CONTROL PRENATAL 2017

CIRCULAR DEL CORDON:

- Sin reporte de hendidura en piel de cuello fetal.

- Movimientos fetales presentes
- No cambios en FCF
- Ausencia de DIPS TIPO 2.
- Seguimiento estricto.

AMENAZA DE ABORTO

- PROGESTERONA MICRONIZADA: ORAL / INTRAVAGINAL.

 AMENAZA DE ABORTO: 200-400 mg cada 12 horas hasta semana 12
(INSUFICIENCIA DE CUERPO LUTEO).
 AMENAZA PARTO PRETERMINO: 200-400 hasta semana 36.

VAGINOSIS-VAGINITIS:

- CLINDAMICINA / CLOTRIMAZOL:
 CREMA: Por 7 días ( Mandar por 6 días) ( Tubo x 3 aplicadores).
 OVULO: Por 3 días ( Mandar por 3,6 días) ( Caja por 3 y 7 óvulos).

VAGINITIS INESPECIFICA:

 BIOFIL. APLICADOR GEL VAGINAL POR 7 DIAS. ( #7).

CEFALEA:

 Acetaminofen
 Acetaminofen + metoclopramida
 Acetaminofen + Codeina(Hasta 9 días por mes).
 Acetaminofen + Cafeína.
 ASA
 NAPROXENO( II TRIM 12-30).
 IBUPROFENO

ANEMIA:

- HERREX FOL ( Hierro 100 mg + acido fólico 1000 ug). 1 tab VO cada 12 horas
- FERRI FOL ( Hierro 30 mg + acido fólico 800 ug).
- IOFI ( Hierro 60 + acido fólico 400 ug + acido ascórbico).
DOSIS TRATAMIENTO: 100-200 mg / dia( 2-3 dosis).

las dosis recomendadas de hierro oral varían de 60 a 200 mg de hierro elemental por día

ACIDO ASCORBICO: 500 mg cada 12 horas.

SEMANAS ERROR ECOGRAFIA:

7-10 SEMANAS: +/- 4 días.

10-14 SEMANAS: +/- 7 días.

14-21 SEMANAS: +/- 14 días.

21-40 SEMANAS: +/- 21 días.

MONITOREO FETAL:

LINEA DE BASE: 110-160.

VARIABILIDAD: 6-25.

ACELERACION: 15 X 15 desde línea de base.

ACOG I: FCF (120-160), VARIABILIDAD (6-25) ACELERACIONES (+/-) DIPS 1 ( +/-)

DIPS 2 ( -) DIPS 3 (-).

REACTIVA: 2 aceleraciones + Mov fetales + variabilidad moderada + línea de base

normal + DIPS 2-3 (-).
GRIPA Y EMBARAZO:

- N-ACETIL-CISTEINA.
- LORATADINA.
- ACETAMINOFEN.
- ACIDO ASCORBICO.
- HEDERA HELIX.
- DEXTROMETORFANO.
- guaifenesina.
- La clorfeniramina y la difenhidramina

EMESIS Y EMBARAZO:Tratamiento por 2 semanas.

METCOPIN: Doxilamina + piridoxina gotas.

PLENIV: Doxilamina + piridoxina.

PLURIAMIN: Doxilamina + piridoxina.

 INICIAR: 2 tab al acostarse.

 1 tab cada 6-8 horas.
 MAXIMA ( 4tab): 1 en la mañana, 1 en la tarde y 2 tab al acostarse.
 Doxilamina 10 mg / piridoxina 10 mg (Diclegis): Inicial: dos tabletas al acostarse el
día 1 y 2; si los síntomas persisten, tome 1 tableta por la mañana y 2 tabletas a la
hora de acostarse el día 3; si los síntomas persisten, puede aumentar a 1 tableta
por la mañana, 1 tableta a media tarde y 2 tabletas a la hora de acostarse el día 4
(máximo: 40 mg / piridoxina 40 mg de doxilamina (4 tabletas) por día).

- DIMENHIDRINATO: 50 mg cada 6 horas.( 25 a 50 mg por vía oral cada cuatro a

seis horas).
- METOCLOPRAMIDA: 10 mg cada 6-8 horas.
- PIRIDOXINA(Tab 50 mg): 10 a 25 mg por vía oral cada seis u ocho horas.

TAB 300 MG. Tomar 1 tabvo cada dia.

- DIFENHIDRAMINA: 25 a 50 mg por vía oral cada cuatro a seis horas.

- RANITIDINA ( Tab 150 mg): 150 mg cada 12 horas.
- ESOMEPRAZOL: 40 mg / dia.
- SUCRALFATO: 1 gramo cada 8 horas.

NO: Bicarbonato de sodio, magnesio.

INFECCION URINARIA Y EMBARAZO:

 PH: Entre 4,5 y 8. ORINA ALCALINA SUGIERE IVU (PH>6- 8).

 DENSIDAD:> 1020. SUGIERE IVU.
o HIPOSTENURIA: < 1010 ( MUY DILUIDA, SOBREHIDRATACION)
o ISOSTENURIA 1010-1020  Incapacidad para concentrar o diluir la orina.
o HIPERSTENURIA > 1020 ( CONCENTRADA, DESHIDRATACION).
NITROFURANTONIA:Escherichiacoli,
enterococci, Staphylococcusaureus,Klebsiella and Enterobacter species,
Staphylococcussaprophyticus.

 NO USAR: Proteus, serratia, Pseudomonas.

CEFALOSPORINAS:Escherichiacoli, P. mirabilis, and Klebsiellapneumonia, Staphylococcus

saprophyticus.

 NO USAR: Enterobacter, enterococo.

FOSFOMICINA: Escherichia coli and Enterococcus faecalis.E. coli, Klebsiellaspp., Proteusspp.,

Pseudomonas.

TRIMETOPRIN-SFX:EVITAR 3ER TRIMESTRE.

Escherichia coli, Klebsiella and Enterobacter spp, Morganella  morganii, Proteus mirabilisand Prote
us  vulgari.

AMOXICILINA:Escherichiacoli, Proteusmirabilis, or Enterococcusfaecalis.

AMPICILINA:

 EVITAR: Klebsiella, Enterococo, Pseudomona

AMPICILINA / SULBACTAM:S. aureus, H. influenzae, E.

coli,Klebsiella, Acinetobacter, Enterobacter, and anaerobes, Escherichiacoli, Proteusmirabilis,
enterococci, Shigella, Salmonella typhosa and other Salmonella.

CEFADROXILO:Escherichiacoli, Proteusmirabilis, and Klebsiella species.

AMINOGLUCOSIDOS:

 EVITAR: Anaerobios, enterococo,

 FOSFOMICINA:
o Sobre 3 gramos
 o DOSIS: 3 gramos en 90-120 ml de agua. DOSIS UNICA. ANTES DE
ACOSTARSE CON LA VEJIGA LLENA.

 NITROFURANTOINA:NO USAR EN 1 Y 3 TRIMESTRE.

o Tab 50 y 100 mg
o DOSIS: 50 – 100 mg cada 6 horas por 7 días.
o 100 mg cada 12 horas por 7 días.

 GENTAMICINA:
o 160- 240 mg IM por 5 días.

AMOXICILINA, AMPICILINA+ SULBACTAM, CEFADROXILO, GENTAMICINA.

COCOS GRAM POSITIVOS: Amoxicilina / Ampicilina oral.

Ejemplos:

 Un informe de Klebsiellapneumoniae sensible a
ampicilina hace pensar que muy probablemente la
identificación de la bacteria es incorrecta ya que esa
especie es resistente a ampicilina en casi la totalidad de
las cepas.
 Proteusmirabilis es uniformemente resistente a
nitrofuranos y a polimixinas; un informe de esa bacteria
sensible a esos ATM es erróneo.
  Un informe de sensibilidad de Staphylococcusaureus a
cualquier ATM beta lactámico (cefalosporinas,
carbapenemes, piperacilina-tazobactama) es erróneo si
figura oxacilina resistente (excepto ceftarolina).
 Acinetobacterbaumannii es un cocobacilo gram
negativo frecuente en infecciones nosocomiales. Sus
colonias y su apariencia en la coloración de Gram en
que se presenta como cocos, frecuentemente con
tendencia a parecer gram positivo, hace que se pueda
confundir con estafilococos. Un informe de estafilococo
resistente a vancomicina puede tratarse en realidad
de Acinetobacter. Si bien hay estafilococos vancomicina
intermedios y resistentes, no son aún frecuentes y debe
corroborarse la identificación y la sensibilidad

Resistencias naturales

A continuación incluimos las resistencias naturales de

algunos de los microorganismos aislados frecuentemente en
seres humanos.

 Klebsiellapneumoniae es naturalmente resistente a

ampicilina.
 Proteusmirabilis es naturalmente resistente a
nitrofurantoina, polimixina y tetraciclina.
 Proteusvulgaris es naturalmente resistente a
nitrofurantoina, polimixina y cefalotina.
 Morganellamorganii es naturalmente resistente a
nitrofurantoina, polimixina y cefalotina.
 Serratiamarcescens es naturalmente resistente a
cefalotina, nitrofurantoina y polimixina.
 Providencia spp. son naturalmente resistente a
cefalotina, nitrofurantoina, polimixina,y  tetraciclina.
 Citrobacterfreundii es naturalmente resistente a
cefalotina y cefoxitina.
  Enterobactercloacae es naturalmente resistente a
cefalotina y cefoxitina.
 Enterobacteraerogenes es naturalmente resistente a
cefalotina y cefoxitina.
 Aeromonas spp son naturalmente resistente a
ampicilina.
 Acinetobacterbaumanni es naturalmente resistente a
nitrofurantoina, ampicilina y cefalotina.
 Stenotrophomonasmaltophilia es naturalmente
resistente a imipenem, amicacina, tetraciclina y
nitrofurantoina.
 Enterococcusfaecium es naturalmente resistente a
ampicilina.
 Enterococcusfaecalis es naturalmente resistente a
todas las cefalosporinas y generalmente a quinupristina-
dalfopristina.

INDICACIONES PROFILAXIS:

- Cistitis recurrente
- En el contexto de otras afecciones que aumentan potencialmente el riesgo de
complicaciones urinarias durante los episodios de cistitis ( DIABETES).
- se puede utilizar la profilaxis diaria o poscoital con dosis
bajasde nitrofurantoína (50 a 100 mg por vía poscoital o al acostarse)
o cefalexina (de 250 a 500 mg por vía poscoital o antes de acostarse).
RIESGO OBSTETRICO:
EDAD: Menor a 20 años y mayor a 35 años.

PERIODO INTERGENESICO CORTO: Menor a 2 años (PARTO PREVIO), menor a 1 año

( posaborto).

PERIODO INTERGENESICO PROLONGADO: 10 años.

PRIMIGESTANTE: < 20 años.

GRAN MULTIPARA: ≥ 4 partos.

CICATRIZ: 1 cesárea

ITERATIVA: ≥ 2 cesáreas

ABORTO RECURRENTE: ≥3 abortos consecutivos.

CONTROLES PRENATALES:

o MINIMO: 5
o MULTIPARA: 7
o PRIMIPARA: 10
INICIO TARDIO CPN: >Sem 14.

RIESGO OBSTETRICO
 Anexo 1. Factores de riesgo de la gestación

Factores de riesgo en la gestación

1. Características individuales:

– Edad menor de 16 años o mayor de 35 años

– Ocupación , esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos,
estrés

– Desocupación personal o familiar

– Baja escolaridad

– Malnutrición (Índice de Masa Corporal > 30 ó < 18)

– Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en general

– Violencia doméstica

– Múltiples compañeros sexuales

– Vivienda y condiciones sanitarias deficientes

– Valoración de las condiciones sicosociales: tensión emocional, humor, signos y síntomas

neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado o programado.

2. Historia reproductiva anterior:

– Nuliparidad o multiparidad (más de cuatro partos)

– Intervalo intergenésico menor de dos años o mayor o igual a cinco años

– Complicaciones obstétricas previas: aborto habitual, aborto inducido y cualquier complicación

asociada, pre eclampsia o eclampsia, trombosis–embolia, parto prematuro, retardo del
crecimiento intrauterino, embarazo múltiple, diabetes gestacional, desprendimiento placentario,
placenta previa, presentación podálica o transversa, obstrucción del trabajo de parto, incluyendo
distocia, desgarros perineales de tercer/cuarto grado, parto instrumentado, cesárea, hemorragia
postparto, sepsis puerperal, embarazo ectópico o molar

– Complicaciones perinatales: muerte fetal, neonatal o infantil, recién nacido con peso al nacer
menor de 2.500 g o mayor de 4.000 g., retardo de crecimiento intrauterino, eritroblastocis fetal,
niño malformado o cromosómicamente anormal, reanimación u otro tratamiento neonatal

– Antecedentes de infertilidad
– Cirugía ginecológica previa.

3. Desviaciones obstétricas en el embarazo actual

– Desviaciones en el crecimiento fetal, número de fetos o del volumen del líquido amniótico

– Ganancia de peso inadecuada

– Hemorragia vaginal

– Amenaza de parto de pretérmino o gestación prolongada

– Ruptura prematura de membranas

– Infección urinaria recurrente

– Complicaciones obstétricas y perinatales descritas en el numeral 2, aplicables al embarazo

actual.

4. Enfermedades clínicas:

– Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías (diabetes mellitus, hipotiroidismo),

hemopatías,

hipertensión arterial crónica, epilepsia, enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria,

enfermedades de transmisión sexual, infección urinaria recurrente), enfermedadesautoinmunes,

trastornos psiquiátricos, ginecopatías (anomalías uterinas), anemia severa (hemoglobina < 9 g/dl)
y otras

– Uso actual de medicamentos.

PERIODICIDAD:

 Mensual ( Hasta sem 34)

 Quincenal ( Hasta sem 40)
MICRONUTRIENTES: Formula mensual.

- Acido fólico ( 3 meses pre-concepcional, desde inicio, continuar 3 meses

postparto)
- Sulfato ferroso ( Desde inicio, hasta 3 meses postparto)
- Carbonato de calcio ( Desde semana 14)

ESTADO CIVIL:

OCUPACION:

o MC: Ingreso / control atención prenatal ( 8-14sem)

o ENFERMEDAD ACTUAL: Femenina de ___ años, formula obstétrica, GRUPO DE
SANGRE, acompañada de esposo, cursa con embarazo de ____ semanas por
_____. Asintomatica para vasoespasmo( sin premonitorios), no sangrado,
movimientos fetales presentes. FPP.
o RX SISTEMAS: Niega fiebre, disuria, flujo, dolor pélvico, perdidas vaginales.
o ANTECEDENTES PERSONALES: G/O: Menarquia, IRS, ETS, Primipaternidad,
FUR, CICLOS, FPP, FUP, CIRUGIAS G/O.

ANTROPOMETRIA: Peso, talla, IMC,PA, AU.

CABEZA-CUELLO: Normal. Cavidad bucal y orofaringe sin lesiones. No adenopatías

cervicales. TORAX: No soplos. No agregados. ABDOMEN: Globoso por uterogravido,
AU, feto vivo, FCF, No actividad uterina palpable. G/U: TV, sangrado, amniorrea.
EXTREMIDADES: Moviles, edema, TVP. NEUROLOGICO: Glasgow 15/15, alerta,
orientada, no meningismo, no signos de hipertensión endocraneana.
 o PLAN: Signos de alarma para consultar por urgencias y recomendaciones
generales, recomendaciones nutricionales y dieta, educación a paciente y familiar,
estilos saludables, micronutrientes, vacunación, salud oral y valoración por
odontología, consejería para VIH y consentimiento informado, aseo genital,
educación e importancia de lactancia materna, se diligencia carnet materno, ARO
se hace seguimiento al riesgo con…, cita control.
o REMISIONES:
 GINECOLOGIA: Desde ingreso todas, valorar riesgo obstétrico.
 PSICOLOGIA ( Desde ingreso todas, dar orden para sacar citas)
 NUTRICION ( Desde ingreso todas, dar orden para sacar cita)
 ODONTOLOGIA ( Pedir cita sin orden, desde ingreso)
 VACUNACION: Sin orden ( SEM 14 y 26).

DIAGNOSTICOS:

1. Embarazo semanas por FUR/ ECOGRAFIA.

2. Feto único vivo.
3. Formula obstétrica
4. Riesgo obstétrico
5. Antecedentes

VACUNACION: Toxoide tetánico y diftérico.

 Inicia en II trim

FETOCARDIA: Desde sem 7.

PARACLINICOS:

 INGRESO: PRUEBA RAPIDA VIH – SIFILIS,Hemograma, hemoclasificacion,

VDRL, VIH, AgSHb, glicemia ayunas( < 20 sem), toxoplasma ( IgG-IgM), rubeola (
IgG , menor a 16 semanas), uroanalisis, frotis flujo vaginal, citología ( esquema 1-
1-3), ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL ( Menor a 14 semanas).
 14 SEMANAS: Urocultivo, carbonato de calcio, vacunación ( sem 14)
 24-28 SEM: O´ Sullivan(sem 24-28), Ecografia obstétrica transabdominal ( 19-22-
24), VDRL, vacunación ( sem 26), uroanalisis.
 III TRIMESTRE( 30sem): Ecografia obstétrica transabdominal, monitoreo fetal,
VDRL,VIH,uroanalisis, hemograma.
 VDRL: Trimestral.
 ECOGRAFIAS: # 3 ( Ingreso, 22 sem,
 UROCULTIVO: Semana 14, después de 3 uroanalisis patológicos, control
postratamiento.
 VIH: Primer y tercer trimestre.
  GINECO-OBSTETRICIA BRO: 36 sem.

TRIMESTRES:

PRIMER TRIMESTRE:

o 1-4 sem
o 5-9 sem
o 10-13 sem

SEGUNDO TRIMESTRE:

o 14-17 sem
o 18-22 sem
o 23-27 sem

TERCER TRIMESTRE:

o 28-31 sem
o 32-36 sem
o 37-
 RESPIRATORIO Y GESTACION
Antitusivo con dextrometorfano o guaifenesina.

La clorfeniramina y la difenhidramina tienen datos de embarazo en su mayoría

tranquilizadores y deben considerarse los antihistamínicos preferidos en el embarazo.

DIABETES GESTACIONAL
PREGESTACIONAL: INCLUYE ANTES DE 20 SEM

 Deteccion según no embarazadas.

GLICEMIA EN AYUNAS:

 Menor a 20 semanas.
 DIAGNOSTICO ≥ 92. Mg / dl.
 NORMAL: Menor a 92.

O´ SULLIVAN:

 Sem 24-28.
 Carga de 50 gramos. NO NECESITA ESTAR EN AYUNAS.
 RESULTADOS:
o POSITIVO: ≥ 140.
o ZONA GRIS (POSITIVO): 140-179.
o DIAGNOSTICO( + POSITIVO) DIABETES GESTACIONAL: ≥ 180.
PTOG ( 75 g):

 Sem 24 y 28.

PTOG 75 gramos ( IADPSG):

SI ANEMIA / EMBARAZO: Fructosamina< 280

MANEJO: Repetir prueba ( 2 pruebas positivas), Dieta y ejercicio físico aerobico moderado ( por 4 semanas).
Si no responde  INSULINA.

Una dosis total de insulina que varía de 0.7 a 2 unidades por kg

(peso presente de la embarazada) para lograr el control de la
glucosa.

GLUCOSA POSTPRANDIAL ALTERADA: dosis inicial de 30

unidades (20 unidades de insulina de acción intermedia y 10
unidades de insulina de acción rápida) en la mañana antes del
desayuno.Si la glucosa en ayunas es elevada, se puede
administrar insulina de acción intermedia junto con la dosis de la
cena de insulina de acción rápida, o se puede administrar por
separado a la hora de acostarse. Algunas veces se necesita una
dosis adicional de insulina de acción rápida para mantener la
euglucemia después del almuerzo, de modo que se necesitan un
total de cuatro inyecciones por día.
● Si se requiere insulina porque la concentración de glucosa en sangre en ayunas es alta, una insulina de
acción intermedia, como la insulina NPH, se administra antes de acostarse; se utiliza una dosis inicial de 0.2
unidades / kg de peso corporal. ● Si las concentraciones de glucosa en sangre postprandial son altas, se
administran análogos de insulina de acción rápida como insulina aspart o insulina lispro antes de las comidas
a una dosis calculada en 1.5 unidades por 10 g de carbohidratos en la comida del desayuno y 1 unidad por 10
g de carbohidratos en el almuerzo y cena.

En una mujer severamente obesa, las dosis iniciales de insulina pueden necesitar aumentarse a 1.5 a 2.0
unidades / kg para superar la resistencia combinada a la insulina del embarazo y la obesidad. La insulina se
divide según el siguiente programa: 50 por ciento como insulina NPH (administrada en tres dosis iguales
antes del desayuno, antes de la cena y antes de acostarse) y 50 por ciento como tres inyecciones de insulina
preprandial de acción rápida.

Los objetivos de glucosa de ADA y ACOG son:

●Concentración de glucosa en sangre en ayunas: <95 mg / dL (5.3 mmol / L)

●Concentración de glucosa en sangre posprandial de una hora: <140 mg /

dL (7.8 mmol / L)

●Concentración de glucosa postprandial de dos horas: <120 mg / dL (6.7 mmol / L)

INSULINA

- TODA diabetes pregetacional

- AYUNAS >95 , 1 H > 140 , 2 H> 120 ( En 3 dias).

- CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL > P75.

- 10% de valores de glucometrias alteradas a pesar de dieta y ejercicio.

Típicamente, independientemente del peso corporal, la dosificación de insulina se basa en
los niveles de glucosa registrados en el registro de glucosa en sangre del paciente. Por
ejemplo, si las elevaciones de glucosa son principalmente posprandiales, se prescribe una
dosis inicial de 10 a 20 unidades de insulina de acción intermedia y de 6 a 10 unidades de
insulina de acción rápida por la mañana antes del desayuno, según el grado de elevación.
  Dividir el requerimiento inicial por unidades de insulina por 24 horas ( UI/kg de
peso/día).

 0.2 - 0.3 UI en el 1º trimestre.

 0.3 - 0.4 UI en el 2º trimestre.

 0.5 - 0.6 UI en el 3º trimestre.

Las dosis de inicio podrían ser de 0.2 UI/k de NPH en una sola dosis diaria administrada
antes del desayuno o antes de dormir (dependiendo del momento en que se observe la
máxima hiperglucemia). Si con ello no se consiguen objetivos metabólicos, se distribuye
la NPH en 2 dosis, y posteriormente se agregará insulina Corriente, como en las diabetes
pregestacionales.

Opción 1:

1 dosis de NPH.

* Dosis inicial: 0.2 UI/kg/día

* Momento de administración: antes de la colación nocturna (23-24 hs) si la hiperglucemia

es a la mañana; antes del desayuno si la hiperglucemia es al mediodía o cena.

Opción 2:

2 dosis de NPH.

* Dosis inicial: 0.3 a1 0.5 UI/kg/día

* Distribución:

1- Si las hiperglucemias son en el almuerzo o cena: 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de
la colación nocturna.

2- Si las hiperglucemias se producen en el desayuno: 1/3 antes del desayuno y 2/3 antes
de la colación nocturna.

Opción 3: pacientes con hiperglucemias postprandiales. 3 dosis de I Cte. y 1 dosis de

NPH (antes de la colación nocturna).

* Dosis inicial: 0.6 a 1 UI/kg/día.

 * Distribución aprox. Inicial: 15-25% NPH y 75-85% Cte..

* Distribución I Cte.: 40% desayuno, 30% almuerzo y 30% cena.

* La dosis de NPH podrá administrarse con la cena si las glucemias de ayuno son
normales y no hay hipoglucemias nocturnas

EN GENERAL: 0.2 -1 UI /KG / DIA.

SEGUIMIENTO POSTPARTO: PTOG a las 4 -12 semanas postparto.

ISOINMUNIZACION

MUJERES RH NEGATIVO

- Solicitar en ingreso COOMBS INDIRECTO. PREGUNTAR RH DE COMPAÑERO.

o NEGATIVA: Solicitarcoombs en semana 24- 28.
 NUEVAMENTE NEGATIVA( PADRE NEGATIVO) = NO
ISOINMUNIZADA: Colocar inmunoglobolina anti-D ( 300 mg IM en
semana 28 (medida adicional) y hasta 72 horas postparto ( medida
principal).
 PADRE RH (+) / DESCONOCIDO: Solicitar coombs indirecto en
semana 28 y en el parto.
o POSITIVA: Manejar como paciente isoinmunizada.

ANEMIA

- META Hb ≥ 11.
 Un MCV <80 fL en ausencia de deficiencia de hierro sugiere talasemia

Si el valor es bajo, prescriba suplencia de hierro con 300 mg/día de

hierro elemental e indique el consumo de alimentos ricos en hierro.

Controle un mes después, si la hemoglobina persiste baja solicite

ferritina sérica.

FERRITINA: si la ferritina <12 mcg/L se establece el diagnóstico de anemia ferropénica.

●Primer trimestre - Hemoglobina <11 g / dL (aproximadamente equivalente a un
hematocrito <33 por ciento)

●Segundo trimestre - Hemoglobina <10.5 g / dL (hematocrito aproximado <31 o 32

por ciento)

●Tercer trimestre : nivel de hemoglobina <11 g / dl (hematocrito aproximado <33 por

ciento)
Cuando se realiza una prueba de deficiencia de hierro, la mayoría de las mujeres sin
comorbilidades pueden analizarse solo con un nivel de ferritina sérica. Si es baja (p. Ej.,
<30 ng / ml [<30 mcg / L]), esto es suficiente para confirmar el diagnóstico de deficiencia
de hierro; niveles ≥30 ng / ml son suficientes para eliminar la posibilidad de deficiencia de
hierro en la mayoría de los casos

ESTUDIOS: Extendido sangre periférica, ferritina, niveles séricos de hierro,

La capacidad total de fijación del hierro (TIBC) 

SULFATO FERROSO: 300 mg cada 8 horas ( 12- 6 horas, despies de las comidas).las
dosis recomendadas de hierro oral varían de 60 a 200 mg de hierro elemental por día

El tratamiento materno prenatal con hierro produce un aumento en el nivel de

hemoglobina en aproximadamente dos semanas (el tiempo que se tarda en crear nuevos
glóbulos rojos en la médula ósea)

Evaluación de la respuesta al tratamiento  :  la respuesta esperada a la repleción de

hierro es la mejora en la producción de glóbulos rojos, que generalmente comienza con
reticulocitosis después de aproximadamente una semana, un aumento en el nivel de
hemoglobina de al menos 1 g / dl en dos a tres semanas y un aumento en la ferritina
sérica en el rango normal, generalmente dentro de las tres semanas.

HEMOGRAMA CONTROL: 4- 8 SEMANAS

CONTROL DE PESO
éste, determinar las metas de ganancia de peso durante la gestación,

según los siguientes parámetros (B):

. IMC< 20 kg/m2 = ganancia entre 12-18 kg

. IMCentre 20 - 24,9 kg/m2= ganancia entre 10-13 kg

. IMCentre 25 -29,9 kg/m2= ganancia entre7-10 kg

. IMC> 30 kg/m2= ganancia entre 6-7 kg

•IMC <18.5 kg / m 2 (bajo peso) - Aumento de peso de 28 a 40 lb (12.5 a 18.0
kg)

•IMC de 18.5 a 24.9 kg / m 2 (peso normal) - Aumento de peso de 25 a 35 lb

(11.5 a 16.0 kg)

•IMC de 25.0 a 29.9 kg / m 2 (sobrepeso) - Aumento de peso de 15 a 25 lb (7.0 a

11.5 kg)

•IMC ≥30.0 kg / m 2 (obeso) - Aumento de peso de 11 a 20 lb (5 a 9.0 kg)

INFECCION VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA:

- Metronidazol VO 500 mg cada 12 horas por 7 días ( NO HAY EVIDENCIA DE

CONTRAINDICACION).
- Clindamicina VO 300 mg cada 12 horas por 7 dias.
TRICHOMONAS VAGINALIS:

CANDIDIASIS:

- Clotrimazol INTRAVAGINAL por las noches.

- Miconazol por 7 dias.
- NISTATINA: Es una opción.

CLAMIDIA:

GONORREA:

TOXOPLASMOSIS

- Mas grave entre mas temprano en el embarazo ( I trim)

- Mas frecuente en III trim.
}
 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

SERONEGATIVA AL INGRESO: IgM mensual. Se recomienda que las mujeres con IgG e IgM
negativas sean seguidas mensualmente

Se recomienda que las mujeres con IgG e IgM positivas se realicen prueba de avidez para
confirmar la antigüedad de la infección si el embarazo es menor a 16 semanas, e IgA si mayor a 16
semanas.

Se recomienda que las mujeres con IgG negativa e IgM positiva se realicen repetición de IgG en 2
semanas para documentar seroconversión aguda o presencia de IgM natural.

IgA(> 16 SEMANAS) (+) Confirma infección.

AVIDEZ(< 16 SEMANAS) ALTA ( Descarta infección reciente, sospecha infección pasada

adquirida > 4 meses, ES MAS UTIL) ; BAJA ( Sospecha infección aguda, reciente por lo menos en 4
meses previos, NO ES TAN UTIL).
 RUBEOLA
Tamizaje antes de la semana 16.

- Resultado IGM positivo (confirma diagnostico) Solicitar prueba de avidez

específica para rubeola.
- IGG SERIADOS: Debe aumentar 4 veces el titulo( 2- 3 sem).
SIFILIS
DILUCIONES: Cuanto mayor es la dilución. Mas positivo es el resultado.

 PRIMERA DILUCION: ½
 SEGUNDA: ¼
 TERCERA: 1/8
 CUARTA: 1/16

REACTIVO:

 POSITIVO: ≥ 1/ 8 .Reactivo 1:8 a 1:256 (incluyendo los resultados 1:16, 1:32, 1:64, 1:128)
 NEGATIVO: Menor de 1/8, pero aún es reactivo. Continuar seguimiento:
o REACTIVO ( ½ ; ¼): NO tiene sífilis, posible huella serológica. SEGUIMIENTO.

NO REACTIVO

 NEGATIVO
Variacion de titulo en 1 dilucion equivale a aumentar o disminuir el titulo al doble ( 2x)

CRITERIOS CURA:

Todo paciente tratado para sífilis debe rehacer el VDRL con 6 y 12 meses. El criterio de cura de la sífilis es la desaparición de los

síntomas y una caída de 4 titulaciones en los niveles de anticuerpos. Ejemplos:

  VDRL era 1/64 y después del tratamiento se redujo a 1/16.

 VDRL era 1/32 y después del tratamiento se redujo a 1/8.

 VDRL era 1/128 y después del tratamiento se redujo a 1/32.

Cuanto más tiempo se pasa, más se reducen los títulos, pudiendo hasta quedarse negativos después de algunos años (hay

pacientes curados que permanecen la vida entera con títulos bajos de VDRL, como 1/2 o 1/4). No es necesario que el VDRL sea

negativo para atestarse la cura de la sífilis.

2 DILUCIONES = 4 veces.

TRATAMIENTO:

 MENOR A 34 SEMANAS: Penicilinabenzatinica IM 2,4 millones UI cada semana por 3 dosis.

 MAYOR A 34 SEMANAS: Penicilina cristalina IV 4 millones UI cada 4 horas por 10-14 dias.
 PAREJA: Sifilis latente indeterminada. 2,4 millones UI Penicilina benzatinica cada semana por 3
semanas.

SEGUIMIENTO: 3, 6 , 12 y 24 meses. Control cada 3 meses. Se coloca NO REACTIVO al año o 2 años.

VDRL: Se define VDRL . 1:8 con prueba confirmatoria positiva o VDRL

reactivo = a 1:8 diluciones, y se debe iniciar tratamiento:

. Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM tres dosis, una semanal

y ordenar mismo esquema para los contactos (C).

. Control: VDRL a los tres, seis, nueve y doce meses y realizar

tamizaje durante cada trimestre de Hepatitis B y de VIH.

Si es no reactivo, solicitar control de VDRL durante cadatrimestre y en el momento del parto.

HEPATITIS

HIPERTENSION GESTACIONAL
INDICACIONES DE ASA:

- DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS.

La evaluación del flujo de las arterias uterinas se ha propuesto realizar
entre las semanas 18 a 20, y si éste es normal, repetirla de la semana 24
a la 26. Se han considerado valores anormales, entre otros, un índice
depulsatilidad (IP) mayor a 1,6 o por encima del percentil 95 para
la edad gestacional; un índice de resistencia (IR) mayor a 0,58 o por encima del percentil 95 para la
edad gestacional; y la persistencia dela escotadura protodiastólicauni o bilateral, definida como una
caídade al menos 50 cm/s con respecto a la velocidad máxima diastólica
UNO DE LOS SIGUIENTES:

● Embarazo previo con preeclampsia, especialmente de inicio precoz y con

resultado adverso ● Gestación múltiple. ● Hipertensión crónica. ● Diabetes mellitus
tipo 1 o 2. ● Enfermedad renal crónica ● Enfermedad autoinmune (síndrome
antifosfolípido, lupus eritematoso sistémico).

DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES:

● Nuliparidad ● Obesidad (índice de masa corporal> 30 kg / m2) ● Antecedentes

familiares de preeclampsia en la madre o hermana ● Edad ≥ 35 años ●
Características sociodemográficas (raza afroamericana, nivel socioeconómico bajo)
● Factores de riesgo personales (por ejemplo, embarazo anterior con bajo peso al
nacer o pequeño para la edad gestacional, resultado previo del embarazo adverso
[p. Ej., Nacimiento de feto muerto], intervalo> 10 años entre embarazos.
SUSPENDER ASA: 2 SEM ANTES DE FPP( 34 SEM).

interrupción a las 36 semanas de gestación o de 5 a 10 días antes del parto esperado

para disminuir el riesgo de sangrado durante el parto

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HIPERTENSION: Cifras iguales o mayores a 140 /90 en dos ocasiones en reposo separadas
por 4-6 horas hasta 7 dias.
HIPERTENSION ASOCIADA AL EMBARAZO: HTA + embarazo confirmado.

 HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA:

 Conocida previamente ( Antecedente)
 Antes de la semana 20
 Aparece en la gestación, NO RESUELVE en puerperio ( 12 Sem) ( Enmascarada
por disminución de presión arterial en primera mitad de embarazo)
 HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO ( GESTACIONAL)
 De novo en embarazo.
 Aparece después de semana 20.
 NO proteinuria significativa.
 No criterios preeclampsia
 Resuelve en puerperio ( 12 sem)
 Puede o no asociarse a edema.
 PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA
 SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD:
 De novo en embarazo
 >sem 20 ( >sem 34)

FACTORES DE RIESGO: Nuliparidad, embarazo multiple, antecedente hipertensión

crónica, diabetes gestacional, edad > 35 años, obesidad previa al embarazo.

 Proteinuria, insuficiencia renal, enfermedad

hepática, alteraciones neurológicas, alteraciones
hematológicas o alteraciones feto-placentarias
 Proteinuria, insuficiencia renal ( oliguria,
creatinina), enfermedad hepática ( enzimas ,
epigastralgia), alteraciones neurológicas
( amaurosis, cefalea, NO convulsion,
hiperreflexia, alteración de conciencia),
 hematológicas ( hemolisis), edema,
fetoplacentaria ( doppler, RCIU, oligoamnios).
 Puede o no asociarse a edema.

PROTEINURIA SIGNIFICATIVA:

° CUANTITATIVA: 300 mg en orina de 24 horas.

° CUALITATIVA: Por lo menos + en dos ocasiones separadas por 4 horas / 7

dias.

CEFALEA: Reciente, tormenta, con alteraciones visuales, difícil control, global, intensa,
opresiva / pulsátil.
 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
● hipertensión grave (presión arterial sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥110 mmHg en dos
ocasiones por lo menos cuatro horas de diferencia o sólo una vez si se trata)

● Dolor de cabeza persistente y / o grave

● alteraciones visuales (escotomas, fotofobia, visión borrosa o ceguera temporal [raro])

● dolor abdominal o epigástrico superior

● Náuseas, vómitos

● La disnea, dolor torácico retroesternal

● Estado mental alterado

Anormalidades de laboratorio:

Anemia hemolítica microangiopática ● (frotis periférico anormal, niveles elevados de

bilirrubina, o bajos niveles de haptoglobina sérica U / L)

● La trombocitopenia (<100.000 / microlitro)

● concentración de creatinina sérica elevada (> 1,1 mg / dl)

● enzimas hepáticas elevadas (el doble del límite superior de la normalidad)

ECLAMPSIA: Paciente preeclamptica con: Convulsiones, alteración de la conciencia,
coma. Convulsiones tónico-clonicos generalizadas y complejas en el curso del DX de
preeclampsia.

° Ausencia de otras condiciones que expliquen la convulsion( hipoglicemia, trastornos

electrolíticos)

°Antes del parto, durante el parto ó 48h postparto.

 INMINENCIA DE ECLAMPSIA
 HIPERTENSION DE BATA BLANCA
 PREECLAMPSIA + HTA CRONICA:
 Despues de semana 20
 Aumento de cifras tensionales
 Aumento de proteinuria sobre la basal.
 HELLP:

 CRISIS HIPERTENSIVA: Sin preeclampsia.

 EMERGENCIA
 URGENCIA
 PARACLINICOS:

 Hemograma
 BUN
 Creatinina
 AST / ALT – Tiempos de coagulación.
 Uroanalisis / Orina en 24 horas.
 Bienestar fetal: Ecografia, perfil biofísico, monitoreo fetal.
 ADICIONALES: LDH ( hemolisis), frotis de sangre, bilirrubinas, radiografia de torax, acido
úrico ( > 5,5 mg / dl; hipoxia , destrucción tisular), haptoglobina.
  ALFA METIL-DOPA:
o Tab 250 y 500 mg.
o INICIAR: 250 mg cada 8-12 horas (Máximo 1 gramo al día).
o EVITAR POSTPARTO (Riesgo depresión postnatal).
 NIFEDIPINO ( ACCION PROLONGADA)
o Tab 30, 60 y 90 mg.
o 30-60-90 mg 1 vez al día. (DOSIS MAXIMA: 120 mg / día).
o Aumentar y titular cada semana.
 FUROSEMIDA (Sihipertensión severa, edema postparto).
o Tab 40 mg.
o DOSIS: 20 mg cada 12 horas por 5 DIAS.
o EVITAR: Si lactancia, excepto que haya edema severo.
 HIDRALAZINA:
o Tab 25 y 50 mg
o INICIAL: 10 mg cada 6 horas, continuar 25 mg cada 6 horas.
o DOSIS: 25-100 mg / dia , dividir en 2 tomas.
 LABETATOL
 CLONIDINA

En mujeres con hipertensión crónica, los fármacos antihipertensivos deben continuarse o

el régimen de pre-embarazo reanudarse después del parto, teniendo en cuenta la
seguridad en la lactancia y los ajustes de dosis para reflejar la disminución en el volumen
de distribución y la tasa de filtración glomerular que ocurre después del parto.

● Betabloqueantes y alfa / betabloqueantes: el propranolol, el metoprolol y el labetalol

tienen la menor transferencia a la leche de esta clase de medicamentos, con dosis
infantiles relativas de menos del 2 por ciento. Ninguno se ha asociado con eventos
adversos en bebés.

● Bloqueadores de los canales de calcio: el diltiazem, la nifedipina, la nicardipina y el

verapamilo se asocian con una dosis infantil relativa de menos del 2 por ciento, lo cual es
aceptable.

● Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): estos medicamentos se

transfieren a la leche a niveles muy bajos. Captopril y enalapril pueden usarse en mujeres
lactantes. Sin embargo, los recién nacidos pueden ser más susceptibles a los efectos
hemodinámicos de estos fármacos, como la hipotensión y las secuelas, como la oliguria y
las convulsiones. Por lo tanto, sugerimos que se tenga en cuenta el estado hemodinámico
del bebé al decidir si las mujeres que toman estos medicamentos deben amamantar. No
hay información sobre el uso de bloqueadores del receptor de angiotensina II durante la
lactancia.

● Diuréticos: teóricamente, los diuréticos pueden reducir el volumen de leche. La

hidroclorotiazida<50 mg / día se considera segura durante la lactancia. No hay
información disponible sobre la furosemida, pero el efecto de la diuresis intensa es una
preocupación.

● Metildopa e hidralazina: ambos medicamentos parecen seguros.

EVITAR POSTPARTO: NIFEDIPINA, PROPRANOL, ALFA METIL DOPA (Riesgo

depresión postparto).

PREFERIR POSTPARTO: Amlodipino.

METAS: PA < 130/80

ESTUDIOS SEGUIMIENTO: Hemograma, proteinuria en 24 horas, creatinina, AST, ALT,
acidourico, LDH.

MEDIDAS GENERALES:

Dieta hiposodica rica en proteínas, reposo relativo, control estricto de presión arterial,
control diario de peso y diuresis.

VARICELA
Sugerimos la terapia oral con aciclovir (800 mg cinco veces al día
durante siete días) para todas las mujeres embarazadas con
varicela no complicada.

La infección neonatal por varicela es el resultado

de la transmisión de VZV de la madre al feto
justo antes del parto. Los recién nacidos de
madres que tienen una enfermedad clínica dentro
de los cinco días anteriores a dos días después
del parto corren el mayor riesgo de padecer una
enfermedad grave y un resultado deficiente.
TIROIDES
- LEVOTIROXINA: 2 ug/kg dia.Inicialmente 50- 100 ug/ dia,
incrementar 50 ug cada mes. DOSIS MAXIMA: 100-400 ug / dia.
La mujer gestante tiene diagnóstico previo de hipotiroidismo y recibe suplencia
hormonal; estas pacientes, en su mayoría (80 por ciento) sólo requieren un
incremento que oscila entre el 30 y el 50 por ciento de la dosis de levotiroxina que
recibían previo el embarazo. La dosis se debe titular cada 4 a 6 semanas hasta
lograr niveles de TSH menores de 2,5 mUi/L y niveles normales de t4 libre.
La titulación de la dosis ha de efectuarse mensualmente; si persiste el ts H elevado se la debe
ajustar rápidamente: se recomienda que si el ts H de control se encuentra entre 5-10 mUi/L la
dosis de levotiroxina se incre-mente de 25 a 50 mcg/día; si está entre 10-20 mUi/L, se aumente de
50 a 75 mcg/día; y si es mayor de 20 mUi/L, se eleve a 100 mcg/día

METAS TSH:

- I TRIM: 0,1-2,5.
- II TRIM: 0,2-3.
- III TRIM: 0,3-3.

PROPIL-TIOURACILO:
La dosis promedio de PTU es de 100 a 150 mg cada 8 horas, pero pueden requerirse dosis mayores
dependiendo de la gravedad del cuadro. Cuando la paciente esté eutiroidea se pueden disminuir
las dosis, ajustándolas de acuerdo con los niveles de t4l. El metimazol es otra tionamida
comúnmente usada para el tratamiento del hipertiroidismo fuera del embarazo. el medicamento
puede usarse con seguridad en el segundo trimestre si la paciente no tolera el PTU. la dosis
promedio de tapazol es de 10 a 40 mg/día en una o dos tomas; pero, como en el caso del Ptu,
pueden requerirse dosis mayores dependiendo de la gravedad de la enfermedad.

BETABLOQUEADOR:

losbetabloqueadores ayudan a controlar los síntomas adrenérgicos más rá-pidamente, dado que
los antitiroideos actúan fundamentalmente sobre la síntesis de novo. las dosis recomendadas son
20 a 40 mg de propranolol cada 12 a 8 horas o 25 a 50 mg de atenolol al día. losbetabloqueadores
se utilizan por unos días a semanas; el uso de propranolol por tiempo prolon-gado y al final de la
gestación se ha asociado con restricción del crecimiento intrauterino, hipoglicemia transitoria,
bradicardia y apnea neonatales.

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

PFE: Margen de error +/- 10-20% ( 3er trimestre).

Cuantitativamente, el crecimiento fetal único normal aumenta de
aproximadamente 5 g / día a las 14 a 15 semanas de gestación a 10
g / día a las 20 semanas y de 30 a 35 g / día a las 32 a 34 semanas,
luego de lo cual la tasa de crecimiento disminuye

SS/ AST, ALT, PROTEINURIA EN 24 HORAS, VDRL,

CITOMEGALOVIRUS, ANTIFOSFOLIPIDOS ( Anticoagulantelupico,
anticardiolipina), TOXOPLASMA, RUBEOLA, VARICELA.
Disminución patológica del crecimiento del feto que se desvía del patrón y potencial
esperado ( De acuerdo a las características de padres y otros factores propios).

PRINCIPAL CAUSA: Insuficiencia placentaria(Doppler de arterias).

EXAMEN FISICO: Peso madre, AU, movimientos fetales, fetocardia.

DX: Con ecografías ( peso fetal y edad gestacional ) y correlacion con FUM y AU para
edad gestacional esperada.

FETO PEQUEÑO: < P10

 FETO PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL ( Entre P3 y 10 y Doppler normal).

 RCIU
 Entre P3 -10 ( con alteración en Doppler)
 Menor a P3 ( Sin importar Doppler).

TEMPRANO VS TARDIO = 32 sem.

TIPOS:

 ORIGEN PLACENTARIO ( Insuficiencia) VS NO PLACENTARIO.

DOPPLER FETO-PLACENTARIO ( Perfilhemodinamico)

1. Arterias uterinas
2. Arteria umbilical
3. ACM
4. Ductus venoso
5. Istmo aórtico.

CONDUCTA: Depende de condiciones de bienestar ( hipoxia) y maduración.

MANEJO: No hay. Solo es seguimiento y determinar cuando desembarazar.

No hay que limitarse a la arteria umbilical. Es mejor la unión de todos los parámetros.
Lo mejor para diferenciar FPEG de RCIU es la relación cerebro-placentaria.
RCIU:
ECOGRAFIA: 200 gramos por semana desde sem 24-26.
Cuantitativamente, el crecimiento fetal único normal aumenta de aproximadamente 5 g /
día a las 14 a 15 semanas de gestación a 10 g / día a las 20 semanas y de 30 a 35 g / día
a las 32 a 34 semanas, luego de lo cual la tasa de crecimiento disminuye.

En general, el crecimiento normal en singletons aumenta de aproximadamente 5 g / día a

las 14 a 15 semanas de gestación a 10 g / día a las 20 semanas y de 30 a 35 g / día a las
32 a 34 semanas, después de lo cual disminuye el aumento diario de peso

PFE: ( AU-12) X 155

 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

PERFIL INFECCIOSO: Hemograma, PCR, uroanalisis, urocultivo, frotis flujo vaginal,

enfermedad periodontal , CERVICOMETRIA ( Entre sem 20.1-34 sem , < 25 mm).

CONSIDERAR MADURACION FETAL.

HASTA LAS 36 SEMANAS.

- PROGESTERONA (INTRAVAGINAL):
o 100-200 mg cada día.
- PROGESTERONA (ORAL):
o 200 mg VO cada 12 horas.
- NIFEDIPINO:
o 10-20 mg VO cada 6 horas (MAXIMO: 60 mg cada día).

PARASITOSIS

- II-III TRIM: Albendazol VO 400 mg DU.

 EPILEPSIA

- CARBAMAZEPINA
- LAMOTRIGINA
- LEVETIRACETAM

ASMA

- BUDESONIDA
- BECLOMETASONA

OBITO FETAL

- ESTUDIOS: Glicemia, RH, TORCH ( Toxoplasma, rubeola, citomegalovirus),

antifosfolipidos, trombofilias, neumonía (materna), malaria, E coli., S. agalactiae,
Zika, Parvovirus, Listeria, Herpes simplex.
-
* CARDIOLIPINA ANTICUERPOS IG G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO.
* ANTICOAGULANTE CIRCULANTE [LUPICO].
* CARDIOLIPINA ANTICUERPOS IG M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO.
* NUCLEARES ANTICUERPOS AUTOMATIZADO.
* PROTEINA S DE LA COAGULACION ANTIGENO LIBRE.
* PROTEINA C DE LA COAGULACION.

- Alcohol.
- Tabaquismo
- Drogas ilícitas
- TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO.
- Colestasisintrahepática del embarazo  : la  colestasisintrahepática del embarazo
(PIC) causa prurito sin erupción cutánea, generalmente a fines del segundo o
tercer trimestre. El nivel total de ácidos biliares está elevado y las transaminasas a
menudo están elevadas.
- ESTUDIOS: C3-4, anticuerpo
antifosfolipidos(anticoagulantelupico,anticuerposanticardiolipinas), PT, PTT.
- TRATAMIENTO: Progesterona, ASA, HBPM.
 FETO-TOXICOS

Medicamentos comunes que son teratogénicos o fetotóxicos. 1

Inhibidores de la ECA Litio
Alcohol Metotrexato
Andrógenos El misoprostol
Bloqueadores del receptor de angiotensina II AINE (tercer trimestre)
Antiepilépticos (fenitoína, ácido valproico, carbamazepina) Opioides (uso prolongado)
Benzodiacepinas Radioyodo (antitiroideo)
Ciclofosfamida Reserpina
Diazóxido Ribavirina
Dietilestilbestrol Sulfonamidas (segundo y tercer trimestre)
Disulfiram Tetraciclina (tercer trimestre)
Ergotamina Talidomida
Estrógenos Fumar tabaco
Griseofulvina Warfarina y otros anticoagulantes cumarínicos
Isotretinoína