambios en el estado de nimo Rol de padre Rol de madre Rol de hijo Desempeo efectivo del rol Desempeo inefectivo del rol Procesos familiares disfuncionales Lactancia materna efectiva Lactancia materna inefectiva 8. SEXUALIDAD: Funcionamiento sexual normal Disfuncin sexual Ciclo menstrual normal Ciclo menstrual anormal Vida sexual activa Secrecin transvaginal anormal
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( ) (x) (x) (x) (x) ( ) elevada ( ) __________ (x) ( ) ________________________

(x) familiares. (x) ( ) (x) ( ) ( ) (x) por edad y patologas. ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Pgina 36

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Hemorragia Uso de anticonceptivos Examen citolgico (Papanicolaou) Auto examen de mamas Embarazos Evolucin normal Evolucin anormal Atencin prenatal Puerperio normal Puerperio anormal Laboratoriales recientes Estudios recientes ( ) ( ) ( ) tiempo ( ) ______________ ( ) (x)3 GESTACIONES. (x) ( ) ( ) (x) ( ) ( ) _________________________ ( ) __________________________

9. AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS : Estrs ( x ) ____________________________ Temor ( x ) ____________________________ Ansiedad (x ) ____________________________ Afliccin (x) Duelo (x ) Negacin ( ) ____________________________ Adaptacin deteriorada (x) Afrontamiento efectivo ( ) Afrontamiento inefectivo ( x ) ____________________________ Disreflexia ( ) Aumento de la PIC (presin intracraneal) ( ) 10. PRINCIPIOS VITALES : Bienestar espiritual Sufrimiento espiritual Conflicto de decisiones 11. SEGURIDAD/PROTECCION : Lesin fsica Lesin peri operatoria Infeccin Cadas Traumatismo Integridad cutnea Deterioro de la integracin tisular Deterioro de la denticin Asfixia Riesgo de asfixia Riesgo de aspiracin Secreciones en vas areas Disfuncin neurovascular perifrica Riesgo de violencia auto dirigida Automutilacin Riesgo de suicidio Intoxicacin

( ) (x) ( )

( ) ______________________________ ( ) ( x )RIESGO. ( x ) AUMENTO DE SUSCEPTIBILIDAD A CAIDAS. ( ) _______________________________ ( x )RIESGO. ( x )RIESGO. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (x) ( ) ( ) ( ) ( ) Pgina 37

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Alergias Termorregulacin inefectiva Hipotermia Hipertermia Laboratoriales recientes Estudios recientes ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

12. CONFORD Sensacin de bienestar ( ) Incomodidad fsica (x) Aislamiento social ( x) Dolor agudo ( ) Dolor crnico ( ) Nauseas ( x ) DURANTE CADA INGESTA DE ALIMENTOS, Laboratoriales recientes ( ) Estudios recientes ( ) 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Crecimiento normal (x) Crecimiento anormal ( ) Desarrollo normal (x ) Desarrollo anormal ( ) Datos somato mtricos: peso: 44.300 KGS. Talla: 1.55 cms Otros: I .M.C.: 18.43 %. ADAPTADO A LOS 13 DOMINIOS DE LA NANDA

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.

6.1.1. RESUMEN CLINICO DE VALORACION.


Se trata de S.C.S., usuario adulto mayor, femenino de 64 aos, 11 meses, que procede de la colonia la brecha, calle principal, salina cruz, Oaxaca., usuaria analfabeta , de estado civil viuda, que profesa la religin catlica, con fecha de ingreso actual al hospital el 27 de septiembre del ao 2010, al servicio de dilisis peritoneal para continuar con sus sesiones de dilisis peritoneal, para lo cual se le asigna la cama numero 03, usuaria que pesa 44.300 Kgs. y mide talla 1.55 cms e I .M.C 18.43 %. Los responsables de la usuaria son sus dos hijos. La usuaria vive Sola, en vivienda con caractersticas siguientes; techo y piso de cemento, paredes de block, patio extenso y limpio, con disponibilidad de servicios de saneamiento bsicos; energa elctrica, agua entubada y drenaje, sin red de recoleccin de basura, en casa hay la existencia de animales: perros y gatos. teniendo como vecinos a sus hijos, nuera y nietos mismos con los que convive todos los das, no trabaja, depende econmicamente de sus hijos, se percibe un ingreso mensual aproximado de $ 1, 800. 00., ingreso percibido por dos hijos, quienes se encargan de comprar los medicamentos y alimentos de la usuaria. Usuaria que inicia con este padecimiento como insuficiencia renal aguda, con instalacin de catter rgido para dilisis en la ciudad de Mxico, en abril del ao 2009, el 18 de junio del ao 2009, se instala catter tenkcoff cola de cochino (Baxter) en el hospital general con especialidades de salina cruz, Oaxaca, procedimiento realizado por el Dr. Javier Gris Mndez (nefrlogo), realizando su primer ingreso posterior a la instalacin del catter el da 13 de julio del ao 2009, para iniciar sus sesiones de dilisis peritoneal, actualmente lleva 22 citas cada uno con intervalo de tiempo de 15-20 das, aunque cabe mencionar que existi un periodo de 3 meses en la que no asisti a sus sesiones de dilisis (02-02-10 y 09-05-10). Actualmente tiene el diagnostico de: IRT, Diabetes mellitus e Hipertensin Arterial mismos que la usuaria conoce y sabe, los dos ltimos controlados, la usuaria reingresa para continuar con sus sesiones de dilisis peritoneal, su rgimen teraputico es con medicamentos anti diurticos, antihipertensivos y normoglucemiantes, transfusiones de dos unidades de paquete globular. La usuaria Manifiesta verbalmente el desconocimiento de antecedentes Patolgicos personales y familiares. se describe estilo de vida del usuario de la siguiente forma; en su ltimo ingreso se registraron cifras altas de T/A y glicemia capilar altas, usuaria que ha presentado falta de apetito por la adaptacin al tipo de alimentacin, pero reconoce la necesidad de alimentarse diariamente, manifiesta no cumplir con un patrn adecuado de alimentacin en caloras necesarias para una persona con diabetes mellitus II por falta de recursos econmicos, situacin que en ocasiones no le permite cumplir con un tratamiento teraputico adecuado, seala la no ingesta de sodio y alimentos bajos en azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, cumplimiento, toma de conciencia del cuidado especifico de su salud, manifiesta tener la disponibilidad para mejora su patron alimenticio respecto a sus padecimiento para la mejora de su salud, usuaria que convive en un ambiente familiar afectuoso y demostracion de aceptacin del usuario dentro del seno familiar, aun a pesar de esto experimenta tristeza y soledad y sentimientos de ira. A travs de la valoracin se obtienen datos fundamentales ( signos y sntomas) en el usuario (a) por la existencia de alguna patologa, en la usuaria con IRT, H.A. y D.M. encontramos los siguientes: problemas de deglucin, de digestin, diarrea, distensin abdominal, flatulencias, piel y membranas mucosas orales, disuria, oliguria, edema generalizado, desequilibrio en el balance de lquidos, y glucosuria, llenado capilar ligeramente retardado, piel deshidratada y presencia de palidez, cabello reseco, insomnio, presencia de sienta de 30 a 40 minutos por la tarde, problemas de deambulacin por fractura de perin desde hace 5 aos, Dolor en las articulaciones, Fatiga, lipotimia, mareos,
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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. acufenos, intolerancia a la actividad, rganos de los sentidos; gusto alterado, olfato alterado, Impotencia desesperanza, Soledad, auto concepto alterado, autoestima baja, percepcin negativa de la imagen corporal, Desempeo inefectivo del rol de madre por edad y enfermedad, cambios en el estado de nimo, estrs, temor, ansiedad, afliccin, duelo, adaptacin deteriorada, afrontamiento inefectivo, sufrimiento espiritual, riesgo de infeccin, aumento a la susceptibilidad de cadas, riesgo de la Integridad cutnea y riesgo de deterioro de la integracin tisular, riesgo de Disfuncin neurovascular perifrica, incomodidad fsica, aislamiento social, presencia de nauseas durante la ingesta de alimentos, I .M.C.: 18.43 % ( desnutricin grado I ; 17-18-49 %).

Los datos fueron obtenidos de dos tipos de fuentes siendo estas; primaria (directa) y secundaria (indirecta y expediente clnico).

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6.1.2. ORGANIZACIN Y GERARQUIZACION DE DATOS.


    DATOS HISTORICOS usuaria analfabeta. Estado civil viuda. que profesa la religin catlica. Con fecha de ingreso ultima (actual) al hospital el 27 de septiembre del ao 2010, al servicio de dilisis peritoneal para continuar con sus sesiones de dilisis peritoneal, para lo cual se le asigna la cama numero 03. los datos obtenidos son de dos tipos de fuentes siendo estas; primaria (directa) y secundaria (indirecta y expediente clnico). Con tratamiento actual(ultimo) siguiente; realizar 20 recambios 1.5 % y 4.25 % , relacin 1:1, 2000 ml. ( dos de entrada por salida), dieta proteica 1 g/kg/da, 1800 cal, normal en glucosa , hiposodica restringida a 800 ml en 24 horas, ranitidina tabletas 150 mgs c/ 12 hrs., captopril 25 mgsc/ 8 hrs, nifedipino 30 mgs c/ 12 hrs., calcio tabletas solucin 500 mgs una cada alimento, calcitriol 0.250 mcgs c/ 24 hrs, eritropoyetina 4000 UI va subcutnea das lunes, mircoles y viernes, fumarato ferroso tabletas c/ 24 hrs., hidroxocobalamina 1 mpula I.M. c/ 24 hrs. (3 dosis), telmisartan tabletas 40 mgs 1 tableta c/ 12 hrs., ciprofloxacino 200 mgs I.V. c/24 hrs., curacin de orificio de salida con mupirocaina c/ 12 hrs, unidades de paquete globular (2). ha estado hospitalizada anteriormente por el mismo padecimiento; inicia con este padecimiento como insuficiencia renal aguda, con instalacin de catter rgido para dilisis en la cuidad de Mxico, en abril del ao 2009, el 18 de junio del ao 2009, se instala catter tenkcoff cola de cochino (Baxter) en el hospital general con especialidades de salina cruz, Oaxaca, procedimiento realizado por el        DATOS ACTUALES usuario adulto mayor, femenino de 64 aos, 11 meses. procede de la colonia la brecha, calle principal, salina cruz, Oaxaca. los responsables de la usuaria son sus dos hijos. actualmente cursa con el diagnostico de IRCT, Diabetes Mellitus e Hipertensin controlados. ingresa para continuar con sus sesiones de dilisis peritoneal. La usuaria conoce y sabe sobre su diagnostico. Usuaria que ingresa con cifras por encima de los lmites normales de T/A: 170/110 mmHg, y glicemia: 215 mg/dl; las cifras alteradas se normalizaron posterior a dos baos (recambios de bolsas dializantes), en combinacin de medicamentos anti diurticos, antihipertensivos y normoglucemiantes indicados. pulso: 78 x, respiracin 20 x, temperatura 36 c. datos somatomtricos: peso 44.300 Kgs., talla 1.55 cms e I .M.C 18.43 %. vive Sola, teniendo como vecinos a sus hijos, nuera y nietos mismos con los que convive todos los das, usuaria que convive en un ambiente familiar afectuoso y demostracin de aceptacin del usuario dentro del seno familiar, aun a pesar de esto experimenta sentimientos negativos hacia su persona y salud. no trabaja, depende econmicamente de sus hijos, se percibe un ingreso mensual aproximado de $ 1, 800. 00. aproximadamente, ingreso percibido por dos hijos, quienes se encargan de comprar los medicamentos y alimentos de la usuaria. Usuaria que habita en vivienda con caractersticas siguientes; techo y piso de cemento, paredes de block, patio extenso y limpio, con disponibilidad de servicios de saneamiento bsicos; energa elctrica, agua entubada y drenaje, sin red de recoleccin de basura, en casa hay la existencia de animales: perros y gatos. no cumple con un patrn adecuado de alimentacin en caloras necesarias para una persona con diabetes mellitus II por falta de recursos econmicos, situacin que en ocasiones no le permite cumplir con un tratamiento teraputico adecuado, seala la no ingesta de sodio y alimentos bajos en azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, cumplimiento, toma de conciencia del cuidado especifico de su salud, manifiesta tener la disponibilidad para mejora su patron alimenticio respecto a sus padecimiento para la mejora de su salud. bao corporal diario, higiene de cavidad oral 2 veces al da, lavado de manos necesarias, cuidado especifico con su lnea de transferencia. de recreacin conversa con familiares, aprovecha para mantener limpia su habitacin, adems ayuda en lo que puede (actividades del hogar), permanece en casa la mayora de tiempo. problemas de deglucin. de digestin, diarrea. distensin abdominal. Flatulencias.

 

  

 

     

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Dr. Javier Gris Mndez (nefrlogo). realiza su primer ingreso posterior a la instalacin del catter el da 13 de julio del ao 2009, para iniciar sus sesiones de dilisis peritoneal, actualmente lleva 22 citas cada uno con intervalo de tiempo de 15-20 das, aunque cabe mencionar que existi un periodo de 3 meses en la que no asisti a sus sesiones de dilisis (02-02-10 y 09-05-10). Desconocimiento de antecedentes Patolgicos personales y familiares. En su dos ltimos ingresos se han registrados cifras altas de t/a y glicemia, cifras que se estabilizan al rgimen teraputico.                                      piel y membranas mucosas orales. disuria, oliguria, edema generalizado. Desequilibrio en el balance de lquidos, glucosuria. llenado capilar ligeramente retardado. piel deshidratada presencia de palidez. cabello reseco. insomnio, presencia de sienta de 30 a 40 minutos por la tarde, problemas de deambulacin por fractura de perin desde hace 5 aos. Dolor en las articulaciones, Fatiga, lipotimia, mareos, acufenos. intolerancia a la actividad. rganos de los sentidos; gusto alterado, olfato alterado. Impotencia, desesperanza, Soledad, auto concepto alterado. autoestima baja, percepcin negativa de la imagen corporal. Desempeo inefectivo del rol de madre por edad y enfermedad. cambios en el estado de nimo, estrs, temor, ansiedad, afliccin, duelo. adaptacin deteriorada, afrontamiento inefectivo. sufrimiento espiritual, riesgo de infeccin. aumento a la susceptibilidad de cadas. Riesgo de la Integridad cutnea. Riesgo de deterioro de la integracin tisular, riesgo de Disfuncin neurovascular perifrica. incomodidad fsica, aislamiento social. presencia de nauseas durante la ingesta de alimentos. I .M.C.: 18.43 % ( desnutricin grado I ; 17-18-49).

 

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6.1.2. ORGANIZACIN Y GERARQUIZACION DE DATOS.


NECESIDADES DE MASLOW

 SON 5 GENERALES: NECESIDADES BSICAS:  Son necesidades fisiolgicas bsicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las ms evidentes son: 1. Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse. 2. Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal. 3. Necesidad de dormir, descansar y eliminar los desechos. 4. Necesidad de evitar el dolor. NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCIN:  Estas surgen cuando las necesidades fisiolgicas se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro y protegido; incluso desarrollar ciertos lmites de orden. Dentro de ellas se encuentran: 1. Seguridad fsica y de salud. 2. Seguridad de empleo, de ingresos y recursos. 3. Seguridad moral, familiar y de propiedad privada. NECESIDADES DE AFILIACIN Y AFECTO:  Estn relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de asociacin, participacin y aceptacin. Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad, el compaerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a partir del esquema social. NECESIDADES DE ESTIMA:  Maslow describi dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja. 1. La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestra, logros, independencia y libertad. 2. La estima baja concierne al respeto de las dems personas: la necesidad de atencin, aprecio, reconocimiento, reputacin, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio. 3. La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad. AUTORREALIZACIN O AUTOACTUALIZACIN:  Este ltimo nivel es algo diferente y Maslow utiliz varios trminos para denominarlo: 1. motivacin de crecimiento. 2. necesidad de ser 3. y autorrealizacin.  Son las necesidades ms elevadas, se hallan en la cima de la jerarqua, y a travs de su satisfaccin, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a sta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto.

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.

NECECIDADES  NECESIDADES BSICAS.                                                 

SIGNOS Y SINTOMAS T/A: al ingreso: 170/110mmHg. Y 115/75 mmHg actual. pulso: 78 x. respiracin 20 x. temperatura 36 c. peso 44.300 Kgs. talla 1.55 cms e I .M.C 18.43 %. Glicemia al ingreso: 215 mg/dl. 117 mg/dl actual. problemas de deglucin. de digestin. diarrea. distensin abdominal. Flatulencias. piel y membranas mucosas orales. Disuria. Oliguria, Edema generalizado. Desequilibrio en el balance de lquidos, glucosuria. llenado capilar ligeramente retardado. piel deshidratada y plida. cabello reseco. insomnio, siesta de 30 a 40 minutos por la tarde. rganos de los sentidos; gusto alterado, olfato alterado. nauseas durante la ingesta de alimentos. I .M.C.: 18.43 % (desnutricin grado I ; 17-18-49). problemas de deambulacin por fractura de perin desde hace 5 aos. Dolor en las articulaciones. Fatiga. Lipotimia. Mareos. acufenos. intolerancia a la actividad. riesgo de infeccin. aumento a la susceptibilidad de cadas. Riesgo de la Integridad cutnea. Riesgo de deterioro de la integracin tisular, riesgo de Disfuncin neurovascular perifrica. incomodidad fsica. cambios en el estado de nimo, estrs. Temor. ansiedad, afliccin. duelo. Impotencia. Desesperanza. Soledad. aislamiento social. Pgina 44

 NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCIN.

 NECESIDADES DE AFILIACIN Y AFECTO.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.

 NECESIDADES DE ESTIMA.

    O   

auto concepto alterado. autoestima baja. percepcin negativa de la imagen corporal. sufrimiento espiritual. Desempeo inefectivo del rol de madre por edad y enfermedad. adaptacin deteriorada. afrontamiento inefectivo

 AUTORREALIZACIN AUTOACTUALIZACIN.

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1.

DATOS ACTUALES DATOS HISTRICOS disuria, oliguria, elevacin de la T/A por encima de parmetros normales, edema general.

CATEGORA DIAGNSTICA

DOMINIO Y CLASE

PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL DOMINIO: NUM 4; ACTIVIDAD/ REPOSO. (INSUFICIENCIA RENAL). CLASE: NUM.4; RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ RESPIRATORIAS.

2.

Oliguria, disuria.

DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA.

DOMINIO: NUM. 3; ELIMINACION INTERCAMBIO. CLASE: NUM. 1; FUNCION URINARIA. DOMINIO: SEGURIDAD/PROTECCION. NUM.1; INFECCION. DOMINIO: NUM. 12; CONFORT. CLASE: NUM.1; CONFORT FISICO

3.

Manipulacin frecuente de la lnea de transferencia, exposicin ambiental , cuidado del usuario en casa. Mal sabor a las comidas, adaptacin deteriorada en el rgimen alimenticio, comidas sin sal y azcar. Hiperglucemia, en los dos ltimos reingresos a terapia de dilisis. Disminucin en le irrigacin sangunea, en miembros plvicos.

RIESGO DE INFECCION.

NUM.11; CLASE:

4.

NAUCEAS.

5.

RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE.

DOMINIO: NUM. 2; NUTRICION. CLASE: NUM.4; METABOLISMO. DOMINIO: NUM. 11; SEGURIDAD PROTECCION. CLASE: NUM.2; LESION FISICA. DOMINIO: NUM. 11; SEGURIDAD/PROTECCION. NUM.2; LESION FISICA.

6.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.

7.

Disminucin en le irrigacin sangunea, en miembros plvicos.

RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA.

CLASE:

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 8. Edema generalizado. EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS DOMINIO: NUM.2; NUTRICION. CLASE: NUM. 5; HIDRATACION. DOMINIO: NUM. 6; AUTOPERCEPCION. CLASE: NUM. 2; AUTOESTIMA.

9.

Sentimientos negativos hacia su persona.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.

CATEGORA DIAGNSTICA 1.

2.

ESTADO O TIPO DE DIAGNSTICO PERFUSION TISULAR R/C PROBLEMAS DE INTERCAMBIO, M/P EDEMA GENRALIZADO, TIPO DE DX: REAL INEFECTIVA RENAL DESEQUILIBRIO VENTILACION/ PERFUSION, ALTERACION DE LA PRESION DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS HEMOGLOBINA EN SANGRE. PARAMETROS NORMALES, OLIGURIA, ELEVACION DE LA PROPORCION BUN/ CREATININA. DETERIRO DE LA ELIMINACION R/C MULTICAUSALIDAD, DETERIORO R/C MULTICAUSALIDAD, DETERIORO TIPO DE DX: REAL. URINARIA SENSITIVOMOTOR. SENSITIVOMOTOR, M/P DISURIA, FRECUENCIA. RIESGO DE INFECCION. R/C ALTERACION DE LAS DEFENSAS PRIMARIAS (RUTURA DE LA PIEL), AUMENTO DE LA EXPOCISION AMBIENTAL A AGENTES PATOGENOS, PROCEDIMIENTO INVASIVO. R/C MALOS SABORES, DISTENSION GASTRICA, TIPO DE DX: RIESGO.

FACTOR RELACIONADO

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

3.

4.

NAUCEAS

M/P AVERSION A LOS ALIMENTOS, TIPO DE DX: REAL. SENSACION NAUCEOSA, INFORME DE NAUSEAS. TIPO DE DX: RIESGO.

5.

6.

RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE APORTE DIETETICO, MONITORIZACION R/C. INADECUADA DE LA GLICEMIA, GMANEJO DE LA MEDICACION, ESTRS. RIESGO DE DETERIORO DE LA R/C ALTERACION DE LA CIRCULACION, INTEGRIDAD CUTANEA. ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD.

TIPO DE DX: RIESGO.

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. 7. 8. RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA. EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C OBSTRUCCION VASCULAR. R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES, EXESO DEL APORTE DE SODIO TIPO DE DX: RIESGO. M/P DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO, TIPO DE DX: REAL. ANASARCA, CAMBISO DE LA PRESION ARTERIAL, OLIGURIA, AUMENTO DE PESO EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO. R/C ALTERACION DE LA IMAGEN TIPO DE DX: REAL CORPORAL, DETERIORO FUNCIONAL, M/P EVALUACION DE SI MISMO COMO INCAPAZ DE AFRONTAR LA SITUACION, EXPRESION DE DESESPERANZA, EXPRESION DE INUTILIDAD, INFORMES VERVALES DE QUE LA SITUACION ACTUAL DESAFIA SU VALIA PERSONAL.

9.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C ALTERACION DE LA IMAGEN CORPORAL, DETERIORO FUNCIONAL.

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6.2.1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL


PLAN DE CUIDADOS: PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL (INSUFICIENCIA RENAL). DOMINIO: NUM 4; ACTIVIDAD/ REPOSO. CLASE: NUM.4; RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ RESPIRATORIAS. TIPO DE DX: REAL.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA):

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR 050402 Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 horas. 050403 nitrgeno ureico en sangre. 050404 creatinina serolgica. 050406 color de la orina. 050412 electrolitos serolgicos. 060308 edema generalizado. 060317 aumento de la presin sangunea. 060318 aumento de peso. 50301 patrn de la eliminacin. 050302 olor de la orina. 050303 cantidad de orina. 050304 color de la orina. 080205 presin arterial sistlica. 080206 presin arterial diastlica. 1. 2. 3. 4. 5.

ESCALA DE MEDICION Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido. Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido.

PUNTUACION DIANA

PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL R/C PROBLEMAS DE INTERCAMBIO, DESEQUILIBRIO VENTILACION/ PERFUSION, DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA EN SANGRE M/P EDEMA ALTERACION DE LA PRESION SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS PARAMETROS NORMALES, OLIGURIA, ELEVACION DE LA PROPORCION BUN/ CREATININA.

funcin renal.

 

    

P.D.T. MANTENER EN: 8. P.D.T AUMENTAR A: 20

severidad de la sobrecarga de lquidos.

y y y

ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RENAL. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  PROBLEMAS DE INTERCAMBIO, DESEQUILIBRIO VENTILACION/ PERFUSION, DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA EN SANGRE. CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS (Signos y Sntomas):  EDEMA ALTERACION DE LA

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido. Desviacin grave del rango normal. Desviacin sustancial del rango normal. Desviacin moderada del rango normal. Desviacin leve del rango normal. Sin desviacin del rango normal.

 

P.D.T. MANTENER EN: 5 P.D.T AUMENTAR A: 12 P.D.T. MANTENER EN: 6 P.D.T AUMENTAR A: 14 P.D.T. MANTENER EN: 2 P.D.T AUMENTAR A: 6

eliminacin urinaria.

   

 

signos vitales,

 

 

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PRESION SANGUINEA POR ENCIMA DE LOS PARAMETROS NORMALES, OLIGURIA, ELEVACION DE LA PROPORCION BUN/ CREATININA.

1.

equilibrio electroltico acido-base.

    

060005 sodio serico. 060006 potasio serico. 060007 calcio serico. 060011 albumina serica. 060012 creatinina serica.

2. 3. 4. 5.

Desviacin grave del rango normal. Desviacin sustancial del rango normal. Desviacin moderada del rango normal. Desviacin leve del rango normal. Sin desviacin del rango normal.

 

P.D.T. MANTENER EN: 10 P.D.T AUMENTAR A: 20

INTERVENCION (NIC): 1. TERAPIA DE DILISIS PERITONEAL.

ACTIVIDADES (NIC):

             

Explicar el procedimiento y propsito de la dilisis peritoneal seleccionada. Calentar el lquido de la dilisis antes de la instilacin y/o procedimiento. Valorar la permeabilidad del catter, anotando la dificultad del flujo de entrada/salida. Llevar un registro de los volmenes de flujo entrada/salida y del equilibrio de liquido individual /acumulado. Evitar el exceso de tensin mecnica sobre el catter de dilisis peritoneal (cambio de apsito, infusiones de grandes cantidades). Asegurar una manipulacin asptica del catter peritoneal y de las conexiones. Obtener cultivos para el recuento de clulas del flujo de salida peritoneal, indicado. Fijar las conexiones firmemente al catter de dilisis peritoneal. Registrar los signos vitales: T/A , pulso, F/R, y temperatura las veces necesarias por turno. Comprobar el equipo y las soluciones de acuerdo con el protocolo de la institucin y normativa del procedimiento de dilisis peritoneal. Realizar cambios de dilisis, segn el protocolo del centro. Observar si hay signos de infeccin (peritonitis o inflamacin/ drenaje del sitio de salida). Ensear al paciente a observar el mismo los signos y sntomas que indiquen la necesidad de tratamiento mdico (fiebre, hemorragia, flujo de salida turbio, y dolor abdominal). Ensear el procedimiento al usuario y familiares que requiera terapia de dilisis en casa. Controlar peridicamente la eliminacin urinaria: incluyendo la frecuencia, volumen, color, olor. Seguir los cinco principios de la administracin de medicamentos. Verificar prescripciones mdicas. Tomar notas de alergias del usuario a algn medicamento, Antes de la administracin de los mismos. Observar la fecha de caducidad de los frmacos, antes de preparar el medicamento. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. Ayudar al paciente a tomar la medicacin indicada por va oral. Administrar la medicacin con la tcnica y va correcta. Registrar la administracin de la medicacin.

2. 3.

MANEJO DE LA ELIMINACIN URINARIA. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN.

        

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.


4. MANEJO DE LQUIDOS ELECTROLITOS.

   

Obtener muestras para el anlisis de en el laboratorio de los niveles de liquidos o electrolitos alterados ( BUN, niveles de creatinina, protenas, sodio). Restringir la libre ingesta de agua. Llevar un registro exacto de ingreso y egreso de lquidos. Preparar al paciente para dilisis, cuando sea preciso. Determinar la cantidad y tipo de ingesta de lquidos. Vigilar ingresos y egresos. Valorar presin sangunea, y restos de S.V. Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito.

5.

MONITORIZACIN DE LQUIDOS.

   

EVALUACION: la salud del usuario depende totalmente de las sesiones de dilisis peritoneal, al dializarse la usuaria se normalizan las constantes vitales y cifras de glicemia capilar.

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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PLAN DE CUIDADOS: DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA. DOMINIO: NUM. 3; ELIMINACION E INTERCAMBIO. CLASE: NUM. 1; FUNCION URINARIA. TIPO DE DX: REAL.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): DETERIRO DE LA ELIMINACION URINARIA R/C MULTICAUSALIDAD, DETERIORO SENSITIVOMOTOR, M/P DISURIA, FRECUENCIA. ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  DETERIRO DE LA ELIMINACION URINARIA. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  MULTICAUSALIDAD, DETERIORO SENSITIVOMOTOR. CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS (Signos y Sntomas):  DISURIA, FRECUENCIA.  

RESULTADOS (NOC) Eliminacin urinaria.


   

INDICADOR
50301 patrn de la eliminacin. 050302 olor de la orina. 050303 cantidad de orina. 050304 color de la orina. 1. 2. 3. 4. 5. 050402 Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 horas. 050403 nitrgeno ureico en sangre. 050404 creatinina serolgica. 050406 color de la orina. 050412 electrolitos serolgicos. 1. 2. 3. 4. 5.

ESCALA DE MEDICION
Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido. Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido.

PUNTUACION DIANA

P.D.T. MANTENER EN: 6  P.D.T AUMENTAR A:

14

Funcin renal.

    

 

P.D.T. MANTENER EN: 7 P.D.T AUMENTAR A:

17

Severidad de los sntomas.

  

210304 malestar asociado. 210305 inquietud asociada. 210306 temor asociado.

1. 2. 3. 4. 5.

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

 

P.D.T. MANTENER EN: 5 P.D.T AUMENTAR A:

11

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.


INTERVENCION (NIC): 1. MANEJO DE LA ELIMINACIN URINARIA. ACTIVIDADES (NIC):

                    

Realizar un registro sobre las caractersticas de la orina: cantidad, olor, color, consistencia. Ensear al usuaria a tomar muestras de orina para anlisis por laboratorio en caso necesario. Cuantificar la cantidad de orina eliminada por turno. Seguir la regla de los cinco correctos en la administracin de medicamentos. Verificar la prescripcin mdica. Verificar fecha de caducidad de los medicamentos a administrar. Administrar medicamentos diurticos. Ayudara al usuario a tomar sus medicamentos por va oral. Llevar un registro preciso de los medicamentos administrados: hora. Dosis, va. Observar el efecto teraputico del (los) frmaco (s) administrado(s). Determinar el frmaco necesario y administrar de acuerdo a prescripcin mdica. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el usuario. Determinar el conocimiento del usuario sobre la medicacin. Determinar la cantidad y tipo de ingesta de lquidos. Vigilar ingresos y egresos. Valorar presin sangunea, y restos de S.V. Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito. Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. Evaluar la extensin y ubicacin del edema existente. Controlar la ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta calrica diaria. Administrar diurticos prescritos.

2.

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN.

3.

MANEJO DE LA MEDICACIN.

4.

MINITORIZACION DE LIQUIDOS.

5.

MANEJO DE LIQUIDOS.

EVALUACION: con el uso de los diurticos la eliminacin urinaria aumenta.

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PLAN DE CUIDADOS: RIESGO DE INFECCION. DOMINIO: NUM.11; SEGURIDAD/PROTECCION. CLASE: NUM.1; INFECCION. TIPO DE DX: RIESGO.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): RIESGO DE INFECCION R/C ALTERACION DE LAS DEFENSAS PRIMARIAS (RUTURA DE LA PIEL), AUMENTO DE LA EXPOCISION AMBIENTAL A AGENTES PATOGENOS, PROCEDIMIENTO INVASIVO. ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  RIESGO DE INFECCION. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  ALTERACION DE LAS DEFENSAS PRIMARIAS (RUTURA DE LA PIEL), AUMENTO DE LA EXPOCISION AMBIENTAL A AGENTES PATOGENOS, PROCEDIMIENTO INVASIVO. CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS (Signos y Sntomas): 

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR 110304 secrecin serosanginolenta. 110307 Eritema cutneo circundante. 110311 piel macerada. 110317 olor de la herida. 192401 reconoce el riesgo personal de infeccin. 192403 reconoce conductas asociadas al riesgo de infeccin. 192404 identifica el riesgo de infeccin en situaciones diarias. 192414 utiliza precauciones universales. 19245 practica la higiene de las manos. 181401 procedimiento teraputico. 181402 propsito del procedimiento. 1818403 pasos del procedimiento. 1818495 precauciones de la actividad. 1818406 restricciones relacionadas con el procedimiento. 1. 2. 3. 4. 5.

ESCALA DE MEDICION Extenso. Sustancial. Moderado Escaso Ninguna.

PUNTUACION DIANA

Curacin de la herida (acceso de catter de dilisis peritoneal) por segunda intensin.

        

 

P.D.T. MANTENER EN: 14 P.D.T AUMENTAR A: 20

Control del riesgo: proceso infeccioso.

1. 2. 3. 4. 5.

Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.

 

P.D.T. MANTENER EN: 12 P.D.T AUMENTAR A: 24

Conocimientos: procedimiento teraputico.

    

1. 2. 3. 4. 5.

Ningn conocimiento. Conocimiento escaso. Conocimiento moderado. Conocimiento sustancial. conocimiento extenso.

 

P.D.T. MANTENER EN: 15 P.D.T AUMENTAR A: 20

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Conocimiento: control de la infeccin.

     

184201 modo de transmisin. 184202 factores que contribuyen a la transmisin. 184203 practicas que reducen la transmisin. 184204 signos y sntomas de infeccin. 180706 procedimiento de control de la infeccin. 184207 importancia de la higiene de las manos.

1. 2. 3. 4. 5.

Ningn conocimiento. Conocimiento escaso. Conocimiento moderado. Conocimiento sustancial. conocimiento extenso.

 

P.D.T. MANTENER EN: 12 P.D.T AUMENTAR A: 24

INTERVENCION (NIC): 1. PROTECCIN CONTRA INFECCIONES.       2. CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIN.     3. CUIDADOS DE LAS HERIDAS.   
      

ACTIVIDADES (NIC): Mantener normas de asepsia para el paciente en riesgo. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las membranas mucosas. Inspeccionar el estado de la incisin (herida quirrgica, orificio que se realizo para colocar catter de dilisis peritoneal). Obtener muestras de celularidad de lquido de dilisis para anlisis de laboratorio. Administrar antibiticos prescritos. Enseara al paciente y familiares la identificacin de signos que indiquen indicios de infeccin. Inspeccionar el sitio de incisin en busca de enrojecimiento o inflamacin. Tomar nota de las caractersticas de las caractersticas de cualquier drenaje. Realizar curacin del sitio de insercin del catter de dilisis peritoneal, en base a reglas de asepsia medica. Utilizar soluciones antispticas estriles para realizar las curaciones. Monitorizar las caractersticas de la herida (drenaje, olor, y color). Cambiar gasas cada que sea necesario. Inspeccionar la herida cada vez que se realice la curacin.
Seguir la regla de los cinco correctos en la administracin de medicamentos. Verificar la prescripcin mdica. Verificar fecha de caducidad de los medicamentos a administrar. Administrar medicamentos antibiticas. Ayudara al usuario a tomar sus medicamentos por va oral. Llevar un registro preciso de los medicamentos administrados: hora. Dosis, va. Observar el efecto teraputico del (los) frmaco (s) administrado(s).

4.

ADMINISTRACIN DE LA MEDICACIN.

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Orientar al usuario de la forma en que proteger a su catter y lnea de transferencia del agua a la hora de baarse :colocar ambos en una bolsa de plstico y adherirlos con cinta adhesiva a la cavidad abdominal. Realizar curacin o cambio de gasas del sitio de insercin del catter posterior al bao. Mantener la asepsia de los dispositivos de apoyo para la dilisis peritoneal (pinzas rojas, azules y pinzas Rochester). Asegurarse de realizar la higiene estricta del servicio. Limpiar el horno de microondas, las bolsas de dilisis antes de calentarlas y los tapones mini cap (tapones con isodine) con alcazyme. Lavado de manos rigurosa, de acuerdo al protocolo de la institucin y normativa del procedimiento de dilisis peritoneal. Usar cubre bocas y lavarse las manos antes de entrar al servicio.

6.

CONTROL DE INFECCIONES.

    

EVALUACION: dentro del rea hospitalaria se asegura una manipulacin antisptica en el catter y lnea de transferencia del usuario, se logra capacitar en cada sesin de dilisis y en especial esta la forma en la que el usuario la manipulara comprende la importancia de un procedimiento adecuado.

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PLAN DE CUIDADOS: NAUCEAS. DOMINIO: NUM. 12; CONFORT. CLASE: NUM.1; CONFORT FISICO TIPO DE DX: REAL.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): NAUCEAS R/C MALOS SABORES, DISTENSION GASTRICA, M/P AVERSION A LOS ALIMENTOS, SENSACION NAUCEOSA, INFORME DE NAUSEAS. ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  NAUCEAS. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  MALOS SABORES, DISTENSION GASTRICA. CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS (Signos y Sntomas):  AVERSION A LOS ALIMENTOS, SENSACION NAUCEOSA, INFORME DE NAUSEAS.

RESULTADOS (NOC)

INDICADORES 101401 deseos de comer. 101402 disfrute de la comida. 101404 gusto agradable de la comida. 101406 ingesta de alimentos. 161801 reconoce el inicio de las nuseas. 161802 describe factores causales. 161803 reconoce estmulos precipitantes. 210928 nauseas. 210929 vomitos. 210901 dolor. 210930 diarrea. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

ESCALA DE MEDICION Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido. Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno.

PUNTUACION DIANA

Apetito.

 

   

P.D.T. MANTENER EN: 8 P.D.T AUMENTAR A: 16

Control de nauseas y vmitos.

  

 

P.D.T. MANTENER EN: 12 P.D.T AUMENTAR A: 15

Nivel de malestar.

 

   

P.D.T. MANTENER EN: 11 P.D.T AUMENTAR A: 20

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. INTERVENCION (NIC): 1. MANEJO DE LAS NAUSEAS.         2. 3. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS I.V. ETAPAS DE LA DIETA.      ACTIVIDADES (NIC): Realizar una valoracin completa de las nauseas, incluyendo frecuencia, duracin, intensidad, y factores desencadenantes. Evaluar el impacto de las nauseas sobre la calidad de vida, (apetito). Animar a que se ingieran pequeas cantidades de comida y realizar varias al da. Informar al usuario de la importancia que tiene la ingesta de alimentos hiposdicos y bebidas no endulzantes. Animar a l usuario a la ingesta de alimentos de su preferencia en casa. Fomentar la ingesta de caloras y alimentos de acuerdo al requerimiento del usuario. Fomentar el descanso y el sueo adecuado para facilitar el alivio de las nauseas. Monitorizar peso corporal. Informare al mdico responsable de la presencia de nauseas en el (la) usuaria. Administrar medicamento antiemtico prescrito. Observar la tolerancia de la ingesta de la dieta. Pautar 6 comidas pequeas al da en lugar de 3 al da. Monitorizar la cantidad de alimento ingerido durante el turno.

EVALUACION: los sabores inspidos provocan nuseas en el usuario , pero comprende el objetivo de la ingesta de alimentos hiposdicos y bebidas inspidas para el control de sus padecimientos y calidad de vida.

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DIABETES MELLITUS TIPO II


PLAN DE CUIDADOS: RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE. DOMINIO: NUM. 2; NUTRICION. CLASE: NUM.4; METABOLISMO. TIPO DE DX: RIESGO.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE R/C APORTE DIETETICO, MONITORIZACION INADECUADA DE LA GLICEMIA, GMANEJO DE LA MEDICACION, ESTRS. ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  APORTE DIETETICO, MONITORIZACION INADECUADA DE LA GLICEMIA, GMANEJO DE LA MEDICACION, ESTRS.

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR 161901 Acepta el diagnostico del proveedor de asistencia sanitaria. 161920 sigue la dieta recomendada. 161919 control de los niveles de glucosa y cetonas en orina. 161911Controla el nivel de glucosa en sangre. 230001 concentracin sangunea de glucosa. 230004 hemoglobina glucosilada. 230007 glucosa en orina. 1. 2. 3. 4. 5.

ESCALA DE MEDICION Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado

PUNTUACION DIANA P.D.T. MANTENER EN: 14 P.D.T AUMENTAR A: 20

Autocontrol de la diabetes.

   

 

Nivel de glicemia.

  

1. 2. 3. 4. 5.

Desviacin grave del rango normal. Desviacin sustancial del rango normal. Desviacin moderada del rango normal. Desviacin leve del rango normal. Sin desviacin del rango normal. Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado

 

P.D.T. MANTENER EN: 9 P.D.T AUMENTAR A: 15

Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

  

162209 prepara alimentos y lquidos segn las restricciones dietticas. 162205 Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita. 162201 participa en el establecimiento de objetivos dietticos alcanzables

1. 2. 3. 4. 5.

 

P.D.T. MANTENER EN: 9 P.D.T AUMENTAR A: 15

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Conocimiento: control de la diabetes.

    

182030 causa y factores contribuyentes. 182002 papel de la nutricin en el control de la glucemia. 182003 plan de comidas prescrito. 182006 hiperglucemia y sntomas relacionados. 182036 uso correcto de la medicacin prescrita.

1. 2. 3. 4. 5.

Ningn conocimiento. Conocimiento escaso. Conocimiento moderado. Conocimiento sustancial. Conocimiento extenso.

 

P.D.T. MANTENER EN: 10 P.D.T AUMENTAR A: 21

INTERVENCION (NIC): 1. ENSEANZA DE DIETA PRESCRITA.

ACTIVIDADES (NIC):

              

Evaluar el nivel actual de conocimientos del usuario acerca de la dieta prescrita. Explicar el propsito de la dieta prescrita. Ensear al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. Incluir a la familia o ser querido en el cuidado y participacin en la salud del usuario. Vigilar los niveles de glucosa en sangre. Administrar insulina segn prescripciones mdicas. Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre. Administracin de frmacos normoglucemiantes (sulforunileas). Administrar esquema de insulina segn esquema IAR. Administrar insulina NPH segn prescripciones. Administrar medicamentos de acuerdo a los 5 correctos. Checar el nivel de glucemia antes de la administracin de medicamentos. Checar glucemia prepandial. Registrar los niveles de glucemia y cerciorarse que se encuentren en parmetros normales. Administrar esquema de IAR en caso necesario.

2.

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA.

3.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

4. 5.

MANEJO DE LA MEDICACIN. MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.

EVALUACION: Comprende la importancia de llevar una dieta especfica y las restricciones en bebidas dulces y alimentos que proporcionan muchos carbohidratos.

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PLAN DE CUIDADOS: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. DOMINIO: NUM. 11; SEGURIDAD PROTECCION. CLASE: NUM.2; LESION FISICA. TIPO DE DX: RIESGO.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C ALTERACION DE LA CIRCULACION, ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD. ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  ALTERACION DE LA CIRCULACION, ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD.

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR 190201 reconoce factores de riesgo. 190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales. 190208 Modifica el estilo de vida para reducir riesgos. 1. 2. 3. 4. 5.

ESCALA DE MEDICION Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado

PUNTUACION DIANA P.D.T. MANTENER EN: 10 P.D.T AUMENTAR A: 15

Control del riesgo.

  

 

Estado neurolgico perifrico.

y y

191705 sensibilidad bilateral de miembros plvicos. 091711 color del miembro plvico izquierdo. 091712 sensibilidad del miembro plvico derecho.

1. 2. 3. 4. 5.

Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido. Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido.

 

P.D.T. MANTENER EN: 8 P.D.T AUMENTAR A: 12

Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

y y y y y

110101 temperatura de la piel. 1101002 sensibilidad. G1101040 hidratacin. 110111 perfusin tisular. 110113 integridad de la piel.

1. 2. 3. 4. 5.

 

P.D.T. MANTENER EN: 14 P.D.T AUMENTAR A: 21

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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Perfusin tisular: perifrica.

    

040715 llenado capilar de los dedos de los pies. 040712 edema perifrico. 040742 hormigueo. 040743 palidez. 040745 calambres musculares.

1. 2. 3. 4. 5.

Desviacin grave del rango normal. Desviacin sustancial del rango normal. Desviacin moderada del rango normal. Desviacin leve del rango normal. Sin desviacin del rango normal.

 

P.D.T. MANTENER EN: 10 P.D.T AUMENTAR A: 20

INTERVENCION (NIC): 1. PRECAUCIONES CIRCULATORIAS.              

ACTIVIDADES (NIC): Enseara al paciente a cuidarse adecuadamente los pies. Proteger las extremidades de lesiones. Evaluar el edema y pulsos perifricos. Examinar los miembros inferiores en busca de prdida de continuidad de la piel. Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades relativas al cuidado de los pies. Determinar la practica actual del cuidado de los pies. Proporcionar informacin relacionada con el riesgo de lesin. Informar sobre las pautas de cuidado de los pies. Determinar la capacidad para llevar a cabo el cuidado de los pies. Recomendar que se seque los pies despus de lavarlos o baarse. Recomendar al usuario a hidratarse diariamente la piel aplicando crema hidratante. Recomendar el uso de un calzado cmodo sin tacones, material transpirable, suave y flexible, antiderrapantes). Buscar disminucin de la sensibilidad en las extremidades inferiores. Buscar lesiones o piel agrietada, sobre todo aquellas que tengas, varios das de evolucin.

2.

ENSEANZA: CUIDADO DE LOS PES.

3.

VIGILANCIA DE LA PIEL.

EVALUACION: La irrigacin sangunea se vuelve disminuida en especial en miembros inferiores, la usuaria comprende la importancia de la revisin frecuente/diaria de sus pies para detectar lesiones drmicas.

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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PLAN DE CUIDADOS: RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA. DOMINIO: NUM. 11; SEGURIDAD/PROTECCION. CLASE: NUM.2; LESION FISICA. TIPO DE DX: RIESGO.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA R/C OBSTRUCCION VASCULAR. ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  OBSTRUCCION VASCULAR.

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Desviacin grave del rango normal. Desviacin sustancial del rango normal. Desviacin moderada del rango normal. Desviacin leve del rango normal. Sin desviacin del rango normal. Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido. Grave. Sustancial. Moderado. Leve. Ninguno. Desviacin grave del rango normal. Desviacin sustancial del rango normal. Desviacin moderada del rango normal. Desviacin leve del rango normal. Sin desviacin del rango normal.

PUNTUACION DIANA

Estado circulatorio.

     

040145 fuerza del pulso radial derecho. 040146 fuerza del pulso radial izquierdo. 040149 fuerza del pulso pedio derecho. 040150 fuerza del pulso pedio izquierdo. 040151 relleno capilar. 040120 edema perifrico. 191705 sensibilidad bilateral de miembros plvicos. 091711 color del miembro plvico izquierdo. 091712 sensibilidad del miembro plvico derecho 240011 hormigueo.

 

P.D.T. MANTENER EN: 17 P.D.T AUMENTAR A: 24

Estado neurolgico: perifrico.

y y y

 

P.D.T. MANTENER EN: 7 P.D.T AUMENTAR A: 12

Funcin sensitiva: cutnea.

 

P.D.T. MANTENER EN: 2 P.D.T AUMENTAR A: 4 P.D.T. MANTENER EN: 11 P.D.T AUMENTAR A: 20

Perfusin tisular: perifrica.

    

040715 llenado capilar de los dedos de los pies. 040712 edema perifrico. 040742 hormigueo. 040743 palidez. 040745 calambres musculares.

 

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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INTERVENCION (NIC): 1. MANEJO DE LA SENSIBILIDAD PERIFRICA ALTERADA.   

ACTIVIDADES (NIC): Comprobar la discriminacin frio/ calor. Romo/filo. Observar si hay parestesias: entumecimiento , hormigueo. Ensear al usuario a revisar su piel diariamente en busca de perdida de continuidad de la misma. Valorar y registrar la respuesta a la estimulacin. Dejar que la familia participe en todo lo que sea posible. Seleccionar el tipo de estimulacin cutnea ms adecuada (masajes, frio, calor). Comentar los diferentes mtodos de estimulacin de la piel. Determinar contraindicaciones de cmo zonas con enrojecimiento, inflamacin, Disminucin de plaquetas, disminucin de la integridad de la piel. Evaluar el deseo del usuario de realizarse masajes. Proporcionar un ambiente clido y cmodo para el usuario. Mantener las manos a una temperatura adecuada. Hacer los masajes con movimientos continuos, uniformes, largos, vibracin con palmas, dedos pulgares. Colocar al paciente en posicin cmoda que facilite el masaje. Utilizar locin para evitar la friccin. Lavarse las manos con agua tibia. Explicar el propsito de los masajes. Colocar los miembros inferiores en una altura mayor al resto del cuerpo por periodos de tiempo.

2.

ESTIMULACIN CUTNEA.

             

3.

MASAJE SIMPLE

4.

CAMBIOS DE POSICIN.

EVALUACION: Por la dificultad en la irrigacin sangunea de miembros inferiores, la sensibilidad es disminuida, en la usuaria se le proporcionan masajes y se le recomienda realizarlo en en casa, actualmente la usuaria tiene ligeramente disminuida la sensibilidad cutnea de ambos miembros inferiores.

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HIPERTENSION ARTERIAL
PLAN DE CUIDADOS: EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS (EDEMA GENERALIZADO. DOMINIO: NUM.2; NUTRICION. CLASE: NUM. 5; HIDRATACION. TIPO DE DX: REAL.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA):  EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES, EXESO DEL APORTE DE SODIO M/P DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO, ANASARCA, CAMBISO DE LA PRESION ARTERIAL, OLIGURIA, AUMENTO DE PESO EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO. ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  EXCESO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES, EXESO DEL APORTE DE SODIO. CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS (Signos y Sntomas):  DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO, ANASARCA, CAMBISO DE LA PRESION ARTERIAL, OLIGURIA, AUMENTO DE PESO EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO.

RESULTADOS (NOC)  Funcin renal.       Severidad de la sobrecarga de lquidos.      

INDICADOR 050401 ingesta adecuada de lquidos. 050402 equilibrio de la in gesta y el gasto en 24 hrs. 050404 creatinina serolgica. 050419 hipertensin. 050418 aumento de peso. 060302 edema de manos. 060304 edema de tobillo. 060305 edema de pierna. 060308 edema generalizado. 060317 aumento de la presin sangunea. 060318 aumento de peso.

ESCALA DE MEDICION 1. 2. 3. 4. 5. Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido. 

PUNTUACION DIANA P.D.T. MANTENER EN: 10  P.D.T AUMENTAR A: 18

1. 2. 3. 4. 5.

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

P.D.T. MANTENER EN: 13  P.D.T AUMENTAR A: 24

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.  Autocuidados: medicacin parenteral.    030902 describe la dosis correcta. 030918 controla la respuesta teraputica. 030912 almacena correctamente la medicacin. 1. 2. 3. 4. 5.  Eliminacin urinaria.  050303 cantidad de orina. 1. 2. 3. 4. 5.  Peso: masa corporal.  100601 peso. 1. 2. 3. 4. 5. Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido. Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido. Desviacin grave del rango normal. Desviacin sustancial del rango normal. Desviacin moderada del rango normal. Desviacin leve del rango normal. Sin desviacin del rango normal.

P.D.T. MANTENER EN: 6  P.D.T AUMENTAR A: 12

P.D.T. MANTENER EN: 1  P.D.T AUMENTAR A: 3

P.D.T. MANTENER EN: 3  P.D.T AUMENTAR A: 4

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.

INTERVENCION (NIC): 1. MANEJO DE LQUIDOS/ELECTROLITOS.        3. MANEJO DE LA NUTRICIN.  

ACTIVIDADES (NIC): Evaluar la ubicacin y extensin del edema. Controlar la ingesta de liquidas. Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos. Vigilar signos vitales: T/A. Tratar con el individuo la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, la ganancia y prdida de peso. Determinar el peso corporal ideal del individuo. Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energtico. Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. Proporcionar informacin adecuada a cerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.

2.

MANEJO DE PESO.

EVALUACION: disminuye el edema conforme los recambios de bolsas de dilisis peritoneal, hasta no presentar datos de edema en alguna parte del cuerpo.

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ANEXOS


PLAN DE CUIDADOS: BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. DOMINIO: NUM. 6; AUTOPERCEPCION. CLASE: NUM. 2; AUTOESTIMA. TIPO DE DX: REAL.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA):  BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C ALTERACION DE LA IMAGEN CORPORAL, DETERIORO FUNCIONAL, M/P EVALUACION DE SI MISMO COMO INCAPAZ DE AFRONTAR LA SITUACION, EXPRESION DE DESESPERANZA, EXPRESION DE INUTILIDAD, INFORMES VERVALES DE QUE LA SITUACION ACTUAL DESAFIA SU VALIA PERSONAL. ETIQUETA (PROBLEMA) (P)  BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. FACTORES RELACIONADOS (CUASAS)(E):  ALTERACION DE LA IMAGEN CORPORAL, DETERIORO FUNCIONAL. CARACTERISTICAS DEFINIRORIAS (Signos y Sntomas):  P EVALUACION DE SI MISMO COMO INCAPAZ DE AFRONTAR LA SITUACION, EXPRESION DE DESESPERANZA, EXPRESION DE INUTILIDAD, INFORMES

RESULTADOS (NOC) Autoestima.

INDICADOR   120519 sentimientos sobre su propia persona. 120502 aceptacin de las propias limitaciones.

ESCALA DE MEDICION 1. 2. 3. 4. 5. Nunca positivo. Raramente positivo. A veces positivo frecuentemente positivo. Siempre positivo. Nunca demostrado Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado Nunca demostrado Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno.

PUNTUACION DIANA P.D.T. MANTENER EN: 4  P.D.T AUMENTAR A: 8 P.D.T. MANTENER EN: 4  P.D.T AUMENTAR A: 8

Autonoma personal.

 

161402 al elegir tiene en cuenta la opinin de los dems. 161411 participa en las decisiones de los cuidados de salud. 130201 identifica patrones de superacin eficaces. 130214 verbaliza la necesidad de asistencia.

1. 2. 3. 4. 5.

Afrontamiento de problemas.

 

1. 2. 3. 4. 5.

P.D.T. MANTENER EN: 3  P.D.T AUMENTAR A: 8

Nivel depresin.

de

 

120801 estado de nimo deprimido. 120827 eventos negativos de la vida ( salud).

1. 2. 3. 4. 5.

P.D.T. MANTENER EN: 12  P.D.T AUMENTAR A: 24 Pgina 68

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. VERVALES DE QUE LA SITUACION ACTUAL DESAFIA SU VALIA PERSONAL.      120832 disminucin del apetito. 120814 trizteza. 120817 desesperacion. 120818 soledad. 120819 baja autoestima.

INTERVENCION (NIC): 1. POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA.          3. APOYO EMOCIONAL.     4. POTENCIACIN DE LA IMAGEN CORPORAL.   

ACTIVIDADES (NIC): Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima. Animar al paciente a que evalu su propia conducta. Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente. Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de los objetivos. Animar al paciente que acepte nuevos desafos. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico. Alentar una actitud de esperanza realista cono forma de manejar los sentimientos de impotencia. Explorar los xitos anteriores del paciente. Favorecer situaciones que fomenten la autonoma del paciente. Comentar la experiencia emocional con el paciente. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin, y aceptacin de las fases del sentimiento de pena. Remitir a servicios de asesoramiento cuando sea necesario ( psicologa). Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad. Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo en su nivel de funcionamiento. Determinar si el cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social.

2.

AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO.

EVALUACION: usuaria que es canalizada con psicologa , personal que acude al servicio de dilisis peritoneal para platicar con la paciente, posterior a la consulta se observa la paciente con ms tranquilidad.

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A travs de las intervenciones realizadas en conjunto con la participacin del usuario, se lograron el 80 % de los objetivos, acciones comprendidas por el paciente en la importancia del restablecimiento y mejora del nivel de salud. Los objetivos no sern alcanzados al 100% por el deterioro progresivo de un rgano en la regulacin vital del organismo de la usuaria.

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FUENTES BIBLIOGRAFICAS:

Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2007-2008, NANDA Internacional. ELSEVIER.

Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC).Editoras: Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas. Tercera Edicin. ELSEVIER.

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC).Editoras: Joanne M cCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek, Cuarta Edicin .Ediciones Harcourt.

Manual de la Enfermera, OCEANO/ CENTRUM, Grupo Ocano.

Diccionario medico.

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V.I.- HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.


A.- DATOS DE IDENTIFICACION: Se trata de S.C.S., usuario adulto mayor, femenino de 64 aos, 11 meses, que procede de la colonia la brecha, calle principal, salina cruz, Oaxaca., usuaria analfabeta , de estado civil viuda, que profesa la religin catlica, con fecha de ingreso actual al hospital el 27 de septiembre del ao 2010, al servicio de dilisis peritoneal para continuar con sus sesiones de dilisis peritoneal, para lo cual se le asigna la cama numero 03, los responsables de la usuaria son sus dos hijos, los datos obtenidos son de dos tipos de fuentes siendo estas; primaria (directa) y secundaria (indirecta y expediente clnico). B.- MOTIVO DE LA CONSULTA: Enfermedad actual: la usuaria S.C.S. ingresa con un diagnostico inicial de insuficiencia renal crnica en fase terminal, con previo tratamiento al ingreso de dilisis con catter rgido (por insuficiencia renal aguda) en clnica externa en la ciudad de Mxico, actualmente cursa con el diagnostico de IRCT, Diabetes Mellitus e Hipertensin controlados, con tratamiento actual siguiente; realizar 20 recambios 1.5 % y 4.25 % , relacin 1:1, 2000 ml. ( dos de entrada por salida), dieta proteica 1 g/kg/da, 1800 cal, normal en glucosa , hiposodica restringida a 800 ml en 24 horas, ranitidina tabletas 150 mgs c/ 12 hrs., captopril 25 mgsc/ 8 hrs, nifedipino 30 mgs c/ 12 hrs., calcio tabletas solucin 500 mgs una cada alimento, calcitriol 0.250 mcgs c/ 24 hrs, eritropoyetina 4000 UI va subcutnea das lunes, mircoles y viernes, fumarato ferroso tabletas c/ 24 hrs., hidroxocobalamina 1 mpula I.M. c/ 24 hrs. (3 dosis), telmisartan tabletas 40 mgs 1 tableta c/ 12 hrs., ciprofloxacino 200 mgs I.V. c/24 hrs., curacin de orificio de salida con mupirocaina c/ 12 hrs, unidades de paquete globular (2). C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA: Usuaria adulto mayor que ingresa para continuar con sus sesiones de dilisis peritoneal, que inicia con este padecimiento como insuficiencia renal aguda, con instalacin de catter rgido para dilisis en la cuidad de Mxico, en abril del ao 2009, el 18 de junio del ao 2009, se instala catter tenkcoff cola de cochino (Baxter) en el hospital general con especialidades de salina cruz, Oaxaca, procedimiento realizado por el Dr. Javier Gris Mndez (nefrlogo), realizando su primer ingreso posterior a la instalacin del catter el da 13 de julio del ao 2009, para iniciar sus sesiones de dilisis peritoneal, actualmente lleva 22 citas cada uno con intervalo de tiempo de 15-20 das, aunque cabe mencionar que existi un periodo de 3 meses en la que no asisti a sus sesiones de dilisis (02-02-10 y 09-0510). La usuaria conoce y sabe sobre su diagnostico, ha estado hospitalizada anteriormente por el mismo padecimiento en dos clnicas; ingresa primero a un hospital de Mxico para iniciar dilisis con catter rgido por insuficiencia renal aguda, y 22 citas para sesiones de dilisis peritoneal en el hospital general con especialidades de salina cruz, Oaxaca. Usuaria que ingresa con cifras por encima de los lmites normales de T/A: 170/110 mmHg, y glicemia: 215 mg/dl, con resto de parmetros normales en signos vitales; pulso: 78 x, respiracin 20 x, temperatura 36 c y datos somatomtricos: peso 44.300 Kgs., talla 1.55 cms e I .M.C 18.43 %. Cabe mencionar que las cifras alteradas se normalizaron posterior a dos baos (recambios de bolsas dializantes), en combinacin de medicamentos anti diurticos, antihipertensivos y normoglucemiantes indicados. D.- PERFIL DEL PACIENTE:  Estilo de vida:
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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. La usuaria S.C.S. vive Sola, teniendo como vecinos a sus hijos, nuera y nietos mismos con los que convive todos los das, no trabaja, depende econmicamente de sus hijos, se percibe un ingreso mensual aproximado de $ 1, 800. 00. aproximadamente, ingreso percibido por dos hijos, quienes se encargan de comprar los medicamentos y alimentos de la usuaria.  Medio ambiente Usuaria que habita en vivienda con caractersticas siguientes; techo y piso de cemento, paredes de block, patio extenso y limpio, con disponibilidad de servicios de saneamiento bsicos; energa elctrica, agua entubada y drenaje, sin red de recoleccin de basura, en casa hay la existencia de animales: perros y gatos. Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual: Manifiesta verbalmente el desconocimiento de antecedentes Patolgicos personales y familiares. E.- DOMINIOS: 1. PROMOCION DE LA SALUD: Toma de conciencia de salud: Estilo de vida: se describe estilo de vida del usuario de la siguiente forma; en su ltimo ingreso se registraron cifras altas de t/a y glicemia capilar altas, usuaria que manifiesta no cumplir con un patron adecuado de alimentacion en calorias necesarias para una persona con diabetes diabetes mellitus II por falta de recursos economicos,situacion que en ocaciones no le permite cumplir con un taratamiento terapeutico adecuado, seala la no ingesta de sodio y alimentos bajos en azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, cumplimiento, toma de conciencia del cuidado especifico de su salud, manifiesta tener la disponibilidad para mejora su patron alimenticio respecto a sus padecimiento para la mejora de su salud, usuaria que convive en un ambiente familiar afectuoso y demostracion de aceptacin del usuario dentro del seno familiar, aun a pesar de esto experimenta tristeza y soledad y sentimientos de ira. Usuaria que ha presentado falta de apetito por la adaptacin al tipo de alimentacin, pero reconoce la necesidad de alimentarse diariamente lleva un cumplimiento teraputico, acude a sus citas medicas, ambos padecimientos agregados (D.M. y H.A.S.) controlados, cabe mencionar que en sus dos ltimos ingresos para iniciar terapias de dilisis peritoneal se han registrados cifras altas de t/a y glicemia, cifras que se estabilizan al regimen terapeutico. Respecto a los hbitos de higiene personal, son adecuados; bao corporal diario, higiene de cavidad oral 2 veces al da, lavado de manos necesarios, cuidado especifico con su lnea de transferencia, sin antecedentes y/o acciones de consumo de tabaco, alcohol o drogas, como tiempo de recreacin conversa con familiares, aprovecha para mantener limpia su habitacin, adems ayuda en lo que puede (actividades del hogar), permanece en casa la mayora de tiempo, reingresa cada 10 -15 dias para nueva terapia de dilisis, 2. NUTRICION: Respecto a los hbitos alimenticios se describe incumplimiento de patrn adecuado de alimentacin en caloras necesarias para una persona con diabetes mellitus II, manifiesta tener la disponibilidad para mejora su patron alimenticio respecto a sus padecimientos para la mejora de su salud, aunque seala la no ingesta de sodio y alimentos bajos en azucares incluyendo la ingesta deficiente de frutas, alimentos escasos en nutrientes. Respecto a este primer dominio se valoran los problemas existentes en el sistema gastrointestinal encontramos en la usara las siguientes afecciones: problemas de deglucin, de digestin, diarrea, distensin abdominal, flatulencias, piel y membranas mucosas orales. 3. ELIMINACION: En este segundo dominio existen afecciones como disuria, oliguria, edema generalizado, desequilibrio en el balance de lquidos, y glucosuria. Sistema integumentario y pulmonar comprometido: llenado capilar ligeramente retardado, piel deshidratada y presencia de palidez, cabello reseco. 4. ACTIVIDAD /REPOSO: En este dominio, el patrn del sueo es anormal por la presencia de insomnio, presencia de sienta de 30 a 40 minutos por la tarde, problemas de deambulacin por fractura de perin desde hace 5 aos, Dolor en las articulaciones, Fatiga, lipotimia, mareos, acufenos, intolerancia a la actividad,
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5. PERCEPCION/ COGNICION: Este dominio valora la estabilidad del estado de los rganos de los sentidos del usuario; gusto alterado, olfato alterado. 6. AUTOPERCEPCION: Dominio en el que se identificamos en la usuaria loa siguientes signos: Impotencia desesperanza, Soledad, auto concepto alterado, autoestima baja, percepcin negativa de la imagen corporal. 7. ROL / RELACIONES : Desempeo inefectivo del rol de madre por edad y enfermedad, existe inters en el cuidado de la salud del usuario por parte de su familia, usuaria que experimenta cambios en el estado de nimo. 8. SEXUALIDAD: Dominio no abordado, solo antecedentes de la usuaria; 3 gestas, de evolucin normal y puerperio fisiolgico. 9. AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS : Dominio el que se identifican signos siguientes en el usuario: estrs, temor, ansiedad, afliccin, duelo, adaptacin deteriorada, afrontamiento inefectivo. 10. PRINCIPIOS VITALES : Dominio en el que hay sufrimiento espiritual. 11. SEGURIDAD/PROTECCION: Dominio que es afectado por riesgo de infeccin, aumento a la susceptibilidad de cadas, riesgo de la Integridad cutnea y riesgo de deterioro de la integracin tisular, riesgo de Disfuncin neurovascular perifrica. 12. CONFORD Dominio que es afectado por por incomodidad fsica, aislamiento social, presencia de nauseas durante la ingesta de alimentos. 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Dominio en el que se describe; datos somato mtricos, peso: 44.300 KGS., Talla: 1.55 cms e I .M.C.: 18.43 %.

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