CASO CLÍNICO

Día 1 El Sr. Y, de 48 años, 1,7 m de altura y 95 Kg de peso fue evaluado por su médico, presentó presión
arterial en reposo de 162/92. Tenía una aparente buena salud e ingería tres veces al día, cuando era
necesario, ibuprofeno 400 mg (OTC), para un dolor articular, tenía un pulso en reposo de 82 latidos por
minuto (bpm); fumaba 15 cigarrillos por día y bebía al menos 6 unidades de alcohol en 4 noches cada
semana. Su colesterol total (TC) era 5.9 mmol/L y su lipoproteína de alta densidad (HDL) de 1.5 mmol/L
(proporción de TC:HDL 4.5).
1. ¿Cuál es la importancia de controlar la presión arterial?
2. ¿Cómo evalúa el riesgo cardiovascular en el Sr. Y?
3. De acuerdo con las guías terapéuticas actuales ¿debería de tratarse la hipertensión?
Se le prescribió Hidroclorotiazida 50 mg en la mañana, y se le indicó una dieta reductora de peso.
La bioquímica de suero y resultados hematológicos fueron:
Sodio 139 mmol/L (rango de referencia) (135-148)
Potasio 4.2 mmol/L (3.5-5.0)
Urea 5.6 mmol/L (2.9-7.0)
Glucosa 5.6 mmol/L (3.9-7.2)
Hemoglobina 14.1 g/dL (12-18)
Una semana después la PA del Sr. Y seguía elevada (160/91 mmHg), se aumentó la dosis de
hidroclorotiazida a 100 mg qd. A los seis días su presión arterial permaneció inalterada, por lo que se
agregó 50 mg de atenolol por la mañana.
4. ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados? Haga un comentario sobre las dosis.
5. Evalúe el perfil de seguridad de los medicamentos prescritos
Día 28.- Se controló la PA del Sr. Y fue de 135/85 mmHg. Sin embargo, el urianálisis rutinario mostró
rastros de azúcar, pero sin presencia de proteína o cetonas.
6. ¿por qué el Sr. Y presentó azúcar en su orina? Y ¿por qué se resalta la ausencia de proteínas y cetonas?
7. ¿qué acción sobre la medicación usted recomendaría?
El equipo que trata al Sr. Y suspendió la hidroclorotiazida y aumentó la dosis de atenolol a 100 mg en la
mañana. La glicemia fue 11.2 mmol/L (3,9-7.2) y el potasio plasmático 3.9 mmol/L (3.5-5.0).
Día 42.- El estado de salud del Sr. Y mejoró lo suficiente para permitirle ir a casa. La glicemia era normal y
su PA de 130/90 mmHg. Se le dio de alta, indicándosele atenolol 100 mg diariamente.
Mes 8.- El Sr. Y asistió a una consulta externa rutinaria. Él refirió que todavía estaba tomando atenolol 100
mg qd, pero su PA era 160/120 mmHg. Se decidió agregar nifedipino a su régimen, con una dosis inicial
de 10 mg bid.; le pidieron que regresara a la clínica a intervalos semanales, para ajustar la dosis de
nifedipino según su PA. Se le mantuvo con atenolol 100 mg al día y nifedipino 10 mg bid.
8. ¿El régimen de la dosificación de nifedipino fue el apropiado?
9. ¿Cuáles son las diferencias entre los diferentes fármacos bloqueantes de la entrada de calcio usados en
la terapia antihipertensiva? ¿Qué habría usted recomendado?
Mes 56.- El Sr. Y había permanecido cuatro años con la misma terapia, pero en una consulta externa
rutinaria, se encontró su PA 175/120 mmHg, se quejó de piernas cansadas; admitió no haber tomado su
medicación recientemente porque creyó que no le estaban haciendo bien, y era difícil de recordar tomarlos
tantas veces al día. Se suspendió el nifedipino y se indicó amlodipino 20 mg qd y se continúo con atenolol,
se le explicó la importancia de su terapia antihipertensiva.
Mes 58 el Sr. Y se quejó de dolor de cabeza, su PA 150/95 mmHg y se decidió admitir al Sr. Y para la
revisión y racionalización de su terapia antihipertensiva.
La bioquímica sérica y resultados de hematología fueron:
Sodio 138 mmol/L (135-148)
Potasio 3.9 mmol/L (3.5-5.0) Urea 7.1 mmol/L (2.9-7.0)
Glucosa 6.0 mmol/L (3.9-7.2) Hemoglobina 14.5 g/dL (12-18)
10. ¿Usted recomendaría algún ajuste a su terapia existente?
11. ¿Qué hubiese usted recomendado?
El equipo médico se decidió en usar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina IECA
12. ¿Cómo actúan los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina?
13. ¿Qué ventajas presentan los IECA en el tratamiento de la hipertensión?
14. ¿Cuál es el criterio de uso de los IECA y ARAs, su lugar en la terapia, que recomendaría y a que dosis?
15. Indique el perfil de seguridad de los IECAs ¿Qué parámetros usted supervisaría?
También se decidió empezar con 75 mg de AAS qd, debido a que había presentado una isquemia cardiaca
pasajera en el segundo día de admisión. Se le controló con atenolol 100 mg una vez al día y enalapril 10 mg
por la mañana.
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?, evalúe la eficacia y seguridad de este.
17. ¿Cuál es la utilidad del atenolol en el estado actual del paciente?
18. ¿Qué estrategias usaría para tratar la dislipidemia y qué cuidados se debe de tener al instituir la terapia?