TITULO DEL TRABAJO

Caso 13

ASIGNATURA

Psicología clínica

PRESENTA

Jeniffer Paola Camacho Sanchez ID :634828

Leidy Alexandra Reyes Baicue ID:635632

Marlon Fernando Laserna Murillo ID:631828

Rafael Eduardo Bejarano Olaya ID:596441

DOCENTE

Leidy Lorena Herrera Brinez

NRC : 21505

IBAGUE

2020
Caso 13

1. Contextualización del caso

Se trata de una mujer casada de 18 años. Vive con la familia de su esposo.

Motivo de consulta: La paciente tiró aceite caliente a la cara de su marido y luego se metió
dentro de un fuego encendido para tratar de quemarse hasta morir. Se la llevó al hospital
para el tratamiento de las quemaduras y luego fue derivada a una clínica psiquiátrica por su
intento de suicidio. Sólo hacía tres meses antes, la esposa de su hermano mayor se había
matado de la misma manera. La paciente había presenciado el suicidio de su cuñada lo que
la había traumatizado severamente. Desde ese momento perdió interés en su hogar y lo que
la rodeaba. Casi no hablaba con nadie y estaba encerrada en sí misma. Se la veía cansada,
dormía poco y su apetito había disminuido. Durante los últimos días anteriores a su intento
de suicidio no habló ni comió nada. El incidente ocurrió cuando estaba cocinando, como
siempre lo hacía a esa hora del día. Los miembros de su familia dijeron que tiró el aceite a
su esposo sin previo aviso y sin ninguna razón aparente. Algunos de ellos sufrieron
quemaduras al tratar de arrastrarla fuera del fuego.

Antecedentes: La paciente creció en un pueblo, donde su padre era alfarero. En una

pequeña casa vivían sus padres, su abuela materna, sus tres hermanos mayores y sus
respectivas esposas. La familia tenía poco dinero y poca educación formal. A los 17 años la
paciente se casó con un hombre cinco años mayor. Su esposo, que era barrendero,
consumía marihuana regularmente y tenía tuberculosis pulmonar. Después del casamiento
se mudó con su esposo, quien vivía con sus padres y dos de sus hermanos con sus esposas
en un pueblo vecino.

Fue descripta como una persona abierta y extrovertida con relaciones interpersonales
satisfactorias. No era particularmente feliz en su matrimonio, y las relaciones sexuales con
su marido eran insatisfactorias. De todas formas, parecía llevarse bien con los miembros de
su nueva familia y no había mostrado ningún comportamiento o actitud inusual antes del
suicidio de su cuñada.

La familia biológica de la paciente incluía varios casos de enfermedad psiquiátrica. Su

padre y dos hermanos de él habían recibido TEC en la clínica psiquiátrica de un pueblo
cercano debido a episodios depresivos y creencias de tipo hipocondríacas. Uno de sus tíos
se suicidó después.

A los 14 años la paciente fue gravemente mordida por un perro y recibió tratamiento que
incluyó la vacuna antirrábica. Tenía períodos menstruales regulares desde los 13 años y no
había estado embarazada.

Datos actuales: Al ser examinada, yacía en la cama y se la veía pálida y aterrorizada. No

hablaba ni se movía y no reaccionó de forma alguna al examen, excepto que seguía al
facultativo con la mirada. El examen físico, incluyendo la evaluación neurológica no
mostró anormalidades salvo signos de abandono y bajo peso.

Evolución: Se le administró TEC durante tres días consecutivos, después de lo cual

comenzó a

mejorar, empezó a comer y logró comunicarse. Dijo que la cuñada que se mató la había
embrujado y que después de morir comenzó a perseguirla. Podía oír a su cuñada decir que
no servía para nada y que también debía morir. Comenzó a pensar que era una carga para su
familia y que realmente merecía la muerte. Su comportamiento violento y autodestructivo
se debió a órdenes alucinatorias dadas por la voz de su cuñada fallecida.

Discusión:

Al ser internada la paciente mostraba síntomas de un episodio depresivo severo, con

estupor depresivo (F32.3). Después de aliviar el estupor con el tratamiento con TEC,
mencionó síntomas psicóticos con alucinaciones auditivas e ideas depresivas congruentes
con su estado de ánimo. No había evidencia de etiología orgánica. Las manifestaciones
psicóticas no tenían el carácter de síntomas esquizofrénicos de primer rango. Su
comportamiento destructivo no se lo describió como llevado a cabo por una fuerza o
voluntad externa, sino de forma tal que ella misma respondía a órdenes dadas por las voces
alucinatorias. No se encontraron otros síntomas de esquizofrenia.

De acuerdo con los criterios de episodio depresivo se descarta trastorno psicótico agudo
transitorio

(F23). Lo mismo se aplica para trastornos de trance y posesión (F44).

F32.30 Episodio depresivo severo con síntomas psicóticos congruentes con el estado de

ánimo

con diagnóstico subsidiario de:

X76 Lesión intencionalmente autoinfligida con fuego y llamas

2. Descripción clínica del caso, etiología (Criterios de evaluación del DSM-5)

ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS}

F23 Trastorno psicótico breve

F25.0 Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar

F25.1 Trastorno esquizoafectivo tipo depresivo

F06.0 Con alucinaciones

F06.1 Catatonía no especificada

F28 Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico
TRASTORNOS DEPRESIVOS

F34.8 Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo

F32.3 Con características psicóticas
TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS

F43.10 Trastorno de estrés postraumático

F43.8 Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado

F43.23 Con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido

F43.24 Con alteración de la conducta
F43.25 Con alteración mixta de las emociones o la conducta
TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS

F50.8 Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos

Anorexia nerviosa

TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA

lF51.01 Trastorno de insomnio
3. Posibles hipótesis

La paciente es la hija de menor de cuatro hermanos, en la cual convivio con sus padres, su
abuela, sus hermanos y las respectivas esposas de ellos, en la cual tenían poco dinero y
poca educación formal

La paciente se casó a sus 17 años con un hombre cinco años mayor, en la cual no era feliz
en el matrimonio y las relaciones sexuales con su marido no eran insatisfactorias, ella era
una persona abierta y extrovertida con relaciones interpersonales satisfactorias

La familia biológica de la paciente tiene antecedentes de varios casos psiquiátricos, su

padre y dos hermanos habían recibido el tratamiento TEC en una clínica psiquiátrica de un
pueblo cercano debido a episodios depresivos y la paciente a presenciado dos suicidios
diferentes a través de su vida uno de su tío y el segundo de su cuñada

La paciente fue mordida gravemente por un perro y recibió tratamiento que incluía la
vacuna antirrábica, ella tenía periodos menstruales regulares desde los 13 años y no había
estado embarazada.

4. Proceso de evaluación (incluir los seis pasos presentados en el Cap. 6 del texto
guía)

- Paso 1. Decidir qué se va a evaluar

1. ¿viviendo con sus padres alguna vez se sintió agredida verbal o físicamente?

2. ¿Cuál fue el motivo por el cual se casó a temprana edad?

3. ¿cómo ha sido su relación sentimental con su esposo?

4. ¿que la impulso a lanzarle el aceite caliente a su esposo?

5. ¿Cuál cree que fue el motivo que le hizo perder el interés por el hogar?

6. ¿Qué tan afectiva era su relación con su cuñada?

7. ¿cómo fue que evidencio el suicidio de su cuñada?

8. ¿tiene usted algún conocimiento si algún familiar sufre o sufrió alguna enfermedad
psiquiátrica?

9. ¿cuáles eran las enfermedades psiquiátricas?

10. ¿cuál fue el motivo por el cual usted cree que quería suicidarse?

-Paso 2. Determinar las metas de la evaluación

Dentro de los métodos de evaluación hemos planteado iniciar con el área afectiva, debido a
que la joven viene de una familia muy humilde con bajo recursos económicos y también se
evidencia que tres de sus familiares biológicos presenta enfermedades psiquiátricas en el
cual uno de ellos recibió TEC y tiempo después se suicidó. La paciente comenta que en su
niñez tubo un accidente con un perro el cual esto le ocasiono es un estado hormonal regular
y a raíz de eso ella no ha podido estar embarazada, lo cual esto le ha ocasionado disgustos
con su esposo. Por otro lado, se puede ver que a su corta edad a vivido situaciones muy
traumáticas como por ejemplo el suicidio de su cuñada esto hizo que fuera una persona mas
callada y solitaria afectando físicamente su estado de salud, su estado mental, sus relaciones
interpersonales en el cual esto le ha generado un trastorno depresivo.

-Paso 3. Seleccionar estándares para la toma de decisiones.

Se manejan los estándares para este caso serán la normativa en donde se recolectarían los
datos que genera la paciente y se evalúa comparándolo con otra mujer que tenga las mismas
característica que nuestra paciente para saber cuales han sido los cambios mas
significativos de nuestra paciente , también utilizaremos la forma autor referido donde
mediremos los cambios que ha tenido a través del tiempo y cuales a sido sus cambios de
comportamiento , pensamiento y mirando con que regularidad se generan estos cambios

-Paso 4. Recabar los datos de evaluación

EL INVENTARIO DE SÍNTOMAS SCL-90-R de L. Derogatis

María Martina Casullo. Marcelo Pérez. (2008)

El Inventario de Síntomas de Derogatis, Revisado1(Derogatis Symptom Checklist, Revised
[SCL-90-R]) es un instrumento de auto informe desarrollado por Leonard Derogatisy
asociados (1975,1994) para evaluar el grado de malestar psicológico actual [distress2] que
experimenta una persona.

Consiste en un listado de 90 síntomas psiquiátricos de variado nivel de gravedad, frente a

los cuales el respondiente debe indicar en qué medida lo han molestado o perturbado cada
uno de esos problemas durante el período comprendido entre el día de la evaluación y la
semana inmediatamente anterior. El Inventario de Síntomas de Derogatis,
Revisado1(Derogatis Symptom Checklist, Revised [SCL-90-R]) es un instrumento de
autoinforme desarrollado por Leonard Derogatisy asociados (1975,1994) para evaluar el
grado de malestar psicológico actual [distress2] que experimenta una persona. Consiste en
un listado de 90 síntomas psiquiátricos de variado nivel de gravedad, frente a los cuales el
respondiente debe indicar en qué medida lo han molestado o perturbado cada uno de esos
problemas durante el período comprendido entre el día de la evaluación y la semana
inmediatamente anterior.

IDB (Inventario de Depresión de Beck)

Es un cuestionario auto administrado que consta de 21 preguntas de respuesta múltiple. Es

utilizado para medir la severidad de una depresión. Las versiones actuales del cuestionario
pueden ser utilizadas en personas de a partir de 13 años.

Permite una elevada fiabilidad. La segunda, y diferenciar al paciente de un trastorno

depresivo mayor de aquel que simplemente evidencia un ánimo bajo, se deriva de la teoría
cognitiva y parte de la idea en que existe una relación directa entre los pensamientos y los
sentimientos, y de esta manera influyendo hacia el comportamiento humano.

El inventario presenta cuestiones que describen síntomas clínicos más frecuentes en los
pacientes psiquiátricos que padecen depresión.

-Paso 5. Tomar decisiones y emitir juicios

Se valoro paciente femenino de 18 años de edad la cual llego por motivos de un intento de
suicidio , la paciente fue remitida a una clínica psiquiátrica en la cual por medio de una
entrevista y una serie de test se evalúa y analiza los posibles diagnósticos que presenta la
paciente en este proceso se tiene en cuenta los antecedentes psiquiátricos de su familia
biológica ,además la paciente manifiesta que tras pasar por el suicidio de su cuñada
comenzó a tener cambios los cuales han sido perdida de interés en su hogar y en el entono ,
no hablo con nadie ni comió nada unos días antes del intento de suicidio , se sentía cansada,
la paciente nos dice que después de la muerte de su cuñada ella la había embrujado y
comenzó a perseguirla repitiéndole que no servía para nada y que era una carga para su
familia donde lo que lo único que podía hacer y merecer era la muerte ,este
comportamiento violento y autodestructivo era por que recibía ordenes alucinatorias por la
voz de su difunta cuñada

Estos comportamientos señalan según una serie de evaluaciones que la paciente sufre de
trastornos psicóticos, con trastornos esquizofrénicos tipo depresivo con alucinaciones
generando una catatonia no especificada , la paciente demuestra trastornos depresivos de
desregulación destructiva del estado de ánimo con características psicóticas , debido al
suicidio de su cuñada la paciente genera un trastorno relacionados con traumas y factores
de estrés los cuales son el estrés postraumático ,ansiedad mixta y estado de animo
deprimido , alteraciones de la conducta , alteraciones mixtas de las emociones o la conducta
y pasa a sufrir un trastorno de evitación /restricción de la ingestión de alimentos el cual
sería la anorexia nerviosa y un trastorno del sueño – vigilia el cual se denomina como
trastorno de insomnio

-Paso 6. Comunicar la información

Se le comunicara a la paciente que se le dará el diagnostico y si desea que esté presente

algún familiar o si desea estar sola , El diagnostico se le comunicara a la paciente por medio
de un informe verbal en el cual se expondrá de una manera muy sutil e empática los
diversos trastornos que padece y se le generar unos diversos folletos donde explican de una
manera muy fácil y clara de que trata estos trastornos y diversos procesos para la mejora del
paciente , después de dar esta información de le dice a la paciente cual es el paso a seguir
con el tratamiento que se establece según su diagnostico
5.Conclusiones generales

Este informe me ayudo analizar y comprender la TEC el como se lleva a cabo en que
consiste. (Jeniffer Camacho)
La psicosis en la depresión llega a manifestarse por medio de alucinaciones como voces,
delirios de sentimientos que pueden provocar una ruptura total con la realidad, además,
puede ser confundida por un trastorno esquizoafectivo debido a sus similitudes en los
síntomas. (Marlon Laserna)
Las personas que padecen este tipo de patologías se encuentran fuera de la realidad, pues al
escuchar voces o presentar ideas extrañas suelen repercutir en sus conductas con familia o
demás personas del exterior, suelen descuidar su imagen personal, dormir mucho durante el
día, incluso las dificultades para relacionarse con el exterior se vuelven más complejas.
(Leidy Reyes)
Esta patología es considerada un trastorno mental grave, puesto que, pone en riesgo a la
persona que la padece debido a la alta desconexión que se tiene del mundo y de las ideas
inhibidas que producen. (Rafael Bejarano)

Referencias

file:///E:/Downloads/inventario_sintomas%20SCL-90%20R.pdf
file:///E:/Downloads/inventario_sintomas%20SCL-90%20R.pdf
Casullo, M. M. y Castro Solano, A. (1999). Síntomas psicopatológicos en estudiantes
adolescentes argentinos. Anuario de Investigaciones, Facultad de Psicología, Universidad
de
Buenos Aires, 7, 147-157.
Casullo, M. M., Cruz, M. S.; González, R y Maganto, C. ( 2003). Síntomas
psicopatológicos en
adolescentes. Estudio comparativo. Revista Iberoamericana de Diagnóstico y Evaluación
Psicológica, 16, (2), 135-149.