HIPERTROFIA MAMARIA

La hipertrofia mamaria es una enfermedad benigna, poco frecuente y de

etiología desconocida, caracterizada por un crecimiento excesivo, difuso y
rápido de la glándula mamaria durante la adolescencia, en algunos casos
ocurre antes de este periodo, siendo extremadamente raro

SINTOMAS Y SIGNOS

El exceso de volumen y por consiguiente de aumento del peso mamario va a

ocasionar una serie de trastornos reflejados en síntomas y signos entre los que
se pueden destacar los siguientes:

1. Dolor en columna vertebral, fundamentalmente cervical y dorsal, con

irradiación frecuente a extremidades superiores. La mala postura que adoptan
estas pacientes para ocultar su exceso de volumen mamario, agrava los
dolores cérvico-torácicos.

2. Dolor mamario y molestias, como consecuencia del exceso de peso que se

ve acentuado durante la menstruación.

3. Intertrigo en el surco submamario, que se acentúa con el calor.

4. Aparición de surco, a menudo doloroso, en la región clavicular, consecuencia

de la presión que ejerce el tirante del sujetador.

A toda esta sintomatología hay que añadir los trastornos psíquicos originados
por la fobia dismórfica, que en un alto número de casos condicionará la vida de
estas pacientes; aunque este último punto no es el objetivo primordial de este
trabajo, sí que es necesario tenerlo en cuenta de forma permanente

DIAGNOSTICO

Cambios de la piel a nivel intermamario o submamario caracterizado por

eccemas crónicos de difícil tratamiento o intertrigos que generan gran
disconfort para la paciente.
Se debe evaluar el tamaño de los pezones y la distancia entre la horquilla
esternal y el complejo areola pezón, el cual tiene una medida normal entre 19 a
21 cm. Esta medida puede oscilar entre 31 a 36 cm en los casos de hipertrofia
mamaria o gigantomastia. Otras medidas que se pueden tomar son la distancia
del pezón al surco submamario, que debe ser en casos normales de 7cm. En
este tipo de pacientes se pueden encontrar distancias hasta de 18 cm.

Al evaluar el complejo areola pezón se debe tener en cuenta el tamaño, color,

simetría, posición, altura y proyección. En promedio el complejo areola pezón
debe estar ubicado a nivel del tercio medio del brazo, siguiendo una proporción
anatómica normal. Dentro de la evaluación de estos pacientes es sumamente
importante descartar patología maligna subyacente y de forma general se
recomienda la mamografía desde los 40 años en adelante.

TRATAMIENTO

Estos pacientes se deben manejar de forma multidisciplinaria, con

especialidades como fisiatría para evaluar la integridad del sistema
osteomuscular; también, endocrinología para descartar trastornos o síndromes
hormonales, servicio de nutrición, debido que un gran número de pacientes
pueden presentar obesidad asociada y estas se correlaciona con el aumento
de tejido fibroadiposo a nivel de las glándulas mamarias.

Uno de los ítems con un alto grado de dificultad a determinar es el volumen

mamario a resecar, el cual se debe determinar con un análisis de cada
paciente con respecto a su peso, estatura, edad, hábitos, deseos y
expectativas.

Dentro del manejo quirúrgico es ampliamente utilizada la mamoplastia de

reducción, la cual tiene como ejes principales la resección del tejido mamario
excedente y la conservación del complejo areola-pezón y puede variar la
técnica quirúrgica según su pedículo vascular. Dentro de las técnicas de
mamoplastia de reducción más frecuentemente utilizadas se encuentra el
patrón de T invertida con pedículo inferior.
GINECOMASTIA
DEFINICIÓN
Etimológicamente, el término ginecomastia proviene del griego gyne (mujer) y
mastos (mama). Por tanto, se definiría como el aumento benigno, transitorio o
definitivo, de la mama en el varón. Se considera que la mama afectada de
ginecomastia está constituida por todos los componentes de la mama
femenina: tejido adiposo, tejido glandular, tejido conjuntivo y vasos. Presenta
tres picos de edad bien definidos neonatal, juvenil y adulto que responden a
diferentes factores etiológicos.
ETIOLOGIA
Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso
de prolactina en sangre que también se sintetiza en varones).
También puede ser causada por hiperestrogenismo derivado de una patología
hepática como la cirrosis, ya que el hígado no es capaz de metabolizar
los estrógenos. Los varones sometidos a tratamiento con estrógenos pueden
desarrollar acúmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce
como pseudoginecomastia, si bien es frecuente que llegue a desarrollar
verdaderas mamas.
Los varones obesos también suelen desarrollar una pseudoginecomastia,
normalmente en la pubertad desde los 11 o 14 años hasta los 20 o 21.
Las personas que padecen el síndrome de Klinefelter (trisomía de los
cromosomas sexuales: 47XXY) también suelen desarrollar ginecomastia

GRADOS DE GINECOMASTIA

La ginecomastia se clasifica en grados.

 Grado I - Se trata de la primera fase de ginecomastia. El aumento que

se observa en los pezones no es muy pronunciado y además no se observa
exceso de piel. El tejido glandular puede ser retirado con facilidad.
 Grado II - En esta fase ya es observable una hipertrofia moderada de
las glándulas mamarias y el aumento puede venir acompañado de una
acumulación de grasa en la región.
 Grado III - Presenta grasa y tejido glandular excesivo, así como flacidez
y exceso de piel en el lugar. La intervención quirúrgica de la ginecomastia
de grado III requiere una incisión externa en la areola, en la piel y también
una reposición aréolo-papilar.

DIAGNOSTICO
Sintomas:
-Aumento de tamaño de la región pectoral/mamaria
-Dolor/molestias al la palpación y al roce

Palpación de ginecomastia:
Puede notarse zona endurecida bajo la areola de diferente tamaño según el
grado de ginecomastia. Aveces puede ser de componente mixto y tener menor
definición.

En la pesudoginecomastia la palpación es regular y de menor consistencia que

en la ginecomastia, al ser completamente grasa.

Ecografía
La ecografía es muy importante, para diagnosticar la presencia del desarrollo
glandular y valorar la presencia de más o menos grasa.
Nos permite diferenciar la ginecomastia de la pseudoginecomastia.

TRATAMIENTO

En primer lugar hay que descartar causas patológicas de la ginecomastia, que

puedan necesitar de la valoración por parte de otros especialistas, siendo ellos
los que deban tratar el problema causante.
En el caso de no hallarse causa patológica, procederemos a su resolución.

 -Liposuccion simple:
En los casos en el que el predominio es fundamentalmente graso
(Peudoginecomastia). Mediante una pequeña incisión de unos 3mm en la zona
de la axila o del psedosurco mamario, se realiza normalmente bajo anestesia
local y sedación.

-Adenectomía o mastectomía subutanea:

La cirugía de ginecomastia o mastectomía consiste en la eliminación de la
glándula mamaria hipertrófica. Se realiza bajo anestesia general y la duración
dependerá del tamaño de la ginecomastia y de la técnica quirúrgica necesaria,
comprenderá aproximadamente de 30minutos a 1,5horas. Según el caso podrá
necesitar de colocación de drenajes. El alta se realizará a las 12-24h según el
tipo de cirugía necesaria.
El tipo de cicatrices dependerá del tamaño de la glándula. En caso de un
pequeño botón mamario se realizará a través de una incisión en la mitad
inferior del borde de areola, quedando así disimulada. Si es de mayor tamaño y
al retirar el exceso de mama nos sobra piel, se realizará una cicatriz alrededor
de la areola, permitiendo quitar piel sobrante alrededor de esta. En casos de
ginecomastia severa será necesario realizar cicatrices fuera de la areola, ya
sea en “T” o en “omega”.
Las cicatrices se cierran con suturas reabsorbibles, y la más superficial es una
sutura intradérmica (por dentro de la capa más superficial de la piel), de forma
que no hay puntos “por fuera”, ni se necesita quitar ningún punto.

-Mastectomia asociada a liposucción:

En el caso de existir un componente mixto (glándula y grasa).