PROTOCOLO DE CASOS N° 1

I.- Datos de Identificación:

Nombres y Apellido: C.M.G

Lugar y fecha de Nacimiento: Carora 01/05/1969.
Edad: 48 años Estado Civil: Casada Sexo: Hembra
Grado de Instrucción: Primaria y Secundaria.
Ocupación: Oficios de hogar Religión del grupo familiar: Católico
Religión de la Orientada: Católica. Zona de Residencia: Carora Estado Lara.
Nro. de entrevistas: 2 Fecha de 1er Consulta: 31/03/17.

II.- Referencia:

Asiste a consulta por iniciativa propia manifestando sentirse mal por problemas con su pareja.

III.- Suministro de Datos:

La información fue suministrada por la entrevista personal realizada a la consultante.

IV.- Motivo de la Consulta:

C.M.G asiste a la orientación por presentar problemas con su pareja: “Desde hace 2 años lo he visto
muy extraño y ha perdido poco a poco el interés por mí, ya no me busca en la cama, se molesta por
todo. Cuando me le acerco se pone bravo. Hace dos semanas me enteré que estaba saliendo con
otra mujer más joven que yo. Hablé con él y me confirmo todo. Me dijo que ya no me quería. Eso me
tiene mal, me causa mucha tristeza el pensar a cada rato que él me cambió por una mujer más
joven, como soy una viaja y a las viejas nadie las quiere. Pensar eso me ha quitado el sueño. Me da
por llorar y no me provoca nada, yo no quiero perder mi matrimonio ya son 28 años de casados y
primera vez que nos pasa eso. Por eso he venido aquí para Ud. me ayude a salvar mi matrimonio”.

V.- Problema Actual:

C.M.G asiste a la consulta por presentar estado ansioso caracterizado por tristeza y desesperación
motivado a que su conyugue varón de 54 años de Edad le manifestó no sentir amor por ella. Desde
hace dos años lo siente distante y esquivo en la función sexual, alimentando en ella la sospecha que
hay otra mujer en su vida cuando él mismo le manifestó que tenía otra mujer, situación que le llevó a
no cambiar el sueño, durante varias noches, desde que se enteró de la situación no ha dejado de
llorar expresa estar presentando dolor emocional caracterizado en tristeza y desesperación.

VI.- Antecedentes

Antecedentes Familiares:

La orientada manifiesta que viene de una familia nuclear funcional constituida por el padre, la Madre
y 4 hermanos. Educados en valores morales y éticos según la religión Católica, la cual se considera
practicante debido a que ´pertenecían a grupos de la Iglesia. Su padre, hombre recio y apegado a
las normas, trabajador del campo, se dirigía a sus hijos siempre con autoridad y poco afecto. Su
madre ama de casa, mujer sumisa y hacendosa, que vivió siempre sirviendo a su esposo. En cuanto
al área de salud su papá hipertenso y su mamá diabética, murieron de estas enfermedades que
padecieron toda su vida.
Sus padres no se preocuparon por darle una adecuada educación sexual. Mantiene buenas
relaciones con sus hermanos de sangre y con el resto de su familia. Su esposo, es un hombre
trabajador del campo y todos los fines de semana toma licor, recientemente se ha diagnosticado
hipertenso. Tiene 4 hijas las cuales tres son casadas y una pequeña de 12 años. El varón está
soltero y vive con sus padres. Son todos sanos en líneas generales sólo la mayor padece de asma.
Su hijo varón consume bebidas alcohólicas todos los fines de semana, sus hijas solo en eventos
sociales, niega consumo de drogas.

Antecedentes personales:

Peso y Talla (65 kg/1, 65 mts) dentro de los parámetros adecuados. Color de la piel morena y de
contextura delgada. No presenta enfermedades congénitas, ni infectocontagiosas, no se observan
rasgos de discapacidad ni cicatrices. Reporta que no ha tenido enfermedades de origen psiquiátrico
o neurológico, ni de origen cardiaco, más si de origen respiratorio, padece de asma desde muy
temprana edad, tiene su tratamiento. Eventualmente padece de migrañas el cual mantiene
tratamiento con internista. Manifiesta sentirse saludable actualmente. A nivel de la alimentación
manifiesta hábitos operativos a pesar de la crisis del país la alimentación es balanceada.

VII.- Genitograma:

65 71

48 C.M.G

VIII.-Situación socioeconómica y vivienda.

Profesión: La orientada es ama de casa, profesión oficios del hogar, su esposo es agricultor y
criador de chivos trabaja en una parcela de la familia, en un caserío ubicado a las afueras de Carora,
específicamente en el caserío de Los Aranguez en la carretera panamericana.
Ingreso: Tiene un ingreso semanal de 80 mil bs de parte del esposo y del hijo soltero que trabaja de
vigilante en una empresa.
Tipo de Vivienda: La vivienda es una casa propia de bloque y acerolit, compuesta por 8 ambientes,
3 habitaciones, 2 baños, la cocina y comedor, la sala y el porche.
Nivel socioeconómico: Según la estratificación social según Método de Graffar. Se ubica en el
estrato social IV, clase baja con un puntaje de 15.

IX.- Historia biográfica:

Embarazo: la orientada reporta ella fue la segunda de 5 hijos que tuvieron sus padres. Fue un
embarazo muy deseado porque fue la primera de las hembras, el mayor fue un varón. Se siente muy
a gusto con su sexo femenino.

Parto: fue un parto normal sin complicaciones. Su mama dio a luz en el hospital de Carora para ese
entonces su mamá se había venido del campo y estaba unos días en Carora y le dieron dolores y
pario. Nació sana peso 3 kilos.

Desarrollo psicomotor: según reporta la orientada su mama le dijo que ella comenzó a hablar a los
11 meses y a caminar al año de nacida, su mamá le decía que era muy inteligente. Los primeros
años fueron muy normales sólo se enfermaba de gripe.

Historia estudiantil: Comenzó a estudiar a los 7 años en la escuela le costó adaptarse porque era
muy tímida y ya para esa edad su mama había mudado para Carora para comenzar los estudios su
hermano mayor. Poco a poco se fue adaptando y llevándosela muy bien con sus compañeros de
clases. Le costaban muchos lo estudios en tercer grado fue aplazada y no quería seguir estudiando
pero su papa que era muy fuerte la obligada a ir a clases. Lloraba mucho por sus compañeritas que
ya no estudiaban con ella. Logró sacar el 6 grado y estudio en el liceo hasta 5 año que decidió irse
con su esposo, no pudo terminar el bachillerato lo termino hace poco en la misión Ribas.

Historia sexual:

Juegos sexuales en la infancia: jugar a papa y papa con sus primos.

Edad del desarrollo: Su primera menstruación fue a los 11 años manifiesta haberse asustado
mucho pero su mamá le explicó y se sintió confiada.

Primera experiencia de la Función sexual: Su primera experiencia de la función sexual fue a los
16 años estando en el liceo con su primer novio y quien fuera su esposo. Fue muy traumatizante
porque sus padres eran muy católicos y ella sabía que estaba obrando mal. Lo hizo por el insistió
mucho y porque ese día fue a visitarlo a su casa, su familia eran del campo de un pueblo de Baragua
y estaban todos para allá, él y el hermano como estudiaban no habían ido, entonces me llevó a su
casa y allí en el cuarto de su mamá tuve relación, era virgen. Después de eso, ella le confesó no
querer hacerlo más sin embargo, se repitió en varias oportunidades hasta que salió embarazada.

Ejercicio de la función sexual en pareja: reparta que siempre ha disfrutado el EFS con su esposo
hasta que se le ha presentado ese problema ya él no la quiere buscar y siente que la rechaza. La
orientada manifiesta que ella no ha tenido relación con otro hombre fuera de su marido, que él es el
único y la daba mucha satisfacción. Muchas veces ha llegado a tener organismos seguidos. Antes
del problema mantenían relación sexual tres veces a la semana o más, actualmente como él se
queda entre semana en el campo cuando viene se siente cansado y ya no quiere tener relación. El
comportamiento sexual está acorde con la norma sociocultural. Administrador heterosexual.

Historia marital: Desde hace 28 años se casarón por civil porque ella quedó embarazada a los 19
años y se fue de la casa con él pero a los pocos días se casaron solo por civil. La relación con sus
altos y bajos, pero siempre había sido fiel, hasta hace dos años que comenzó una relación infiel con
una señora vecina del campo donde él trabaja. Había sospechas hasta que él lo confesó hace poco.
Eso le ha llevado a tener mucha rabia y no concentrarse en la función sexual dado que le vienen
pensamientos en la cabeza las veces que él ha estado con la mujer.

Historia de las relaciones interpersonales: La relaciones del grupo familiar son operativas, hay
diálogo y respeto aunque a veces discusiones entre el varón y la hija menor dado que ella quiere
estar todo el día en la calle. La orientada es de carácter pasivo y dependiente. Algunas veces se
dificulta poner carácter a la hija menor. Se la lleva bien con los vecinos y con algunos mantiene una
buena amistad y familiaridad. Participa en la organización de la comunidad como el Consejo
Comunal, luchadora social por su comunidad. Han logrado una radio comunitaria, que administra su
segunda hija.

X.- Examen de las Funciones básicas del Cerebro:

Orientación: Preserva. Se orienta en tiempo espacio y persona. Se orienta adecuadamente en

tiempo reconociendo aproximadamente la hora en que se realizó la entrevista, reconoce el día de la
semana, mes y año, en el que estamos, reconoce el espacio donde se encuentra identifica la calle,
nombre del lugar, así mismo, responde a la fecha de nacimiento, nombres y apellidos, edad. No
presenta ninguna alteración alguna.
Memoria: Preservada. Esta función se encuentra preservada pues en lo que concierne a su
memoria mediata la orientada recuerda con precisión preguntas de reciente data, al igual que su
memoria remota evoca y narra eventos de su vida, recuerda con malestar experiencias asociados a
sus compañeros de clases y en cuanto a su memoria inmediata recuerda hechos o sucesos
ocurridos durante las semanas y días. No presenta alteración.
Facultades intelectuales: Preservada. La orientada no posee un nivel de razonamiento abstracto,
pero establece diferencia y similitudes entre los objetos reconoce sus funciones y propiedades
comunes, sin embargo en la resolución de problemas mayores no las ejecuta con acierto, realiza
ejercicios de cálculo básico como suma, resta, multiplicación y división, en general la calidad de los
resultados obtenidos a través de exploración nos permite estimar una categoría mental dentro del
promedio.
Lenguaje: Preservado. Expresa un lenguaje coherente y comprensivo, aunque un poco pobre por su
bajo nivel académico y vocabulario campesino. Manifiesta una cierta variabilidad en la fluidez de
rápida a calmada al referirse a su esposo y sobre en relación a los últimos acontecimientos ocurridos
en su relación.
Pensamiento: No preservado. Aparentemente presenta un pensamiento coherente pues guarda
relación con las preguntas o temas planteados, sin embargo en cuanto al contenido se encuentra
cargado de hostilidad y resentimiento hacia sí misma y hacia su esposo, descargando su ira contra si
misma a través de creencias irracionales tales cómo “mi esposo me dejo porque yo soy vieja y las
viejas nadie las quiere, por eso me cambio por una joven” y pensamientos automáticos de tipo
inferencia arbitraria como por ejemplo “Me cambio por una mujer más joven porque ya yo no le doy
satisfacción. Por ser una vieja”.
Afectividad: Mediadamente preservada. Manifiesta tristeza, rabia y dolor evidenciando problemas
emocionales debido a las dificultades con su pareja. Le da por llorar en las noches y se siente sola,
incomprendida. Se aísla con frecuencia y no lo provoca hacer nada. Sus hijos la han notado
apagada y han visto a veces su reacción colérica e ira hacia ellos.
Actividad psicomotora: medianamente preservada. Se observó ciertos movimientos agitados de
inquietud y desespero. Tics nerviosos. Flote de manos mientras habla.
Sensopercepción: Preservada. En cuanto a la actividad percepción, estos se encuentran
adecuados pues la orientada discrimina y reconoce la calidad y cualidad de todos los estímulos tanto
visuales, auditivos, olfatorios y táctiles sin ninguna alteración, alucinación u otra causa.

XI.- Análisis cognitivo conductual: PARADIGMA ABC