Informe de Terapia Familiar Sistémica

Caso clínico Roberto

1.- DATOS DE LA FAMILIA. -

Familia: Morales Orbegoso

Derivados por: Medico general

Nombre del Paciente identificado Roberto

Edad: 65 años

Grado de Instrucción: 5to de secundaria

Religión: católica

II.- NUMERO DE SESIONES REALIZADAS Y ASISTENCIA FAMILIAR:

N° de Sesiones. Fechas Asistentes.

III GENOGRÁMA FAMILIAR E INFORMACION ADICIONAL DE LA HISTORIA FAMILIAR. -

Se dibuja/construye el genograma familiar según el Genopro. Se identifica el tipo de familia.

IV. MOTIVO DE CONSULTA Y ANTECEDENTES DE LA HISTORIA FAMILIAR. -

Presentación del Caso

Paciente Roberto de 65 años de edad acude a consulta, tras haber sido dado de alta de la Unidad
de hospitalización del Hospital Dos de Mayo, donde fue tratado de una intoxicación por consumo
excesivo de alcohol.

Breve descripción de su biografía

Casado con Carolina de 60 años, tiene 4 hijos, laboraba como comerciante mayorista de
abarrotes, en el mercado productores de Santa Anita, pero dejo de asistir al negocio por que se
fracturo la pierna derecha, su esposa y sus hijos se hacen cargo de su negocio, actualmente, se
encuentra en casa viviendo con sus 3 nietos, Rosana de 12 años, Rosalba de 10 años y Rodrigo de 8
años, de su hija Carla, quien está separada de su esposo, hace 3 años. Refiere que antes le
gustaba viajar a Tarma y visitar a su familia (hermanos y primos, pero que ahora manifiesta “que
ya no tiene ganas de nada”. Las relaciones sociales las establece con sus vecinos, que en su
mayoría se reúnen a consumir alcohol, después de un partido de futbol. Asimismo, en la cuadra
donde reside hay dos restaurantes con venta de alcohol. Se describe como una persona sociable y
bonachona.
La relación que mantiene con su esposa es violenta y distante, a sus padres les tiene algo de
rencor por no recibir el apoyo para surgir en la vida, su padre era violento con su madre y muy
autoritario.

Su hija es quien está pendiente de él y cuidándolo, mientras que su esposa le tiene miedo, sus
hijos varones no quieren saber de su padre, por el motivo de como trata a su madre, a veces llevan
a su madre con ellos.

Antecedentes Familiares

Hijo mayor de 8 hermanos, su padre, se dedicaba a la agricultura, su madre se dedicaba a las

labores del hogar. No tiene antecedentes familiares de consumo de alcohol. Roberto vive en Lima
con su esposa, hijos y nietos. Sus padres ya están fallecidos, Sus hermanos viven en Lima y en la
ciudad de Tarma. (Junín)

Antecedentes toxicológicos

Inicio el consumo de alcohol aproximadamente a los 40 años de edad, con los amigos del negocio
y en las fiestas patronales del cual fue mayordomo. Durante el primer año se mantuvo con un
patrón de consumo de 5 a 10 cervezas por semana, para posteriormente incrementar la intensidad
hasta llegar a un patrón de dependencia de 30 botellas por semana. El máximo periodo que estuvo
sin tomar fue de dos días, con la aparición de sintomatología de abstinencia.

Proceso Actual

El consumo de alcohol había empeorado las relaciones con su esposa (incluso llegó a la agresión
física). En un momento dado se puso violento, comenzó a tirar cosas es decir como criollamente
dicen le dio diablos azules. En las semanas previas al ingreso hospitalario reconocía que “su cuerpo
le hormigueaba, padecía de insomnio, dolores de cabeza.”. Su esposa lo encontraba totalmente
alcoholizado y durmiendo.

Exploración clínica

Durante el proceso de evaluación clínica, el Paciente mostro una actitud poco colaboradora, su
mirada es fija, temblor de manos, náuseas, irritabilidad, fascie alcohólica, enrojecimiento facial,
ansioso. Sus resultados de exámenes indican que tiene como diagnostico hepatomegalia.
(Aumento del tamaño del hígado.)

Plan terapéutico

. Farmacológico

. Psicoterapia Sistémico Familiar.

Genograma
V. PROCESO DE SESIONES DE LA TERAPIA. –

PRIMERA SESION. -

TERAPEUTA: Buenas Tardes, antes de comenzar quisiera saber un poco mas de ustedes, saber
como se llaman, que edad tienen, a que se dedican cada uno.

ROBERTO: Mi nombre es Roberto, tengo 65 años, y me dedico al comercio de abarrotes.

CAROLINA: Mi nombre es Carolina, tengo 60 años, y apoyo a mi esposo en la venta mayorista de

abarrotes.

CARLA: Soy la hija mayor de este matrimonio y vivo con mis padres, tengo 38 años de edad.

TERAPEUTA: ¿Entiendo que ustedes tres viven en la casa no es así? O hay alguna otra persona que
viven con ustedes.

ROBERTO: Somos nosotros tres y mis tres nietos.

TERAPEUTA: Porque están ustedes viniendo a esta consulta.

CAROLINA: Hemos venido porque nos preocupa mi esposo.

TERAPEUTA: Como así que le preocupa a usted de su esposo.

CAROLINA: Me preocupa que tome licor, y lo veo ansioso, generando problemas en su salud.

TERAPEUTA: Cuando usted dice que le preocupa que tome licor, a que se refiere exactamente.

CAROLINA: No creí que fuera aumentando la ingesta de alcohol a un mayor grado

TERAPEUTA: Usted también le preocupa la salud de su padre.

CARLA: Por supuesto que si, por eso estoy aquí.

SEGUNDA SESION. -

VI. DIAGNOSTICO. - MAPAS ESTRUCTURALES E HIPOTESIS. -

VII. PRESCRIPCIONES, TAREAS