NOMBRE: NOELIA GENESIS GUACHALLA AYALA

CASO
Descripción
Antecedentes personales
Sujeto de 48 años, maestro, fuma de 10 a 15 cigarrillos / día desde los 18 años,
bebedor social, no alergias medicamentosas, no refiere historia de tos ni expectoración
crónica ni episodios de disnea, no antecedentes de TBC ni HTA ni diabetes ni
dislipemias. Un gato en casa desde hace 5 años.
Enfermedad actual
Cuadro de 15 días de evolución consistente en rinorrea mucosa y luego mucopurulenta,
obstrucción nasal, odinofagia, tos con expectoración mucosa y luego mucopurulenta
con dolor urente retroesternal con la tos y la inspiración profunda. Siguió un tratamiento
instaurado por su médico con mejoría de la clínica del paciente, aunque persistiendo un
cuadro de tos seca muy irritativa de predominio nocturno, asociado a veces con
sensación disneica en las crisis de tos.
Exploración física
Peso 75 Kg, altura 1.75, TA 130/70, Tª 37.5º. Tonos cardiacos rítmicos a 85 por minuto,
auscultación pulmonar normal, no adenopatías periféricas, no IY, no visceromegalias,
pulsos periféricos presentes y simétricos.
Pruebas complementarias
RX de tórax: Normal
Analítica sanguínea: 7500 leucocitos/mm3 con fórmula leucocitaria normal, bioquímica
normal, VSG 15.
REALICE:
1.- El análisis de su exploración física y pruebas complementarias
En la exploración física indica que el paciente presenta un peso adecuado para su
estatura, la presión arterial se encuentra dentro de los valores normales al igual que su
temperatura y pulso. Se registra una auscultación pulmonar normal, no adenopatías
periféricas, no IY, no visceromegalias y pulsos periféricos presentes y simétricos. Las
pruebas complementarias refieren que la radiografía de tórax no muestra características
anormales, el nivel de leucocitos se encuentra dentro de los valores normales
2.- Determine un Diagnostico presuntivo
El paciente presenta síntomas como, congestión nasal, dolor urente retroesternal, tos con
expectoración mucosa y mucopurulenta Haciendo un énfasis en la expectoración
mucosa y purulenta y la localización del dolor, nos podría dar un indicio de que hay un
problema con las vías respiratorias, apuntando a tráquea y bronquios (tomando en
cuenta que la radiografía de tórax tuvo resultados normales). Se podría determinar que
el paciente padece de una bronquitis aguda o traqueo-bronquitis
3.- En base a su diagnostico .Determine factores de riesgo
 El humo de cigarrillo, esta patología tiene mayor incidencia en personas que
fumadoras o que están expuestas a este
 Contraer resfrió, gripe o infección del tracto respiratorio tanto vírica como bacteriana
 Exposición a agentes irritantes
 Antecedentes de vacunas con las que no cuente el paciente
4.- Según su diagnostico presuntivo que tipo d tos tendrá el paciente
El paciente tendrá tos productiva aguda, ya que lleva menos de 6 meses con esta
condición y produce expectoración, expulsión de las secreciones mucosas.
5.- Que musculatura respiratoria estará afectada y por que?
Puede causar debilidad en músculos abdominales, intercostales y diafragma.
NOMBRE: NOELIA GENESIS GUACHALLA AYALA

El diafragma es una estructura muscular que separa la cavidad torácica de la

abdominal. Durante la inspiración empuja el contenido abdominal hacia abajo y hacia
afuera, permitiendo la expansión de los pulmones y aumentando el volúmen torácico.
Intercostales externos: estos músculos situados entre las costillas apoyan la acción del
diafragma de expandir la cavidad torácica al rotar las costillas hacia arriba y hacia
afuera.
Musculos Abdominales: Durante la inspiración el diafragma se contrae y los músculos
abdominales se relajan para dar espacio a los órganos que son empujados hacia abajo, al
exhalar el diafragma se eleva y los músculos abdominales generan presión la cual es
muy útil al toser, estornudar, sonarse la nariz, etc.