MANEJO DE INOTROPOS

LIC. E. SOLEDAD CARPIO MOSCOSO

DOPAMINA

Es una catecolamina natural 3, 4dihidroxifenil etilaminae, con un peso molecular de 153.18. Mecanismo de Accin Es un agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y tambin acta indirectamente como agonista estimulando la liberacin de norepinefrina endgena.

DOPAMINA

INDICACIONES : Para mejorar:

Presin Arterial Gasto Cardiaco Flujo Urinario En Shock Sptico sin respuesta a Terapia de Fluidos .

Dopamina

1.- Accion
Dosis 0.5 3 mcg estimula receptores dopaminergicos produciendo Vasodilatacion Renal Dosis 2 10mcg/K/m estimula receptores dopaminergicos y B1 adrenergicos produciendo Estimulacion Cardiaca y Vasodilatacion renal

Dosis Mayores a ms de 10 g/kg/min. produce una estimulacin predominante de los receptores alfadrenergicos -1 con aumento de las resistencias vasculares sistmicas, aumento de la presin sangunea y vaso constriccin renal..

Farmacocintica y Metabolismo

Absorcin: se administra en infusin IV continua en completa disponibilidad Distribucin: Ampliamente distribuida pero no cruza la barrera hemato enceflica . Metabolismo y Excrecin: Metabolizada en Higado Riones y plasma Vida media: 2 Minutos

Contraindicaciones y Precauciones

Contraindicado Taquiarritmias , Feocromocitoma, Hipersensibilidad a biosulfitos Usar con Cuidado En Hipvolemia, Infarto de Miocardio, Enfermedad Vascular oclusiva, Embarazo, Lactancia

Reacciones Adversas y Efectos Colaterales

SNC. Dolor de cabeza G. INT. Nauseas, Vmitos S. R. Disnea CV. Arritmias Hipotensin , Angina, Cambio EKG, Palpitaciones, Vasoconstriccin Drmico. Pilo ereccin Ojos. Midriasis a dosis altas Local. Irritacin alrededor de la Va

Interaccin

Droga con Droga: Con inhibidores MAO (Monoaminooxidasa) Alcaloides (Ergotamina) Doxapran, Guanetidina, Guanadrel y algunos antidepresivos que resultan en severa Hipertensin El uso con Phenitoina IV. podra causar hipotensin y bradicardia El uso con anestsicos general podra causar arritmias . Los Beta bloqueadores podran antagonizar los efectos cardiacos (Inhaladores)

Posologia

IV. Nios: 5 20 mcg/kg/m, dependiendo de la respuesta deseada ( 0.5 3mcg/kg/m se utiliza para mejorar el flujo sanguineo y renal IV. Adultos: Dopaminrgico (vaso dilatacin renal) 0.5 3mcg/kg/m. Efectos Beta-adrenergico 2 -10mcg/kg/m estimlacion cardiaca Efecto alfa adrenrgico ( aumento de la resistencia vascular perifrica) en dosis mayor a 10mcg/kg/m.

Disponibilidad
Inyeccin para dilucin: 40mg/ml , 80mg/ml Presentacion : Ampollas de 200mg en 5ml Nombres comerciales Dopamina, Intropin Inyecciones Premescladas

Indicaciones de Enfermera

Monitorizar PA, FC, Presin de Pulso , Evaluacin EKG, Presin de Cua, GC, PVC, Gasto Urinario.Reportar inmediatamente los cambios o alteraciones para ajustar dosis. Monitoreo de flujo urinario durante la administracin reportar prontamente disminucin del flujo urinario.

Palpar y controlar pulsos perifricos y monitorizar la apariencia de las extremidades hasta la suspensin de la droga , reportar inmediatamente si hay alteracin del pulso en las extremidades Si ocurriera hipotensin, la velocidad de la administracin podra ser aumentada, si continua la hipotensin, otros vasoconstrictores podran ser administrados

Toxicidad y Sobredosis Si ocurriera hipertensin excesiva la velocidad de infusin deber ser disminuida o temporalmente discontinuada , hasta que la presin baje La Pentolamina podra ser administrada si la hipertensin continua

Diagnsticos de Enfermera

Disminucin del Gasto Cardiaco Perfusin Tisular alterada

Implementacin

Informacin general: Corregir la hipovolemia con expansores de volumen antes de iniciar Dopamina Administrar la Dopamina a travs de una gran vena y asegurar la administracin continua La extravasacin puede causar severa irritacin , necrosis de los tejidos

Infusin Continua: Diluir en Cloruro de Na a 0.9% , Dextrosa al 5%, Lactato Ringer , Clroruro de Na 0.45% Diluir inmediatamente antes de administrar La decoloracin amarillenta o marrn indican descomposicin. Descartar la solucin opaca decolorada o que contiene precipitados. La solucin es estable solo por 24 horas

Velocidad de administracin

Administrar a una velocidad de 0.5 a 5mcg/kg/m. La infusin debe ser administrada en Bomba de Infusin para alcanzar una entrega de cantidad precisa. La velocidad es ajustada de acuerdo a la respuesta del paciente (PA, FC, F Urin). Disminuir la velocidad gradualmente cuando se discontinua para prevenir una marcada disminucin de la Presin arterial

Como Calcular la Dosis

Preparacin para volmenes en 50cc 3 x Kg de Peso x mcg/Kg/m ml/h Ej. : Peso 8Kgs a 10mcg/Kg/m a 2ml/h 3 x 8 x 10 = 120 mg 2 Dopamina 120 mg Dextrosa 5% 50ml 2ml/h

Compatibilidad de Sitio

Amiodarona- Atracriun Aztreonan Ciprofloxacino Diltiazen DobutaminaEnalapril Ephinefrina Esmolol Fentanyl Fluconazol Lidocaina Lorazepan Heparina Midazolan Prednisolona Milrinona Nitroprusiato ,_ Norephinefrina Nitroglicerina Pancuronium Cl. K.Propofol - Ranitidina - Theofilina Verapamil Warfarin Zidovudina

Incompatibilidad

Aciclovir Bicarbotanato de Sodio -Cefepime Furosemida - Indometacina Insulina Tiopental Anfotericina - Furosemida.

Dobutamina

La Dobutamina es una catecolamina sinttica con un peso molecular de 337.85. Tiene una estructura similar a la dopamina excepto que contiene una sustitucin aromtica grande del grupo amina resultando en una actividad primaria a los receptores b-1.

Mecanismo de Accin La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 .

Farmacocintica y Metabolismo

La Dobutamina tiene una accin directa inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea que otros b-agonistas

La Dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares sistmicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia.

Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conduccin AV. A diferencia de la dopamina no acta sobre los receptores dopaminrgicos o estimula la liberacin de noradrenalina. No aparece vaso dilatacin renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco.

Farmacocintica y Metabolismo

La Dobutamina es administrada en infusin IV continua con dosis normalmente que oscilan de 2-20 g/kg/min. Dosis por encima de 40g/kg/min. son utilizadas raramente para conseguir el efecto deseado. El inicio de la accin aparece de 1-2 minutos pero el efecto mximo puede necesitar 10 minutos.

Metabolismo: Es metabolizada rpidamente (enzima catecol0-metil transferasa) por el hgado, riones y tracto gastrointestinal. Vida media :La vida media plasmtica es de 2 minutos

Contraindicaciones

Esta contraindicada en pacientes con Estenosis Subartica Hipertrfica Idioptica y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.

Reacciones Adversas

A pesar de su tendencia a no aumentar la frecuencia cardiaca y presin arterial, el aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Se puede asociar tambin con extrasistolia ventricular. En pacientes con fibrilacin auricular, el aumento de la conduccin A-V puede producir una respuesta ventricular rpida

Estos pacientes pueden tratarse con digital antes del tratamiento con la Dobutamina para evitar esta respuesta. Algunos pacientes han respondido al tratamiento con Dobutamina con una respuesta hipotensora requiriendo suspender el tratamiento. Otros efectos raros incluyen nuseas, cefalea, angina, dolor torcico no especfico, palpitaciones. La infusin IV puede asociarse flebitis y ocasionalmente necrosis tisular

Interaccin de Drogas

El uso de Dobutamina con Halotano puede aumentar el riesgo de arritmias ventriculares. El Nitroprusiato puede utilizarse con la Dobutamina para aumentar el gasto cardiaco mientras se reduce la presin de arteria pulmonar. La utilizacin con dopamina se asocia con un mayor aumento del GC y de la perfusin renal que con la Dobutamina sola.

Dosis y Administracin

2 - 20 g/kg/min Vas de Administracin

La Dobutamina se administra en infusin IV continua

Infusion Continua

La Dobutamina debe ser diluida en soluciones de Dextrosa 5% , NaCl 0.9%, Lactato Ringer . Pero las soluciones que contengan bicarbonato sdico deben evitarse para impedir la inactivacin de la dobutamina por las soluciones alcalinas.

Epinefrina

Es una hormona natural producida por las glndulas suprarrenales. Es una Catecolamina simpaticomimtica formada por la norepinefrina , la hormona secretada por la glndula adrenal; liberada durante estados de miedo o ansiedad, produce muchos cambios fisiolgicos asociados con esas emociones. Tambin llamada adrenalina.

Accin: Acta en numerosos receptores del organismo. Produce relajacin de los msculos en los pulmones permitiendo que el aire entre en el pulmn con mayor facilidad y estimula el corazn, aumentando la contractilidad miocrdica, automatismo cardiaco y velocidad de conduccin ( efecto Beta adrenrgico) Efecto Alfa : Vasoconstriccin arterolar que aumenta la resistencia vascular sistmica incrementando el flujo sanguneo a cerebro , hgado , miocardio

Farmacocinetica

Absorcin : Buena por va subcutnea - IV. Buena disponibilidad - puede ser absorbida en grandes dosis inhaladas. Distribucin : No atraviesa la barrera hemato enceflica , atraviesa la placenta e ingresa a la leche materna. Metabolismo: Rapidamente terminada por metabolismo y reclutada por las terminaciones nerviosas. Vida Media : Desconocida

Contraindicaciones y Precauciones

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a aminas adrenrgicas Biosulfitos Pac. Con sensibilidad o intolerancia conocida Usar Cuidadosamente en: Hipertensin, Hipertiroidismo, Diabetes, Glaucoma, Embarazo, , Lactancia.,, convulsiones,, aumento del tamao de la prstata,, hipertiroidismo, taquicardia, enfermedad de Parkinson o neurosis

Reacciones Adversas y Efectos Colaterales

SNC. Nerviosismo , tremor, dolor de cabeza, insomnio, inquietud, Resp. Bronco espasmo Paradjico CV. Angina, arritmias, Hipertensin, Taquicardia. GI. Nauseas , vmitos End. Hiperglicemia

Interacciones

Comnmente usado con otros adrenrgicos que pueden tener efectos aditivos adrenrgico . El uso con inhibidores MAO podra llevar a crisis hipertensivas. Beta bloqueadores podran inhibir el efecto teraputico.

Administracin

Se emplea por va intravenosa para el tratamiento del asma bronquial y como tratamiento de emergencia en arresto cardiaco. Bradicardia Severa e hipotensin 1:10,000 (= 0.01 0.03mlg/kg 10 20mcg/Kg) puede repetirse c/ 3 a 5 minutos

Dilucin Continua : IV. Empezar a 0.1 mcg/kg/m y ajustar a la respuesta deseada hasta un mximo de 1 mcg /kg/m. Va Endotraqueal dar 2 a 3 veces la dosis IV. Seguido inmediatamente de solucin salina c/ presin positiva.

Implicancias de Enfermera

Monitorizar PA, Pulso , FC, Monitoreo EKG continuo , Parmetros Hemodinmicas y Gasto Urinario Dolor de pecho, Hipertensin, Arritmias , taquiarritmias , comunicar inmediatamente para corregir dosis. Observar lugar de IV en busca de signos de infiltracin

Implementacin

Podra desarrollar tolerancia con el uso prolongado excesivo. Por menor efectividad podra discontinuarse y reanudarla posteriormente. Chequear la dosis, concentracin y ruta cuidadosamente previa a la administracin Usar jeringa de tuberculina para una correcta medicacin a administrar

Si la solucin es rosada, marrn o contiene precipitados - eliminarla. Usar siempre concentraciones de : 1 en 10,000 (0.1mlg x ml para dosis individuales: diluir 1mlg de solucin en 10ml de ClNa 0.9%. Descartar cualquier solucin no usada en las 24 horas de preparacin

Soluciones Compatibilidad : Dextrosa 5% , Dext, 10% y ClNa 0.9% . Usar 1 en 10,000 = 1mg /ml para preparar solucin de infusin continua . Usar Bomba de infusin para administrar el medicamento Proteger de la Luz . Si es posible debe corregirse la acidosis antes de administrar la epinefrina para alcanzar la efectividad de la droga

Compatibilidad de jeringa . Doxapan , heparina, Milrinona Compatibilidad de Sitio IV.: Atracuriun, cloruro de calcio, Gluc. De calcio, Ditiazen, Dopamina, Dobutamina, Fentanyl, Hidroclrotiacida, Labetalol, Midazolan, Hidroclorotiazida, Morfina, Milrinona, pancuronio, fitomenadiona, clruro de Potasio, Propofol, Ranitidina, Vit, C. Warfarina. Incompatibilidad: Ampicilina, Thiopental, Aminofilina, Bicarbonato de Sodio, Fenobarbital.

Formula
3 x Kg de peso x Concentracin Volumen / hora Ej. Peso 6Kg a 0.1mcg/kg/m en 1ml

3 x 6 x 0.1 = 1.8 mlg Indicacin : Adrenalina 1.8 mlg Dextrosa 5% 50ml

1ml/h

Nitroprusiato de Sodio

Indicacion: Crisis Hipertensivas Accion El Nitroprusiato de sodio es un vasodilatador arterial y venoso que disminuye tanto la precarga como la postcarga,

Farmacocintica

Absorcin: Administrado solo por va IV. Resulta en una completa disponibilidad. Distribucin : ampliamente distribuido Metabolismo y excrecin: Es metabolizada por los Globulos rojos , y subsecuentemente por el higado Vida media: 2 minutos

Contraindicaciones y Precauciones

Contraindicado : Hipersensibilidad, Desordenes de perfusin cerebral. Usar Cuidadosamente : En Desorden Renal , heptico. En Ancianos : Hipertiroidismo , Hiponatremia , Deficiencia de Vit. B, Embarazo, Lactancia

Reacciones adversas y efectos colaterales

SNC. Vahdo, dolor de cabeza, intranquilidad CV. Disnea Hipotensin, palpitaciones. GI. Dolor abdominal , nauseas, vmitos Local . Flebitis en sitio de IV. Ojos. Visin borrosa Tinitus

Implicaciones de Enfermeria

Monitorizar PA.FC, EKG , e informar cualquier alteracin para discontinuar la droga. Administrarse en Vena como nica droga Aspirar restos de medicamento cuando este de suspenda. Administrar la droga en Bomba de Infusin

Se puede usar en eclampsia postparto. Puede ocasionar robo coronario, cortocircuitos. En diseccin artica debe combinarse con betabloqueadores. Cubrir el frasco Toxicidad por tiocianatos (uso prolongado) Monitorizacin estrecha

Se administra en infusin, iniciando 0.30.5 mcg/Kg/min incrementando 0.5 cada 5, a dosis-respuesta. Dosis promedio para control es de 3mcgr/Kg/min

Frasco-mpula de 50 mg. Se diluye en 50 cc de Dextrosa al 5%.

Implementacin

Infusin Continua: Dextrosa al 5%, Debe ser protegida de la Luz Solucin debe cambiarse a las 24 horas Controlar horario de inicio en la preparacin (existe droga de 4 horas de actividad). Solucin opaca o cambio de color debe eliminarse

Nitroglicerina (I.V.)

Arteriolo y venodilatador. Especial efecto en arterias coronarias mayores y en vasos de capacitancia. Efecto casi inmediato. Vida media de 4 min. De eleccin para HTA con complicacin cardiovascular: Angina, Infarto, Edema Pulmonar. Menos robo coronario que Nitroprusiato.

Presentacin y dilucin semejante al NP Iniciar 10 mcgr/min dosis/respuesta hasta disminur la PAM en 25% aprox. Contraindicada en hipersensibles, anemia severa, trauma craneal, glaucoma de ngulo cerrado, hemorragia cerebral, usuarios de Viagra. Cuidado con aspirina y calcioantagonistas

Dosis y Concentraciones usadas en la UPOCV

Dopamina Adrenalina Milrinona Nitroprusiato Isoprenalina Dobutamina Lidocaina 2% Fentanyl Midazolan Aminofilina

10mcg/Kg/m 0.1mcg/Kg/m 0.35mcg/Kg/m 1mcg/kg/m 0.05mcg/Kg/m 10mcg/Kg/m 20mcg/K/m 1mcg/Kg/h 1mcg/Kg/m 0.8 mg/Kg/h

2ml 1ml 1ml 1ml 1ml 2ml 1ml 1ml 1ml 1ml