Pablo Avaria - Valentina Cabezas - Rodrigo Muñoz

CASO CLÍNICO 1 
 
Paciente hombre de 28 años. Agricultor. Vive con su pareja y dos hijas pequeñas de 4 y 2
años. No presenta antecedentes psiquiátricos. Consume marihuana de manera frecuente
(día por medio). Mantiene su relación de pareja desde hace 8 años aproximadamente.
Viven en una casa al interior del terreno de sus padres, en el campo. Trabaja en la
empresa agrícola de su padre. 
Consulta por una dificultad sexual. “Me cuesta lograr la erección”, sostiene en la
entrevista. Refiere no poder lograr una erección y que cuando lo logra (masturbándose
antes) no es capaz de mantenerla por más 2 o 3 minutos durante la relación sexual,
sintiéndose “poco hombre” por esta situación. Esta dificultad comenzó aproximadamente
hace 3 meses, sobre todo cuando tuvieron con su pareja que cambiarse a esta casa en el
terreno de su padre. “Antes teníamos nuestra casa… no era tan grande, pero las niñas no
estaban en la pieza”.  Durante la entrevista también se observan síntomas relacionados al
ánimo (desmotivación, pérdida de sentido, desgano). No refiere dificultades para dormir
ni pérdida de apetito o peso. Señala que su vida a veces “es aburrida” y que está cansado
de esta situación que le preocupa y lo mantiene ansioso y alerta cada vez que tiene
relaciones sexuales, a pesar de que cada vez son más esporádicas debido a la crianza de
las niñas, el cansancio de su pareja (quien se desempeña en las labores de la casa) y su
desánimo.  
Al preguntarle por soluciones intentadas, refiere que la marihuana lo relaja, pero que no
siente ganas de nada. “Parezco robot”, señala sobre su rutina diaria. Avanzada la
entrevista señala que ha tenido un par de salidas ocasionales con una temporera del
trabajo, recordando que en esas oportunidades no ha tenido problemas durante el acto
sexual, “durando un poco más de lo habitual”. 
 
Diagnóstico clínico: ¿se trata de una disfunción sexual? Justifique su respuesta y entregue
elementos de comprensión para el caso. 
 
R: Se considera que el paciente no presenta difusión sexual como trastorno, ya que
presenta un episodio de estrés en su vida y a través de este suceso se vio afectada su vida
sexual.
No es un trastorno de difusión sexual ya que el paciente al mencionar la infidelidad
no presenta el problema central e incluso durando más de lo habitual bajo sus
propias palabras, a la vez que el criterio de temporalidad conlleva a que no sea un
trastorno eréctil ya que presenta mejoras fuera de su relación matrimonial,
estando más ligado a su cambio de vida que lleva: Vivir con la hijas en la misma
habitación, lo cual le impide tener intimidad con su esposa, manifiesta que su vida
es aburrida, en donde la preocupación que presenta lo mantiene ansioso en las
relaciones sexuales, en donde las relaciones son cada vez más esporádicas además
menciona que su pareja se siente desanimada con las labores del hogar y el
paciente es consumidor de cannabis lo que puede incrementar su pérdida de
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erección, por lo tanto su disfunción sexual esta más ligado a problemas

psicológicos tras el cambio de hogar/vida.
Posible tr adaptivo

Buen análisis, porque temporalmente no existen los 6 meses para el diagnóstico.

No obstante, como bien acotan ustedes, hay otros problemas que pudieran estar
afectando su vida sexual, particularmente temas asociados a la relación de pareja,
el contexto ambiental y una crisis vital.

CASO CLÍNICO 2 
 
Paciente Camila, 34 años. Enfermera. Camila se presenta como una persona trans, es
decir, que transitó de una identidad masculina (nació como Camilo). Recién con la
aprobación de la ley de identidad de género pudo hacer el cambio registral, pero refiere
que desde los 19 años vive como Camila de manera “más libre”, cuando entró a la
universidad. Este proceso no estuvo libre de dificultades, sobre todo con su padre, quien
hasta ahora no reconoce su tránsito (“yo perdí un hijo”, recuerda haberle oído decir la
última vez que lo vio hace 5 años).  
 
Camila desde hace 4 años mantiene una relación de pareja con Soraya, TENS de la clínica
donde trabaja, a quien conoció en un activismo por los derechos sexuales donde ambas
participaban. Refiere que desde el año pasado tienen problemas en la intimidad, lo que
produce muchas peleas entre ellas. “He perdido las ganas de acostarme con ella, tal vez
por el cansancio, el estrés de mi trabajo, no lo sé”. Según ella, los problemas comenzaron
después que iniciara un tratamiento por un tumor en la tiroides. “Al final era un tumor
benigno, pero quedé con tratamiento permanente por hipotiroidismo”. Desde
ese momento, señala que la relación se tensionó porque, según ella, sintió que Soraya no
la apoyó lo suficiente. “Desde ese momento crítico, importante para mí, sentí que algo
cambió”. 
 
Respecto de la frecuencia de su baja de deseo, señala que es alta, refiriendo que ya casi
no tienen relaciones sexuales, salvo cuando ella “cede” y accede para “dejarla tranquila”.
Por otra parte, fue diagnosticada de estrés por médico psiquiatra debido a la exigencia en
el trabajo por los turnos. “Me siento sin ganas y yo antes no era así”.  
 
Diagnóstico clínico: ¿se trata de una disfunción sexual? Justifique su respuesta y entregue
elementos de comprensión para el caso.  Analice además la identidad sexual de Camila
integrando los siguientes conceptos: sexo biológico, identidad de género y orientación
sexual. 

R: Posible un trastorno del interés sexual, pero, consideramos que su bajo libido esta más
relacionado con características psicológicas de la paciente.
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En el tema de hipotiroidismo al estar tratado no debería presentar problemas sexuales,

descartando los problemas sexuales por esta condición médica, por otro lado, estos problemas
de intimidad están más relacionados con su estrés diagnosticado, el trabajo (posible Burnout) y
el quiebre en la relación de pareja por la falta de apoyo que siento Camila de parte de Soraya.

 
Sexo biológico: Masculino,
Identidad de género: Femenino
Orientación sexual: Homosexual, ya que Camila se identifica como mujer, y al tener una
pareja mujer seria homosexual.

Buen análisis. Concuerdo con ustedes que pudiera ser posible el Trastorno por Interés,
asociado al deseo. No obstante, al igual que en el caso anterior, hay elementos
contextuales que afectan la relación que deberían ser explorados y tratados. Bien que
hayan descartado lo médico, considerando que hay un tratamiento de la tiroides.
 
CASO CLÍNICO 3 
El paciente masculino tiene 24 años, es soltero y trabaja de empleado. Vive solo. Durante
casi dos años, el paciente ha sufrido de tensión, resultándole imposible relajarse. Ha
consultado en urgencias varias veces porque estaba tenso y preocupado, no podía dormir
y estaba lleno de sentimientos de inferioridad. A menudo se sentía aprehensivo, tenía
palpitaciones y comenzaba a temblar sin una razón aparente. No podía concentrarse y se
irritaba fácilmente.
En la noche sus constantes preocupaciones lo mantenían despierto. En particular se
preocupaba por su aptitud sexual. Tenía miedo de no poder desempeñarse sexualmente si
se casaba. Recuerda que a los 14 años, estando de visita en la casa de unos amigos, había
espiado en el dormitorio de la hermana mayor de su amigo cuando ella se estaba
cambiando. Al ver a la joven de 19 años en ropa interior se excitó inmensamente y a
menudo recordaba la experiencia. Desde entonces hacia lo imposible para espiar mujeres
cuando se cambiaban o bañaban, aprovechando que trabaja en una tienda de ropa. Cada
vez que lo hacía se excitaba y se masturbaba en secreto. El miedo a que lo descubran lo
llevaba a hacerlo rápidamente, lo que aumentaba su excitación. A los 22 años estuvo con
una prostituta por primera vez y después siguió haciéndolo bastante regularmente. Sin
embargo, en los meses anteriores a la consulta no pudo lograr la erección, lo que al
principio lo hizo sentir ansioso y luego lo sintió que era inferior. Se siente incómodo en
compañía de mujeres y creía que no sería capaz de casarse. Comenzó a evitar a sus amigos
y se mantuvo solitario en sus ratos libres, aunque continuó trabajando.  
El paciente era el tercero de tres hijos de un taxista. Sus dos hermanos mayores fueron
bastante exitosos en el colegio y en sus carreras. Él aprobó el colegio con notas normales y
a los 18 años comenzó a trabajar como empleado en una empresa de su tío. Luego, se
mudó a vivir solo y actualmente trabaja en una tienda. 
Antes de este problema, el paciente era considerado sociable y extrovertido. En el colegio,
y más tarde en el trabajo se llevaba bien con sus compañeros. Tenía muchos amigos, pero
no amigos íntimos. Era físicamente normal y no tenía ninguna enfermedad seria. Tampoco
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había información sobre alguna enfermedad mental o trastornos de conducta en su

familia directa.  
Al ser examinado estaba tenso. No quería hablar de su comportamiento sexual pero
aparte de ello era educado y cooperaba bien. Su estado de ánimo era neutral y tenía
respuestas emocionales adecuadas. No se sospecharon síntomas psicóticos. A medida que
la entrevista avanzaba, comenzó a hablar más y a referirse a su sentimiento de
inferioridad. Parecía estar preocupado por sus experiencias de impotencia.  
Los exámenes físicos, incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.  

Diagnóstico clínico: ¿se trata de una disfunción sexual? ¿hay más antecedentes para

diagnosticar otro tipo de cuadro? Justifique su respuesta y entregue elementos de
comprensión para el caso. 
 

R: El paciente no presenta un trastorno sexual como tal, En este caso el paciente

presenta un claro interese sexual de voyerismo, pero, sin caer en un
trastorno/parafilia, ya que no verbaliza un malestar tras el acto tampoco presenta
un cuadro de ansiedad (si demuestra ansiedad, pero no ligada al voyerismo), culpa
o vergüenza por estos impulsos sexuales. Además, el paciente no presenta
antecedentes psiquiátricos o legales.

Discrepo. Que no haya “conciencia de enfermedad” no necesariamente significa

que no exista un problema o trastorno. Por ejemplo, en el caso de la Pedofilia, la
mayoría de los pacientes no asume culpa o problema.

En este caso, hay una sola práctica sexual (rígida) que le permite al paciente
“excitarse”, sobrepasando los criterios normativos sociales (respeto y
consentimiento) respecto de las mujeres que espía. De haber sido sorprendido en
estas prácticas segurmante hubiera sido denunciado. Por lo tanto, sí se trata de una
Parafilia, junto con un evidente Trastorno Eréctil, asociado a la angustia y la
ansiedad (acá tienen la evidencia del malestar).

Hay antecedentes que evidencian un posible cuadro de ansiedad generalizada por

los siguientes tópicos:

 Dificultad para concentrarse

 Irritabilidad
 Tensión
 Problemas de sueño
 Deterioro social

Es correcto, configura además para un TAG.

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También existen antecedentes de fobia específica, por ejemplo:

 Miedo a situaciones específicas (Incomodidad ante la presencia de mujeres)

 Evitación de las instancias sociales por su sentimiento de inseguridad.

NOTA: 5.5