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Aceptación en La Práctica Clínica
Aceptación en La Práctica Clínica
Te invito a profundizar en las terapias contextuales. A conocer desde la raíz qué es lo que el
modelo contextual de la aceptación puede proporcionarte, y no sólo como terapeuta, sino
también en aspectos personales...
En este ebook te contaré por qué las terapias contextuales están revolucionando el paradigma
cognitivo conductual imperante hasta hoy!
+ 42 La perspectiva formal'de los trastornos mentales 43 Los métodos del cambio cognitivo y
emocional o 44 La falta de sentido global de la terapia y de lastareas en terapia
Te contaré cómo se fomenta la aceptación en terapia con tus pacientes. Proceso que
contribuyen a la aceptación o flexibilidad:
H Consciencia 4 Apertura 4 Implicación
Más bien, lo frecuente es que la mayor parte de los terapeutas tengan, más o menos,
formación cognitivoconductual. Este acercamiento que permite avanzar y comprender algunos
casos, sin embargo, no responde a muchas de las preguntas que se hace habitualmente un
clínico, ni ofrece suficientes herramientas para abordar los desafíos que plantean los
pacientes.
Según esas necesidades y desafíos, es frecuente que los psicólogos clínicos complementen su
formación apuntándose a talleres y cursos en diferentes perspectivas de abordaje (MDR,
sistémica, Gestalt, constelaciones familiares, psicoanálisis, etc.). Estos cursos ofrecen
herramientas que pueden ser de ayuda a corto plazo, ser efectivas con algunos pacientes, pero
que sin embargo no pueden integrarse en una perspectiva global de comprensión de los seres
humanos. Estas diferentes perspectivas, empleadas alternativamente y en ajuste a las
características de cada paciente, en muchas ocasiones hacen que los terapeutas se confundan,
pierdan visión, no terminen de entender o elaborar una hipótesis sobre por qué sufren sus
pacientes. Ni cuentan con una perspectiva de abordaje estable o enraizada en esa concepción,
que facilite mantener el foco, la precisión y el sentido en todas sus intervenciones y a través de
los casos.
Tratamiento de la depresión
Abordaje de síntomas en psicosis
Etc.
A todos nos ha pasado que intentamos diferenciar a nuestros pacientes según estos criterios.
Unos alcanzan a cubrir algunos, otros cumplen varios criterios diagnósticos a la vez, y otros,
con casi el mismo o mayores niveles de sufrimiento, no se ajustan a ninguna taxonomía y, sin
embargo, necesitan ayuda y buscan cambiar. Todos sabemos que la categorización de
personas siempre es limitante, y peor todavía y en especial en el caso de los llamados
“trastornos graves” puede suponer la estigmatización y auto-estigmatización de las personas,
su cronificación, y demás efectos iatrogénicos que todos conocemos.
El modelo contextual ofrece una definición dimensional del funcionamiento de las personas, y
propone que los mismos procesos que nos permiten resolver problemas complejos, planificar
nuestra vida y ser excepcionalmente eficaces en ciertos aspectos; son los procesos que
aplicados en otros contextos o de forma rígida nos limitan. Pudiendo llevarnos a la desconexión
personal, a la falta de satisfacción y disfrute, a estar controlados por el miedo, o a desarrollar
los llamados problemas psicológicos... Estos procesos son universales, vinculados con el
desarrollo y las funciones del lenguaje, están potenciados culturalmente y se aprenden durante
los primeros años de vida.
Entre estos procesos el proceso clave que se ha identificado a la base de los problemas
psicológicos como de la salud psicológica es la dimensión de la aceptación/evitación o
flexibilidad/inflexibilidad psicológica, que tiene que ver con la capacidad de aplicar o emplear
flexible y contextualizadamente repertorios conductuales diversos.
cada modo de pensar, o de los recuerdos o de los modos de sentir de y cada uno de nosotros.
Así, los psicólogos tradicionalmente hemos
Ocurre a veces que los terapeutas manejamos las técnicas de reestructuración cognitiva y
efectivamente han sido útiles en muchas ocasiones, pero ocurre que otras veces, y
especialmente cuando las condiciones de malestar son altas, los pensamientos muy rígidos,
etc., es complicado cambiar los pensamientos, rebatir ideas, o dejar de pensar o tener
determinados pensamientos o sensaciones. Otras veces ocurre que los peores pensamientos y
sensaciones son los ajustados a la situación, y se duda sobre si habría que reestructurarlos
también, o procurar desarrollar una mirada optimista, por ejemplo, cuando se conoce la
gravedad de la situación. Lidiar con el peso de la valoración de los buenos o malos
pensamientos y tener que luchar contra algunos de ellos, puede terminar siendo una tarea
desgastante para un terapeuta... Otras veces ocurre que al plantear la reestructuración
cognitiva, hay pacientes que terminan enredando a los terapeutas en su infinito laberinto
cognitivo, ya que justamente el problema del paciente es que piensa excesivamente, que se
pasa el día argumentando y contra-argumentando, racionalizándolo e intelectualizando lo que
le ocurre, su vida..
También son frecuentes las dificultades con las estrategias de exposición al miedo, y de
relajación para el manejo de la ansiedad, que siendo estrategias empíricamente validadas, en
muchos casos, es difícil afrontar con ellas reacciones emocionales intensas. Ocurre que las
estrategias de exposición a las situaciones ansiógenas generan rechazo y temor a muchos
pacientes, y siendo útiles no se practican. Otra veces la ansiedad se controla en ciertos
contextos pero sin embargo se generaliza a otros estímulos, o incluso la misma cinta de
relajación termina estresando al cliente al ponerle en contacto con la necesidad de controlar
su ansiedad o directamente evocar la ansiedad ....
Otras veces ocurre que el paciente habla de cosas que quiere hacer pero que al final no hace, o
las hace porque el clínico le sugiere que las haga, o porque se supone que tienen que ver con
lo definido desde fuera como lo que normal o lo que es saludable, pero que finalmente son
cambios que no se mantienen. En ocasiones ocurre que después de un plan de activación
conductual consensuado, el paciente no sigue las pautas y se llena de argumentos y de excusas
y tú nos sabes qué hacer con esas barreras al cambio, con las resistencia o la falta de
adherencia o de motivación.
Para esto las terapias contextuales centran sus procesos de cambio en el esclarecimiento de
los valores personales. Se trata de dar sentido a la terapia, que el proceso se afirme en lo que
es importante para el cliente, incluso más allá de lo que teóricamente se considera saludable, o
esperable o normal... Y el sentido último de hacer terapia desde la perspectiva contextual es
tener una vida que merezca la pena ser vivida por el paciente. Que tenga sentido, orientación,
y significado personal. De este modo cualquier pauta, indicación, sugerencia de cambio, tarea
que se proponga al cliente, tendrá que entrelazarse a lo verdaderamente importante para la
persona ... Y este aspecto es un aspecto central del cambio personal que es abordado por la
terapia contextual de modo directo.
Desde el planteamiento contextual afirmamos que sólo cuando de verdad eres consciente de
ello y tienes el valor de experimentar en tu propia piel tus propias áreas de inflexibilidad
psicológica, reconoces todos los trucos que usas para autoengañarte, para evitar el dolor, y
empiezas a ser consciente de las veces que al hacerlo te bloqueas o te dejas llevar por el miedo
o la desgana en tu vida ... Cuando eres consciente de todas las veces que estás evitando tocar
temas con el paciente, eludiendo o intentando minimizar el dolor o ansiedad en el paciente o
controlar o cambiar o relativizar lo que piensa en sesión, y del mismo modo que tu cliente ya lo
ha intentado.... estás en condiciones de plantear una relación auténticamente horizontal,
validante, empática y honesta.
El modelo contextual aporta herramientas específicas para construir una relación terapéutica
potente, podrás entrenar ese tipo de relación y las habilidades necesarias de un modo
concreto.
Obstáculo 45.
La relación terapéutica y las habilidades
clínicas
LAS ALTERNATIVAS DEL MODELO
CONTEXTUAL A LOS OBSTÁCULOS EN
TERAPIA TRADICIONAL
Dos respuestas
ss *., 8. Ass — e e ¿ > > 4 4 ” 17 . 4
Respuesta 41
En su intento por no sentir inseguridad, en su anhelo de controlar y apartar las dudas de su
vida y el temor al futuro, Ramón ha permanecido estancado en su trabajo durante años,
dándole vueltas a cómo decidirse y cambiar. Las dudas, su inseguridad no se lo han
permitido... El trabajo le aburre, ya nada de lo que hacía le motiva, y esto le está ocurriendo en
otros aspectos también. Ha intentado cambiar de trabajo en repetidas ocasiones, pero su
indecisión hace que lleve años formándose, hace un curso tras otro, pero siempre termina
sintiendo que nada es suficiente y que no va a conseguir cambiar y que va a necesitar más
preparación para dar el salto... Aún siendo una persona muy bien Do (o]ge 70 (0 MK) NT Lee
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Loss pensamientos de inseguridad, dudas y ansiedad están más presentes en ehdía a día de
Rubén. Cada vez
* que tiene una reunión con la junta necesita quedarse hasta altas horas preparándose su
exposición, gasta mucho tiempo anticipando lo que le van a preguntar e intentando buscar
múltiples respuestas a las posibles preguntas. Luego ocurre que al final las reuniones terminan
pronto, a veces ni siguiera tiene que hablar y acumula — presentaciones complejísimas que
nadie necesita ... Llega a esas reuniones sudando y con el corazón acelerado. Activa todas sus
alertas, observando si todo está como esperaba, la cara de los participantes, lo que le dicen,
cómo lo miran... La semana pasada en una de estas reuniones al hacerle una pregunta, se le
nubló la vista, y apenas pudo articular palabra... Se disculpó yéndose al baño y alegando estar
enfermo. Desde entonces busca excusas para no ir a las reuniones, en el último mes los días de
reunión, ha dado dos partes de enfermo y se ha quedado en casa ... nota que cada vez la
ansiedad ocupa más espacio en su vida...
— — Para Ramón, Ángela y Rubén el problema está en tener o no tener ciertos pensamientos,
Y sensaciones sentimientos. Su lógica les está llevando a intentar, o bien minimizar la
presencia de lo que les viene y es negativo, o a una búsqueda por promover sensaciones,
sentimientos, o pensamientos que ayuden a hacer la vida que añoran.
Esta lógica les esta llevando a la búsqueda de resolución de problemas centrado en cambiar lo
que se siente y se piensa. Regulan sus problemas en base a la idea de que hay que sentirse
bien para estar bien.
... Un patrón de regulación inflexible, caracterizado por múltiples respuesta dirigidas a evitar y
suprimir la presencia de reacciones cargadas de malestar, ya sean pensamientos, recuerdos,
sensaciones, sentimientos negativos que se acompañan de dolor, con el fin de poder vivir
plenamente.
Cuando una persona no está dispuesta a establecer contacto con sus vivencias privadas vividas
con dolor y malestar y se comporta deliberadamente para alterar la forma, frecuencia o
condiciones que generan dichas experiencias. a costa de estrechar el repertorio de conductas
valiosas.
Estos procesos orientados al cambio y control son porque produce limitaciones en la vida y en
el desarrollo de una vida con sentido y basada en lo importante.
Este modo en que hemos aprendido a regular lo que pensamos y sentimos, está determinado
por la estructura natural del lenguaje y propiciado culturalmente.
Respuesta 4H 2
La aceptación o flexibilidad psicológica
La aceptación o flexibilidad psicológica es la solución a la evitación experiencial o inflexibilidad
psicológica; y es definida como el estar dispuesto a experimentar lo que se siente y se piensa al
máximo y sin defensa como son, mientras se es fiel a lo que a cada persona le importa en su
vida. Esto es, estableciendo un compromiso con los propios valores personales. ...establecer
direcciones y objetivos, en línea con los propios valores y comprometerse con acciones con
dirección...
A lo largo de la evolución de ACT estos procesos han sido presentados de diferente forma,
respondiendo a diferentes propósitos (divulgación, didácticos, etc.). En principio se presentó
como un modelo de seis procesos llamado hexaflex. Estos procesos contribuirían a la
flexibilidad psicológica y (su negativo de la inflexibilidad). Estos procesos son: aceptación,
defusión, estar presente, contexto del yo, claridad de valores y compromiso con acciones
valiosas.
En los últimos años y dada la superposición de estos procesos se han presentado otros modelos
simplificados de la aceptación, como el modelo basado en tres procesos definidos
coloquialmente como: CONCIENTEABIERTO E IMPLICADO
.. ” e A ss ñ r »— . PROCESO QUE
CONTRIBUYEN ALA ACEPTACIÓN O
FLEXIBILIDAD D !
a E 04
nuestra mente cuando emite juicios) / * Habilidad de tomar distancia y ver en perspectiva lo
que se siente y se piensa, viviendo nuestras experiencias como lo que . son, producto de
procesos mentales automáticos, y no lo que "* ” dicen ser ... I/ /
* Habilidad de verse como el contenedor de las experiencia difíciles, como más grande y
empoderado ante las propias reacciones
* Claridad respecto de lo que se valora en la vida y las cualidades que quieren nutrirse.
* Actuando alineado a esas cualidades y con objetivos que nutran esas cualidades
. Dado que se trata de una terapia basada en procesos, no se seguirá una estructura, ni se
presenta manualizada, como un guion a seguir en cada caso. Sino que el clínico aprenderá una
serie de procesos (evitación einflexiblidad) basados en principios globales del aprendizaje,
contará con una serie de herramientas y entrenará habilidades específicas para saber detectar
estos procesos en la interacción e intervenir, movilizando las herramientas ajustadas a lo que
cada cliente, cada interacción clínica y cada sesión requiera. Siempre con el horizonte puesto
en lo que la persona quiere conseguir, alcanzar, mejorar y nutrir en su vida.
contextual.
Hoy, gracias a mi experiencia con todas estas personas y en cada una de estas interacciones,
he crecido ... Mi reto personal es poner todo el conocimiento adquirido y mis habilidades a
disposición de las personas, grupos, o comunidades que necesiten acompañamiento,
orientación o asistencia en su proceso de mejora en la búsqueda de soluciones constructivas, a
desarrollar al máximo sus habilidades y potencialidades, a ser más conscientes y vivir una vida
más plena, a dar sentido a lo que hacen ... A prevenir
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