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De Mencia
De Mencia
COGNITIVO LEVE
Estudio y Manejo del paciente
con quejas de la memoria
OBJETIVOS SECUNDARIOS
DM - IV - 1994
DSM - V - 2013
2) Reconocimiento de estados
B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las
funciones sociales y ocupacionales, y representa
«pre-demencial»
B. Interfiere con la independencia en las actividades diarias. Al
menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
catalogado previamente
una declinación significativa respecto a un nivel
previo de funcionalidad
como
instrumentales «Desorden
complejas
manejo de medicación.
cognitivo
del diario vivir, como el pagar no
deudas o
B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las B. Interfiere con la independencia en las actividades diarias. Al
funciones sociales y ocupacionales, y representa menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
una declinación significativa respecto a un nivel instrumentales complejas del diario vivir, como el pagar deudas o
previo de funcionalidad manejo de medicación.
B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las B. Interfiere con la independencia en las actividades diarias. Al
funciones sociales y ocupacionales, y representa menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
una declinación significativa respecto a un nivel instrumentales complejas del diario vivir, como el pagar deudas o
previo de funcionalidad manejo de medicación.
* Dificultades cognitivas
*
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Enun estudio realizado sobre el diagnóstico de
demencia se encontró que:
*
CLINICA MEDICA «A» Knowledge about Alzheimer disease among primary care physicians,
psychologists, nurses, and social workers.Barrett JJ, Haley WE,
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA Harrell LE, Powers RE Alzheimer Dis Assoc Disord. 1997;11(2):99.
PROGRESION A LA DEMENCIA:
ESTUDIO PROSPECTIVO:
* 798 ancianos sin demencia
* Dos grupos: Con DCL (n = 211) y Sin DCL (n = 587)
* Seguimiento de 4.5 años
RESULTADO
* El grupo de DCL tuvo una tasa de conversion de 3.1 (CI2.14.5) veces
más que el grupo sin DCL
CLINICA MEDICA «A» Mild cognitive impairment: risk of Alzheimer disease and rate of
cognitive decline.Boyle PA, Wilson RS, Aggarwal NT, Tang Y, Bennett
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA DA. Neurology. 2006;67(3):441.
* DCL es un estado intermedio entre la normalidad y
la demencia
*
Mild cognitive impairment: clinical characterization and
CLINICA MEDICA «A» outcome. AU Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ,
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEATangalos EG, Kokmen E SO Arch Neurol. 1999;56(3):303.
Grupo de Trabajo del Instituto Nacional de
Envejecimiento y Alzheimer
*
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
1) Cambios Cognitivos Subjetivos (Síntomas)
*
Behavioral symptoms in mild cognitive impairment. Feldman H,
Scheltens P, Scarpini E, Hermann N, Mesenbrink P, Mancione L, Tekin
S, Lane R, Ferris S Neurology. 2004;62(7):1199.
* Test Neuropsicológico
* No existe un críterio uniforme aceptado (1.5 desviacion estandar)
* Primer test positivo para DCL, re-evaluación 1 año posterior
*
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA DSM-V 2013, Sección evaluación diagnóstica.
2) Neuroimagen
*
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA DSM-V 2013, Sección evaluación diagnóstica.
* Dado el alto riesgo de progresión hacia un Deterioro
Cognitivo Mayor:
*
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Inhibidores de la anticolinesterasa:
* Donepecilo, galactamine, rivastigmine
* Revisión del 2012: No han demostrado disminuir la progresión de
la enfermedad y existía una tasa alta de efectos adversos sobre
todo G-I.
* Si recomendados para tratamiento sintomático
CLINICA MEDICA «A» Cholinesterase inhibitors for mild cognitive impairment. Russ
TC, Morling JR Cochrane Database Syst Rev. 2012;9:CD009132.
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Antiinflamatorios No Esteroideos
* Basado en la evidencia de inflamación en la patogénsis de la
Enf. De alzheimer
* Un estudio de 1457 pacientes con rofecoxib no demostró
beneficios a 4 años
* OTROS
* Ginko biloba.-estudio de 2857 pacientes no demostró
beneficio
* Nicotina trans-dérmica, Insulina intra-nasal. No demostró
beneficios.
*
A randomized, double-blind, study of rofecoxib in patients with mild
cognitive impairment. Thal LJ, Ferris SH, Kirby L, Block GA, Lines CR,
CLINICA MEDICA «A» Yuen E, Assaid C, Nessly ML, Norman BA, Baranak CC, Reines SA,
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA Rofecoxib Protocol 078 study group Neuropsychopharmacology.
2005;30(6):1204.
* Ejercicio
* 3 estudios fueron reaizados : 2 demostrarón una discreta
mejoría y 1 no mostro beneficio
* Intervenciones Cognitivas
* Rehabilitación de memoria, ejercicios mentales de
organización y memoria.
* Ha demostrado mejorar la funcionalidad en adultos mayores
en general.
* No esta claro aún si evita la progresión de DCL a DCM.
*
Cognitive rehabilitation in the elderly: a randomized trial to evaluate a new protocol.
Stuss DT, Robertson IH, Craik FI, Levine B, Alexander MP, Black S, Dawson D, Binns MA,
Palmer H, Downey-Lamb M, inocur G J Int Neuropsychol Soc. 2007;13(1):120.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
-Clínica
- Test neurocognitivos
- Test neuropsicológicos
*
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA