1

EL PARTO Y LA EVALUACIÓN NEONATAL

ROBERTO JOSE POTES GONZÁLEZ

COD: 20203021012A

GINA PAOLA RAMIREZ GUARIN

COD: 20203007512A

LEYDI LORENA TAPIERO

COD :20203043012A

VALENTINA GIRALDO CASTRO

COD:20203019212A

KEILA LISBETH MONOGA RAMIREZ

COD:20201044312A

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
DESARROLLO Y CICLO VITAL: NIÑOS Y ADOLESCENTES
PSICOLOGÍA VIRTUAL

ERIKA FERNANDA GALLEGO QUINTANA

DOCENTE
GRUPO 202

BOGOTÁ, 2021
 2

Introducción

El nacimiento es un evento vital universal en el que el feto transita desde la vida

intrauterina a una existencia independiente y se debe enfrentar a una serie de acontecimientos
fisiológicos.

En el parto se evidencia que es de suma importancia identificar que tanto tolero el

recién nacido el nacimiento, ​es preciso evaluar el esfuerzo respiratorio, la frecuencia
cardíaca, el color, el tono y la actividad refleja, ​que ​indicaría anomalías cardiopulmonares
congénitas o depresión del sistema nervioso central, necesitando ayuda médica inmediata,
guardando su integridad y minimizando las secuelas como en la alteración de déficit
neurológico y secuelas del neurodesarrollo a largo plazo, Un 90% de los recién nacidos (RN)
hace la transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad, requiriendo
poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular.

Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requiere de algún tipo de asistencia y

cerca del 1% necesita una reanimación avanzada para sobrevivir (Colciencias, Salud, &
Protección, 2013).
 3

Objetivo General

Analizar la importancia del proceso del parto en el neonato, y sus posibles

complicaciones a través del reconocimiento de las complicaciones que se presentan al
momento de nacer, además se busca identificar y definir los diferentes conceptos y procesos
en relación de la prueba de apgar, su aplicabilidad, estándares de medición, resultados y
factores de riesgo permitiendo a su vez consolidar sus principales fundamentos.

Objetivo Específicos

● Investigar a través de fuentes confiables, las causas de complicaciones en el parto para

el neonato.
● Recolectar información relevante para el análisis óptimo, de los datos obtenidos.
● Comprender la importancia de la psicología en el proceso del parto con el neonato.
● Especificar las percepciones obtenidas por el bebe durante todo el proceso.
● Identificar la fase de la etapa prenatal y las complicaciones que se pueden presentar.
● Detallar el estado general del recién nacido por medio de la prueba Apgar.
● Mencionar los problemas de aprendizaje que contraten las diferentes complicaciones.
● Relacionar las puntuaciones inferiores a 5 con dificultades en el trabajo de parto.
 4

COMPLICACIONES EN EL PARTO

Asfixia Perinatal:

La asfixia perinatal es un evento en el que se ve afectado el intercambio de oxígeno y

dióxido de carbono (CO2), conduciendo por un lado a hipoxemia, es decir a la disminución
de oxígeno y al aumento anormal de CO2 en la sangre. La asfixia puede ocurrir
inmediatamente anterior al parto, durante el parto, o los primeros minutos posteriores a este,
siendo en las tres etapas, la interrupción del flujo sanguíneo, llegando a producir en algunos
casos una lesión hipóxico isquémica afectando el cerebro y órganos vitales. Se estima que
aproximadamente del 10 al 60% de los recién nacidos afectados fallecen, ya sea en el periodo
neonatal inmediato o en la infancia temprana, y hasta el 25% de los que sobreviven al evento
presentan déficit neurológico y secuelas del neurodesarrollo a largo plazo.

Los factores pueden ser propios de la madre, la placenta, el feto y/o el recién nacido.
Dentro de los factores de riesgo preconcepcionales está el estatus socioeconómico, la edad
materna mayor o igual a 35 años, antecedente de enfermedad neurológica, tratamiento de
infertilidad, y muerte neonatal previa. Los factores anteparto incluyen estados protrombóticos
y proinflamatorios maternos,enfermedad tiroidea, preeclampsia, hipotensión o hipertensión
arterial, enfermedades como la diabetes, ya que afectan la vasculatura placentaria y
comprometen el suministro de oxígeno a los órganos.

Sin embargo, hay otros factores muy importantes que comprometen el flujo sanguíneo
y contribuyen a la presentación de la enfermedad, incluyendo la restricción del crecimiento
intrauterino, la gestación múltiple, anomalías cromosómicas, trauma obstétrico, presentación
podálica, hemorragia anteparto, abrupcio de placenta, corioamnionitis, parto vaginal
instrumentado, anestesia general, cesárea de emergencia, prolapso del cordón umbilical,
ruptura uterina y paro cardiaco materno. La Academia Americana de Pediatría (AAP) en
colaboración con el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG) en 1996
designaron cuatro criterios diagnósticos de la asfixia perinatal, los cuales siguen vigentes
hasta el momento.

Cabe resaltar que los cuatro componentes deben estar presentes para hacer el
diagnóstico, el cual son los siguientes:
 5

- Presencia de Acidemia profunda metabólica o mixta (pH < 7) en una muestra de

sangre de la arteria umbilical - Persistencia de una puntuación de Apgar de 0 a 3 durante más
de 5 minutos - Anomalías neurológicas neonatales, como convulsiones, hipotonía. -
Compromiso orgánico múltiple (Riñón, pulmones, hígado, corazón, intestino). (Heredia &
Botero, 2020)

Ictericia Neonatal :

El recién nacido en general tiene una predisposición a la producción excesiva de

bilirrubina debido a que posee una acumulación de una sustancia química, denominada
bilirrubina en la sangre del niño,un número mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida
promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya están envejecidos y en proceso
de destrucción igualmente que el sistema enzimático del hígado es insuficiente para la
captación y conjugación adecuadas,la ingesta oral está disminuida los primeros días, existe
una disminución de la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la
circulación entero-hepática. Finalmente, al nacimiento el neonato está expuesto a diferentes
traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formación de bilirrubina y
además ya no existe la dependencia fetal de la placenta , si el nivel de bilirrubina es muy alto
y no es tratado de manera efectiva, en algunos casos, incluso puede provocar un daño en el
sistema nervioso o el cerebro; La biliverdina se convierte en bilirrubina por acción posterior
de la biliverdina reductasa (NADPH), esta ictericia se puede reconocer por ser indirecta o no
conjugada ya que es una fusión liposoluble y tóxico en su estado libre .

Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente se

forman 8-10 mg de bilirrubina al día por cada kilogramo de peso corporal en cambio un
gramo de albúmina puede unir hasta 8,2 mg de bilirrubina. La bilirrubina indirecta libre
penetra fácilmente al tejido nervioso causando encefalopatía bilirrubínica. Al llegar la
bilirrubina al hepatocito se desprende de la albúmina y es captada en sitios específicos por las
proteínas Y-Z (ligandinas), cuyos niveles son bajos los primeros 3-5 días de vida, las cuales
transportan la bilirrubina indirecta al interior del hepatocito hacia el retículo endoplásmico
liso, donde se lleva a cabo la conjugación, siendo la enzima más importante la uridin
difosfato glucuronil transferasa-UDPGT.
 6

LA ESCALA DE APGAR

¿Qué es la puntuación de Apgar?

La puntuación de Apgar es un examen clínico de neonatología, empleado en la

recepción pediátrica, donde el médico clínico, pediatra o neonatólogo realiza una prueba
para evaluar a los recién nacidos poco después de su nacimiento. En esta prueba se evalúa la
frecuencia cardíaca del bebé, su tono muscular y otros signos para determinar si necesita
ayuda médica adicional o de emergencia. Haciendo uso en su medida de 5 estándares sobre el
recién nacido para obtener una primera valoración simple (macroscópica), y clínica del
estado general del neonato.

Esta se le administra al bebé en dos ocasiones: la primera vez, un minuto después del
nacimiento, y la segunda cinco minutos después de haber nacido. A veces, se considera
evaluar al bebé por tercera vez si el estado físico del bebé resulta preocupante.

¿Qué significa "Apgar"?

La palabra Apgar se refiere al "​A​specto, ​P​ulso, Irritabilidad (del inglés ​G​rimace),

A​ctividad y ​R​espiración". En la prueba se utilizan estos cinco factores para evaluar la salud
del bebé. Y cada factor o aspecto se evalúa en una escala que va del 0 al 2, siendo 2 la
máxima puntuación posible:

1. A​specto (color de la piel)

2. P​ulso (frecuencia cardíaca)
3. I​rritabilidad (respuesta refleja)
4. A​ctividad (tono muscular)
5. R​espiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio)

​¿Cómo se asigna la puntuación de la prueba de “Apgar”?

Son dos puntos para cada una de las cinco categorías, si todo anda bien. Luego, se
suman todas las puntuaciones. Por ejemplo, supongamos que el bebé tiene una frecuencia
cardíaca mayor de 100, ​llora enérgicamente, se mueve activamente, hace muecas y tose en
respuesta a la jeringa, pero tiene un color azulado. En este caso, tendría un 8 en la escala
Apgar: dos puntos menos porque tiene un color azulado y no rosado.

Una puntuación algo más baja (sobre todo en el minuto 1) es habitual, sobre todo en bebés
nacidos:

● de embarazos de alto riesgo.

● por cesaría.
● después de un parto complicado.
● de forma prematura.
 7

¿Qué sucede si la puntuación del bebé es muy baja?

Si la puntuación del bebé está entre 5 y 7 en un minuto, es posible que haya tenido
algunos problemas durante el nacimiento que redujeron el oxígeno en su sangre y es posible
que le coloquen una máscara sobre la cara para bombear oxígeno directamente en sus
pulmones. En este caso, es probable que el personal de enfermería del hospital lo seque
vigorosamente con una toalla mientras se le coloca el oxígeno debajo de la nariz. Esto debería
hacerlo comenzar a respirar profundamente y mejorar su suministro de oxígeno para que su
puntuación de cinco minutos sea de entre 8 y 10 en total. Si no respira por sí solo en el lapso
de algunos minutos, se le puede colocar un tubo en la tráquea, y se le pueden administrar
líquidos y medicamentos a través de uno de los vasos sanguíneos del cordón umbilical para
fortalecer los latidos del corazón. Si la puntuación aún es baja después de estos tratamientos,
lo llevarán a una sala de recién nacidos que requieren atención especial para recibir una
atención médica más intensiva.

Tabla de Puntuación de “Apgar”

2 1 0
Factor de Apgar

Aspecto Color normal por todo el Color normal (pero manos y Coloración azul-grisácea o
(color de la piel) (manos y pies rosados) pies azulados) palidez por todo el cuerpo

Pulso Normal (superior a 100 Inferior a 100 latidos por Ausente

(frecuencia cardíaca) latidos por minuto) minuto (sin pulso)

Irritabilidad Se retira, estornuda, tose o Leve gesto facial o muecas Ausente (sin respuesta a la
("respuesta refleja") llora ante la estimulación discretas ante la estimulación)
estimulación

Actividad Activo, movimientos Brazos y piernas flexionados Sin movimiento, tono laxo.
(tono muscular) espontáneos con poco movimiento

Respiración Ritmo y esfuerzo Respiración lenta o Ausente (sin

(ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorios normales, irregular, llanto débil respiración)
respiratorio) llanto adecuado

Los médicos, las parteras, y el personal de enfermería suman las puntuaciones de

estos cinco factores para calcular la puntuación de Apgar. La puntuación que puede obtener
un bebé oscila entre 0 y 10. La máxima puntuación posible es 10, pero la alcanzan muy pocos
bebés. Esto se debe a que las manos y los pies de muchos bebés siguen azuladas hasta que
entran en calor.

Sin embargo, la prueba se diseñó para ayudar a los profesionales de la salud a evaluar
el estado físico de un recién nacido a fin de saber rápidamente si necesita o no cuidados
médicos inmediatos, esta prueba no se elaboró para predecir el estado de salud, el
comportamiento, el nivel intelectual, la personalidad ni el rendimiento a largo plazo de los
bebés.
 8

CONCLUSIONES

Diversos autores, han señalado la asociación entre la presencia de factores de riesgo y

la presencia de diversas secuelas como: los episodios convulsivos, parálisis cerebral,
discapacidad funcional y deterioro cognitivo, este último se ha visto incluso en ausencia de
déficits funcionales o neuromotores. (Heredia & Botero, 2020). Adicionalmente estudios
reportan en el seguimiento a largo plazo disfunción motora fina, trastornos del aprendizaje,
de memoria y conductuales, la función motora gruesa permite ver cinco niveles de acuerdo a
la cantidad y severidad de las secuelas motoras, Ramírez & Novoa (2008) realizaron un
estudio neuropsicológico en niños de 6 años con antecedentes de hipoxia perinatal
encontrando déficits significativos en los siguientes rubros: motricidad manual (75%),
regulación verbal del acto motor (66.6%), memoria verbal (75%), memoria no verbal (58.3%)
y orientación derecha-izquierda (11%). Ellos se guían por una hipótesis de daño en el
hipocampo y en los lóbulos frontales por ser estructuras altamente susceptibles a la falta de
oxígeno, Algunos estudios se han dado a la tarea de realizar comparaciones en variables
cognitivas como la atención, la memoria o la inteligencia. (Flores-Compadre, Cruz, Orozco,
& Vélez, 2013).

(Academia Americana de Pediatría ). En los últimos diez años ha generado diferentes

recomendaciones por la academia americana de pediatría para el buen manejo de la
hiperbilirrubina neonatal, de igual manera para la misma prevención de secuelas
neurológicas, la cual se presenta con una sintomatología amarillenta en la piel y mucuosas
que reflejan un desequilibrio temporal, en los recién nacidos aproximadamente entre el
50-60% de los neonatos presentan ​hiperbilirrubinemia y la mayoría de los recién nacidos
desarrollan ictericia clínica luego del segundo día de vida como expresión de una condición
fisiológica, de igual manera cabe resaltar que la ictericia clínica debe ser monitorizada ya que
por su potencial neurotoxicidad tienden a desarrollar hiperbilirrubinemia severa y
alteraciones neurológicas inducidas por la bilirrubina. Los principales factores de riesgo para
desarrollar HBR severa fueron el sexo masculino, prematurez, baja de peso excesiva e
incompatibilidad de grupo clá sico. El grupo de mayor riesgo lo constituyen los prematuros
tardíos, entre 34-36 semanas de edad gestacional.
 9

La fortaleza de este estudio es mostrar que el riesgo de daño neurológico por

bilirrubina continúa ocurriendo, por lo que es importante la detección y tratamiento oportuno
de la HBR. La hiperbilirrubinemia severa es un evento centinela que hay que evitar, por lo
que, hay que establecer normativas a seguir según edad gestacional, horas de vida, y el
seguimiento pertinente, diferentes que los previamente utilizados, ampliando los rangos de
control. El prematuro tardío debe tener control de bilirrubina alta, independientemente de si
tiene ictericia, y seguimiento.

Este examen o test de apgar empleado en pediatría ha sido de las más importantes
evaluaciones de las que se puede concluir que ha llegado a reducir la tasa de mortalidad
(muerte) y la tasa de morbilidad (tasa de enfermedades), evaluando la vitalidad neonatal
inmediatamente después de nacer.

La escala de Apgar siendo una medición que se le realiza al bebe minutos después del
parto la busca con cinco categorías de evaluar si todo el estado del bebe está bien estudiando
el color del cuerpo,tono muscular, reflejos y actividades cardiaca y respiratorias el recién
nacido, es posible que se presenten complicaciones que pueden provocar que el bebe presente
una puntuación de apgar bajo esto quiere decir que presenta resultados anormales esto no
quiere decir que el bebe tendra un problema serio prolongado a futuro pero si se le debe
atender médicamente de manera inmediata.

La puntuación del Apgar, a pesar de ser ampliamente difundida y ser de uso universal
puede ser sujeta sedación o anestesia materna, traumatismos durante el parto, malformaciones
congénitas, edad gestacional. Además se debe tomar en cuenta las variaciones de los
observadores, los factores de riesgo maternos y perinatales más importantes de la escala de
apgar bajo a los 1-5 minutos fueron: expulsivo prolongado, aplicación de fórceps, embarazo
de 42 semanas, desprendimiento prematuro de placenta y líquido amniótico con meconio.
Dentro de los factores neonatales destacan: el peso de nacimiento menor a 1.500 g, RN
pretérmino, RN pequeño para la edad gestacional y con RN con malformaciones congénitas
mayores.
 10

Referencias

Ayala, A. (Marzo,2005).​ Hemorragia intraventricular en el neonato prematuro.​ disponible

en: ​https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180513852006

Colciencias, Salud, M. d., & Protección, S. (Abril de 2013). ​minsalud.gov.co.​ Obtenido de

www.minsalud.gov.co:​https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/

RIDE/INEC/IETS/GPC_Prof_Sal_RNSano.pdf

Flores-Compadre, J. L., Cruz, F., Orozco, G., & Vélez, A. (2013).​ Hipoxia perinatal y su

impacto en el neurodesarrollo​. Revista Chilena de Neuropsicología, vol. 8, núm.​ 1​,

26-31. Disponible en:​ ​https://www.redalyc.org/pdf/1793/179328394005.pdf

Heredia, M. A., & Botero, J. S. (agosto de 2020). ​repository.urosario.edu.co.​ Obtenido de

www.urosario.edu.co:

https://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/28236/CARACTERIZACI

%C3%93N%20%20DE%20UN%20GRUPO%20DE%20NI%C3%91OS%20CON%2

0ASFIXIA%20PERINATAL%20QUE%20RECIBIERON%20HIPOTERMIA%20T

ERAP%C3%89UTICA.%20FUNDACI%C3%93N%20CARDIOINFANTIL,%20201

5-2018.pdf?sequence=1

IETS. (junio de 2014). ​Instituto de Evaluación Tecnológica​. Gpg.minsalud.gov.co. obtenido

de:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahU
KEwiuiOG6kqDvAhUi1lkKHX5zAWoQFjACegQIARAD&url=http%3A%2F%2Fg
pc.minsalud.gov.co%2Fgpc_sites%2FRepositorio%2FConv_500%2FGPC_rns%2FH
ojas_evidencia_RNS.pdf&usg=AOvVaw0M57KXp9JBkz3j5FVg_OCh
 11

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. (2005). ​Hiperbilirrubinemia neonatal.​ Revista de la

Sociedad Boliviana de Pediatrí​a,​ ​44(​ 1), 26-35. Recuperado en 07 de marzo de 2021,
de
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752005000100
007&lng=es&tlng=es​.
Rial, M. (2009).​Variaciones en el puntaje de Apgar asignado a neonatos con muy bajo peso
​ ospital Materno
al nacer en diferentes unidades de cuidados intensivos neonatales. H
Infantil Ramón Sardá. Hospitalitaliano.org.ar. obtenido
de:​https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja
&uact=8&ved=2ahUKEwiuiOG6kqDvAhUi1lkKHX5zAWoQFjAOegQIGBAD​&url
=https%3A%2F%2Fwww.hospitalitaliano.org.ar%2Fmultimedia%2Farchivos%2Fnot
icias_archivos%2F57%2Fpdf%2F57_apgar_dra_pardo.pdf&usg=AOvVaw0dYgtag8u
DTlb4Ybj4OPLI

Valenti, Eduardo A. (2007). ​Guías de práctica clínica. Distocia de hombros. ​obtenido

de:​https://www.redalyc.org/pdf/912/91226106.pdf

https://es.slideshare.net/VictoorII/test-de-apgar-23755326#:~:text=Conclusi%C3%B3n%20%

EF%82%9AEl%20Test%20de,neonatal%20inmediatamente%20despu%C3%A9s%20de%20

nacer​.