Recién Nacido

Clasificación, Características Anatómicas y Fisiológicas

MR1 Dr. José Daniel Almazán Monroy

Módulo de Neonatología
 Generalidades
• Independientemente de la edad gestacional, el período de
recién nacido (neonatal) comienza en el nacimiento y
comprende el primer mes de vida.

• Se producen importantes transiciones fisiológicas en

todos los órganos y sistemas.

• La clasificación del recién nacido permite identificar

grupos de neonatos con riesgos específicos de
enfermedad, muerte y secuelas.
• Está claramente demostrado que el riesgo
de presentar morbimortalidad neonatal
está en estrecha relación con el peso del
nacimiento y la edad gestacional.
 Clasificación del recién nacido

Edad gestacional

Peso al nacer

Peso para la edad gestacional

Adaptación a la vida
extrauterina
De acuerdo a la edad gestacional, el recién
nacido se clasifica como:
Recién nacido a • Recién nacido entre las 37 y 41
término semanas con 6 días.

Recién nacido • Recién nacido menor a 37 semanas de

pretérmino gestación.

Recién nacido • Recién nacido a las 42 semanas o más

postérmino de gestación.
 Subclasificación del recién nacido prematuro
Recién nacido Recién nacido
prematuro
Recién nacido extremadamente
moderado o tardío muy prematuro prematuro
• Recién nacido • RN entre las 28 • RN menor de 28
entre las 32 y 36 y 32 semanas de semanas de
semanas con 6 gestación. gestación
días.
Subclasificación del recién nacido a término

Recién nacido
Recién nacido a a término
término maduro precoz o
inmaduro
Entre las Entre las
39 y 41 37 y 38
semanas. semanas.
 Valoración de la edad gestacional del recién
nacido

Información obstétrica: Evaluación pediátrica

1. Test de Usher
1. Primer día del último periodo
menstrual (Naegele).
2. Test de Parkin
2. Estimación por ecografía fetal 4. Capurro
precoz (12 semanas). 5. Dubowitz (Ballard)
 Test de Usher

• Usher describió un método basado en la evolución de 5

elementos anatómicos externos.

• Da seguridad de +/- 1 ó 2 semanas.

• Es el más rápido de realizar pero también el más

inexacto.
 Signo <36 semanas Entre 36 y 38 semanas >39 semanas

1 o más en el 1/3 Pliegues en los 2/3

Pliegues plantares Pliegues en toda la planta
anterior del pie anteriores

Fácilmente plegable, Menos deformable, Rígido, poco deformable,

Test de Usher

Pabellón auricular escaso cartílago, no cartílago regular, demora cartílago grueso, vuelve
vuelve a posicionarse en volver a su posición rápido

Pelo Fino, aglutinado, difícil de Fino, aglutinario, difícil Grueso, individualizable

separar de separar (hasta las 37) (mayor de 38 semanas)

Nódulo mamario
(diámetro) 0.5 cm 0.5-1 cm Mayor a 1 cm

Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio, Escroto pendular,

Genitales masculinos arrugas, testículo en algunas verrugas, arrugado, testículos en
conducto inguinal testículos en escroto escroto

Labios mayores Labios mayores cubren

Labios mayores casi
Genitales femeninos rudimentarios, cubren los menores los menores, leucorrea
sobresalen los menores y/o pseudomenstruación
 Test de Parkin

• Método rápido y fácil que evalúa 4 parámetros y a cada

uno le asigna un puntaje de 0-3 puntos (textura de la
piel: 0-4).

• Es poco fidedigno en recién nacidos muy inmaduros,

menores a 33 semanas o postérmino. Puede ser alterado
por la hipoxia y el frío.
 Signos Puntos Edad
externos 0 1 2 3 4 Gestacional

Pálida solo 1 30.6 semanas

Rosado rosada sobre
Color de la Rosado
Rojo oscuro pálido las orejas,
piel uniforme variable palmas y 2 31.7 semanas
plantas
3 32.8 semanas
Ligero Gruesa como
Suave de
Textura de la Muy fina, mediano espesor, piel pergamino, 4 33.9 semanas
Fina y suave agritada o grietas
piel gelatinosa espesor, rash
pelada en superficiales 5 35.1 semanas
y peladura
manos y pies o profundas
6 36.2 semanas
Tejido Tejido
mamario en Tejido mamario en 7 37.3 semanas
Desarrollo No hay tejido mamario en
uno o ambos uno o ambos
mamario mamario lados menor uno o ambos lados mayor 8 38.4 semanas
de 0.5-1 cm
de 0.5 cm a 1 cm
9 39.4 semanas
Oreja firme,
Oreja suave, Cartílago en
Oreja cartílago en 10 40.6 semanas
fácilmente el borde de la
Firmeza de la doblada el borde,
oreja fácilmente, doblada, oreja, suave regresa
retrocede pero regresa 11 41.7 semanas
no retrocede inmediatame
despacio pronto
nte
12 42.8 semanas
 Test de Capurro

• Es útil para recién nacidos de 29 semanas en adelante o con peso

mayor o igual 1500 gr. Se realiza en las primeras 72 horas de vida.

• Hay que tener en cuenta que a pesar de que este método es muy
utilizado, no es infalible.

• Por tanto, el método presenta un margen de error de

aproximadamente ± 8 a 9 días.
Capurro A

Puntaje Somático +
Puntaje neurológico + 200
Capurro B
 Test de Ballard

• Es útil para recién nacidos menores o iguales a 28

semanas. Se aplica en las primeras 72 horas de vida.

• Evalúa parámetros de madurez neuromuscular y físicos.

• Permite estimar entre 26 y 44 semanas de gestación.

 Peso al
nacimiento
• Es la variable más importante y de mayor uso en la evaluación del
crecimiento fetal, sirve para establecer las pautas de manejo y
pronóstico en el periodo neonatal.
• Es imprescindible relacionar el peso con la Edad Gestacional
a esto se llama “adecuación del peso para la edad gestacional”
(PN/EG) y para ello se necesitan de curvas de crecimiento
intrauterino.
 Curvas de Fenton
• Las curvas de Fenton y Kim percentiladas según edad
gestacional y sexo abarcan desde la semana 22 hasta la
semana 50 postconcepcionales para neonatos
pretérminos.

Estas curvas de peso, longitud corporal y perímetro

cefálico se presentan graficadas en una misma hoja.
Características anatómicas y
fisiológicas del recién
pretérmino, término y
postérmino
Recién nacido

• Según la OMS el periodo neonatal

es el tiempo que transcurre desde
el nacimiento hasta el día 28.

• A los primeros 7 días de vida se les

llama período neonatal precoz.
• Los factores más determinantes en la sobrevida del recién
nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y
el peso de nacimiento.

• El prematuro presenta una gran variedad de problemas

que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para
adaptarse a la vida postnatal.

• Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional son

el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos
a una hipoxia crónica.
El recién nacido postérmino presenta mayoritariamente
dificultades vinculadas a la insuficiencia placentaria
crónica o aguda y pueden nacer asfixiados, aspirar
meconio, desarrollar alteraciones metabólicas.
Antropometría del Recién Nacido

Peso: 3000 – 3500 g

Talla : 50 cm +/- 2

Perimetro cefalico : 35 cm
 Composición corporal de agua

85% peso 75% peso

corporal total corporal total
RNP RNT
 Postura y actividad
• El recién nacido de término tiene una actividad
variable según su estado de sueño, alerta o
llanto.

• En reposo se presenta con sus extremidades

flectadas y algo hipertónicas, manos
empuñadas.

• El prematuro presenta una postura de mayor

extensión a menor edad gestacional.

•  El postérmino están alertas y aparentan

madurez.
Piel Color y Textura
-Usualmente es de un color rosado y suave,
con frecuencia adopta un aspecto marmóreo.
-También puede presentarse acrocianosis.

Es normal una descamación discreta de

la piel, pero en el RN de postérmino es
mucho más marcada.

El prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con

muy poco tejido subcutáneo.
Vermix Caseoso: (Unto sebáceo)
• Material graso blanquecino que puede cubrir el
cuerpo, especialmente en el prematuro.
• El RNT usualmente está sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegue.

Lanugo
• Pelo fino que puede estar presente sobre los
hombros y dorso. En el prematuro puede ser
más abundante

Mancha mongólica
• Manchas de color azul pizarra, con frecuencia
grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son
benignas y no tienen significado patológico
Hemangiomas planos
• Son comunes sobre el occipucio,
párpados, frente y cuello.

Eritema tóxico
• Erupción máculo papular con
base eritematosa que puede
confluir, con algunas vesículas
pequeñas en su centro de color
amarillo que contienen eosinófilos.
Cabeza
• Es grande en relación al resto del cuerpo
Forma y tamaño • Presenta una deformación plástica con
grados variables de cabalgamiento óseo

• La fontanela anterior varía en tamaño entre

1 y 4 cm; es blanda, pulsátil y levemente
Fontanelas depresible cuando el niño está tranquilo
• La posterior es pequeña de forma
triangular, habitualmente menos de 1 cm.

• Deben estar afrontadas, puede existir cierto

grado de cabalgamiento.
Suturas • Debe probarse su movilidad para descartar
craneosinostosis.
 Ojos
• Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, el iris es habitualmente de
color grisáceo.
• Son hipermétropes por cortedad del globo ocular.

Nariz
• El RN es preferentemente respirador nasal
• . Es frecuente observa pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz que se
Cara

denominan milium sebáceo

Boca
• Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la línea media y que son
pequeñas pápulas blanquecinas de + 1 mm de diámetro. No tienen significado
patológico.

Oídos
• Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Los tímpanos son difíciles de
visualizar y tienen apariencia opaca
• Cuello
• Es corto y simétrico
• Puede presentarse asimetría con
desviación hacia un lado, que se debe
con mayor frecuencia a una postura
fetal persistente con la cabeza ladeada.

• Tórax
• La frecuencia respiratoria es periódica de
alrededor de 30 a 60 por minuto.
• Clavículas
• Descartar fractura especialmente en los niños GEG
• Nódulo mamario
• Palpable en los niños maduros, su tamaño está
determinado por la edad gestacional.
Tórax
• Pulmones
• La respiratoria RNT es de 30- 60 rpm, en el RNP es mayor y
sus fluctuaciones mas amplias.
• La respiración del RN es en gran parte abdominal,
frecuentemente irregular (periódica)

• Corazón
• La frecuencia cardiaca oscila entre 110 – 140 lpm en
reposo.
• Los RN prematuros suelen tener una frecuencia en reposo
mayor 160 lpm
• Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistólicos
eyectivos que son transitorios.
 Abdomen

• Debe ser ligeramente excavado en las

primeras horas para luego distenderse en
la medida que el intestino se llena de aire.
• El hígado se palpa a 2 cm bajo del reborde
costal.

• El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena.

• Comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo
rodea cerca de los 4 - 5 días y cae entre el 7º y 10º día.
• Ano y Recto
• Examinar la ubicación y permeabilidad del ano.
• Las primeras 12 horas después del parto el
RNT suele expulsar una cierta cantidad de
meconio en 99% .
• El 95% de los prematuros lo hace en las
primeras 48 horas

• Genitales masculinos
• El RN de término el escroto es pendular, con
arrugas que cubren el saco, pigmentado.
Los testículos deben estar descendidos.
• En el prematuro el escroto está menos
pigmentado y los testículos con frecuencia
no están descendidos.
• Genitales femeninos
• Al término de la gestación, los
labios mayores cubren
completamente a los menores y al
clítoris.
• Puede observarse una secreción
blanquecina mucosa que en
ocasiones contiene sangre

• Caderas
• Deben abducir en forma simétrica.
Extremidades
• Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función.
• Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot,
polidactilia, sindactilia.
Sistema Nervioso
• Es inmaduro.
• Los niños prematuros son
hipotónicos respecto a los niños de
término.
• La respuesta normal del recién
nacido al ser manipulado es
habitualmente el llanto.
• Duerme la mayor parte del tiempo
observándose horas con
interrupciones breves (comer).
 Succión

Babinski Moro
Presenta
reflejos
arcaicos

Presión
Marcha palmar y
plantar
 Recién nacidos pretérminos

• Piel delgada con gran área de superficie y

falta de grasa, por lo que pierden calor
fácilmente.

• Presentan insuficiencia respiratoria por

inmadurez muscular.

• Inmadurez del sistema nervioso central hace

que los esfuerzos por respirar sean débil.
 Recién nacidos pretérminos

• Pulmones inmaduros con déficit de surfactante.

• Sistema inmunológico inmaduro.
• Capilares frágiles de la matriz germinal pueden
romperse durante el desarrollo del SNC y
causar hemorragia.
• Volumen sanguíneo menor, más susceptibles a
la hipovolemia.
 Recién nacido postérmino
• Peso normal o disminuido
• Talla aumentada
• Ausencia de lanugo
• Disminución o ausencia de vérnix caseoso.
• Piel seca y descamada.
• Arrugas visibles en las palmas de las manos y
plantas de los pies
• Poca grasa subcutánea
• Uñas largas.
• Estado de alerta, ojos abiertos.
Adaptación
fisiológica
PRIMERA RESPIRACIÓN Y CAMBIO DE LA CIRCULACIÓN FETAL A LA ADULTA

PINZAMIENTO DEL CORDÓN

BRADIQUININA
DESAPARECE CIRCULACIÓN FETAL - PLACENTA ACETILCOLINA

PRIMERA RESPIRACIÓN PaO2 OXIDO NÍTRICO

PGE
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
CIERRE DEL
CONDUCTO
 PRESIÓN
 PRESIÓN ARTERIOSO
 FLUJO CIRCULACIÓN SISTÉMICA AURÍCULA IZQ.
PULMONAR
CIERRE DEL
 RETORNO VENOSO  PRESIÓN AGUJERO
SISTÉMICO AURÍCULA DER. OVAL
Función pulmonar
• Para que haya un intercambio gaseoso normal en el momento del
nacimiento, deben eliminarse rápidamente el líquido alveolar e
intersticial de los pulmones mediante la compresión del tórax del feto
durante el parto.

• En el momento del parto, se forman superficies de contacto aire-

líquido en los alvéolos.

• En la primera respiración, se libera agente tensioactivo en las

superficies de contacto aire-líquido.
• El agente tensioactivo, reduce la alta tensión superficial que, de lo
contrario, causaría atelectasias y aumentaría el trabajo respiratorio.

PRIMERA INSPIRACIÓN

Al aumentar la presión Se produce surfactante

Parte del aire inspirado estabilizador de la
se logra desplazar el
se queda en el pulmón. tensión superficial
liquido.
alveolar.

CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL.
Función endocrina

• El aporte de glucosa al recién nacido finaliza cuando se corta el

cordón umbilical.
• Aumentan las concentraciones de adrenalina, noradrenalina y
glucagón circulantes, mientras que descienden las concentraciones
de insulina.
• Estos cambios estimulan la gluconeogénesis y la movilización de los
depósitos hepáticos de glucógeno.
• En los recién nacidos de término y sanos, las concentraciones de
glucosa alcanzan un nadir de 30 a 90 minutos después del nacimiento.
• Los recién nacidos con máximo riesgo de hipoglicemia neonatal son
aquellos con escasos depósitos de glucógeno ( RN- PEG y prematuros)
 Función hematopoyética
• La transición de la Hb fetal a adulta comienza antes del
nacimiento; en el momento del parto, el lugar de
producción de eritropoyetina cambia del hígado a las
células peritubulares más sensibles del riñón por un
mecanismo desconocido.

• La producción de eritrocitos disminuye entre el

nacimiento y alrededor de las 6-8 semanas, lo que
causa la  anemia fisiológica y contribuye a la anemia de
la prematurez.
Función gastrointestinal
• El recién nacido está preparado para la
succión-deglución a partir de la semana 34
de gestación.
• El reflujo gastroesofágico es fisiológico
durante los primeros 15-30 primeros días
porque el cardias debido a su inmadurez
permanece abierto.
• La capacidad inicial del estómago es
limitada no superando los 30 cc.
Cambios en los patrones de eliminación
• Meconio
• Primera deposición del recién nacido compuesta por
líquido amniótico y células intestinales en
descamación.
• Presenta una coloración verdenegruzca, sin olor
adherente, espeso.
• Heces de transición
• Dependiendo del tipo de alimentación. Si toma leche
materna el número oscila entre 3-4 incluso después de
cada toma.
• Suelen aparecer entre el 1º y el 3º día de nacer.
Función renal
• En el momento del nacimiento, la función renal
suele estar reducida, en particular en recién
nacidos prematuros.
• La TFG aumenta con rapidez en los primeros
meses de vida.
• La mayoría orina a las 12 horas de vida,
alrededor del 95% de los recién nacidos
prematuros y a término lo hace durante las
primeras 24 horas.
 Termorregulación en el recién nacido

• La estabilidad de la temperatura
corporal es expresión de un
equilibrio entre la producción de
calor y la perdida de calor.

• Especialmente el prematuro tiene mayor facilidad para enfriarse.

Factores que intervienen en la regulación de la
temperatura
PRODUCCION DE CALOR PERDIDA DE CALOR

Radiación
Metabolismo Convección
Consumo de O2 Conducción
Evaporación

Vasoconstricción Humedad
Termogénesis química - Aislamiento
Vasodilatación ambiental
muscular cutáneo
Sudoración Corriente de aire

Temperatura corporal

Hipotálamo
•GRACIAS POR SU
ATENCIÓN