CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN

URGENCIAS Y EMERGENCIAS
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

MODULO 1
SOPORTE VITAL AVANZADO
RCP EN SITUACIONES
ESPECIALES
Natalia Fernandez
 MODULO 1
SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN SITUACIONES
ESPECIALES

Objetivos:
✓ Reconocer las particularidades del manejo del paro asociado a
múltiples condiciones clínicas.
✓ Establecer prioridades de manejo.
✓ Recordar los cambios fisiológicos del embarazo.
✓ Conocer y actualizar particularidades de la reanimación en
embarazadas.
✓ Recordar el manejo posparo en intoxicaciones.
✓ Recordar las particularidades del paro de origen traumatico.
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN SITUACIONES
ESPECIALES

Las guías de reanimación reconocen 15 situaciones especiales que

requieren RCP:
1. Asma
2. Anafilaxia
3. Embarazo
4. Obesidad mórbida
5. Embolia de pulmón
6. Trastorno hidroelectrolítico
7. Ingestión de tóxicos
8. Traumatismo
9. Hipotermia accidental
10.Avalancha
11.Ahogamiento
12.Shock eléctrio
13.13 a 15 complicaciones intraoperatorias
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN ASMA

Causas:
✓ Neumotórax a tensión. Descompresión ante la sospecha.
✓ Hipoxia.
✓ Acidosis respiratoria severa. Administre Bic 50 – 100 mEq
✓ Hiperinsuflación dinámica. Ventilación con bajo volumen y
frecuencia
✓ CORTICOIDES: puede ser beneficioso
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN ANAFILAXIA

Muerte se produce por:

✓ Vasodilatación extrema.
✓ Obstrucción de vía aérea.
Consideraciones:
Asegurar vía aérea y administrar rápidamente adrenalina
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN EMBARAZADAS

Circulation. 2015

Recordemos los cambios fisiológicos del embarazo:

✓ Aumenta el GC y la volemia 30 al 50%.
✓ Aumenta la FC, la FR y el consumo de oxigeno.
✓ Disminuye la capacidad residual funcional 10 a 25%.
✓ Disminuye la RVS.
✓ El utero comprime las venas iliacas y la VCI dism retorno
venoso 25%
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RCP EN EMBARAZADAS

Causas de Paro cardiaco: Circulation. 2015

✓ Embolia pulmonar
✓ Trauma
✓ Hemorragia aguda periparto
✓ Toxicidad por Mg
✓ Preeclampsia eclampsia
✓ Embolia de liquido amniótico
✓ Arritmia por tocoliticos
✓ ICC
✓ Valvulopatias
✓ IAM
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN EMBARAZADAS

Circulation. 2015

Consideraciones especiales en reanimación: Si se hace todo

✓ Desplazar las manos a cefálico(sin evidencia). bien la tasa de
supervivencia
✓ Desplazar el útero a la izquierda. lega al 58%
✓ OJO: la glotis disminuye su calibre. Regurgitación gástrica.
✓ Drogas en venas supra diafragmáticas
✓ EMBARAZO MAYOR A 24 SEMANAS: luego de 4 a 5 hasta 22
min considerar cesárea perimortem. Por la madre y por el feto.
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RCP EN TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS

HIPERCALEMIA: K>6,5q/L mienras se realiza RCP:

Estabilizar membrana: ClCa 10% 5-10 ml: 500 – 1000 mg
gluconato de Ca 10% 15-30 ml 2-5 min
Redistribuir K: NaHCO2 50 mEq en 5 min, 25 gr de glucosa +
10 UI de insulina en 15 a 30 min, NBZ con B2, furosemida 40 a
80 mg
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS

HIPOCALEMIA.
✓ Reponer K
HIPOMAGNESEMIA:
✓ 1 a 2 gr de MgSO4
HIPERMAGNESEMIA:
✓ Gluconato o cloruro de Ca++
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RCP EN INTOXICADOS

✓ OPIACEOS: Naloxona
✓ BZD: solo se administra Flumazenil después de retorno a
circulación espontanea.
✓ BETABLOQUEANTES:
GLUCAGON: 3-10 mg en 3 a 5 min,
luego 3 a 5 x hora
INSULINA + GLUCOSA en altas dosis
GLUCONATO DE Ca++: 0,6 ml/kg/h
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN INTOXICADOS

✓ INTOXICACION CON BLOQUEANTES CALCICOS:

Luego de RC Espont , descripto calcio y glucosa con insulina
con evidencia débil.
✓ COCAINA: control sintomático posparo. NO BBloqueantes
taquicardia con QRS ancho bicarbonato 1 mEq por kg hasta
que el QRS sea igual o menor a 0,12 seg, o reestablecer la
estabilidad hemodinámica.
✓ CIANURO: nitrito de sodio o nitrito de amilo inhalado,
seguido de cianocobalamina y tiosulfato de sodio IV.
✓ CO: O2 + Cámara hiperbárica??
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN POLITRAUMATIZADOS

CAUSAS:
✓ Hipoxia: ABCD
✓ Hipovolemia la causa mas común.
✓ Lesión cardiaca o aortica.
✓ Taponamiento cardiaco- neumotórax hipertensivo

SUPERVIVENCIA
24%
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN HIPOTERMIA
ACCIDENTAL

TODO INDIVIDUO CON T CENTRAL < 30° C DEBE SER

REANIMADO, EXCEPTO CLAROS SIGNOS DE MUERTE
IRREVERSIBLE, HASTA ALCANZAR LA TEMP NORMAL.
K serico mayor a 8, las posibilidades de recuperación son
remotas
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SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP EN APLASTAMEINTOS -
AVALANCHAS
 Conclusiones:
1. Las prioridades de la RCP básica y avanzada son las mismas.
2. Reconocer la condición clínica que lleva al paro permite un adecuado
soporte cuando se retorna a la circulación espontanea.
3. El origen del paro en asma es mayormente de origen respiratorio, no
olvidemos la hiperinsuflación dinámica.
4. Los cambios fisiológicos del embarazo tienen implicancias en la
reanimación. En el ámbito adecuado considerar la realización de
cesarea perimortem.
5. Debe manejarse adecuadamente las intoxicaciones cuando se
recobra la circulación espontanea.
6. El paro de origen traumatico debe ser reanimado, considerando a la
hipovolemia la primer causa.
Natalia Fernandez.
Mail: natalia_s_fernandez@hotmail.com