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COLESCISTECTOMIA
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TABLA DE CONTENIDO

1. Objetivo..........................................................................................................................................3
2. Alcance...........................................................................................................................................3
3. JUSTIFICACION..........................................................................................................................3
4. ACTUALIZACION..........................................................................................................................4
5. DEFINICIONES.............................................................................................................................4
6. ACTIVIDADES...............................................................................................................................4
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................................9
DOCUMENTACION ASOCIADA.....................................................................................................9
CONTROL DE CAMBIOS................................................................................................................9

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Estandarizar la atención quirúrgica por parte de los profesionales de la salud

1. Objetivo vinculados al manejo de pacientes con colelitiasis, para favorecer el
tratamiento oportuno y disminuir la morbilidad y mortalidad de esta patología.

A todos el personal de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, que se

2. Alcance encuentra capacitado para realizar el procedimiento de colecistectomía
abierta.

3. JUSTIFICACION
La colelitiasis se presenta en el 20 % de las mujeres y el 10 % de los hombres. Esta mayor
incidencia en nuestros días se correlaciona con una mejoría en las técnicas diagnósticas
que son hoy más rápidas, cómodas y eficaces.

Es uno de los problemas de salud más importantes y antiguos que afecta al hombre; con
serias implicaciones médicas, sociales y económicas, por su elevada frecuencia y
complicaciones. Se encuentra entre las 5 primeras causas de intervención quirúrgica a nivel
mundial y el más costoso entre los practicados para las enfermedades digestivas en los
países occidentales por la carga económica derivada del mismo.

En América Latina se informa que entre el 5 y el 15 % de los habitantes presentan litiasis

vesicular, y existen poblaciones y etnias con mayor prevalencia, como la caucásica, la
hispánica o los nativos americanos. La frecuencia de litiasis vesicular aumenta con la edad,
fenómeno que se observa en ambos sexos, y que es más frecuente a partir de los 40 años.
La frecuencia es de cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del 30% en los
mayores de 70 años.

El objetivo de la socialización de este protocolo es lograr un incremento en la divulgación de

los conocimientos sobre la realización del adecuado procedimiento, sus principales
indicaciones, posibles complicaciones y cuidados en cada una de sus fases antes durante y
después del proceder.

La colecistitis aguda ocurre cuando el conducto cístico esta ocluido por un cálculo biliar,
llevando a distensión de la vesícula biliar, edema de la serosa, engrosamiento de la vesícula
biliar, congestión linfática e isquemia.

La colecistectomía abierta se define como la extracción de vesícula biliar mediante una

incisión subcostal oblicua derecha o mediana superior. La colecistectomía no solo elimina un
órgano enfermo sino que también erradica el sitio de formación de cálculos y la fuente de
infección en portadores crónicos de Salmonella typhi.

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4. ACTUALIZACION
Cada dos años se realiza la revisión, actualización y aprobación del protocolo, el cual
representa relevancia sobre el personal de la salud brindando a los usuarios una atención
eficiente, basada en niveles de evidencia y avances técnico – científico.

5. DEFINICIONES
La vesícula biliar: La vesícula biliar es un órgano pequeño con forma de pera que se
encuentra debajo del hígado. El hígado produce alrededor de 3 a 5 tazas de bilis todos los
días. La bilis ayuda a digerir las grasas y se almacena en la vesícula biliar. Cuando se
ingieren alimentos grasosos, la vesícula biliar elimina la bilis a través del conducto
derivándolo hacia el intestino delgado.

Cálculos biliares: Los cálculos biliares son líquidos digestivos endurecidos que se forman en
su vesícula biliar. El término médico para la formación de cálculos biliares es colelitiasis. Los
cálculos biliares pueden salir de la vesícula biliar y bloquear el flujo de bilis hacia los
conductos y provocar dolor e hinchazón de la vesícula biliar. A un cálculo biliar en el conducto
biliar se le llama coledocolitiasis.

La colecistitis: es la inflamación de la vesícula biliar, que puede suceder de manera súbita

(aguda) o durante un período de tiempo más largo (crónica). La pancreatitis por cálculos
biliares es causada por piedras que se mueven hacia el conducto biliar común y el conducto
pancreático, bloqueando uno de ellos o ambos. Se puede recomendar una colecistectomía.

La colecistectomía: es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Los cálculos biliares que

causan cólicos biliares (dolor agudo en el abdomen provocado por espasmos o el bloqueo del
conducto cístico o el conducto biliar) son el motivo más común para una colecistectomía.

6. ACTIVIDADES
INDICACIONES

 Patología litiásica de la vía biliar (mayores de 2cm). Confirmada según protocolo

establecido.
 Litiasis asintomática en paciente con anemia de células falciforme.
 Patología inflamatoria de la vesícula biliar, aguda o crónica.
 Vesícula biliar no funcionante o calcificada.
 Portador de Salmonella typhi con cultivos biliares positivos.
 Traumatismo de vesícula biliar.
 Patología tumoral de la vesícula biliar.

Habitualmente la evaluación incluye análisis de sangre, un análisis de orina y una ecografía

abdominal. El cirujano y el anestesiólogo hablarán con el paciente sobre su historia clínica, la
realización de procedimiento, administración de medicamentos en el hogar y opciones de
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control del dolor.

 Recepción del Paciente: Paciente previamente programado llegara a la salas de

procedimientos con el cumplimiento de la documentación requerida
 Alistamiento del paciente: Paciente es canalizado con líquidos venosos es
acompañado por auxiliar y pasa a la sala de procedimiento
 Revisión previa del paciente: Revisión y evaluación por anestesiólogo y cirujano
 Preparación anestésica: De acuerdo con el criterio del anestesiólogo se decide por
anestesia general o regional, para lo cual se procede siguiendo el protocolo definido
para este fin.
 Preparación del Campo Quirúrgico: Lavado de zona quirúrgica de forma amplia, con
soluciones antisépticas, colocación de vestido quirúrgicos y colocación de campos
estériles.
 Preparación del Material quirúrgico: Preparación y alistamiento del material e
instrumental a Utilizar en la Intervención quirúrgica, de acuerdo con el protocolo
definido para este fin.

MATERIALES:

LAPAROTOMIA #1

(1)MANGO DE BISTURI #4
(1) MANGO DE BISTURI #7
(2) SEPARADORES DE FARA BEUF
(1) SEPARADOR DE DEAVERS ANGOSTO
(1) TIJERA DE MAYO LARGA
(1) TIJERA DE METZEMBAUM LARGA
(1) PINZA DE DISECCION SIN GARRA CORTA
(1) PINZA DE DISECCION SIN GARRA MEDIANA
(1) PINZA DE DISECCION SIN GARRA LARGA (DIMEDA)
(1) PINZA DE DISECCION CON GARRA PEQUEÑA
(1) PINZA DE DISECCION CON GARRA MEDIANA
(1) PINZA DISECCION RUSA
(10) PINZAS KELLY CURVAS
(2) PINZAS KELLY RECTAS
(8) PINZAS ROCHESTER CURVAS
(6) PINZAS ALLIX LARGAS (DIMEDA)
(2) PINZAS KELLY ADSON
(2) PINZAS CISTICO
(2) PINZAS BABCOCK
(1) PORTA AGUJAS LARGO (DIMEDA)
(2) PORTA AGUJAS MEDIANO (DIMEDA)
(1) PINZA FOSTER
(1) PINZA MIXTER
(1) PINZA DUVAL
(6) PINZAS DE CAMPO (DIMEDA)
(1) CANULA DE SUCCION DE YANKAWER (DIMEDA)
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(1) PLATON NIQUELADO

(1) CUBETA DE INSTRUMENTAL NIQUELADA

Intervención Quirúrgica:

Las incisiones utilizadas con mayor frecuencia para exponer la vesícula biliar comprenden la
subcostal oblicua derecha o de Kocher (ángulo costal abierto) y la mediana superior (ángulo
costal estrecho). La incisión de Holman combina el abordaje subcostal con una incisión
mediana superior y es útil para colecistectomías complejas.

La complejidad aumenta en las siguientes situaciones: obesidad; enfermedad hepática,

enfermedad biliar severa o pancreatitis aguda, o antecedente de intervenciones abdominales
o procesos inflamatorios intraabdominales.

Dependiendo de la elección de la incisión se incide por planos hasta cavidad.

Después de abrir la cavidad peritoneal se utiliza la mano con guante, humedecida con
solución salina, para explorar la cavidad abdominal, a menos que haya una infección
supurativa aguda que afecte la vesícula biliar. A continuación el cirujano pasa la mano
derecha sobre la cúpula hepática y permite que el aire interpuesto entre el diafragma y el
hígado ayude a desplazar este último hacia abajo.

Se aplica una pinza mediana en el ligamento falciforme y otra en el fondo de la vesícula biliar.
Casi todos los cirujanos prefieren cortar el ligamento falciforme entre pinzas de tamaño
mediano y es necesario ligar ambos extremos; de otra manera, se presenta una hemorragia
arterial activa.

Mediante las pinzas en el fondo de la vesícula biliar y el ligamento redondo se conserva la

tracción hacia abajo. Esta tracción se exagera con cada inspiración a medida que se proyecta
hacia abajo el hígado.

Una vez se tira hacia abajo el hígado tanto como lo permite una tracción fácil, se lleva hacia
el reborde costal las pinzas de tamaño mediano para presentar la superficie inferior del
hígado y la vesícula biliar.

Si la vesícula biliar presenta inflamación y distensión aguda, es aconsejable aspirar parte del
contenido a través de un trocar antes de aplicar en el fondo la pinza de tamaño mediano.

En caso de presencia de adherencias a estructuras adyacentes, deben cortarse con tijera

curva hasta que sea factible desarrollar un plano de despegamiento avascular contiguo a la
pared de la vesícula biliar. Aunque casi siempre es posible eliminar estar adherencias con
gasa sostenida en la pinzas de pulgar.

Las compresas se introducen con pinzas lisas y largas. Se protegen con éstas y alejan el
estómago y el colon transverso.

El cirujano introduce el dedo índice izquierdo en el hiato de Winslow y con el dedo índice y el
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dedo pulgar palpa cuidadosamente la región para pruebas de cálculos en el colédoco y

asimismo engrosamiento de la cabeza del páncreas.

Se inicia la enucleación de la vesícula biliar cortando el peritoneo en si cara inferior y

extendiéndolo hacia abajo hasta la región de la ampolla. El peritoneo se secciona con un
electrocauterio o tijera larga de Metzenbaum. Se extiende con cuidado la incisión hacia abajo
a lo largo del ligamento hepatoduodenal.

Mediante disección roma con gasa se libera la región de la ampolla hasta la región del
conducto cístico. Una vez se define con claridad la ampolla de la vesícula biliar, la pinza (en
su superficie inferior) se aplica otra vez más baja en la región de la ampolla. Sin dejar de
ejercer tracción en la ampolla, se define el conducto cístico.

Se aísla el conducto cístico del colédoco con lentitud y gran cuidado. Así mismo se aísla la
arteria cística con una pinza larga de ángulo recto.

Después de aislar el conducto cístico, se palpa muy bien a fin de precisar que no pasaron
cálculos hacia él o el colédoco por la aplicación de las pinzas, ni tampoco al muñón del
conducto cístico.

A menos que esté ocluido por una inflamación grave, siempre que es posible se aíslan por
separado el conducto y la arteria císticos a fin de poder ligarlos de forma individual con seda
2-0 o 3-0, para de esta manera completar la colecistectomía.

En general, la longitud libre después del nudo debe aproximarse al diámetro del conducto o el
vaso.

Otra forma de realizar la colecistectomía es primero ligar la arteria cística entre pinzas,
posterior a esto realizar la ligadura del conducto cístico entre pinzas y realizar la enucleación
del la vesícula biliar de manera cistofundica con electro bisturí o tijera de Metzenbaum.

Se evaluara la colocación de sistema de drenaje, dependiendo de la presencia de signos de

infección, posibilidad de sangrado de lecho quirúrgico o seguimiento para evaluar posible
fuga biliar.

El cierre se realiza por planos con la sutura de poliglactina o polidioxanona 1, el cierre de piel
se realizara con Polipropileno 3-0 o Nylon 3-0 en sutura continua.

Recuperación anestésica: Terminada intervención se procede a la reversión

del anestésico utilizado, siguiendo el protocolo definido para este proceso
y se procede al suministro de analgesia según criterio médico anestesiólogo y pasa a sala de
recuperación para monitoreo de sus constantes vitales

Evaluación del paciente: Evaluado el paciente recuperado, se determina el

plan como salida a casa o salida a hospitalización según el criterio del cirujano

Relación de documentos: Diligenciamiento de documentos correspondientes a la

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descripción del procedimiento, lleno del RIP, diligencia de historia clínica y plan de fórmula
médica o recomendaciones.

METAS DEL TRATAMIENTO

La Colecistectomía busca como fin el alivio pleno de la sintomatología causante del motivo de
consulta, así como permitir el paso adecuado del fluido biliar, alterado por la formación de
cálculos biliares.

PRONOSTICO

El pronóstico es generalmente bueno, sin embargo en ocasiones muy especiales por riesgo
de sangrado requiere de una segunda laparotomía de acuerdo con la evolución clínica.

CRITERIOS PARA EL EGRESO HOSPITALARIO

En muy raras ocasiones el paciente es hospitalizado por razón directa del procedimiento, sin
embargo, las constantes vitales y la recuperación de los síntomas neurológicos derivados de
la anestesia son el criterio del egreso.

EDUCACION Y RECOMENDACIONES AMBULATORIAS

Las descritas en la guía de cuidados pos quirúrgico, más las que el cirujano consideren que
sea importantes

PAUTASDE SEGUIMIENTO

Llamado telefónico en las primeras 48 horas para reforzar cuidados en el hogar, resolver
dudas. control pos quirúrgico con cita asignada a los 15 días

CRITERIOS DE REMISION

Manifestación severa y de alarma de las constantes vitales que exijan un criterio de limitante
para intervenir en esta Institución se realiza la remisión.

CUIDADOS POST-QUIRURGICOS

El dolor en el sitio operatorio suele controlarse bien con analgésicos orales, aunque los
paciente sufren con frecuencia ciertas nauseas transitorias, la mayoría pueden ingerir líquidos
en el curso de 6 a 8 horas y egresar para ir a su casa en el transcurso de un día.
Es importante el seguimiento por el cirujano, ya que muchas veces las lesiones biliares son
ocultas y de presentación tardía.
El dolor inesperado, prolongado o nuevo debe valorarse mediante examen físico, pruebas de
laboratorio y un estudio de imágenes según el cuadro clínico del paciente.

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COMPLICACIONES

 Infección de sitio operatorio.

 Íleo.
 Sangrado de lecho o de arteria cística.
 Atelectasia pulmonar.
 Fistula biliar.
 Lesión de vía biliar.
 Litiasis residual del colédoco.
 Síndrome post colecistectomía (persistencia de síntomas en ausencia de vesícula
biliar, se da 10% de los casos y obliga investigar la vía biliar mediante imágenes).

BIBLIOGRAFIA
Organizacióndocumentoscalidad/protocolos/cirugia/colecistectomiago: cx, edición 1, empresa social
del estado hospital san pedro y san pablo la virginia Risaralda.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS SURGICAL PATIENT EDUCATION, www.facs.org/patienteducation

El dominio de la cirugía, Robert J. Baker, Josef E. Fischer, Cuarta Edición, Volumen I, Páginas 1362–
1374.

Cirugía del aparato digestivo. Shackelford, Quinta edición, Volumen III, Páginas 225 – 238.

Anatomía y técnica quirúrgica, Jhon E. Skandalakis, Segunda edición, Páginas 526 – 535.

Atlas de cirugía, Robert M. Zollinger, Octava edición Páginas 212-217

DOCUMENTACION ASOCIADA
FORMATOS PROCEDIMIENTOS OTROS DOCUMENTOS
NA NA NA

CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓ PAGIN DESCRIPCIÓN DE
FECHA APROBÓ
N A CAMBIOS

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