EVALUACION Dra.

Aida Virginia
NUTRICIONAL Choque
METODO BIOQUIMICO
Definición: Es la evaluación de muestras orgánicas como

Tejidos (Sangre, suero,

leche materna, biopsia)

Células (Glóbulos Rojos y blancos)

Objetivos Indicadores
Bioquímicos
• Confirmar el diagnostico
nutricional
• Validar indicadores dieteticos
• Disponibilidad de algun
nutrimento y si es susceptible a
cubrir las necesidades
fisiologicas

Supervisar la terapia nutricional

 NO existe conjunto de
pruebas aplicables a todos
los pacientes ni en todos
los casos.

Cada uno debera

evaluarse por separado
y las pruebas se
indicaran solo cundo
es apropiado
 PRUEBAS ESTATICAS
Concentracion Hierro en suero
Concentracion o tasa de excresion de Mañana ..........
algun nutrimento o metabolito de la Tarde ..............
muestra o biopsia
NUTRIMENTO ESTUDIADO EN ESE MOMENTO:
preparar a los pacientes

PRUEBAS FUNCIONALES

Estudia el adecuado desarrollo de un PROCESO

FISIOLOGICO ESPECIFICO dependiente nutrimento

NUTRIMENTO ESTUDIADO EN ESE MOMENTO: preparar a

los pacientes
PRUEBAS DE EVALUACION DEL ESTADO
PROTEICO
3. Proteínas
1. Masa 2. Proteínas Musculares o
Proteica Total Viscerales somáticas
 Proteínas Viscerales

1. Albumina
2. Transferrina
3. Prealbumina
4. Proteína
transportado
ra de retinol
5. Fibronectina
6. Factor de • 25% proteína corporal
crecimiento • Mantener la función tisular e
similar a la inmunológica.
insulina
• La concentración depende de la
síntesis hepática y el consumo de
aminoácidos.
Proteínas Viscerales: • La vida media permite evaluar la
1. Albumina respuesta al tratamiento nutricional
a corto o largo plazo.
2. Transferrina
3. Pre albumina
• Una enfermedad o un trauma
4. Proteína provoca procesos inflamatorios, lo
transportadora de que altera la síntesis de estas
retinol proteínas
 ALBUMINA
• Es una proteína que mantiene la Su concentración es variable en
presión oncotica.( edema) casos de deshidratación,
hemoconcentración e infecciones .
• Indicador de Depleción o perdida
de proteínas.
• Reduce su concentración en
Inanición y patologías crónicas
Proteína Vida Niveles Grado de deplecion
Plasmática Media normales proteica

Punto de Leve Moderada Severa

corte

Albúmina (g/dL) 14 días a 3,5-5,0 3,4-3,0 2,9-2,4 <2,4

20 días
 Es un Beta globulina sintetizada por el hígado.
Buen indicador del estado Nutricional proteico.
TRANSFERRINA Mayor precisión para los cambios agudos.

Transferrina Hierro
La concentración de transferrina es
inversamente proporcional a la
disponibilidad de Hierro

Proteína Reserva Uso

Vida media Valor de referencia
sérica (g/kg)2 clínico

Adec= 200 a 400 mg/100 ml

8–9 Deficiencia PL= 150 a 200 mg/100 ml
Transferrina < 0,1
días crónica PM= 100 a 149 mg/100 ml
PI= < 100 mg/100 ml
 PREALBUMINA • Es muy sensible a cambios agudos (consumo reciente y
tratamiento nutricional oportuno).
• Útil para DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO o monitoreo.
Llamada también
TRANSTIRRETINA.
• Proteína que transporta la tiroxina

Proteína Reserva Uso

Vida media Valor de referencia
sérica (g/kg)2 clínico

Adec= 16 a 40 mg/100 ml
Perdida
2–3 PL= 10 a 15 mg/100 ml
Prealbúmina 0,010 intensa de
días PM= 5 a 9 mg/100 ml
proteínas
PI= < 5 mg/100 ml

No es afectada por procesos inflamatorios

 PROTEINA TRANSPORTADORA DE RETINOL
• Su función es transportar al Sensible a cambios nutricionales
retinol. (recambio síntesis rápido)
• Para circular forma un complejo

Proteína Reserva Uso

Vida media Valor de referencia
sérica (g/kg)2 clínico

Proteína
Perdida
Transportador 12
0,0002 intensa de Adec= 2,7 a 7,6 mg/100 ml
a horas
proteínas
de Retinol

La concentración de PTR responde de inmediato a la perdida de proteínas como al

tratamiento nutricional
 Evaluación Proteínas Musculares o Somáticas
Las proteínas somáticas son las • Representa el 75% de la proteína
que se encuentran en el musculo corporal.
esquelético • El consumo de energía,
aminoácidos afecta el
metabolismo
• Las pruebas a evaluar son:

Excreción urinaria de Creatinina

Excreción urinaria de 3 metil -histidina

 EXCRECIÓN URINARIA DE CREATININA
La creatina se encuentra
principalmente en el musculo.

Mantiene constante la producción de ATP para la contracción muscular.

LA MASA MUSCULAR SE RELACIONA CON EUC

En este proceso al perder el ATP se convierte

en Creatinina.
 EXCRECIÓN URINARIA DE CREATININA
Existen factores que inciden en la La cantidad de creatinina es
excreción de creatinina como: proporcional al musculo esquelético.
• Edad • Índice Creatinina /peso
• Ejercicio extenuante
• Procesos Infecciosos • Índice Creatinina/talla
• ERC- IRA
• Insuficiencia Hepática
COEFICIENTE CREATINURIA PARA PESO TEORICO
La cantidad de creatinina aceptable según peso y por sexo:
SEXO PUNTO DE CORTE PROMEDIO

MASCULINO 20 A 26 23 mg/kg/día
FEMENINO 14 A 22 18 mg/kg/día
 ÍNDICE CREATINURIA/ TALLA
ICT= Excreción urinaria creatinina mg/24 hrs x100
Excreción Urinaria creatinina esperada mg/talla

ICT: Es un indicador SENSIBLE de la masa muscular, ya que ni el

tejido adiposo ni el balance hidrico inicden en la talla

80 a 60 % Perdida de
proteínas leve

60 A 40 % Perdida
Moderada de
Proteínas
< 40 % Perdida Grave de
proteínas
 DEFICIT PORCENTUAL DEL INDICE CREATINURIA TALLA

• Ejemplo
DP ICT= 100 – 70% =25
• Varón 157 cm
ICT= EUC mg/24 x100 = 5 A 15 Déficit Leve de
EUCE
= 900 x100 = 70% proteínas
EUCE 1288
15 – 30 Déficit
80 a 60 % Perdida de proteínas Moderado de
leve proteínas
60 A 40 % Perdida Moderada de > 30 Déficit Grave de
Proteínas proteínas
< 40 % Perdida Grave de
proteínas
 EXCRECION URINARIA DE 3 METIL HISTIDINA
• El aminoácido 3 metil histidina se
encuentra en la ACTINA Y
MIOSINA.
• Se excreta después del
catabolismo de las proteínas.
• El equilibrio síntesis, catabolismo
refleja la masa muscular.
 EVALUACION MASA PROTEICA CORPORAL TOTAL
• Se puede estimar mediante BALANCE DEL NITRÓGENO (anabolismo catabolismo de proteínas)
• Balance de ser NEUTRO
Balance NEGATIVO
Balance POSITIVO • Cuando exceden el
• Cuando el anabolismo.
consumo y • Perdida excesiva de
anabolismo proteínas
exceden el enfermedades.
catabolismo • Ayuno prolongado y
PROTEICO. desnutrición
• Niños en energética proteica
crecimiento,
embarazo, proceso
de recuperación.
 FORMULA BALANCE NITROGENADO
BN = Ingesta de Proteína (g/día) - (Nitrógeno Urinario (g/día) + 4)
6,25

El valor de 4 se obtiene de la suma de las pérdidas de nitrógeno no urinarias (2 g de heces y sudor + 2 g de nitrógeno no proteico).

Un BN negativo indica depleción proteica. Un BN positivo indica repleción proteica. (Niñez, embarazo,

(Desnutrición – patología) recuperación)

 PRUEBAS ESTÁTICAS DE VITAMINAS, VALORES DE REFERENCIA

Prueba
Vit Implicación Valor de referencia
recomendada

Refleja tanto consumo

como reserva hepática a Depleción Leve = 0,7 a 1,2 μmol/l
largo plazo; Depleción Moderada = < 0,7 μmol/l
Retinol en suero
indispensable descartar Depleción Severa= < 0,3 μmol/l
A desnutrición y Exceso= > 3,5 μmol/l
deficiencia de cinc

Caroteno sérico Malabsorción de lípidos 1,6 a 5,1 μmol/l

Pag 197
 Indicadores Bioquímicos -Inmunológico

Refleja el estado indirectamente

las Proteínas.

• LINFOCITOS
• PRUEBA DE SENSIBILIDAD CUTANEA
Evaluación Nutricional
Indicadores Bioquímicos -Inmunológico
• DESNUTRICION ENERGETICO
PROTEICO se han observado
cambios reversibles de la
Función inmunológica

La evaluación del componente

inmunológico es una buena forma
de predecir la mortalidad de un
paciente. Como sucede con las
reservas viscerales, existe una fuerte
asociación entre el estado de
nutrición y la cantidad de linfocitos
circulantes
Evaluación Nutricional
Indicadores Bioquímicos -Inmunológico
• NUMERO TOTAL DE LINFOCITOS ( numero)

• NTL= linfocitos% * leucocitos

100
PUNTOS DE CORTE PARA LINFOCITOS mm3
Punto de Corte Clasificación
1200 - 2000 Depleción Leve
800 - 1199 Depleción Moderada
< 800 Depleción Grave
Indicadores Bioquímicos -Inmunológico
• NUMERO TOTAL DE LINFOCITOS ( numero)

• NTL= 20% * 5000 = 1000 Linfocitos 20%

100 GB= 4000
 Indicadores Bioquímicos -Inmunológico
• Cándida albicans
• Se mide directamente el funcionamiento Inmunológico
• Dinitroclorobenceno
• Test Cutáneo
• Antígeno de Paperas
• Vía Intradérmica se inyecta 4 a 7 antígenos específicos.
• Tuberculina
• Antígeno tetanicotricofiton.
Se evalúa en las 24 a72 hrs se evalúa la
respuesta cutánea.
Evaluación Nutricional
Indicadores Bioquímicos -Inmunológico

Test Eritema Induración

Positivo
1 + Eritema > Ausencia o 1 a 5 mm
10 mm
2++ Eritema > Induración 6 a 10mm
10 mm

3 +++ Eritema > Induración de 11 a 20 mm

10 mm

4++++ Eritema > Induración mayor a 20 mm

10 mm
FUNCIONALIDAD - Evalúa reserva de hierro: -FERRITINA SÉRICA
HIERRO

Hombres: 15-200 ng/mL

Mujeres: 15-150 ng/Ml

Cuanto más bajo sea el nivel de ferritina, incluso dentro del

rango "normal", lo más probable es que el paciente no tenga
suficiente hierro.
 ▪ Evalúa el aporte de hierro a la médula ósea
EVALUACION
- Hierro sérico 50 a 200 ug/dl
MICRONUTRIENTES
- Capacidad de fijación de la transferrina (TIBC)

200 a 400 ug

- Saturación de transferrina 15 a 30 %

- Protoporfirina eritrocitaria libre

<30 µg/dL (<0,53 µmol/L)

- Receptor sérico de transferrina (TfR):

1,15-2,75 mg/L
Fuente: Texto catedra de Pediatría. Facultad de medicina UMSA p.316
Fuente: Ministerio de Salud .
Anemia
Índices de glóbulos rojos
• Volumen corpuscular medio
(MCV, por sus siglas en inglés):

Tamaño del eritrocito:

− NORMOCITOSIS = tamaño adecuado
Volumen − MACROCITOSIS = células grandes = en caso
Corpuscular Medio ([Hto × de deficiencia de B12 y ácido fólico
80 a 95
(fl) 10]/Eri) − MICROCITOSIS = células pequeñas = reflejo
(VCM) de anemia por deficiencia de hierro
− ANISOCITOSIS = mezcla de células pequeñas
y grandes
Hemoglobina corpuscular media (MCH, por sus siglas en inglés):
27–30 mg%

Concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC, por sus siglas en inglés):

32–36 % o 320–360 gramos por litro (g/L)

Concentración de Hb depositada en
eritrocitos
(qué tan rojos son):
Hemoglobina − NORMOCROMÍA = color adecuado
corpuscular ([Hb × 10]/Eri) 27 a 31 − HIPERCROMÍA = color intenso
media (pg) − HIPOCROMÍA = color pálido = refleja
anemia por deficiencia de hierro
− ANISOCROMÍA = mezcla de células muy
rojas y pálidas
Indicadores Bioquímicos – Hierro Anemia
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
FERROPENICA
• EJEMPLO
• Mujer 25 ANOS
• Globulos Rojos
4300000
• Hemoglobina 12
g/dL (color)
• VCM = 70 80 a 95

• HCM= 25 27–30 mg%

• CHCM = 30 32–36 %

•
 Indicadores Bioquímicos de YODO

• PUNTOS DE CORTE
Bocio=Excreción < 50 ug/g de creatinina
Cretinismo= Excreción < 25 ug/g de creatinina
https://www.thyroid.org/w
p-
content/uploads/patients/
brochures/espanol/deficie
ncia_de_yodo.pdf
INDICADORES
BIOQUIMICOS
Obesidad
Colesterol total
Hasta 200 mg / dL
• Bajos:Enfermedad
hepatica,
hipertiroidismo,
anemia cronica,
desnutricion