Generalidades

Antes de comenzar la diálisis, el médico crea un acceso de diálisis. Este es el lugar donde la solución
dializadora puede entrar y salir del organismo. Para crear el acceso, el médico coloca un tubo blando en el
abdomen. Este tubo se llama catéter. Cuando hace la diálisis, la solución fluye al interior del abdomen y
permanece allí por varias horas. Luego la retira a través del catéter.
 Es importante cuidar el catéter y la zona de
acceso para prevenir que se infecte.
La atención de seguimiento es una parte clave del tratamiento y seguridad.
Asegúrese de hacer que el paciente acuda a todas las citas, y que llame al
personal tratante si está teniendo problemas. También es una buena idea
saber los resultados de los exámenes y mantener una lista de los
medicamentos que toma.
 Cuidado del catéter y del acceso
Después de que el médico cree el acceso,
indique al paciente lo siguiente:
* Que mantenga la venda seca y limpia.
* Cámbiele la venda si está sucia o con
sangre.
* Que mantenga la zona del acceso limpia
y seca.
* Que revise todos los días para detectar
signos de infección.
* Cuando se moje, siempre limpie y seque
el catéter y la zona de acceso de
inmediato.
* Que se lave siempre las manos antes de
tocar el catéter.
 Cuidado del catéter y del acceso
* Indique que durante los 10-12 días posteriores a la implantación del catéter, no levante
pesos ni realice esfuerzos.
* Que vuelva a su dieta y tratamiento habitual.
* Que acuda a los 7 días a nuestra consulta de C.A.P.D. para retirarle los puntos y realizar un
lavado peritoneal con el fin de comprobar la permeabilidad y el funcionamiento del catéter.
* Que controle su temperatura corporal todos los días, preferentemente a partir de las 18
horas y anótela para entregarla el día que acuda a retirarse los puntos.
* Que para su higiene no se duche ni se bañe, lávese por partes.
* Que la 1ª deposición puede demorarse, pudiendo utilizar las medidas habituales si fuera
preciso.
* Que si se despega el apósito, se moviliza la posición del catéter, tiene fiebre, molestias
abdominales y/o evidencia de sangrado por el apósito, póngase en contacto con la
enfermera de la consulta de PD.
CATÉTER PERITONEAL
CATÉTER PERITONEAL
 COMPLICACIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL
La infección del orificio de salida del catéter peritoneal: es una de las complicaciones
más frecuentes derivadas de la técnica dialítica peritoneal.

Alrededor de un 20% de las peritonitis son debidas a la infección del orificio y más de
un 20% de las pérdidas del catéter peritoneal son como consecuencia de esta
infección.

Prevención:

Esta prevención debe comenzar desde la implantación del catéter para seguir con los
cuidados diarios del orificio.

Porque una cirugía adecuada, unos buenos cuidados en el postoperatorio y una

limpieza diaria del orificio son la clave de la prevención de la infección del orificio.
Implantación del catéter descolonización de bacterias en el lecho del catéter durante
el postoperatorio es fundamental para la prevención.
https://www.medicalcriteria.com/es/criterios/neph_ckd_es.htm
 DEFINICIONES A TENER EN CUENTA
ORIFICIO DE SALIDA: Es la porción de la piel y tejido epitelizado que rodea adosándose
al segmento externo del catéter peritoneal, tras salir del túnel cutáneo.

SENO: Es el trayecto comprendido entre el orificio de salida y la esponjilla externa,

situada a unos 2 cm por debajo del tejido cutáneo.

TUNEL SUBCUTÁNEO: Trayecto comprendido entre la esponjilla externa e interna,

suele haber unos 8 cm de distancia entre cada uno de ellas.

https://www.freseniuskidneycare.com/es/kidney-disease/stages
 COMPLICACIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL
La infección del orificio de salida del catéter peritoneal: es una de las complicaciones
más frecuentes derivadas de la técnica dialítica peritoneal.

Alrededor de un 20% de las peritonitis son debidas a la infección del orificio y más de
un 20% de las pérdidas del catéter peritoneal son como consecuencia de esta
infección.

Prevención:

Esta prevención debe comenzar desde la implantación del catéter para seguir con los
cuidados diarios del orificio.

Porque una cirugía adecuada, unos buenos cuidados en el postoperatorio y una

limpieza diaria del orificio son la clave de la prevención de la infección del orificio.
Implantación del catéter descolonización de bacterias en el lecho del catéter durante
el postoperatorio es fundamental para la prevención.
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 COMPLICACIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL
La infección del orificio de salida del catéter peritoneal:

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 COMPLICACIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL
Tunelitis o infección del túnel Definida como la presencia de eritema, edema o
sensibilidad sobre el túnel subcutáneo, con o sin secreción purulenta desde el sitio de
salida.
La etiología es similar a la observada en la infección de sitio de salida y debe iniciarse
terapia antimicrobiana oral empírica a la brevedad con una duración de 2 a 4 semanas.
Si no se observa mejoría clínica, tiene indicación de tratamiento antibacteriano i.v y
considerar el cambio de catéter.

Como terapia coadyuvante en la infección de túnel se recomienda la curación con

solución salina fisiológica estéril del sitio de salida (una a dos veces/día), mientras exista
secreción.

El orificio de salida debe mantenerse seco. Deben removerse las costras, si existen, e
indicar el uso tópico de nitrato de plata, en caso de presencia de un granuloma. Debe
asegurarse la fijación del catéter y protegerlo de traumas

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 COMPLICACIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL

Como terapia coadyuvante en la infección de túnel se recomienda la curación con solución salina
fisiológica estéril del sitio de salida (una a dos veces/día), mientras exista secreción.

El orificio de salida debe mantenerse seco. Deben removerse las costras, si existen, e indicar el uso
tópico de nitrato de plata, en caso de presencia de un granuloma. Debe asegurarse la fijación del
catéter y protegerlo de traumas

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 Prevención de las complicaciones infecciosas asociadas a DP
En relación a las medidas para la prevención de infecciones asociadas a DP se
deben reconocer los factores de riesgo modificables y realizar un adecuado
adiestramiento para la realización de la técnica, tanto en el hospital como
ambulatoria, y una selección estricta de los pacientes candidatos a esta técnica de
reemplazo renal.

1. Inserción de catéter con técnica estéril, adecuada preparación de la piel y una

dosis de antimicrobiano iv al momento de instalación, siendo más recomendado
emplear una cefalosporina de 1ª generación.

2. Equipo médico y de enfermería altamente calificado en la técnica de DP, con un

programa de educación riguroso para la capacitación del niño y su familia.
https://www.youtube.com/watch?
time_continue=17&v=upT3ZXVybFQ&feature=emb_logo
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Prevención de las complicaciones infecciosas asociadas a DP

Tipo de catéter: uso de catéter Tenckhoff con doble cuff con túnel en cuello de cisne
y con salida dirigida hacia abajo versus recta. En relación a la colocación del catéter,
resulta de vital importancia determinar el sitio de salida. La inserción laparoscópica
vs abierta no ha demostrado diferencias en un estudio único retrospectivo pediátrico
y en dos estudios prospectivos en adultos.

Ubicación del sitio de salida debe definirse antes de la intervención quirúrgica y el

orificio de salida debe ser colocado lejos de la línea de la cintura, de los pañales y de
ostomas (gastrostomía, ureterostomía). Aunque no hay diferencia en el riesgo de
peritonitis y ISS o infección del túnel, se prefiere en lactantes y niños una incisión
fascial paramedial, para así evitar el riesgo de hernia o fugas del dializado que
pueden predisponer a complicaciones infecciosas.

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Prevención de las complicaciones infecciosas asociadas a DP

Posición del cuff exterior: éste debe ser situado a 2 cm del sitio de salida para disminuir la
probabilidad de extrusión del cuff, una complicación asociada con un mayor riesgo de ISS.

Profilaxis antibacteriana en la inserción del catéter: de acuerdo a las guías europeas, la

recomendación es el uso único de una cefalosporina de primera generación como
cefazolina iv, hasta 30 min antes del procedimiento.

Profilaxis antifúngica: debe evaluarse la utilización de profilaxis antifúngica según la

epidemiología local de cada centro. Considerar su uso en centros con alta tasa de peritonitis
fúngica. Se puede emplear nistatina o fluconazol oral.

Otras de las medidas preventivas a considerar son: el cuidado del orificio de salida, evitar
traumas abdominales, baño diario, drenaje del líquido previo a la infusión de líquido
peritoneal, mejoras en la técnica de conectología, uso de soluciones de diálisis más
biocompatibles, entre otras.
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Prevención de las complicaciones infecciosas asociadas a DP

La peritonitis infecciosa es la inflamación de la membrana peritoneal causada por una

infección de la cavidad peritoneal, generalmente por bacterias. Los pacientes tratados con
Diálisis Peritoneal (DP) están expuestos a una posible infección de la cavidad peritoneal
debido a la comunicación no natural de la misma con el exterior a través del catéter
peritoneal y por la introducción reiterativa de las soluciones de diálisis.

La morbilidad de la peritonitis puede ser grave y, de hecho, estos pacientes están

expuestos a un mayor riesgo de muerte, sobre todo aquellos que tienen episodios
frecuentes y peritonitis severas de evolución tórpida, y muy en especial en las así llamadas
“catástrofes abdominales”

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PERITONITIS

https://www.medicalcriteria.com/es/criterios/neph_ckd_es.htm
SÍNTOMAS DE LA PERITONITIS
Algunos de los signos y síntomas de la peritonitis son:

Dolor abdominal o sensibilidad al tacto

Hinchazón o sensación de pesadez en el abdomen
Fiebre
Náuseas y vómitos
Pérdida del apetito
Diarrea
Baja producción de orina
Sed
Incapacidad de defecar o echar gases
Fatiga
Desorientación
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SÍNTOMAS DE LA PERITONITIS
Algunos de los signos y síntomas de la peritonitis son:

Dolor abdominal o sensibilidad al tacto

Hinchazón o sensación de pesadez en el abdomen
Fiebre
Náuseas y vómitos
Pérdida del apetito
Diarrea
Baja producción de orina
Sed
Incapacidad de defecar o echar gases
Fatiga
Desorientación
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Prevención
A menudo, la causa de la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal son
gérmenes alrededor del tubo (catéter). Si te sometes a diálisis peritoneal,
adopta las siguientes medidas para evitar la peritonitis:

Lavarse las manos, incluso debajo de las uñas y entre los

dedos, antes de tocar el catéter.
Limpiar la piel que está alrededor del catéter con un
producto antiséptico todos los días.
Guardar los suministros en un área limpia.
Usar una mascarilla quirúrgica durante los intercambios de
líquido de la diálisis.
Indicar que debe hablar con el equipo de atención de la
diálisis sobre la atención médica adecuada para tu catéter
de diálisis peritoneal.
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PREGUNTAS?

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