“Nutrición y alimentación para prevenir la

anemia en las gestantes y en los niños y las niñas menores de 5 años”

TÍTULO Setiembre de 2019

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS. Nutrición y alimentación para prevenir la

anemia en las gestantes y en los niños y las niñas menores de 5 años. [diapositivas]. Foro: “Anemia y su Impacto en el
Desarrollo Infantil”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos: Lima, 03 de setiembre de 2019. 48 diapositivas, color.

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 PROGRAMA FORO
LA ANEMIA Y SU IMPACTO EN EL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

Nutrición y alimentación para prevenir la

anemia en las gestantes y en los niños y las niñas
menores de 5 años

Por:
Dra. Margot R. Quintana Salinas

03/09/2019
¿Qué es la anemia?
Es una afección que se caracteriza por la baja concentración de
hemoglobina en la sangre según edad, sexo y estado fisiológico:
gestación.

Relacionado con
bajo consumo de:

 Hierro
Anemia no sólo es por
 Ácido fólico
 Vitamina A deficiencia de hierro
 B12
 Cobre
 Tiamina
 Riboflavina
 ....
Población más afectada
Gestantes Niñas y niños de 6 a 11 meses

Sin embargo, también hay que mantenerse vigilante de hemoglobina de

la madre que da de lactar, niñas y niños menores de 5 años y
adolescentes.
 Anemia en la gestante
Consecuencias de la anemia para el feto

 Retraso del
crecimiento.
 Inhibición
irreversible del
desarrollo del
sistema nervioso.
 Tasa de prematuros
más elevada.

Breymann C. Iron supplementation during grossesse. Fet Matern Med Rev 2002; 13: 1–29. Iron Deficiency
Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. World Health Organization
2001.
 Anemia en la gestante
Causas de muerte materna y contribución de la anemia por
deficiencia de hierro

USAID, A2Z, FANTA. Maternal Anemia: A Preventable Killer. Agosto. 2006.

Anemia en la gestante
Anemia en los niños
Desarrollo del cerebro
Las neuronas se
unen entre si,
formando
circuitos de
aprendizaje.
Se estima que el ser
humano puede
formar hasta
300,000
millones de
sinapsis.
Casi todas ellas se
forman después
del nacimiento y
durante los
primeros dos
años de la vida.
Anemia en los niños
La hepcidina

Molécula reguladora del metabolismo del hierro.

Es producida durante procesos inflamatorios (enfermedades):

inhibe o reduce la absorción de hierro dietario

Por ello: importante el lavado de manos, higiene en la

alimentación de los niños, vacunarlos y evitar que se enfermen,
principalmente de IRAs

Prentice A, Bah A, Jallow M, et al.. Respiratory infections drive hepcidin-mediated blockade of iron absorption
leading to iron deficiency anemia in African children. Sci. Adv. 2019; 5 : eaav9020 27 March 2019.
doi: 10.1126/sciadv.aav9020
 Hijos de madres anémica, madres adolescentes,
madres con periodo intergenésico corto, madres con
embarazo múltiple.

Pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical.

RN prematuros y/o con bajo peso al nacer.

FACTORES DE Niñas y niños pequeños para la edad
gestacional
RIESGO
RELACIONADOS Niñas y niños menores de 6 meses sin LME

A LA PERSONA
Niñas y niños menores de 2 años

Alimentación complementaria deficiente en

productos de origen animal ricos en hierro.

Niñas y niños con infecciones recurrentes y

parasitosis.
Prevención de la anemia, en general

Suplementación

Prevención Visitas
Fortificación de anemia domiciliarias

Asesoría
nutricional
 Prevención y tratamiento de la anemia en niños

MINSA. Directiva Sanitaria que establece las pautas para optimizar el acceso a prestaciones para la reducción, prevención y control
de la anemia infantil en establecimientos de salud. Directiva sanitaria Nº081 – MINSA/2018/DGIESP. Lima: MINSA, 2018.
 Prevención y tratamiento de la anemia en niños

MINSA. Directiva Sanitaria que establece las pautas para optimizar el acceso a prestaciones para la reducción, prevención y control
de la anemia infantil en establecimientos de salud. Directiva sanitaria Nº081 – MINSA/2018/DGIESP. Lima: MINSA, 2018.
Dar suplemento con Fe a la niña y al niño
desde los 4 meses de edad

Suplementación con complejo polimaltosado férrico de 4- 6 meses de

edad.

Utilizar los multimicronutrientes desde los 6 meses de edad.

Aún se nota baja adherencia a su uso.

¿Porqué?
 Baja adherencia
Baja adherencia fue del 53%, tal vez por:

 Falta de visibilidad de anemia como enfermedad, escasa educación de sus

consecuencias
 Pobre acceso a información,
 Influencia de factores socioambientales propios de zonas rurales como:
 viajar grandes distancias para recibir atención de salud,
 caminos intransitables,
 la falta de un cuidador para los hijos pequeños que quedan en el hogar
 Escaso acceso económico, geográfico o cultural a los servicios de salud,
 dificultades de madre para uso apropiado y consumo del suplemento

Echagüe G, Funes P, Díaz V, et al. Evaluación de anemia post intervención nutricional en niños de comunidades
rurales de Caazapá, Paraguay. Pediatr (Asunción). 2019; 46(2):103-109.
Abandono del suplemento
Motivos principales del abandono de suplementación:

 Falta de accesibilidad al centro de salud para retirar el suplemento

por la lejanía de las comunidades y caminos en mal estado 78% en
indígenas y 61% en no indígenas,
 efectos colaterales (nauseas, vómitos, diarrea, estreñimiento)
 dificultad de administración porque el niño no coopera
 no sabe o no contesta 3% en indígenas.

Echagüe G, Funes P, Díaz V, et al. Evaluación de anemia post intervención nutricional en niños de comunidades
rurales de Caazapá, Paraguay. Pediatr (Asunción). 2019; 46(2):103-109.
Progreso lento de suplementación

Niños indígenas por:

 Pobreza,
 precarias condiciones de
saneamiento y eliminación Infecciones y
de desechos, diarreas
 costumbres y características
culturales propias de nativos,
 ruralidad,
 aislamiento

Echagüe G, Funes P, Díaz V, et al. Evaluación de anemia post intervención nutricional en niños de comunidades
rurales de Caazapá, Paraguay. Pediatr (Asunción). 2019; 46(2):103-109.
 Recomendaciones para suplementación

“Desarrollar un plan realista del programa y de la

implementación, basado en la evaluación del contexto”, que
tenga:

 evaluación en cada contexto específico para adaptar la intervención

 modelo lógico de intervención: qué productos, servicios y actividades
 presupuesto real: costo del suplemento, necesidad de personal,
materiales educativos e insumos para consejería nutricional, visitas
domiciliarias y monitoreo de intervención
 describir procedimientos y roles de actores
 coordinación política a diferentes niveles

*Aparco JP, Huamán-Espino L. Recomendaciones para intervenciones son suplementos de hierro: Lecciones
aprendidas en un ensayo comunitario en cuatro regiones del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2017;34(4)709-715. .doi:10.17843/rpmesp.2017.344.3237.
 Recomendaciones para suplementación
“Entrega de MNP y consejería nutricional”

 Garantizar disponibilidad de mn
 Buscar formas de hacer llegar el suplemento al beneficiario: trabajo
multisectorial,
 Determinar funciones de actores sociales involucrados,
 Considerar el mercadeo social
 ¿Cómo consejería exitosa? Cómo conocimiento llevarlo a práctica?

“Monitoreo y evaluación de la suplementación con hierro”

Planificar un sistema que perdure hasta obtener resultados y modificar lo

que haya que modificar

*Aparco JP, Huamán-Espino L. Recomendaciones para intervenciones son suplementos de hierro: Lecciones
aprendidas en un ensayo comunitario en cuatro regiones del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2017;34(4)709-715. .doi:10.17843/rpmesp.2017.344.3237.
Factores de gran ayuda:

Participación de los promotores de salud para mejorar

adherencia
Presentaciones mejor tolerables que el sulfato ferroso.
Mayor información padres sobre anemia
Evaluar el proceso de implementación y superar las fallas

Echagüe G, Funes P, Díaz V, et al. Evaluación de anemia post intervención nutricional en niños de comunidades
rurales de Caazapá, Paraguay. Pediatr (Asunción). 2019; 46(2):103-109.
Aparco JP, Huamán-Espino L. Recomendaciones par intervenciones son suplementos de hierro: Lecciones
aprendidas en un ensayo comunitario en cuatro regiones del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2017;34(4)709-715. .doi:10.17843/rpmesp.2017.344.3237.
Fortificación:

 Evidencia efectividad harina

fortificada reducir anemia es Arroz fortificado: diez
limitada. Evidencia es micronutrientes (vitamina A, B1,
consistente en efectividad de B3, B6, B12, D, E, ácido fólico,
reducir prevalencia de baja hierro y zinc)
ferritina en mujeres*.
Tuvo éxito en otros países en
disminución anemia***
 La fortificación de la harina
mejoró estado del hierro y
redujo la anemia en Costa
Rica**

*Pachón H, Spohrer R, Serdula MK. Evidence of the effectiveness of flour fortification programs on iron status
and anemia: a systematic review. Nutr Rev. 2015;73(11):780-95. doi: 10.1093/nutrit/nuv037. Epub 2015 Oct 2.
**Martorell R, et al. Effectiveness evaluation of the food fortification program of Costa Rica: impact on anemia
prevalence and hemoglobin concentrations in women and children. Am J Clin Nutr. 2015;101(1):210-7. doi:
10.3945/ajcn.114.097709. Epub 2014 Nov 5.
Visitas domiciliarias:
Lineamientos para la implementación de visitas domiciliarias por actores
sociales para la prevención, reducción y control de la anemia y desnutrición
crónica infantil

Uniformizan mensajes para

reforzar prácticas de consumo
de gotas o jarabe, prácticas de
alimentación, de vacunación
y control CRED de niños con
y sin anemia.

RM. 078-2019/MINSA del 24 de enero del 2019.

Asesoría nutricional

Brindar lactancia materna exclusiva hasta

los 6 meses de edad de la niña y niño

Continuar la lactancia materna hasta los 2

años de edad
Asesoría nutricional
Incluir diariamente alimentos de origen animal como sangrecita, hígado,
carnes, pescado y huevo

CENAN – 2016 CENAN – 2011

PMA – 2010
Asesoría nutricional
Comportamiento de la ingesta de Fe en niños
menores de cinco años
RDA Fe = 11 - 10 mg/d

Alimentación responsiva: paciencia

Los niños están aprendiendo
Asesoría nutricional

Estandarizar la consejería nutricional en el

marco de atención integral de salud de la
gestante y puérpera

Elementos clave de la consejería nutricional

Momentos de la consejería nutricional

Aguilar L. Consejería nutricional en el marco de la atención integral de salud de la gestante y puérpera: guía técnica.
Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2016.
Asesoría nutricional

2.- Promover el consumo diario de

alimentos de origen animal fuentes
de hierro, ácido fólico, vitamina A y
zinc.

10.- Asegurar la suplementación con

sulfato ferroso y ácido fólico de toda
mujer gestante que recibe atención
prenatal y a la mujer que da de
lactar.

Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Lineamientos de Nutrición Materno
Infantil del Perú. Lima: Ministerio de Salud, 2004.
Asesoría nutricional
Se debe consumir diariamente alimentos fuente de hierro,
especialmente alimentos de origen animal (AOA)

Absorción Hierro Hem

20 – 25% Por su alto valor
nutricional: contenido de
nutrientes de alta
biodisponibilidad

Absorción
5%

Hierro no Hem

Absorción
3%
Asesoría nutricional
¿Cuáles recomendaciones nutricionales de hierro*?
RDA Fe – gestante RDA Fe – niños 6-12m RDA Fe – niños 12-36m
27 mg/d 11 mg/d 7 mg/d

Ración
≈ mediana
de carne

Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic,
Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2001).
 Asesoría nutricional
Hierro no hem
No es parte del complejo hem, se presenta en verduras, granos, legumbres, frutas, también
se encuentra en pequeñas cantidades en la carne, pescado y aves.

Hierro (mg) en 100

Nombre del Alimento
g de alimento

Menestras (garbanzos, frijol, habas

secas, lentejas, arvejas) 8.0
Quinua 7.5
Espinaca negra sin tronco 4.3

Pan integral: 5.16 mg/100 g

Fideo crudo fortificado: 5.5 mg/100 g

Vila M, Quintana M. Ingesta de hierro dietario en mujeres

adolescentes de instituciones educativas. An Fac Med. 2008;
69(3):172-5
Asesoría nutricional

Se debe consumir diariamente los

diferentes alimentos

Alimentos de + Alimentos de
origen animal origen vegetal

No hay un alimento que tenga Mezclar diferentes

todos los nutrientes necesarios alimentos
Asesoría nutricional

Considerar factores relacionados con

el consumo de AOA - gestantes

Quintana M. Beneficios y barreras percibidos para consumir alimentos de origen animal entre embarazadas
de diferente nivel socioeconómico - Lima. An Fac Med. 2016;77(4):351-6
Asesoría nutricional
Considerar barreras relacionados con el consumo de AOA

Sesiones
demostrativas

Quintana M. Beneficios y barreras percibidos para consumir alimentos de origen animal entre embarazadas
de diferente nivel socioeconómico - Lima. An Fac Med. 2016;77(4):351-6
Asesoría nutricional

Percepciones de gestantes

Las carnes y derivados menos apetecidos eran:

 El cerdo: por temor a que estuviera parasitada,

 La carne de res: les producía náuseas,
 las vísceras porque no tenían costumbre de comerlas ni eran de su agrado, hígado
desagradable por su textura “El hígado lo noto un poco suave, como si
fuera una …hummm, parece carne pasada” (NSEB) y por su sabor fuerte.
 La sangrecita no agradaba a la mitad de las participantes pero ni la habían
probado

Quintana Salinas MR. Beneficios y barreras percibidos para consumir alimentos de origen animal entre
embarazadas de diferente nivel socioeconómico - Lima. An Fac Med. 2016;77(4):351-6
Reconocer factores dificultan medidas
preventivas

Mitos y creencias:

 “El limón mata la sangre”

 “No sulfato ferroso, niño nacerá grande y parto
será difícil”
 “Los micronutrientes son químicos (dañinos)”
 “Las carnes rojas ocasionan cáncer”
Asesoría nutricional

Es importante el consumo de frutas y verduras

fuentes de vitamina A, C ... ácido fólico
 Incluir diariamente alimentos de origen
animal como sangrecita, hígado, carnes,
pescado y huevo

La prevalencia de alergia alimentaria fue 2.4% con introducción

temprana, 7.3% en grupo estándar de introducción (p = 0.01).
La prevalencia de alergia al maní y huevo se redujo con introducción
temprana (0 vs. 2.5%, p = 0.003 y 1.4 vs. 5,5%, p = 0,009,
respectivamente).
No hubo diferencia entre 2 grupos en prevalencia de alergia a
pescado.

West C. Introduction of Complementary Foods to Infants. Ann Nutr Metab 2017;70(suppl 2):47–54
Lo que se recomienda es una alimentación
saludable
Se necesita de todos, de sus ideas y nuevas herramientas…
Productos innovadores

“QUINUITOS”
• Denominados como “chizitos
de quinua”, son snacks de
extruido de quinua con
saborizante natural, creados
por el ingeniero agroindustrial
Walter Cornejo en el 2017

• Contenido de hierro: 20 mg
por cada 100 g de producto.

• Actualmente se exporta a
China y Corea del Sur
Productos innovadores

NUTRI HIERRO
 Son galletas elaboradas a base
de quinua, puré de sangre
bovina, kiwicha y chía

 Elaboradas por Julio Garay,

quien afirma que pueden
“revertir la anemia infantil en
45 días” con el consumo de 1
paquete de galletas al día

 Contenido de hierro: 20 mg
por cada 100 g de producto y
12% de proteína
Productos innovadores

FORTICAO
 Producido por la empresa
Waala, que desarrolla
productos con evidencia
científica y financiamiento en
entidades como USAID, BID
(Innovate Perú) y asistencia
técnica de expertos entre ellos
la Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
 Se presenta como cocoa
(100mg/100g) y chocolates
(1.8mg/10g) con hierro
hemínico
Productos innovadores

GelUph

 Estudiantes de la Universidad
San Marcos formulan gelatina
con Fe hemínico y extracto de
maíz morado
Tecnología al alcance: Somos Lecheros - Minsa

https://play.google.com/store/apps/details?id=minsa.somoslecheros
 Tecnología al alcance: Yico - INS

https://play.google.com/store/apps/details?id=yico.ionic.drinux
 Tecnología al alcance: ALMA - Minsa

https://play.google.com/store/apps/details?id=minsa.alma&hl=es
 Nosotros también
podemos formular
alguna idea innovadora
en nuestra comunidad
para combatir la anemia
Considerar que el Fe es compuesto químico.
Por lo tanto no es inofensivo.

Disminuir la oferta de preparaciones dulces,

con alimentos fuentes de hierro, a la niña y
niño
¡Gracias por su atención!