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Miomas o Leiomioma:

Neo Benigno de musculo liso, dispuestas en manojo, uní o multinodulares. Tu genital benigno mas frecuente en población femenina. Principal indicación de cirugía mayor ginecológica. Macroscópicamente se ve como tumor blanco, nacarado, firme, capsulado.

Presente en 30% mujeres mayores de 35 a. Mas en población negra, menos a mayor paridad. Mayor incidencia entre 35-55a.

Etiología: todo el nódulo es a partir de un único clon, cuando son multinodulares es por predisposición. Se relaciona con estimulación estrogénica. De hecho tienen a involucionar en la postmenopausia. Dx: anamnesis + ex físico(tacto bimanual, se palpa más fácil suberosos) + eco (los confirma y define) En los submucosos t1ambién se podría utilizar histeroscopia.

Clasificaciones:

-Suberosos: 40%, bajo el peritoneo visceral, por ubicación raro que síntomas, pueden ser de gran tamaño. -Intramurales: los más frecuentes 55%, en porción central de miometrio. -Submucosos: 10% protruyen en cavidad uterina y son los más sintomáticos, pueden ser pediculados y prolapsarse por orificio cervical y se habla de mioma parido. -Pediculados: pueden torcerse y dar abdomen agudo. -Parasito: pediculado que recibe irrigación de tejido cercano -Intraligamentoso: se meten en ligamento ancho.

Miomas o Leiomioma: Neo Benigno de musculo liso, dispuestas en manojo, uní o multinodulares. Tu genital

Cambios degenerativos: Raras, dx es histológico. -Degeneración hialina: 65%, se sustituye tejido mioma toso por material hialino acelular, más frecuente en suberosos. -Quística: 4%, tejido hialino se licua y forma cavidades quísticas. -Degeneración por calcificación: 10%, más frecuente en menopaúsicas. -Degeneración roja: más frecuente durante embarazo, crece muy rápida y se infarta causando dolor e irritación peritoneal. (0.5%)

Presentación: varía según tamaño y localización.

  • 1. Generalmente asintomáticos.(+++++++++++++) 80%

  • 2. Alteración de flujo rojo: hipermenorrea (frecuente +++, especialmente los submucosos), metrorragia (infrecuente ---, obliga a descartar patología endometrial.)

  • 3. Dolor (dismenorrea, algia pélvica aguda (por torsión) o crónica): -----.

  • 4. Tumor palpable ++

  • 5. Compresivos: Polaquiuria ++, todo otro tipod e obstrucción urinaria o GI ---

  • 6. Alteraciones hematológicas (anemia o poliglobulia) -----

  • 7. Infertilidad

*Hipermenorrea ocurre por aumento de superficie y prostaglandinas y por alteraciones en la vasoconstricción.

*Dismenorrea asociada a hipermenorrea corresponde más probablemente a adenomatosis.

Mioma y embarazo:

1% de embarazadas presenta mioma. 1/3 crece, 1/3 sigue igual y 1/3 disminuye. En los que crecen se puede infartar produciéndose degeneración roja.

Paciente miomectomizada que se embaraza tiene menor riesgo de recurrencia que sin embarazo.

Raro que por obstrucción de ostium o cavidad causen infertilidad, pueden causar abortos por defectos de implantación, en segunda mitad aumenta RPO y parto pretermito. En el parto puede obstruir salida o defectos de presentación y también puede dificultar alumbramiento asociándose a inercia uterina e histerectomía obstétrica.

Miomectomia: riesgo de placenta previa o ruptura uterina. TTO: médico o qx. Médicos: en miomas pequeños o levemente sintomáticos.

1) Aines: ↓Dismenorrea (hasta 30%) e hipermenorrea, se usa ácido mefenamico 50mmg c/8 hrs los días peri menstruales (1-2 días previos a la regla, completar 5 días) o nimesulida 100mg c/12.

2) Análogos GnRH: pueden reducir el 50% del tamaño en 3 meses, pero al suspenderlos regresan, se utiliza solo para facilitar tto qx cuando quieres preservar fertilidad. Dan síntomas de climaterio por hipogonadismo.

Qx:

1) Miomectomia: en pacientes con deseo de paridad futura. Recidiva 30% Gral. y 15% en las que se embarazan posteriormente.

-Resectoscopica (Histeroscopía) los submucosos - laparoscópica para hasta 3 miomas de no mas de 5 cm Abierta: Todo el resto. *Abierta y laparoscópica dejan cicatriz y obligan a realizar cesarea en futuros embarazos.

2) Histerectomia: laparotomía, laparoscópica o transvaginal. Hoy tb se embolizan o se fulguran con laser. Indicaciones qx:

1)Utero + miomas >12 cm.

2)Hipermenorrea + anémica. 3)Dismenorrea resistente a tto medico 4)Compresióin órganos 5)Dx diferencial con tumores pélvicos o anexiales 6)Crecimiento rápido posteiror a menopausoia (puede ser leiomiosarcoma) 7)Infertilidad sin otra causa.

*Sospechar Ca en postmenopausia o premenarquia, porque no debieran crecer sin estimulo estrogenico, o si crecimiento es acelerado. *Debe seguir con screening de Ca de cuello de utero ya que queda.