Unidad 2

Trastornos de
conducta de inicio
en la infancia
DEFINICIÓN
• El trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH) es un trastorno del
neurodesarrollo muy frecuente en niños y
adolescentes.
• Es una disfunción neurobiológica, de origen
cerebral, que afecta a la capacidad del niño,
adolescente o adulto para: prestar atención,
regular su actividad motriz (hiperactividad)
y frenar sus comportamientos o
pensamientos (impulsividad).
• Tiene repercusiones conductuales,
académicas, psicológicas y sociales muy
importantes, y afecta mucho a la vida del
que lo padece y la de su familia.
 DESARROLLO
EVOLUTIVO DE LA
ATENCIÓN y
AUTOCONTROL.
 Desarrollo de la atención:
La atención es la habilidad para dirigir, seleccionar el estímulo relevante y sostener la
atención ante éste.
Hay muchos tipos de atención, pero sólo seis están bien definidos:
• El estado de alerta (nivel de conciencia o alerta: arousal).
• Focalización de la atención hacia el estímulo o tarea elegida (en niños pequeños
implica una reducción del movimiento y de las vocalizaciones).
• Atención selectiva (seleccionar los estímulos relevantes ignorando/inhibiendo el
resto).
• Atención dividida (capacidad de atender a dos o más estímulos, por ejemplo
escuchar al profesor y atender a la ficha).
• Amplitud de la atención o spam atencional (capacidad de número/cantidad de
estímulos que se retienen).
• Atención sostenida (persistencia con precisión en una tarea larga a pesar del
aburrimiento o frustración).

Los niños con TDAH sólo tendrían
dificultad en la atención sostenida
(Barkley, 2006).
Los componentes básicos de la
atención se desarrollan alrededor de
los 4 meses de edad; los niveles de
distraibilidad se reducen rápidamente
en los primeros seis meses para
después disminuir de forma
progresiva.
Hacia los 4 años los sistemas
atencionales están establecidos, son
gobernados con intencionalidad y se
dirigen hacia un objetivo.
Los niños son capaces de completar
tareas, disfrutar jugando y seguir
instrucciones.
En el desarrollo de la capacidad
atencional, existe una relación directa
entre atención mantenida y
distraibilidad: los niños son más
fácilmente distraíbles en la fase de
mantener la atención, pero menos en
la fase de focalización de la atención.
 Desarrollo del autocontrol:

La inhibición de la
El desarrollo del respuesta está bien
autocontrol sigue un desarrollada a los 3-4
patrón similar al de la años, edad en que la Es decir, a los 4 años su
Este aumento del
atención, pues son mayoría de los niños ya capacidad de
autocontrol se facilita
habilidades son capaces de inhibir autocontrol ya le
por la aparición y uso a
interrelacionadas: a una respuesta permite regular su
los 3 años de edad del
mayor autocontrol prepotente, como comportamiento en
lenguaje interno para
(autogobierno de la «cruzar la calle porque función de las
darse auto
conducta para dirigirla corro y juego», por una instrucciones de otros o
instrucciones.
hacia un objetivo), conducta más de sí mismo.
mayor capacidad controlada, que es parar
atencional. y esperar a dar la mano
a su padre.
 Los niños de 3
Tienen mayor
años ya tienen Un niño muy
capacidad para Las diferencias
capacidad para La mayor reactivo a los
hacer frente a individuales y los
seguir las órdenes autorregulación, estímulos o un
ambientes factores
y orientaciones de motivación y auto- entorno poco
estructurados en ambientales
educadores y son control está estructurado o
los que hay que explican la
capaces de motivada por una hiperestimulante
seguir muchas variabilidad en la
responder a las maduración de la harán que el
reglas, como el adquisición de la
exigencias y corteza frontal en autocontrol
colegio, a esperar atención y de las
demandas del la etapa atencional y
y atender a las capacidades de
entorno preescolar. conductual sea
instrucciones autorregulación.
regulando su más tardío.
antes de actuar.
conducta.
Características
del TDAH
DESATENCIÓN O INATENCIÓN:
• Las personas con inatención tienen dificultades para
mantenerse atentas en una misma actividad que les
supone un esfuerzo mental durante mucho tiempo.
• Pierden la secuencia de la actividad, se dispersan con
facilidad de la tarea que realizan y, al no fijarse bien,
cometen muchos errores por descuido.
• Son desorganizadas, no planifican ni gestionan el
tiempo eficazmente y dejan todo para el último
momento, lo que dificulta la consolidación de sus
objetivos.
• Olvidan y pierden el material escolar u objetos
personales.
• Estas dificultades aparecen principalmente en las
tareas aburridas, rutinarias, monótonas o
repetitivas, que requieren la atención sostenida y
no motivan a quien que las realiza.
• Evita o manifiesta recelo a la hora de
comprometerse en actividades que exijan un
esfuerzo mental sostenido (tareas escolares,
preparar un examen), presentando frecuentes
dificultades en el inicio de las tareas y en el
mantenimiento del esfuerzo en la realización de
las mismas.
• Tiene dificultades para mantener la atención o centrarse en tareas escolares o en el
desarrollo de actividades lúdicas.
• Esto determina la variación de su rendimiento de trabajo a medida que avanza la
jornada escolar.
Su rendimiento es más sensible a las variaciones de su
contexto o ambiente de trabajo. Esto sucede tanto a
nivel cognitivo como comportamental y emocional.
• A nivel cognitivo tiene dificultad para resistirse a la
distracción, por lo que suele atender y confundirse
con ruidos o hechos triviales o irrelevantes,
dispersándose y cometiendo mayor número de
errores.
• En el plano comportamental, el comportamiento y el
rendimiento es mejor si el maestro se encuentra
presente en el aula que si está fuera, y comete
menor número de errores si trabaja cara a la pared
que si está sentado en torno a otros niños, se
acelera más si el ambiente es estresante (ruido,
colores, movimiento...) que si es tranquilo, etc.
• En el plano emocional, es más susceptible ante los
cambios en la estabilidad emocional de la clase o el
hogar, repercutiendo en su actitud y en sus cambios
de humor
• Manifiesta un fracaso continuado a la hora de
prestar atención detenidamente a los detalles
• Cambia continuamente el foco de atención, sin
alcanzar nunca el objetivo final.
• Frecuentemente presenta problemas para
organizar y priorizar sus tareas y actividades.
• Manifiesta dificultad para acabar tareas ya
empezadas.
• Comete errores por descuido en los deberes
escolares o en otras actividades.
• Es descuidado y olvidadizo en las actividades
diarias y cotidianas.
• Con frecuencia, pierde objetos necesarios para
tareas o actividades (juguetes, ejercicios
escolares, lápices, cuadernos, libros o
herramientas).
• Frecuentemente parece no escuchar cuando se le
habla. directamente.
IMPULSIVIDAD:
La impulsividad del niño con TDAH
tiene dos dimensiones, una
comportamental y otra cognitiva.
• La impulsividad cognitiva hace
referencia a la rapidez, inexactitud y
pobreza en los procesos de
percepción y análisis de la
información de los niños con TDAH
a la hora de enfrentarse a tareas
complejas.
• La impulsividad comportamental
está relacionada con una ausencia
de control motriz y emocional, que
lleva al niño con TDAH a actuar sin
evaluar las consecuencias
• Sólo toma consciencia de las consecuencias de sus
actos cuando es demasiado tarde y ya ha dicho o
hecho algo fuera de lugar; sin embargo, no aprende y
vuelve a reaccionar de forma irreflexiva.
Características en este ámbito:
• La precipitación cognitiva y la impaciencia son
características de esa impulsividad cognitiva.
• Presentan dificultades para esperar su turno.
• Suelen ser poco previsores y olvidan planificar.
• En los juegos no prevén, por lo que resulta fácil
ganarles.
• Se entrometen en los asuntos de otros,
interrumpiendo conversaciones o juegos.
• Responden impulsivamente y antes, e incluso
contestan a las preguntas antes de que se formulen.
 LA HIPERACTIVIDAD:
La característica más llamativa del niño con
TDAH es la excesiva actividad motora. Este
exceso de actividad motriz se manifiesta
normalmente por una necesidad de moverse
constantemente y por la falta de autocontrol
corporal y emocional.
 Actividad motora excesiva o inapropiada.
 Está continuamente «en movimiento»,
super activo o actúa como si fuera
«impulsado por un motor»: retorciéndose,
moviéndose, caminando, tirándose, saltando
en situaciones inapropiadas.
 Mueve las manos o pies, o juega con ellos
con frecuencia.
 Manifiesta dificultad para mantenerse sentado y/o
quieto en una silla.
 A menudo se levanta en clase o en otras
situaciones en las que se espera que permanezca
sentado.
 Suele tener más accidentes de los normales.
 Frecuentemente habla en exceso.
 Tiene dificultad para jugar o divertirse en silencio o
tranquilamente.
 Presenta una considerable teatralidad y
variaciones impredecibles en su conducta y
ejecuciones.
 Presencia de conductas disruptivas.
• Durante los primeros años de
escolaridad los niños aprenden a
«sujetarse» en sus asientos,
«descargándose» con múltiples
movimientos más finos como rascarse
la cara, estirarse el labio, cambiar
constantemente de mano para apoyar
la cabeza, juguetear con la goma y el
lápiz, estirarse la ropa, rascarse el ojo,
sentarse sobre uno y otro pie, o
volverse a hablar con el de al lado.
• En las niñas la hiperactividad motriz es
siempre menos acusada que la de los
niños con el mismo trastorno.
• A partir de los 9 años, la hiperactividad
motriz en el aula ya no se manifiesta
con carreras, subirse a las mesas o
levantarse constantemente del asiento,
sino que es sustituida por excusas
constantes para poderse poner en pie,
como enseñar una y otra vez la tarea
acabada al profesor, preguntarle una
cosa a un compañero, ir a buscar algo a
la mochila o sacar punta al lápiz.
• Aunque éste es el síntoma más
llamativo y preocupante para padres y
maestros, en la mayoría de los casos la
inquietud motora desaparece una vez
entrada la adolescencia, mientras que
los problemas de atención y la
impulsividad permanecen hasta la edad
adulta.
Además de los síntomas centrales de
hiperactividad, impulsividad e inatención, con
frecuencia los niños con TDAH tienen otras
características:
• Debido a las múltiples críticas, castigos y
correcciones a los que se ven sometidos, pueden
presentar un bajo concepto de sí mismos, con
sentimientos de inferioridad o síntomas
depresivos.
• A los que tienen la «presentación actual
combinada» (DSM-5) les cuesta controlar la ira y
manejar sus emociones.
• Estas características derivan a veces en
dificultades para relacionarse con los
compañeros.
• En muchos casos, los síntomas del
niño producen alteraciones en su
funcionamiento social y familiar.
• Con frecuencia los padres tienen
sentimientos de culpa, ruptura de las
expectativas sobre el hijo, diferencias
de opinión entre el padre y la madre,
etc. (Soutullo y Díez, 2007).
 Manifestaciones secundarias
asociadas al TDAH
Problemas de salud:
 Dificultades en el control de los esfínteres
 Dificultades para regular el sueño: en unos
casos a la hora de iniciarlo y en otros con
despertar precoz.
 Problemas con los hábitos de alimentación.
 Problemas respiratorios: asma, alergia.
 Alto riesgo de sufrir accidentes y de sufrir
hospitalizaciones.: el niño con TDAH actúa sin
pensar en las consecuencias, y por ello se
expone con mayor frecuencia a situaciones de
alto riesgo, ya sea en la escuela, en casa o en la
calle.
 • Problemas de coordinación motora: déficits visomotores, tiempos de reacción
motriz más elevados (requieren de un tiempo mayor a la hora de responder de
Dificultades forma motriz ante un estímulo) y tienen mayor número de errores.
en el área • Dificultades en el área de la psicomotricidad gruesa (caídas, problemas en los
deportes).
psicomotriz: • Problemas en el área de la psicomotricidad fina: peor caligrafía; problemas para
abotonarse y para atarse los cordones; dificultades para ensartar, modelar con
plastilina, colorear de forma controlada o servir la leche sin derramarla, y
dificultad para abrir bolsas y paquetes prensados.
 Alteraciones en los procesos
cognitivos:
 Alteraciones de ciertas habilidades cognitivas:
memoria de trabajo, procesos ejecutivos, etc.
 Problemas relacionados con la memoria a la hora de
aprender y recuperar la información.
 Problemas para realizar estrategias ejecutivas en
tareas próximas en el tiempo (impulsividad, pobre
organización, escasa eficacia…).
 Problemas de inhibición de respuesta y esfuerzo
sostenido.
 Falta de estrategias de solución de problemas,
poniendo en práctica un menor número y variedad
de estrategias de solución de problemas.
 El trastorno de aprendizaje aparece frecuentemente como comorbilidad,
Dificultades ya que la sintomatología psicopatológica (hiperactividad, problemas de
atención) dificulta el aprendizaje o la competencia en el aula.
de
aprendizaje:
Indudablemente, no todos los niños con TDAH tienen trastornos de
aprendizaje, ni todos los niños con trastornos de aprendizaje tienen
problemas de TDAH.

No obstante, los problemas de atención, la hiperactividad y la

impulsividad ocasionan, en mayor o menor medida, problemas de
aprendizaje en todos los niños con TDAH.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE

• Retraso simple del lenguaje y problemas en el lenguaje expresivo (no en el receptivo). Hablan más de forma espontánea y menos con
el lenguaje organizado.
• Numerosas pausas y muletillas (umm, errr, ehhh).
• Son menos eficientes en la organización del lenguaje.
• Tienen dificultades en la comprensión y fluidez lectora

DIFICULTADES EN EL CÁLCULO Y EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS MATEMÁTICOS.

• Les resulta complicado mantener la concentración en operaciones de varias cifras, las que impliquen «llevadas».
• A menudo presentan dificultades en solución de problemas matemáticos.

DIFICULTADES EN LA ESCRITURA :

• caligrafía, con la letra excesivamente grande o demasiado pequeña, en ocasiones ininteligible y frecuentemente desorganizada.
• presión excesiva sobre el bolígrafo.
• cometen más errores en función de la longitud de las tareas de copia

DIFICULTADES PERCEPTIVO ESPACIALES:

DIFICULTADES PARA SEGUIR INSTRUCCIONES Y MANTENER LA MOTIVACIÓN

DIFICULTADES PARA MANTENER LA ORGANIZACIÓN:

• Pensamiento caótico y desordenado debido a sus problemas de discriminar entre la información relevante
• y la secundaria, su falta de flexibilidad cognitiva, y sus rápidas e impulsivas decisiones en función de datos
Problemas en el área socioemocional:

Suelen manifestar un mayor número de problemas

relacionados con un desarrollo emocional más inmaduro
que sus compañeros de edad:
• Ansiedad generalizada: asociada con el permanente
fracaso del niño en sus tareas, en sus trabajos, en los
juegos y en sus relaciones interpersonales; pueden
aparecer problemas de conductas compulsivas (como
por ejemplo comer en exceso) o quejas somáticas
(cefaleas o dolores abdominales).
• Depresión: sensación persistente de tristeza y la
incapacidad de disfrutar casi de cualquier actividad.
Baja tolerancia a la frustración:
• Una situación se convierte en frustrante para un niño
cuando siente que no puede responder de forma
adecuada a las demandas de la misma.
• Estas frustraciones aumentan de forma considerable
con la exigencia escolar. Cuando se percibe la
exigencia por encima de sus capacidades, el niño se
desmoraliza con facilidad, se desespera, tira la toalla y
se niega a trabajar o a obedecer.
Baja autoestima o autoestima aparentemente inflada.
• La imagen personal y la autoestima que un niño tiene
de sí mismo se ha ido construyendo a partir de la
información de los adultos y de sus propias
experiencias.
• Dadas las características del niño con TDAH, la
información que recibe y las experiencias que tiene no
contribuyen a un adecuado desarrollo de su
autoestima
El niño con TDAH es un niño más
difícil de educar, recibiendo una
información más negativa de su
comportamiento y de su
capacidad por parte de su
entorno.
Al compararse con el resto, el
niño con TDAH tiene mayor
número de fracasos y comete
frecuentemente más errores.
Tiene un mayor sentimiento de
impotencia e indefensión ante la
falta de control de las
consecuencias de su
comportamiento sobre su
entorno.

A la hora de reconocer sus

Como método de compensación
errores, tiende a responsabilizar a
de esta pobre autoimagen, el
los demás de sus problemas de
niño con TDAH suele atribuirse a
conducta o atribuye su mal
sí mismo los éxitos, pero no los
comportamiento a factores
fracasos.
externos a él.
Frecuentes cambios de humor.
• La falta de control de los impulsos y la baja tolerancia
a la frustración se señalan como los responsables de
la vulnerabilidad ante las dificultades en su relación
con el entorno que le rodea;
• podemos encontrar que o las cosas «no parecen
afectarle», o bien «parecen descolocarle
constantemente».
• De ahí la inestabilidad y los frecuentes cambios de
humor e caracterizan a la mayor parte de los niños
con TDAH.
La necesidad de llamar la atención. La desobediencia
es uno de los comportamientos, en numerosas
ocasiones refleja el deseo de llamar la atención de los
adultos.
Dependencia de la aprobación de los adultos: por sus
características, dependen en gran medida de la
atención y aprobación de los adultos.
 Problemas conductuales:
 Tienen dificultades para poner límites a su comportamiento.
 Presentan más pataletas y rabietas que otros niños.
 Muestran una necesidad de conocer los resultados positivos de
sus actos y obtener recompensas de forma inmediata.
 Tienen conflictos con la aceptación de la autoridad y la
disciplina, mostrándose desobedientes y desafiantes, lo cual
provoca las quejas de compañeros y profesores.
 Manifiestan comportamientos molestos, intratables, difíciles o
perturbadores.
 Tienen problemas a la hora de relacionarse con otros niños, ya
que les cuesta ponerse en el lugar del otro y tener en cuenta
sus deseos y sentimientos.
• Siempre están cambiando de juego, no respetan
los turnos y no siguen las reglas del grupo.
• Presentan agresividad física y verbal, de carácter
explosivo más que premeditado, lo cual lleva
consigo problemas sociales y de relación.
• Suelen ser habladores y socialmente activos;
hablan más, pero son menos eficientes para
organizar y comunicar la información,
respondiendo menos a preguntas o
interacciones verbales.
• Se muestran más ruidosos, rápidos y enérgicos,
pero no de forma proporcional a la situación
social, a las expectativas sociales y a las
necesidades de los demás.
 Las conductas de un niño con
TDAH se caracterizan por lo
IMPORTANTE:
siguiente:
Las diferentes
La excesiva conductas Afectan de forma
Son inapropiadas El
dependencia y perturbadoras significativa al
para su edad. El comportamiento
actividad motora que presenta un funcionamiento
comportamiento del niño con
sobrepasa los niño con TDAH escolar, familiar,
del niño con TDAH es
límites normales aparecen en social, personal y
TDAH es infantil generalizado en
para su edad y su diversos emocional del
para su edad. el tiempo.
nivel madurativo. contextos o niño
situaciones.
 CONSECUENCIAS DEL TDAH
ÁMBITO FAMILIAR: Presentan un mayor nivel de conflictos.
• Los padres viven la tarea educativa como una experiencia
difícil, desgastante y frustrante.
• Estos padres presentan elevados niveles de estrés.
• Los padres de un pequeño con TDAH pueden tener
sintomatología ansiosa o depresiva.
• En numerosas ocasiones estos padres son criticados y
rechazados por familiares y amigos debido al
comportamiento de su hijo, puesto que lo atribuyen a una
inadecuada educación.
• Muchos padres «tiran la toalla» y dejan de hacer caso a su
hijo, o sólo hablan con él para criticarlo.
• Vida social muy reducida (limitada al círculo familiar más
próximo).
• La relación de pareja también puede verse dañada por la
conducta del niño, experimentan mayores niveles de
conflictos matrimoniales y divorcios
Los hermanos también acusan las
consecuencias de vivir con un niño con
TDAH:
• Pueden experimentar falta de atención por
parte de los padres, debido a que el
hermano monopoliza todo el tiempo de sus
padres.
• Suelen tener conflictos escolares o sociales
ocasionados por la conducta de su
hermano con TDAH.
• Pueden discutir y volverse desobedientes
como forma de rebelión ante la situación.
• Las vacaciones y otros acontecimientos
especiales pueden alterar la rutina
necesaria para el niño con TDAH y dar lugar
a situaciones conflictivas y estresantes.
 EN EL ÁMBITO ESCOLAR:
• Entre el 40% y el 60% de ellos tiene graves problemas
de aprendizaje.
• Presentan bajas puntuaciones en los test de
inteligencia o de habilidades, a causa de las
dificultades en el aprendizaje derivadas del trastorno
y de la falta de concentración a la hora de realizar las
pruebas.
• Presentan dificultades para aprobar los exámenes,
por no prestar atención a las preguntas (inatención) o
por la precipitación de sus respuestas (impulsividad).
• También sus logros académicos están afectados por
sus problemas para completar o entregar las tareas
para casa.
• Hay que facilitarles un tutor académico o clases
especiales.
• Requieren, la mayoría de ellos, adaptaciones
curriculares.
• Tienen más posibilidades de repetir curso, de
abandonar los estudios y de obtener resultados
académicos por debajo de sus posibilidades.
• Manifiestan problemas de comportamiento en la
escuela, por lo que suelen ser amonestados o
incluso expulsados del colegio.
• Presentan dificultades en el ámbito de las
relaciones: conflictos agresivos, problemas para
seguir las normas o reglas en los juegos, rechazo
o aislamiento.
 FACTORES DE RIESGO Y DE
PROTECCIÓN
En la manifestación del TDAH influyen factores
genéticos y ambientales.
• Factores genéticos: Sabemos que un 75% del
origen del TDAH está en la información
genética que una persona recibe de sus
padres (heredabilidad).
• Esto explica que sea muy habitual que en
una misma familia existan varios miembros
afectados de TDAH.
• El grado de afectación puede variar pero
existe evidencia científica para decir que hay
varios genes asociados al TDAH.
Factores ambientales: Hay una serie de
factores ambientales que se han
relacionado con la presencia del TDAH.
• Algunos ocurren durante el embarazo:
exposición a tóxicos por parte de la
madre, como el alcohol o la nicotina.
• En el parto y postparto: sufrimiento
fetal por falta de oxigenación,
prematuridad, bajo peso al nacer,
infecciones del sistema nervioso
central, traumatismo cerebral.
• Otros factores relacionados con el
menor volumen cerebral total y menor
materia blanca, un retraso del
desarrollo madurativo cerebral y/o
malnutrición, y/o colorantes o tóxicos
alimentarios.
• Vínculo y estilo parental y educativo
inadecuado, así como cualquier
deprivación o estrés de carácter
social, sistemas de refuerzo o de
recompensa inmediatos.
• Y otros problemas físicos como
insomnio y problemas del lenguaje o
del aprendizaje y otros.
FACTORES DE PROTECCIÓN:
• La familia: un entorno familiar bien estructurado, con una
relación entre padres e hijos bien consolidada, es clave en el
futuro de la persona con TDAH.
• Establecer unas normas claras y firmes en la convivencia
familiar, determinar cuáles son las prioridades educativas
por parte de los padres.
• Evitar disparidad de criterios, aplicar un equilibrio entre la
disciplina y el afecto, ser comprensivos pero firmes, anticipar
las consecuencias de los actos.
• Utilizar el refuerzo positivo, posibilitar que el niño explore y
desarrolle sus intereses particulares, son algunos de los
elementos a tener en cuenta por una familia que convive con
algún miembro con TDAH
• Salud mental de los padres: es muy habitual
que los familiares de las personas con TDAH
sufran un considerable desgaste emocional por
las experiencias vividas y fracasos acumulados,
o por no conocer mecanismos o recursos que
ayuden a afrontar los problemas que han ido
surgiendo.
• Es imprescindible fortalecer la salud mental de
todos, reservar un tiempo para disfrutar de lo
que a cada uno le gusta, asegurar un descanso
con sueño reparador, practicar ejercicio físico,
fortalecer las relaciones sociales y tener
momentos de enriquecimiento personal.
• Diagnóstico precoz: las personas que padecen
TDAH tienen problemas, más o menos
importantes, en función de la intensidad con la
que los síntomas se presenten y dependiendo,
también, de los recursos psicológicos que esa
persona tenga, del entorno en el que viva y de si
presenta otras patologías asociadas.
• Cuanto más tiempo tarden en admitir que existe
un problema, más tarde se encontrará la solución.
• Culpabilizar a la familia o al que lo padece, negar
la situación o pensar que es algo que mejorará
con el tiempo, no hace más que agravar la
situación.
• Conocer los recursos existentes, la naturaleza del
trastorno y sus posibilidades terapéuticas,
ayudarán a tomar decisiones que encaminen a
resolver los problemas cuanto antes.
Cociente intelectual:
• Las personas con TDAH y alta capacidad suelen tener mejor
pronóstico en el sentido de que pueden compensar, en cierta
manera y durante un tiempo, las dificultades atribuidas al
déficit de atención.
• Las personas con TDAH y Cociente Intelectual bajo suelen
tener un pronóstico peor por las dificultades añadidas al
proceso de aprendizaje.
Promoción de la salud y prevención:
• Las personas con TDAH presentan un riesgo mayor que la
población general para desarrollar otras enfermedades o
accidentes.
• La propia sintomatología del TDAH es favorecedora de que
eso suceda. Existe mayor riesgo de consumo de sustancias
tóxicas, de accidentes laborales y de tráfico, de hábitos de
vida poco saludables, e incluso de mal control de las
enfermedades crónicas.
• Es importante establecer medidas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad
 • Tipo de TDAH: El tipo predominantemente
hiperactivo-impulsivo tiene peor pronóstico así como
aquellos TDAH cuyos síntomas sean graves.
• Enfermedad mental en los padres: Si los padres
padecen algún tipo de psicopatología, sobre todo si
Factores de tienen TDAH, hay un incremento del riesgo de que los
menores desarrollen problemas emocionales en la

mal adolescencia
• Hostilidad y conflictividad en las relaciones familiares

pronóstico. se asocian a peor pronóstico.

• Patología comórbida: Esto significa la presencia
simultánea de otro trastorno junto al TDAH. Los
trastornos que empeoran más el pronóstico del TDAH
son el Trastorno Negativista Desafiante, Trastorno de
Conducta, Abuso de Sustancias, Trastorno Bipolar
(Biederman et al., 2001).
EVOLUCIÓN DEL
CUADRO CLÍNICO
SEGÚN EL
DESARROLLO.
Síntomas en la etapa preescolar:
• Realizan demandas constantes y ruidosas,
interrumpen a otros en sus actividades o
juegos.
• Las rabietas son intensas y largas y ocurren
ante estímulos poco relevantes.
• La inatención en esta etapa es más difícil de
percibir, se empieza a observar a partir de
los 5 años: está «en las nubes», poco
centrado en las actividades dentro del aula,
comete muchos errores por descuido,
parece no ocuparse de sus materiales, los
pierde constantemente o los olvida.
Problemas asociados e impacto de la sintomatología en
preescolares:

Pueden tener
alteraciones en la
conducta alimentaria por
También tienen la dificultad para
problemas para adquirir mantenerse sentados y
hábitos de higiene por la porque se abstraen y
Tienen dificultad para dificultad en seguir «olvidan» que están
irse a la cama y «cerrar instrucciones y comiendo.
el día», que a veces se establecer rutinas y
Suelen estar confunde con insomnio. porque los déficits
relacionados con la atencionales hacen que
dificultad de no se fijen en cómo
autorregulación dejan el baño o su
conductual según las habitación.
exigencias del ambiente.
 En la etapa preescolar, el TDAH dificulta el
aprendizaje de la prelectura, pre-escritura y
matemáticas.

Tienden a lesionarse y a sufrir más accidentes

a menudo: envenenamiento accidental,
fracturas de extremidades, traumatismos
craneales, etc.

Además, tienen peor calidad en sus relaciones

sociales porque tienden a dominar en los
juegos, son menos colaboradores con sus
compañeros y profesores y tienen mayores
niveles de «conducta social negativa».
 Síntomas en la edad escolar:
• La mayoría de los niños con TDAH se diagnostican en el
período escolar, entre los 6 y los 12 años, en educación
primaria.
Sólo los casos con síntomas más intensos, sobre todo de
hiperactividad y negativismo, se detectan en preescolares.
• Debemos conocer las diferencias entre pacientes con
síntomas de predominio hiperactivo-impulsivo y los de
predominio inatento. Los síntomas en esta etapa están muy
bien reflejados en los criterios diagnósticos.
• Los niños con hiperactividad se mueven mucho, molestan en
clase y en otras situaciones en las que requieren estar
sentados, no paran, captan con frecuencia la atención del
profesor y generan mucho conflicto a su alrededor.
• Los niños con inatención pasan más
desapercibidos: se distraen con facilidad o
están «en su mundo», pero no molestan.
• Por este motivo el diagnóstico de TDAH
inatento suele ser más tardío, en la etapa
escolar final o incluso en la adolescencia o
edad adulta.
• El rendimiento académico suele ser variable,
es decir, a veces hacen las cosas mal cuando
antes las habían hecho bien y rinden por
debajo de su potencial, «podrían hacer más».
• Tienen muchos problemas para el
cumplimiento escolar por la dificultad en la
organización de materiales;
• Así, el día que llevan la agenda no la llevan
anotada, y si llevan agenda con anotaciones, se
olvidan del libro o de la libreta
 En un intento por acercarse a la sintomatología del
Síntomas en la adolescente, el DSM 5, incluyó más descriptores clínicos
adolescencia: apropiados a esta edad, ver tabla.
En los criterios diagnósticos del TDAH se especifica la
necesidad de obtener información de más de una fuente.
Esto plantea un gran desafío ya que la supervisión por sus
padres y en el colegio es más difícil porque tienden a pasar
más tiempo con sus pares, aumentan su actividad social y
actividades extracurriculares donde los padres no tienen
acceso y en el colegio están bajo la tutela de diferentes
profesores y a su vez los profesores tienen más alumnos.
También influye la hora en que se imparte la asignatura y las
aptitudes e intereses del alumno en la asignatura.
• Es un período de mayor vulnerabilidad de
desarrollo de psicopatología.
• Los problemas que presenta el adolescente con
TDAH son similares a las conductas exhibidas por
los niños con TDAH, sin embargo, su contexto,
complejidad y potencial de daño cambia
considerablemente.
• Luego la evaluación y manejo no sólo debe incluir
los síntomas cardinales sino también las secuelas
asociadas, incluyendo problemas académicos,
dificultad en relación con sus pares, conductas de
riesgo como ingesta de alcohol, abuso de
sustancia, actividad sexual impulsiva y actitud
desafiante.
• Cabe destacar que muchos adolescentes no
quieren ser estigmatizados, por lo que no
adhieren o simplemente rechazan el tratamiento.
En el diagnóstico y manejo del TDAH es
fundamental considerar la comorbilidad.
• Se hace hincapié en la importancia de obtener auto
reporte del adolescente, aunque se ha visto que
tienen una tendencia a minimizar sus dificultades.
• Algunos adolescentes consideran que el diagnóstico
de TDAH les da un estigma negativo y pueden tener
ideas equivocadas en cuanto al diagnóstico.
• Además, el diagnóstico de TDAH implica
impedimento funcional que a veces es difícil de
evaluar. No hay instrumentos confiables para medir
el grado de impedimento funcional en el TDAH.
• Los subtipos más frecuentes en adolescentes son el
inatento y combinado. Se ha visto que el subtipo
inatento, más evidente a esta edad, tiende a
manifestar mayor dificultad social, ansiedad o
depresión, comparado con el tipo combinado.
• Este tipo de impedimento puede ser de mayor
importancia en la adolescencia que en la niñez,
debido a las demandas de independencia y la
complejidad en el funcionamiento social.
• La impulsividad se mantiene e incluso aumenta.
• Tienen tendencia a mostrarse explosivos con los padres
ante límites, o incluso a replicar a los profesores, pues no
se pueden «callar» cuando perciben lo que consideran una
injusticia.
• Pueden mostrar labilidad afectiva.
• Se mantienen la inatención y la disfunción ejecutiva.
• Se muestran desorganizados, pierden u olvidan objetos,
libros, apuntes.
• No saben priorizar las tareas, no dedican tiempo a
planificar y organizar.
• Son inconstantes, tienen mucha tendencia a «dejar todo
para última hora».
• No acaban proyectos, inician varias actividades sin
finalizarlas, posponen la toma de decisiones acumulando
dificultades.
• Tienden a evitar las tareas que les requieren esfuerzo
mental, y tienen dificultades para trabajar de forma
autónoma, por lo que sus resultados pueden ser pobres.
 • La hiperactividad en general ya no genera
tantas dificultades, pero sí la impulsividad,
que repercute en problemas con las
Consecuencias figuras de autoridad, o incluso con
compañeros y pareja.
o impacto de
• También facilita experimentar con drogas,
los síntomas o el exceso de velocidad en la conducción
(Soutullo, Barkley y Mulas, 2014).
• Las dificultades atencionales impactan en
la vida académica, social, familiar y
finalmente en la personal
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
DSM V – CIE 11
¿COMO SE DEFINE EL TDAH EN EL DSM-5 O
DSM-V?
A- Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que
interfiere con el funcionamiento o bien desarrollo que se identifica por (1)
y/o (2):

1. INATENCIÓN EN EL TDAH

Seis (o más) de los próximos síntomas se han mantenido a lo largo de por lo

menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y
que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales:
A. Con cierta frecuencia falla en prestar la debida atención a los
detalles o por no atender se cometen fallos en las tareas escolares, en
el trabajo o a lo largo de otras actividades (por ejemplo, se pasan por
alto o bien se pierden detalles, el trabajo no se realiza con precisión).
B. A menudo tiene contrariedades para mantener la atención en
tareas o actividades recreativas (por servirnos de un ejemplo, tiene
dificultad para sostener la atención en clases, conversaciones o lectura
prolongada).
C. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla de manera
directa (por servirnos de un ejemplo, parece tener la mente en otras
cosas, aun en ausencia de cualquier distracción aparente).
D. Frecuentemente no continua las instrucciones y no acaba las tareas en el colegio, los
deberes, las tareas en el desarrollo laboral (por poner un ejemplo, comienza labores pero se
distrae de manera rápida y se evade con sencillez).

Con cierta frecuencia tiene dificultad para organizar labores y actividades (ejemplo,
dificultad para administrar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y
posesiones en orden; desatiendo y desorganización en el trabajo; mala administración del
tiempo; no cumple los plazos).
E. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esmero mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres
domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar
formularios, comprobar artículos largos).
F. A menudo pierde cosas necesarias para labores o actividades (por poner un ejemplo,
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, lentes,
móvil)
G. Con frecuencia se distrae con facilidad
por estímulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede
incluir pensamientos no relacionados).

H. Frecuentemente olvida las actividades

cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas,
hacer las diligencias; en adolescentes
mayores y adultos, devolver las llamadas,
abonar las facturas, acudir a las citas).
HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD EN
EL TDAH

Seis (o más) de los próximos síntomas

se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda
con el nivel de desarrollo y que afecta
de manera directa las actividades
sociales, académicas o laborales:
A. Con frecuencia juguetea o bien golpea con las manos o los pies o se
retuerce en el asiento.

B. Con cierta frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que

continúe sentado(por poner un ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en
otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.

C. Habitualmente corre o bien trepa en situaciones en las que no resulta

apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar
inquieto.).

D. Habitualmente es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en

actividades recreativas
E. Habitualmente está “ocupado”, actuando como si “lo impulsase un motor” (por ejemplo, se siente
incómodo estando quieto a lo largo de un tiempo prolongado, como en restaurants, reuniones; los otros
pueden pensar que está intranquilo).

F. Frecuentemente habla en exceso. Por lo general las personas con TDAH se suelen poner muy nerviosos
cuando hay silencios, con lo que lo rellenan con cualquier cosa que les venga a la cabeza.

G. Con frecuencia responde inesperadamente o bien antes de que se haya concluido una pregunta (por
ejemplo, termina las oraciones de otros; no respeta el turno de conversación).

H. Frecuentemente le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras que espera una cola).

I. Habitualmente interrumpe o se inmiscuye con otros (por servirnos de un ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o bien actividades; puede comenzar a emplear las cosas de otras personas sin pedir
permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o bien adelantarse a lo que hacen los otros).
 Varios síntomas de
inatención o
hiperactivo-impulsivos Existen pruebas claras
están presentes en de que los síntomas
Ciertos síntomas de dos o bien más interfieren con el
inatención o bien
contextos (por poner funcionamiento social,
hiperactivo-impulsivos
estaban presentes un ejemplo, en casa, académico o laboral, o
en el instituto o bien el reducen la calidad de
antes de los doce años.
trabajo; con los exactamente los
amigos o bien mismos.
familiares; en otras
actividades).
CLASIFICACIÓN DE TDAH SEGÚN EL MANUAL
DSM-V
Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y
el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) a lo largo de los últimos 6
meses.
Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el
Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-
impulsividad) durante los últimos seis meses.
Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el
Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio
A1 (inatención) durante los últimos seis meses.