DEFINICIONES

Hemorragia Hemostasia
Es la salida de Proceso
sangre a y mediante el
través de una cual impide o
herida minimiza la
producida de pérdida de
manera sangre cuando
accidental o se produce la
premeditada rotura de un
vaso.
 OBJETIVOS QUIRÚRGICOS

Conservar el
Mantener la
volumen
herida limpia, Evitar infección
sanguíneo
libre de coágulos
corporal total
 HISTORIA DE LA HEMOSTASIA
• La hemostasia se traza a partir de que el hombre primitivo se diera cuenta que el sangrado sin control
significaba la muerte. El arma mas útil fue la transfusión sanguínea.
• VENDA ELÁSTICA DE ESMARH
HELIODORO PAYÁ -CROMOLITOGRAFIA DE
EUGENE KOEBERLE EN
ALSACIA
TERMOCAUTERIO DE PAQUELIN

• Servía para cauterizar,

producir hemostasia o
eliminar tejido enfermo
mediante resección.
 TIPOS y TÉCNICAS DE HEMOSTASIA

HEMOSTASIA PREVENTIVA
 Sobre miembros: Torniquetes, banda smarch
 Sobre vísceras: Pinzamientos (clamps), ligadura
provisional

HEMOSTASIA CURATIVA
 Hemostasia Temporal
 Hemostasia Definitiva
HEMOSTASIA PREVENTIVA

TORNIQUETES

PINZAMIENTO

EMBOLIZACIÓN
• Banda que produce la detención de circulación sanguínea.
• Se utiliza un objeto blando como gasas, vendas, agujetas o cintas
elásticas
• Se aplican alrededor del miembro contra la dureza del hueso. TORNIQUETE
• La colocación se realiza en la parte proximal del miembro
afectado. Se dan dos vueltas a la venda alrededor del miembro y
se hace un nudo, se coloca un objeto rígido y

corto en medio del nudo y se ata con uno o dos nudos. A

continuación, se retuerce el objeto rígido hasta que se detenga
la hemorragia.
• ocasionan hipoxia de la zona.
• Se deben aflojar cada 20 a 30 minutos durante 30
segundos.
 EMBOLIZACIÓN
 Esponja de gelatina
 Coágulo Autólogo
 Partículas de Alcohol Polivinílico • Introducción de diversas sustancias dentro de la
(PVA) circulación sanguínea para obstruir la luz del
 Microesferas
 Microcoils vaso.
 Cianoacrilatos
 Onyx Usados principalmente en anomalías
vasculares como
 Fístulas Arteriovenosas
 Hemangiomas
 Hemorragias.

• Riesgo de esta la ruptura del vaso,

trombosis de otras áreas, embolización
indeseada y migración de émbolos.
TIPOS DE
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA PREVENTIVA

HEMOSTASIA DEFINITIVA
HEMOSTASIA TRANSITORIA
HEMOSTASIA TEMPORAL
HEMOSTASIA DEFINITIVA

OBLITERAR: DESAPARICIÓN DE LA
LUZ DE UN CONDUCTO O UN VASO
A CAUSA DE LA ADHERENCIA DE
SUS PAREDES O LA OBSTRUCCIÓN
DEL MISMO.
 HEMOSTASIA DEFINITIVA
Se logra:
 Al obliterar los vasos sangrantes
 reconstruir la continuidad de sus paredes
Cuando la detención es de POR VIDA

Mecánicos. QUÍMICOS TÉRMICOS ELÉCTRICOS

 Ligadura de vasos  Compresas de gelatina.
Enfriamiento  Electrocauterio
 Transfijación  Celulosa oxidasa.
 Colágeno microcristalino.  Láser
 Reconstrucción
vascular  Trombina (uso tópico).  Ultrasonido
 Torsión  Adhesivos biológicos.
 Grapas metálicas
 Cera de Hueso
1.- LÁSER
• “Amplificación de luz por emisión estimulada de
radiación”
• Cuando el rayo láser toca el tejido, las células de este alcanzan
temperaturas muy elevadas y se transforman en vapor y carbón.
• Usado frecuentemente en la cirugía laparoscópica.
• EL USO DEL LÁSER ES DELICADO…

• el reflejo del haz luminoso sobre retinas de los

las operadores ocasiona daños irreversibles.
• Por ello se toman las precauciones como:
 Señaléticas
 anteojos
 capacitaciones
2.- ULTRASONIDOS
• Se usan para lograr una
COAGULACIÓN CONTROLADA.
• La punta del instrumento vibra 55’000
veces por segundo.
• Su hoja es capaz de desnaturalizar
proteínas y formar un coagulo firme.
• Son activados por generadores de alta
frecuencia, Ocasionan lesión minima
• No pasan corriente por el cuerpo del
paciente.
3.-
CAUTERIZACION
EL ECTROCAUTERIO
• Consta: de un aparato de corriente eléctrica de alta frecuencia, que tiene
 un ELECTRODO INDIFERENTE O INACTIVO, el cual se coloca en
contacto con una superficie extensa de la piel
 y ELECTRODO ACTIVO, que es un lápiz estéril que cierra el circuito en el punto
deseado por el cirujano,
• Lo que produce calor suficiente para coagular y destruir los tejidos.
• Su efecto hemostático es resultado de la
CARBONIZACIÓN.

• Es necesario tener precauciones como:

 No preparar la piel con sustancias inflamables

 El equipo debe estar conectado a la tierra eléctrica.

 Su uso produce interferencia eléctrica en
monitores y es peligrosa para los pacientes con
marcapasos.

• Si es NECESARIO, se debe tener un

desfribrilador.

• PLACAS, PARCHES O BRAZALETES CON

ALMOHADILLAS IMPREGNADAS DE UN GEL
CONDUCTOR.

• Nunca colocar en salientes óseas.

• Las conexiones y la integridad de los cables deben ser

revisadas.
 METODOS
MÉTODOS MECÁNICOS
LIGADURA DE VASOS TRANSFIJACIÓN
RECONSTRUCCIÓN VASCULAR TORSIÓN GRAPAS
METÁLICAS CERA DE HUESO
MECANICOS
1.- TORSIÓN

• Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces la

pinza que sujeta un vaso hasta que éste se rompe por
efecto de la torsión.
• Este método tiene la ventaja de no dejar hilos en la
herida,
• Es muy inseguro.
• Fue muy usado en los “vasos de pequeño calibre”
del tejido adiposo.
 2.- CERA DE HUESOS

• Método de hemostasia definitiva la

cual se hace quirúrgicamente para
cerrar o parar en forma directa y
permanente los vasos sangrantes.

• En el hueso no es posible realizar ligaduras

• Se oblitera el tejido esponjoso sangrante con cera
de abejas estéril
• Se unta en la superficie ósea y detiene el sangrado,
este es un material que se tolera bien, no obstante,
se debe evitar su abuso.
• Vaso o tejido traspasado con aguja e
hilo
• Se rodea con el hilo
• Y se anuda con firmeza
• Se toman los dos cabos del vaso con pinzas arteriales d
bocado atraumatico
• Se hace arteriorrafia (sutura en una
arteria) o reconstrucción arterial
• Se restablece el flujo sanguíneo al retirar las pinzas
• USO EN VASOS
• DE IMPORTANCIA:
• Iliacos, Femorales y
Carotideos
• Se colocan con una pinza para vasos de pequeño
calibre
• El aparato de electrofulguracion es
• Se utiliza material de acero inoxidable (titanio)
• Se utiliza en: neurocirugía y cirugía cardiovascular
accionado por un switch de pie. Cuando la
hoja de bisturielectrico toca la pinza que
presiona el vaso, y se acciona el switch de
pie, se produce la chispa cuya intensidad se
mide antes; la fulguración del tejido hace
que se cierre la luz del vaso
METODOS TERMICOS

• Las compresas frías induce

vasoespasmo y adhesividad endotelial.
• Hemorragia se detiene porque el lugar de
sangrado y la temperatura del ambiente es
enfriada
• Produce necrosis tisular limitada y
selectiva
 MÉTODOS QUÍMICOS
COMPRESAS DE GELATINA.
COMPRESAS DE
CELULOSA OXIDASA.
GELATINA (GELITA)
COLÁGENA MICROCRISTALINA.
• La gelatina purificada y absorbible viene en forma de
almohadillas o en polvo.
• Se recortan láminas del tamaño deseado.
• Se sumerge la pieza en suero salino caliente y
exprimiéndola antes de entregarla al cirujano.
• La fibrina forma un coágulo resistente.
• Se la puede humedecer en trombina o adrenalina para
aumentar su poder hemostático.
• Demora de 20-45 días en reabsorberse.
 CELULOSA
OXIDADA
• Son derivados absorbibles de la celulosa.
• Se expende en forma de almohadillas o
mallas de gasa, como mallas fibrilares o
en polvo,
• Al contacto con la sangre forma
un coágulo.
• Este compuesto puede interferir con la
regeneración ósea y por ello no se
recomienda su aplicación sobre el
hueso.
COLÁGENA
MICROCRISTALINA
• Vienen en frascos de vidrio esterilizados, de los
que se toman pequeñas cantidades de polvo que se
ponen sobre la superficie que sangra y se hace
compresión.
• Se supone que la hemostasia se hace por
adherencia de las plaquetas y deposición de fibrina
en los intersticios de la colágena animal
 TROMBINA PARA USO
TÓPICO
• Son componentes sanguíneos de bovino
que, favorecen la coagulación de
pequeños vasos sanguíneos.
• Se puede usar en combinación con gasas de
celulosa o de gelatina que se colocan en los
lechos capilares a fin de contener el sangrado
en capa.
ADHESIVOS BIOLÓGICOS
• Se preparan adhesivos hechos con
FIBRINÓGENO, crioprecipitados del plasma
humano y TROMBINA de origen bovino
• forman u n compuesto llamado “COLA
D E FIBRINA”
• se aplica a los tejidos en forma de líquidos, gel o
de aerosol para controlar el sangrado e incluso
para aproximar y pegar los teiidos frágiles que de
otro modo serían difíciles suturar.