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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN DE

AREQUIPA
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA NUTRICIN

EFECTO DE LA CONSULTORA NUTRICIONAL SOBRE


LA PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS MENORES DE
05 AOS, QUE ASISTEN A LOS PRIMEROS
HOSPITALES DE LA CIUDAD DE AREQUIPA- 2016.

LIC. MIRIAM ELIANA BUENO SOTO


LIC. GUISCELA GUTIRREZ ROMERO
DRA. JACQUELINE MARTNEZ ESPINOZA
ALUMNOS DEL VIII SEMESTRE ESC.
NUTRICIN

AREQUIPA- PERU

2016
RESMEN

El objetivo de la investigacin es determinar efecto de la consultora


nutricional sobre la prevalencia de anemia en nios menores de 05 aos,
que asisten a los Primeros Hospitales de la ciudad de Arequipa.

El presente estudio, de acuerdo al diseo de la investigacin es


prospectivo, cuasi experimental, longitudinal, descriptivo y correlacional
dado que se encontr la relacin entre la consultora nutricional y la
anemia.

La poblacin de estudio estuvo conformada por 40 nios menores de 5


aos que fueron diagnosticados de anemia en el perodo de setiembre a
octubre del ao 2016 en los primeros hospitales de la Ciudad de Arequipa
(Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Hospital III Goyeneche y
Hospital Nacional Carlos Segun Escobedo (CAS) ESSALUD). Al inicio
del estudio, del total de nios y aplicando el factor de correccin (1.1 a
2300 m.s.n.m.) el 15 % presentan anemia leve con valores de
hemoglobina de 10-10.9 g/dl, el 65% present anemia moderada con
valores de hemoglobina de 7-9.9 g/dl y slo el 20 % presentaron anemia
severa con niveles de hemoglobina <7g/dl.

Al trmino del estudio estas estadsticas cambiaron, evidencindose que


la consultora nutricional y sesiones demostrativas impartidas a las
madres, tuvieron un efecto positivo; 15 % de nios con anemia leve, el
10% present anemia moderada y el 75 % superaron en cuadro de
anemia presentando valores normales de hemoglobina, se encontr
relacin estadstica P <0.05.

Palabras Clave: Anemia, consultora nutricional, nios.

1
SUMMARY

The objective of the research is to determine the effect of nutritional


consulting on the prevalence of anemia in children under 05 years old,
who attend the First Hospitals of the City of Arequipa.

The present study, according to the design of the research is prospective,


quasi experimental, longitudinal, descriptive and correlational since the
relationship between nutritional consulting and anemia was found.

The study population consisted of 40 children under 5 years old who were
diagnosed with anemia from September to October 2016 in the first
hospitals of the City of Arequipa (Regional Hospital Honorio Delgado
Espinoza, III Hospital Goyeneche and National Hospital Carlos Segun
Escobedo (CAS) ESSALUD). At the beginning of the study, 15% had mild
anemia with hemoglobin values of 10-10.9 g / dl and 65% presented
moderate anemia with hemoglobin values. 7-9.9 g / dl and only 20% had
severe anemia with hemoglobin levels <7g / dl.

At the end of the study, these statistics changed, evidencing that the
nutritional consultancy and demonstrative sessions given to the mothers
had a positive effect; 15% of children with mild anemia, 10% presented
moderate anemia, and 75% had anemia with normal values of
hemoglobin, a statistical relation P <0.05.

Palabras Clave: Anemia, nutritional consulting, children

2
INTRODUCCIN

La anemia infantil en el Per es un problema de salud pblica prioritario,


con una alta prevalencia y con grupos poblacionales expuestos a un
mayor riesgo de padecerla.

La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes


glbulos rojos, o la concentracin de hemoglobina es menor que los
valores de referencia segn edad, sexo y altura. La hemoglobina, un
congregado de protena que contiene hierro, se produce en los glbulos
rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe
una deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la
anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades
especficas de hierro en la alimentacin diaria constituye ms de la mitad
del nmero total de casos de anemia.

En Arequipa un 29,3% de nias y nios de 6 a 59 meses de edad padeci


anemia segn datos 2014, que segn por mbito geogrfico y por tipo el
17,8% tuvo anemia leve, 11,2% anemia moderada y el 0,4% anemia
severa, que en relacin con el ao 2009, se observa cierta reduccin. 1

El comportamiento epidemiolgico de la anemia en la primera etapa de


vida de los nios, ha generado mucha preocupacin en diversos mbitos
y niveles de actores con responsabilidad en la salud y bienestar de la
poblacin arequipea.

Esto es porque la anemia en esta etapa de la vida tiene consecuencias


que perduran el resto de la vida del individuo. Estas consecuencias a
largo plazo tiene que ver principalmente con un desempeo cognitivo
deficiente temprano y que repercute en la adquisicin de las capacidades
de aprendizaje. As, la anemia en la infancia se ha visto asociada con
pobres logros educativos y a su vez con un aumento de la mortalidad y
morbilidad debido a enfermedades infecciosas, e incluso pobres

3
desenlaces en el embarazo en aquellas mujeres que de nias padecieron
de anemia.

El presente trabajo tiene la intencin de presentar el problema de la


anemia en nios menores de 5 aos en los distintos nosocomios,
hospitales de la provincia de Arequipa y sus caractersticas
epidemiolgicas. Adems, se presenta un marco conceptual, que brinda
informacin, estadstica, para que desde un enfoque de lo que la
poblacin ha llegado a conocer sobre anemia en nios se pueda valorar la
problemtica de la anemia en Arequipa.

Finalmente, se pasar a revisar con una visin tcnica las acciones,


incluyendo intervenciones, recomendaciones y conclusiones que se
hayan llevado a cabo para controlar el problema de la anemia en la
poblacin de inters.

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CAPITULO I
GENERALIDADES

1.1. JUSTIFICACIN

La anemia es una enfermedad que se manifiesta en las nias y los


nios por presentar retardo en su crecimiento, que se expresa en
un dficit de la talla para la edad, afectando tambin el desarrollo
de sus capacidades fsicas, intelectuales, emocionales y sociales.

La anemia por deficiencia de hierro, se genera por el bajo consumo


de alimentos ricos en hierro (sangrecita, vsceras, pescado, etc.) en
la alimentacin diaria. Produciendo consecuencias adversas en el
desarrollo cognitivo, principalmente nocivos en los primeros dos
aos de vida, cuyas secuelas marcan la vida del infante.

En el Per, la anemia afecta a los nios ms pequeos, sobre todo


en zonas rurales, en la sierra y a los que se encuentran en el quintil
inferior de pobreza. Pero tambin, en los ltimos aos se observa
un incremento en los ndices de las zonas urbanas de las
principales ciudades del pas, lo que exige realizar un trabajo que
implique diferentes escenarios y pblico objetivo.2

Los principales factores asociados a este problema son el


deficiente rgimen alimenticio y continuos episodios de
enfermedades infecciosas (probablemente ligado a inadecuadas
prcticas de higiene), as como otras determinantes de la salud,
asociados a la pobreza y brechas de inequidad que incluyen
causas bsicas como la desigualdad de oportunidades, la
exclusin, desigualdad, entre otros.

5
En Arequipa casi 50 mil nios menores de cinco aos tienen
anemia y a pesar de los avances que se vienen dando, casi 7 mil
800 sufren de desnutricin crnica.3

De acuerdo a los datos oficiales del Sistema de Informacin del


Estado Nutricional (SIEN) en el 2014 se observa una disminucin
en desnutricin crnica infantil, pero preocupa el incremento de la
anemia en los nios y nias, que se viene registrando desde el
2012.

Segn los datos del SIEN la mitad de los nios menores de tres
aos 50% sufren de anemia, registrndose en el 2014. Mientras
tanto, el consolidado en toda la regin, el 51.4% en el grupo de
nios menores de cinco aos sufren de anemia superando las
4
cifras del ao anterior que lleg a 24%.

La prevalencia en Arequipa es; la provincia de La Unin, Castilla,


Caylloma y Condesuyos con el 58% del total de casos en ese
segmento.

Frente a esta situacin, el gobierno ha establecido como meta


para el ao 2016 un nivel nacional de desnutricin crnica de 10
por ciento entre los nios menores de cinco aos, y un ndice de
anemia entre los nios menores de tres aos de 20 por ciento.

Para combatir exitosamente la desnutricin y la anemia infantil,


teniendo como objetivo su erradicacin, es necesario capacitar a
los padres de familia sobre una buena alimentacin. Desde enero
de este ao se inici la distribucin de micronutrientes en todos los
establecimientos de salud. Entre abril y mayo hubo un
desabastecimiento, empero se ha abastecido nuevamente y los
padres de familia deben llevar a sus nios al centro de salud para
la dotacin del micronutriente que ayudar a enfrentar la

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desnutricin crnica y la anemia; hoy convertida en un problema de
salud pblica grave.

Es en este sentido, se plantea la presente investigacin,


proponiendo una herramienta de intervencin educativa como es la
consultora nutricional complementada con sesiones demostrativas,
orientada a educar a las madres en la mejora de conocimientos y
prcticas sobre alimentacin y nutricin adecuada en los primeros
aos de vida y asegurar estilos de vida saludables, para prevenir
problemas nutricionales, tan serios, como es la anemia.

As mismo con este trabajo se pretende marcar el inicio de una


serie de investigaciones que con la participacin activa de los
estudiantes de los ltimos aos de formacin de la Escuela de
Ciencias de la Nutricin, pretenden contribuir de manera
progresiva a tener un acabado diagnstico nutricional y proponer
una estrategia de intervencin que contribuya e disminuir los
problemas nutricionales de este grupo etario.

1.2. OBJETIVOS.
1.2.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar el efecto de la Consultora Nutricional sobre la


disminucin de la prevalencia de anemia en nios menores
de 5 aos que asisten a los diferentes hospitales dela ciudad
de Arequipa.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Identificar los niveles de prevalencia de anemia en nios


menores de 5 aos, antes y despus del estudio.

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2. Evaluar el estado nutricional mediante pruebas de
hemoglobina a nios menores de 5 aos que padecen
de anemia.
3. Realizar Intervenciones educativas a las madres con
nios menores de 5 aos que padecen de anemia.
4. Elaborar sesiones demostrativas para madres con nios
menores de 5 aos que padecen anemia.

1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA :

Cul es el efecto de la Consultora Nutricional en la prevalencia


de anemia en nios menores de 5 aos que asisten a los primeros
hospitales de la ciudad de Arequipa (Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza, Hospital III Goyeneche y Hospital Nacional
Carlos Segun Escobedo (CAS) ESSALUD)?

1.4. HIPTESIS:

La Consultora Nutricional tiene efecto positivo en la disminucin de


la prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos que asisten
a los diferentes hospitales de la ciudad de Arequipa

1.5. VARIABLES DE ESTUDIO:

a. Variable Independiente:
Consultora Nutricional

b.Variables Dependientes:
Evaluacin nutricional Bioqumica

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VARIABLES DEFINICIN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
MEDICIN

Dependiente Interpretacin de Evaluacin Nios: Cuantitativa


Evaluacin la informacin Bioqumica tamizaje
- V.Normales - Razn
nutricional obtenida de de hemoglobina en
11 a 14 g / dl de
Bioqumica. estudios sangre. Hb.
bioqumicos o Se tomarn los Con un factor de
clnicos que se datos al inicio y al
correccin de 1.1
utilizan para final del estudio
(2300 m.s.n.m.)
determinar la para comparar la
ANEMIA(*)
situacin evolucin de sus
- Leve de 10 a
nutricional de niveles de
10.9 g / dl
individuos. hemoglobina - Moderada de 7
a 9.9 g / dl
- Severa < 7g / dl
Independiente Tcnica que se Nmero de 4 intervenciones Cualitativa
utiliza en la intervenciones que por semana. Nominal
Consultora enseanza o se realizarn a la - Participa en el
Nutricional. educacin de semana. estudio: >75%
personas adultas. de Consultoras
- No participa: <
75 % de
Consultoras

Actividad Nmero de Sesiones Cualitativa -


Sesiones sesiones Demostrativas Nominal
Demostrativas. educativa, en la
cual los demostrativas que Totales : 4
participantes se realizarn al mes - Participa = >2
aprenden a de Sesiones
combinar los Demostrat.
alimentos locales - No participa =
en forma Slo 1 de
adecuada para la Sesin
prevencin de Demostrativa.
anemia.

(*) Valores sacados de la Guia tcnica para el diagnostico y tratamiento de anemia


por deficiencia de hierrro en nias y nios y adolescentes en establecimientos de
salud de Primer Nivel de Atencin. MINSA. RM. 17 de enero del 2015.

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CAPITULO II
MARCO TERICO

2.1. CONSEJERA NUTRICIONAL COMO HERRAMIENTA DE


EDUCACIN ALIMENTARIA

2.1.1. CONSEJERA NUTRICIONAL

Es un proceso educativo comunicacional entre el personal


de salud capacitado en nutricin y consejera, y una
gestante, madre, padre o cuidador. El propsito es analizar
una situacin determinada y ayudar a tomar decisiones
sobre ella, basadas en los resultados de la evaluacin
nutricional y en el anlisis de las prcticas, fortaleciendo
aquellas que se identifican como positivas y corrigiendo las
de riesgo ,para asegurar un adecuado estado nutricional.
Mediante la consejera se trata de fortalecer el espacio
natural en el cual se desarrolla la nia o el nio, la familia
como espacio privado y la comunidad como lugar comn.

Este proceso educativo puede desarrollarse de modo


intramural o extramural pues el agente comunitario en salud
o el personal de salud del establecimiento deber visitar
peridicamente el hogar de la nia, el nio o la gestante con
la finalidad de apoyar en el usuario el proceso de mejora de
prcticas con relacin al cuidado de la nutricin, la salud y la
higiene, as como el acompaamiento eficaz del padre. Las
visitas domiciliarias deben ser consensuadas previamente
para que la periodicidad y el momento sean oportunos,
acordes con el ritmo y la disponibilidad de tiempo de las dos
partes.4

10
2.1.2. PRINCIPIOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL

1. La oportunidad
La consejera nutricional debe ser oportuna. Durante el
embarazo y en los tres primeros aos de vida del nio, cada
momento es una oportunidad para ofrecerle condiciones de
salud, nutricin, higiene y afecto que aseguren un ptimo
crecimiento y desarrollo.
Cada uno de los momentos es diferente, es decir, lo que
sucede en un momento dado, no se repite en otro. Si no
existen condiciones favorables y permanentes (en todos los
momentos), la nia o el nio habrn perdido estas
oportunidades. A travs de la consejera, el personal de
salud puede prevenir que esto suceda.

2. La responsabilidad del cuidado de la nia y el nio


La responsabilidad del cuidado de la nia y el nio est en
los padres; es importante que ellos lo entiendan as para que
puedan asumirlo en la medida en que vayan fortaleciendo
sus capacidades en el cuidado y proteccin de la nia o el
nio. La responsabilidad implica movilizar nuevos esfuerzos
y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de
la gestante, la nia o el nio. Una buena consejera es el
mejor apoyo que el personal de salud puede dar a la madre,
padre o cuidadores para que puedan cumplir con esta
responsabilidad.

3. La participacin(involucramiento)
La consejera no slo implica presencia, es
fundamentalmente involucramiento. Permitir a la madre,
padre y cuidadores que se involucren en la consejera
significa ante todo, confianza, motivacin y espacio para que

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expresen en sus propias palabras, lo que sienten y piensan
sobre la situacin de la nia y el nio, y buscar alternativas
conjuntas para mejorar. El involucramiento de los padres o
cuidadores durante la consejera es indispensable para
alcanzar los resultados esperados de ella.

2.1.3. ELEMENTOS CLAVES DE LA CONSEJERA

1. La Conversacin
En el entendido que la responsabilidad social es la
identificacin con las necesidades de las gestantes, madres,
nias o nios que acuden al establecimiento de salud, es
preciso esforzarse por conocer y entender el contexto
cultural local y adoptar actitudes coherentes con este
sentimiento, que sean evidentes para el usuario. Se trata de
establecer una vinculacin entre texto (lo que se dice) y
contexto, distinguiendo tres dimensiones: el personal de
salud que realiza consejera, el mensaje y el usuario.

A continuacin, se presenta las condiciones ms importantes


que a nivel prctico pueden ayudar a mejorar habilidades
para conversar mejor con el usuario. Se puede tomar
cualquier aspecto en particular para ponerlo en prctica con
colegas, amigos y miembros de redes sociales. Este
ejercicio permitir ir mejorando progresivamente sus
habilidades conversacionales y la escucha consciente.

2. Condiciones Del Personal De Salud Que Realiza


Consejera
El personal de salud deber tener en cuenta:
a) La relacin que establece con la otra persona, esta va a
marcar el estilo de toda la conversacin. No es lo mismo un

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dilogo donde el personal de salud se encuentra sola(o) con
el usuario, que una situacin en la que ste llega
acompaado con otra persona de su entorno. Tampoco es lo
mismo dialogar con alguien a quien se conoce de largo
tiempo, que tratar por primera vez con una persona. Por ello
es importante que la relacin sea simtrica (igualitaria), no
especializada (por muy tcnica que sea la conversacin),se
debe mantener una relacin fluida y cotidiana dentro de
marcos no rgidamente marcados. Por ejemplo, si se habla
de hbitos y costumbres, el personal de salud debe
primero explorar qu es lo que el usuario entiende por esto y
cmo establece relaciones con su cultura material y con los
otros, a partir de dicho entendimiento. De lo contrario, ser
un dilogo improductivo puesto que los marcos de referencia
de los cuales se habla son diferentes.

b) Limitaciones temticas: La relacin que se establece


con el usuario guarda relacin con las limitaciones
temticas. Cunto menos informacin tenga sobre el tema a
tratar, o sobre el contexto cultural del usuario, ms pobre
ser la conversacin. Es importante comprender que dichas
limitaciones no slo las tiene el personal de salud, tambin
las tiene el interlocutor, obviamente de una forma y en un
grado diferente. Usar un lenguaje sencillo y claro, y evitar el
uso de trminos tcnicos, contribuir a lograr acuerdos
exitosos.
Es preciso abordar lo complejo desde lo simple, analizar con
el usuario la situacin y ofrecer informacin que permita
identificar soluciones apropiadas para mejorar las prcticas
de cuidado.

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c) Propsito de la conversacin: Debe establecerse desde el
inicio y no perderlo de vista en ningn momento, de lo
contrario el esfuerzo ser intil. Si en medio de la
conversacin, surge un tema secundario que pareciera
relevante para el usuario, atender el punto sin perderse en
l.
d) Grado de formalidad: Implica mostrarse abierto, simple,
clido y humano. Interesarse por el otro, mirar a los ojos, sin
perder profesionalismo. El personal de salud debe convertir
una dificultad en una nueva oportunidad; es decir,
comprender y respetar la complejidad en la que se dan las
prcticas cotidianas de cada persona o familia, pero a la vez
ayudar en la bsqueda de alternativas simples y factibles.

e) Turnos en el dilogo o conversacin: Los turnos (quin


habla primero o despus, quin introduce un cambio de
tema, y en qu momento), la duracin y el contenido de lo
que se dice en cada turno; el nmero de participantes en la
conversacin y la construccin misma turno por turno para
poder escucharse, son claves para conseguir una atmsfera
de confianza y participacin, con resultados positivos para
ambas partes. La conversacin humana se apoya sobre
reglas tcticas que permiten planificar segn una estrategia
previa el logro de resultados y acuerdos exitosos para las
dos partes. En el curso de la conversacin, estas reglas
tcticas se manifiestan travs de rutinas y frmulas
estereotipadas pero debe ser consciente de eso para
manejarlo positivamente.
De la alternancia de los turnos se derivan cuatro reglas
estratgicas:
Saber escuchar:
Saber tomar la palabra.

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Saber mantener el uso de la palabra
Saber ceder la palabra.

Una de las claves para el xito de la conversacin es


mantener siempre la atencin puesta en el usuario (madre,
el padre o cuidadores), para lo cual es necesario tomaren
cuenta los siguientes aspectos:
La finalidad
La relevancia
La pertinencia
La suficiencia
La veracidad

3. Condiciones Del Mensaje


En cuanto a la forma de manejar el mensaje, el personal
de salud debe tener presente:

a) Predictibilidad: Las preguntas, respuestas, silencios o


gestos del usuario, proveen a su vez elementos para
poder reaccionar, callar, saber qu respuesta tener o
esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo.
A esta propiedad del lenguaje humano se le llama
predictibilidad, y puede ser muy til en la consejera para
orientar la conversacin hacia toma de acuerdos sin
imponer nada.

b) Refuerzo formal: Son las seales con las que una


persona cierra o reafirma las ideas que el usuario est
trasmitiendo. Reforzar las intervenciones del usuario con
enlaces y conectores discursivos, continuadores o turnos
colaborativos (por ejemplo: un, claro, y que pas, etc.).

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Estos elementos no son necesarios informativamente, sin
embargo, transmiten un clima de atencin. Elogiar y
alentar cuando el usuario refiera una prctica adecuada.
Preguntar ms y profundizar cuando se perciba que hay
bloque desnimo, evitando ser imprudente.

c) Sentido amplio: Debe evitarse presuposiciones o


sobreentendidos. Esto es frecuente en contextos donde
los hablantes provienen de culturas diferentes y no hay un
adecuado manejo del enfoque intercultural. Explorar
aspectos culturales, religiosos, sociales, entre otros, que
guarden relacin con el tema tratado.

d) Imagen social (principio de prioridad): Se refiere a la


imagen social de los usuarios, actitudes, presentacin
personal, costumbres sociales, preferencias, entre otros.
En los contextos donde el personal de salud trabaja, este
principio de carcter general, puede llegar a determinar la
construccin (la forma y el contenido) de las
intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre,
o a quien parece ms pudiente, hbil o poderoso es
frecuente y vulnera los derechos bsicos de la persona.
Es necesario adoptar actitudes coherentes con
responsabilidad, esto implica estar siempre dispuesto a
dar el mejor trato a cada persona que viene buscando
ayuda, actuando con el respeto y la consideracin que
todos merecemos por igual.

4. El Valor yel Sentido Cultural del Silencio


La conversacin funciona con base en la relacin entre
sonidos (palabras) y silencios. En toda conversacin no
hay slo palabras, tambin hay un trnsito o espacio entre

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lo que dice el personal de salud y el usuario responde,
que comnmente llamamos silencio.

El silencio se define como la falta de actividad que


delimita la conversacin entre las personas, sealando su
comienzo, duracin y final, marcando un ritmo entre ellos.

Esta falta de actividad puede ser:


Cuando los hablantes se callan al mismo tiempo.
Cuando fracasa la peticin o el cambio de turno.
Por vacilaciones o titubeos.
Entre la introduccin y el inicio del punto central de la
conversacin.
Porque el hablante se da cuenta que el oyente est
distrado y se queda callado para obligarlo a
reaccionar.
Al final del turno.

El silencio puede tener distintas valoraciones culturales y


usos dependiendo del contexto en que se acta. No es lo
mismo el silencio en el mundo rural que en el contexto
urbano, ni tiene el mismo significado para todas las
culturas, llegando incluso a ser ms intenso que la
palabra, sobre todo si el personal de salud trabaja en un
contexto donde el idioma predominante no es el que l
habla habitualmente.

2.1.4. SECUENCIA DE LA SESIN DE CONSEJERA

La conversacin tiene una secuencia que va desde la


apertura hasta el cierre. En el medio hay intercambio de
mutuo apoyo que sirve para sostener la relacin entre los

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participantes denominado secuencia temtica (se refiere a la
articulacin natural entre los cinco momentos que configuran
la estructura de la consejera).

1. Primer Momento: Encuentro Y Explicaciones Sobre La


Situacin Encontrada
Hay condiciones que limitan o determinan el saludo y la
naturaleza del primer encuentro: el lugar, el momento, el
tiempo transcurrido desde la ltima cita y, sobretodo, la
relacin que se mantiene con los usuarios. La actividad
rutinaria que realiza el personal de salud puede crear
hbitos repetitivos y una relacin impersonal con el
usuario. La apertura crea expectativas y sus efectos se
van a sentir durante todo el encuentro.
En este primer momento es importante considerar lo
siguiente:

Si la consejera se realiza en el domicilio, es


recomendable que el personal de salud se presente
adecuadamente, de ser necesario identificndose por
su nombre, ocupacin y preguntando por el nombre de
la gestante, madre, padre o cuidadores y de su nia o
nio.
Sea amable, tratar a la persona como sta se sienta
mejor. Se recomienda no usar diminutivos que
expresen aparente paternalismo o subvaloracin
encubierta.
Los gestos, postura corporal y actitud de escucha
demuestran el inters por la persona: mantener
contacto visual, poner atencin, evitar barreras fsicas,
asentir con la cabeza o sonrer, entre otros. La

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actividad conversacional pertenece al dominio prctico
de la comunicacin

2. Segundo Momento: Anlisis De Factores Causales O


Riesgos
El segundo momento es aquel en el que el personal de
salud y la gestante, madre, padre o cuidadores analizan
las posibles causas de los problemas encontrados o
riesgos. Ayudarlos a encontrar estas causas o riesgos y
explicarlas en su propio lenguaje. Luego de haber
explicado el estado del embarazo de la gestante o el
crecimiento (a partir de la evaluacin nutricional
antropomtrica) y desarrollo de la nia o nio, el personal
de salud debe indagar y preguntar sobre los posibles
factores que influyen en la situacin encontrada:
alimentacin, salud, higiene, aspectos emocionales,
sociales, econmicos, etc.

3. Tercer Momento: Bsqueda de Alternativas de


Solucin y Toma De Acuerdos
El tercer momento es aquel en el que el personal de salud
y la gestante, madre, padre o cuidadores buscan
alternativas de solucin a los factores identificados.
Recordar que, la decisin sobre cules alternativas son
ms convenientes debe ser tomada finalmente por ellos,
pues son quienes conocen mejor sus recursos y
posibilidades.

4. Cuarto Momento:
El personal de salud deber registrar en la historia clnica,
las decisiones o acuerdos (mximo tres) tomados con la
gestante, madre, padre o cuidadores y anotarlas en una
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hoja de indicaciones para que se la lleve, motivndolos a
ponerlas en prctica con el apoyo de su familia y de la
comunidad.

5. Quinto Momento: Cierre Y Seguimiento De Acuerdos


Tomados
El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos
tomados. Este momento se realiza en las citas
posteriores, puede ser intramural o extramural. Es
importante despedirse clida y afectuosamente para crear
un vnculo positivo que motive al usuario a regresar.
Asimismo, el personal de salud debe asegurar el
seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o
visitas domiciliarias, para identificar las dificultades o
avances en la mejora de prcticas realizadas en el hogar
y reforzarlas.

2.2. TIPOS DE ANEMIA

2.2.1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

La anemia es un trastorno de la sangre. La sangre es un


lquido esencial para la vida que el corazn bombea
constantemente por todo el cuerpo a travs de las venas y
las arterias. Cuando hay algo malo en la sangre, puede
afectar la salud y la calidad de vida.5
Hay muchos tipos de anemia, como la anemia por
deficiencia de hierro, la anemia perniciosa, la anemia
aplasia y la anemia hemoltica. Los distintos tipos de
anemia tienen relacin con diversas enfermedades y
problemas de salud.

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La anemia puede afectar a personas de todas las edades,
razas y grupos tnicos. Algunos tipos de anemia son muy
comunes y otros son muy raros. Unos son muy leves y
otros son graves o incluso mortales si no se hace un
tratamiento enrgico. Lo bueno es que a menudo la anemia
se puede tratar con xito y hasta prevenir.

2.2.2. ANEMIA PERNICIOSA

La vitamina B12 y el cido flico (otro tipo de vitamina B)


son necesarios para la produccin de glbulos rojos sanos.
El organismo absorbe estas vitaminas de los alimentos. La
anemia perniciosa se presenta si el organismo no produce
suficientes glbulos rojos porque no puede absorber
5
suficiente vitamina B12 de los alimentos.

a) Grupos que corren ms riesgo


Las personas que tienen problemas de salud que les
impiden absorber la vitamina B12
Las personas que no reciben suficiente vitamina B12
en la alimentacin.

b) Tratamiento:
Suplementos de vitamina B12 y cambios en la
alimentacin (consumir alimentos ricos en vitamina B12,
como carne, pescado, huevos y productos lcteos, y
panes, cereales y otros alimentos enriquecidos con
vitamina B12).

2.2.3. ANEMIA APLSICA

El trmino anemia se refiere por lo general a una


enfermedad en la que la sangre tiene menos glbulos rojos

21
de lo normal. Sin embargo, algunos tipos de anemia, como
la anemia aplsica, pueden hacer que las cifras de otras
clulas de la sangre tambin sean menores de lo normal.
La anemia aplsica puede presentarse si la mdula sea
ha sufrido daos y no puede producir suficientes glbulos
rojos, glbulos blancos y plaquetas. Las causas de la
anemia aplsica pueden ser adquiridas o hereditarias.

a) Grupos que corren ms riesgo


Las personas que estn recibiendo radioterapia o
quimioterapia, las que estn expuestas a toxinas o las
que toman ciertas medicinas.
Las personas que tienen enfermedades o problemas de
salud que causan daos en la mdula sea.

b) Tratamiento:
Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en
transfusiones de sangre, medicinas, trasplantes de clulas
madre de sangre y mdula sea y cambios en el estilo de
vida.

2.2.4. ANEMIA HEMOLTICA

a) Grupos que corren ms riesgo Los grupos que corren el


riesgo dependen de la causa y el tipo de anemia
hemoltica.
b) Tratamiento: Depende de la causa de la anemia. Puede
consistir en transfusiones de sangre, medicinas, ciruga,
procedimientos y cambios en el estilo de vida.

22
2.3. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

Con frecuencia la anemia es fcil de tratar. El tratamiento que el


mdico elija depende del tipo de anemia que usted tenga, de la
causa de esta y de su gravedad.

Los principales objetivos del tratamiento son:

Aumentar las cifras de glbulos rojos o la concentracin de


hemoglobina para mejorar la capacidad dela sangre de
transportar oxgeno
Tratar el problema de fondo que est causndola anemia
Prevenir complicaciones de la anemia, como daos del corazn
o los nervios
Aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida.

2.4. CLASIFICACIN Y PUNTOS DE CORTE

Anemia severa: < 7,0 g/dl


Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl
Anemia leve: 10,0-10,9 g/dl
2.5. AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGN LA ALTITUD

El ajuste para la evaluacin de la medicin de la hemoglobina se


realiza llevando al nivel del mar la medicin observada. Esto se
hace restando de la medicin, el incremento que se observa en la
hemoglobina como resultado de vivir a mayores altitudes. 7

Hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Ajuste por altura


Ajuste por altura = - 0,032 x alt + 0,022 (alt x alt)
alt = [(altitud en m s.n.m.)/1000] x 3,3

23
Otra forma de evaluar el estado de anemia es cambiando los
lmites de normalidad de la hemoglobina segn la elevacin sobre
el nivel del mar. Esto se realiza sumndole el factor de correccin
(por la altura) al valor de la hemoglobina normal sobre el nivel del
7
mar, como se muestra en la siguiente ecuacin.

Hb normal segn altura = Hb normal a nivel del mar +


Factor de correccin

2.6. CAUSAS DE LA ANEMIA

2.6.1. Causas Inmediatas de Anemia

As, un primer nivel de causalidad incluye a las causas


inmediatas de anemia:
a) Disminucin de la produccin de eritrocitos o
b) Incremento de la prdida de estos.
2.6.2. DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE ERITROCITOS

Se debe al dficit de hierro, cido flico y algunas vitaminas


(B12, A y C). Dado que estos micronutrientes son necesarios
para la produccin de los glbulos rojos (eritrocitos) durante
la eritropoyesis, la disminucin de estos nutrientes resulta en
anemia crnica. La carencia de estos micronutrientes se
debe principalmente a que las personas tienen una dieta que
contiene cantidades insuficientes de stos, o porque hay una
malabsorcin de ellos en el sistema digestivo. HIERRO El
hierro es uno de los nutrientes de mayor demanda en el
organismo porque participa en diversos procesos celulares y
bioqumicos. El hierro hemnico tiene mejor biodisponibilidad,
24
lo que significa que se absorbe con mayor facilidad en el
tracto intestinal (hasta 10 veces ms que el hierro no-
hemnico) y est presente en las carnes rojas, vsceras,
pescados y aves. As por ejemplo, las carnes rojas tienen
entre 30% a 70% de hierro hemnico, y solo se absorbe
aproximadamente entre el 15% y 35%. Las protenas
presentes en las carnes rojas, pueden incrementar la
absorcin de hierro en personas con suplementacin
ferrosa. Asimismo, el hierro hemnico ayuda a su vez a la
absorcin del hierro no-hemnico. Por su parte, el hierro no-
hemnico se absorbe en menor cantidad (10%) y est
presente en los vegetales (espinacas), menestras, lcteos y
huevos. La absorcin del hierro es dependiente de la
presencia conjunta de otros nutrientes o sustancias en la
dieta. As, la presencia de vitaminas como la C y la A,
favorecen su absorcin, mientras que los fitatos (presente en
las cscaras de semillas, frutas secas, cereales y fibra), los
polifenoles (antioxidantes provenientes de las uvas, cacao,
granadas, t, nueces y man), los oxalatos (constituyente de
las leguminosas) y calcio disminuyen su absorcin. La
vitamina C (presente en 27 las frutas ctricas como las
fresas, naranjas, kiwi, guayaba, papaya, meln y en
vegetales como el brcoli y el pimiento) favorece la
absorcin y metabolismo del hierro an en presencia de
inhibidores como los fitatos y oxalatos. Por su parte, la
vitamina A o retinol, es importante en la eritropoyesis y se ha
demostrado que mejora la eficacia de la suplementacin con
hierro. Los mecanismos no estn completamente claros,
pero se hipotetiza que el retinol acta a travs de los
receptores de transferrina, aumentando la movilizacin del
8
hierro y su absorcin en el tracto digestivo.

25
2.6.3. INCREMENTO DE LAS PRDIDAS DE ERITROCITOS

La prdida de eritrocitos se debe a un incremento de la


velocidad de destruccin de eritrocitos (hemlisis) y por
prdidas de sangre (hemorragias). En el grupo de nios
menores de cinco aos, la hemlisis es la causa
predominante de anemia sobre las hemorragias. Aumento
de la velocidad de destruccin de eritrocitos En un adulto
normal el tiempo de vida de un eritrocito es 120 das y en un
neonato es 70 das. Sin embargo, existen ciertas
condiciones como los procesos infecciosos y enfermedades
autoinmunes (que tienen que ver con la integridad del
eritrocito), que hacen que los glbulos rojos se desintegren
prematuramente (hemlisis), que a su vez ocasiona como
mecanismo de compensacin que la mdula sea
incremente su tasa de produccin de glbulos rojos.
Finalmente, cuando los mecanismos de compensacin son
sobresaturados, se pierde el equilibrio entre la destruccin y
la produccin de los glbulos rojos, generando la anemia.
Existen causas muy raras y poco comunes de anemia que
producen aumento de la velocidad de destruccin de los
eritrocitos. Aqu destacan las enfermedades congnitas,
como la destruccin eritrocitaria inmunolgica donde
participa la IgG. Asimismo, hay enfermedades que producen
defectos morfolgicos en la membrana y el citoesqueleto de
los eritrocitos, lo cual genera 33 que sean removidos
prematuramente de la circulacin perifrica, as tenemos a la
esferocitosis y eliptocitosis hereditaria. Finalmente, otra
causa hereditaria de anemia por prdida eritrocitaria resulta
de los defectos en la produccin de las cadenas de la
globina (alfa o beta) que forman parte de la hemoglobina de
los eritrocitos. Tal es el caso de las talasemias, donde los
26
genes que codifican la hemoglobina producen ausencia de
las cadenas alfa o beta o hay pocas cantidades de stas, por
consiguiente se producen pocos eritrocitos y como poseen
las cadenas de hemoglobina precipitadas, dificulta su
transporte y se destruyen anticipadamente generando
anemia en estos pacientes. Las talasemias son ms
frecuentes en personas del Medio Oriente (Sudeste asitico
y China) y del continente africano, siendo un factor de riesgo
la etnicidad asitica, afroamericana y mediterrnea. Hay
ciertos parsitos que producen anemia, tal es el caso de
Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax agentes
causales de la malaria. Se ha demostrado que ante la
infeccin por estos parsitos, la homeostasia del sistema
eritropoytico sufre mltiples fallas dentro de las que estn
involucrados factores que incrementan la destruccin de
eritrocitos (hemlisis) y los que alteran su produccin. La
hemlisis es producida por la respuesta inflamatoria a
Plasmodium falciparum. Luego de su ingreso al organismo,
este parsito produce liberacin de radicales libres de
oxgeno que provocan dao oxidativo en la membrana
eritrocitaria, a la vez que disminuye su elasticidad generando
prematuridad de los glbulos rojos infectados y finalmente,
su lisis. Esto se produce cuando los parsitos alcanzan su
estado esquizonte maduro intraeritrocitario y puede ocurrir a
nivel intravascular como extravascular. La hemlisis
intravascular causa la anemia aguda clsicamente vista en
la malaria. Pero la malaria tambin puede causar anemia
crnica y recurrente, principalmente a travs de hemlisis
extravascular, la cual se produce por alteraciones en la
membrana eritrocitaria que induce a la fagocitosis del
glbulo rojo por macrfagos o por unin de anticuerpos IgG
e IgM. En cuanto a la alteracin en la produccin de glbulos
27
rojos en las personas infectadas con malaria, se ha
observado que hay una inefectividad en la eritropoyesis a
pesar de tener niveles adecuados de hierro, cido flico y
vitamina B12, esto probablemente responda a alteraciones
citoesquelticas o a otros factores inmunolgicos como las
citoquinas, factor de necrosis tumoral alfa (TNF), la IL10 y el
factor inhibidor de la migracin (MIF) que estn implicados
en la eritropoyesis.8

2.6.4. CAUSAS DISTALES CAUSAS GESTACIONALES Y


PERINATALES:

1. Anemia Durante La Gestacin


La transferencia de hierro de la madre al feto es
favorecida por un mayor requerimiento y por consiguiente
un incremento sustantivo de la absorcin del hierro
durante la gestacin. Esta necesidad aumenta durante los
dos ltimos trimestres gestacionales llegando a un
requerimiento neto de hierro de 1 g durante todo el
embarazo, y la mayora del hierro transferido ocurre
despus de la semana 30 de gestacin. La transferrina
srica transporta el hierro desde la circulacin materna a
los receptores de transferrina localizados en la placenta, y
mediante endocitosis el hierro es liberado en la circulacin
fetal. El feto almacena alrededor de 250mg de hierro
durante todo el periodo de gestacin. Cabe mencionar
que cuando el estado del hierro en la madre es pobre, el
nmero de receptores placentarios se incrementa como
un mecanismo de compensacin. La anemia en la
gestante se asocia con parto pre-trmino, bajo peso al
nacer y pequeo para la edad gestacional aunque la
evidencia es aun dbil. La transferencia de bajas
28
concentraciones de hierro de la madre al feto podra
conducir a situaciones como parto pre-trmino, bajo peso
al nacer, el tamao pequeo para la edad y
morbimortalidad infantil. Estos desenlaces gestacionales
tienen repercusin en los procesos adaptativos de la
hemoglobina durante el primer ao y estn relacionados
directamente con los depsitos del hierro al nacer, y por
ello ser causa a su vez de anemia en los nios,
especialmente en los menores de 36 meses. Para explicar
cmo la anemia materna puede estar relacionada con la
anemia temprana en la vida del nio, se debe conocer los
cambios fisiolgicos adaptativos desde el nacimiento
hasta los primeros meses de vida. Todos los recin
nacidos experimentan primero una cada progresiva de la
concentracin de la hemoglobina seguida de un
incremento posterior.

La distribucin de los valores de las concentraciones de


hemoglobina durante el primer ao de vida se conoce
como la curva de la hemoglobina. El punto ms bajo o
nadir del valor de la hemoglobina ocurre a las 10 o 12
semanas de vida y raramente es inferior a 11g/dl. Esta
disminucin de la hemoglobina ocurre en ausencia de
cualquier deficiencia nutricional reconocida, siendo bien
tolerada en los nios nacidos a trmino sanos y no
requiere tratamiento. Despus de los dos meses de vida,
los niveles de hemoglobina empiezan a ascender
progresivamente hasta alcanzar valores alrededor de 12,5
g/dl a los 12 meses de vida. El aumento de la produccin
de hemoglobina se acompaa de un incremento de las
necesidades del hierro, el cual es suministrado por dos
fuentes y en tiempos diferentes: primero desde las
29
reservas de hierro al nacer (hasta los 4 o 6 meses), y
luego, por la dieta. La eritropoyesis (produccin de
glbulos rojos) se incrementa desde la cuarta o sexta
semana de vida y contina ms all de los 24 meses,
aunque es de mayor intensidad en el primer ao de vida.
Las necesidades de hierro se suplen con las reservas
obtenidas en el ltimo trimestre de la gestacin, periodo
en el cual tambin se produce la mayor ganancia de peso
por el feto.

A partir de los 4 a 6 meses de vida, momento en el que


las 37 reservas neonatales se agotan, el hierro necesario
debe ser suplido por la dieta. Por lo tanto, si no hay las
reservas de hierro que se acumulan durante el embarazo,
entonces se producir anemia ya desde los primeros
meses y persistir si no se suplen las necesidades. A
pesar de que se conoce la fisiologa de la eritropoyesis
durante el proceso de la gestacin (madre y feto) hasta
los primeros seis meses de vida del recin nacido, an
queda por conocer las curvas normales de hemoglobina
en situaciones especiales como la altura. Asimismo, es
necesario definir cules son los puntos de corte para el
diagnstico de anemia en los nios menores de seis
meses dado que no existe evidencia que brinde esta
informacin. 9

2. Prematuridad Y Bajo Peso Al Nacer


El patrn de la curva de la hemoglobina es diferente en
los nios prematuros y con bajo peso al nacer, respecto a
los nios que nacen a trmino y con peso adecuado. En
los nios prematuros el descenso de la hemoglobina es
ms rpido y el nadir se alcanza a las 4 o 6 semanas de
30
vida, es decir en la mitad del tiempo que el nadir visto en
los nios nacidos a trmino. Asimismo, la magnitud de la
cada fisiolgica de la hemoglobina es mayor en los nios
prematuros y en los de bajo peso al nacer respecto a los
nios que nacen a trmino. A los dos meses de vida, los
nios con pesos al nacer entre 1500 y 2000 g tienen una
media de concentracin de hemoglobina de 9.5 g/dl; el
valor correspondiente para aquellos con pesos al nacer
por debajo de 1500 g es 9 g/dl. La cada precoz de la
hemoglobina en los nios prematuros precipita respuestas
compensatorias. La velocidad de produccin de la
hemoglobina supera a la de los nacidos a trmino. En
consecuencia, los valores de la hemoglobina en los nios
prematuros se vuelven dependientes de una adecuada
provisin de hierro en la dieta, la cual debe empezar
precozmente a los dos meses de edad. Esta dependencia
precoz se debe a que las reservas de hierro del neonato
prematuro son proporcionalmente ms pequeas, y la
tasa relativa de crecimiento es mayor en comparacin a
un nio nacido a trmino (incremento de tres o cuatro
veces del peso a los 4-5 meses despus del nacimiento,
mientras que el nio a trmino solo ha duplicado su peso
al nacimiento para el mismo periodo). Igualmente, los
nios con bajo peso al nacer tienen un riesgo
incrementado de desarrollar anemia debido a las
pequeas reservas de hierro con las que nacen, las
cuales son proporcionales al peso; y tambin por el
incremento de la velocidad en el crecimiento. Por lo que si
un nio nace prematuramente o con bajo peso, tiene
mayor riesgo de sufrir de anemia por tener reservas
reducidas de hierro al momento de nacer. Para asegurar
que este periodo no constituya un riesgo, es importante
31
asegurar niveles adecuados de hierro a la madre durante
la gestacin por medio de la suplementacin. A partir de
los 6 meses de edad la fuente de hierro provendr
nicamente de la dieta. El rpido crecimiento que ocurre
durante los dos primeros aos y la consiguiente
necesidad incrementada de nutrientes como el hierro, es
la principal causa para que este periodo sea uno de
mayor riesgo para padecer de ADH.9

3. Causas Infecciosas: Parsitos


Los geohelmintos y las especies de Plasmodium son las
causas ms frecuentes de anemia por parasitosis. Los
mecanismos de anemia por parasitosis incluyen la
malabsorcin del hierro y de otros micronutrientes, aumento
de las prdidas y hemlisis. Para el caso de la helmintiasis
intestinal, tres son los geohelmintos importantes de este
grupo: scaris lumbricoides, Trichuris trichiura y
ancilostomas. La ascariasis, producida por Ascaris
lumbricoides, es la helmintiasis intestinal ms comn a nivel
mundial, en especial en frica, Latinoamrica y Asia. Se
estima que afecta a 807 millones 39 de personas a nivel
mundial. Aunque los ancilostomas (Necator americanus y
Ancylostoma duodenale), dos especies que parasitan el
intestino delgado del hombre causando diarreas y calambres
en poblaciones susceptibles como nios y gestantes, son las
principales causas de anemia, su frecuencia est
principalmente circunscrita a frica sub-sahariana, el
sudeste de Asia y zonas tropicales y subtropicales de
Latinoamrica, como la regin Amazonas de la selva Per.

Ascaris y trichuris, si bien no causan sangrado crnico


perceptible como los ancilostomas, pueden causar sangrado
32
imperceptible aparte de producir malabsorcin de nutrientes
lo cual contribuye a la produccin de anemia en el individuo
afectado. Otra causa importante de anemia es la malaria. La
malaria por Plasmodium falciparum, es la de mayor
prevalencia y asociacin a anemia grave en nios menores
de cinco aos pero en pases africanos. Su contribucin en
otras partes del mundo permanece por ser descrita. Por otro
lado, Plasmodium vivax, responsable de aproximadamente
25-40% casos de malaria a nivel mundial, viene cobrando
importancia en relacin a su vnculo con anemia.

Algunos estudios indican a la malaria no solo como una


causa importante de anemia infantil y gestacional, sino
tambin estara asociada con el bajo peso al nacer y el parto
prematuro que son causas a su vez de anemia. Otra
infeccin parasitaria que produce anemia es la difilobotriasis,
en la que se incluye al Diphyllobothrium latum y al
Diphyllobothrium pacificum. Estos parsitos son cstodos
que estn distribuidos geogrficamente en zonas lacustres,
en ros y zonas costeras del continente Europeo, Japn,
Chile y Per. Se encuentran en especies marinas como los
peces de agua dulce, por ello 40 es que es muy probable
que el individuo se contamine al consumir pescado crudo o
poco cocinado (sushi, cebiche). Aunque es raro encontrar
infeccin por Diphyllobothrium latum asociada a anemia, se
hipotetiza que el mecanismo es la disminucin de la
absorcin de vitamina B12 y por ello ser causa de anemia
megaloblstica. Los parsitos compiten con el hospedero
por esta vitamina. Por ltimo, la giardiasis, producida por la
especie Giardia lamblia, es una de las principales
infecciones gastrointestinales en pases de medianos y bajos
ingresos econmicos. Cerca de 200 millones de personas
33
provenientes de frica, Asia y Latinoamrica son infectados
por este parsito. En pases desarrollados la prevalencia de
giardiasis es 2-5% y en el caso de aquellos de bajos
recursos econmicos es 15-20%, siendo los nios menores
de 10 aos y los malnutridos los grupos de mayor
afectacin. Su incidencia se incrementa en regiones de clima
templado y ante situaciones de bajo acceso a los servicios
bsicos de agua y desage.

La infeccin por Giardia lamblia se caracteriza por producir


diarreas y sndrome de mala absorcin, pero tambin se
postula que est vinculado a anemia ferropnica debido a
una mala absorcin del hierro en el lumen gastrointestinal.
Tambin se ha descrito que la absorcin de vitaminas como
la A y B12, implicadas en la sntesis de hemoglobina y la
captacin del hierro, podra verse disminuida lo que
representara una va adicional para la produccin de
anemia en personas infectadas con este parsito. La
evidencia que relaciona anemia con la giardiasis es bastante
consistente.10

2.7. CONSECUENCIAS.

En los nios influye en las alteraciones cognitivas, falta de


concentracin, decaimiento, bajo rendimiento escolar, retraso del
desarrollo psicomotor, trastornos de la conducta muchos de ellos
pueden ser irreversibles, aun llegando a salir de la anemia y
desnutricin:10

a) Sensacin de cansancio

34
Los nios que sufren suelen sentirse ms cansadas de lo normal,
con falta de energa, especialmente cuando realizan ejercicio.
Si sientes cansancio todo el tiempo y tienes que hacer un esfuerzo
para realizar las tareas cotidianas que antes completabas sin
problemas, tal vez podras padecerla.

b) Retraso en el crecimiento
Los nios que la padecen pueden sufrir un retraso en su
crecimiento ponderal, es decir, son nios cuyo aumento de estatura
y peso puede no ser el normal y estar por debajo de lo esperado.
Es por esta razn que en muchos pases a los lactantes se les
brinda un suplemento de hierro durante sus primeros meses de
vida, pues probablemente la leche materna no contiene las
cantidades de hierro que necesitan.

c) Bajo rendimiento en la escuela


Por otro lado, en los nios puede afectar a su rendimiento escolar.
Puede causar problemas de concentracin y atencin, dificultad
para pensar y razonar y por lo tanto, el nio puede tener serios
problemas de aprendizaje.

d) Bajas defensas
Diversos estudios han demostrado que puede bajar las defensas,
aumentar el riesgo de padecer infecciones y disminuir la resistencia
a las enfermedades.

e) Palidez
Otra de las consecuencias es la palidez en la piel y en las
mucosas. Muchas veces, ste es el sntoma ms notorio. Si el
interior de los prpados de una persona luce de color rosa muy
plido y la piel parece con falta de color, podra tener este
padecimiento.
35
f) Dolor de cabeza
Cuando el nivel de hemoglobina se encuentra por debajo de lo
normal, llega menos oxgeno a todos los rganos del cuerpo. La
escasez de oxgeno en el cerebro puede causar dolor de cabeza.

g) Mareos
Los mareos, en conjunto con la sensacin de fatiga, tambin
pueden ser consecuencia de la falta de oxgeno en los tejidos,
provocada por la anemia.

h) Taquicardia y arritmias
En un esfuerzo por hacer llegar el poco oxgeno disponible a todos
los sistemas, el corazn de una persona anmica late ms
rpidamente de lo normal y en algunos casos pueden aparecer
arritmias.

i) Uas quebradizas
Se trata de otra de las posibles consecuencias. Las uas dbiles,
que se astillan con facilidad, podran estar delatando su presencia.

2.8. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA


El tratamiento depende de la gravedad de la anemia del nio y de su
origen. Entre los tratamientos comunes se incluyen:
Medicamentos y suplementos para la produccin de hierro.
Preparado para lactantes rico en hierro.
Cambios en la dieta, como reduccin de la cantidad de leche y
aumento de la cantidad de alimentos con hierro. Los alimentos
ricos en hierro incluyen la carne y las verduras. Si un nio no

36
come carne, debe comer gran cantidad de verduras, como col
forrajera, espinaca, hojas de col verde y alcachofa.
Suplementos de cido flico y vitamina B12.

La anemia causada por una enfermedad ms grave puede requerir:


Transfusiones de sangre para ciertos tipos de anemia, incluida la
anemia hipoplsica, la talasemia y las hemoglobinopatas. Las
transfusiones de sangre frecuentes pueden producir la
acumulacin de hierro en el cuerpo, lo cual tiene efectos txicos.
Junto con las transfusiones, su nio puede recibir medicamentos
que eliminen el hierro del cuerpo.
Tratamiento con medicamentos para combatir infecciones.
Tratamiento para hacer que la mdula sea produzca ms clulas
sanguneas.
Extirpacin del bazo. Algunas afecciones, como la esferocitosis
congnita y la eliptocitosis congnita, hacen que el bazo destruya
muchos glbulos rojos.
Un trasplante de mdula sea puede ser una opcin de
tratamiento en casos graves de anemia falciforme, talasemia y
anemia aplsica.

2.9. SITUACIN NACIONAL DE LA ANEMIA INFANTIL

1. El Problema De La Anemia En El Per

Desde el punto de vista de la salud pblica, es importante


iniciar cualquier trabajo estudiando la magnitud un problema de
salud y obteniendo informacin de quienes en la experiencia
poblacional estn ms en riesgo de padecer dicho problema.
As, para conocer la magnitud de un problema de salud son
importantes los estudios poblacionales de prevalencias,
incidencias y de carga de enfermedad. Por su parte, para
37
conocer qu grupos son los que tienen mayor riesgo, son
importantes los estudios de epidemiologa ms analtica, como
por ejemplo los clsicos estudios de factores de asociacin,
que generalmente logran identificar caractersticas
epidemiolgicas (generalmente de tipo sociodemogrfico), que
estn asociadas a un mayor o menor riesgo de tener un
problema de salud. As, en esta seccin se presentar la
magnitud del problema de la anemia en nios menores de 5
aos en el Per (i.e., cuntos en el pas tienen este problema),
y se identificarn caractersticas que sealan esos grupos en
mayor (o en algunos casos, menor) riesgo de tener dicho
problema. Esta informacin permite tener una idea para estimar
el nivel de recursos que se deben orientar para hacer frente al
problema, as como para tomar decisiones respecto a la
direccin que deben tener dichos recursos para abordar el
problema siguiendo una lgica basada en prioridades. 10

Magnitud de la anemia en los nios menores de 5 aos en el


Per La anemia en los nios menores de 5 aos es muy
prevalente en el Per, aunque algunos avances se han hecho
respecto a su control en las ltimas dos dcadas. Segn la
Encuesta Nacional Demogrfica de Salud (ENDES), que es un
estudio poblacional, de representatividad nacional y regional, y
con un muestreo probabilstico, estratificado y multietpico,
para el 2013 ha encontrado que a nivel nacional,
aproximadamente uno de cada tres nios de entre 6 y 59
meses, tiene anemia (34%), siendo este problema ms comn
entre los nios que viven en la 10 zonas rurales que entre los
que viven en zonas urbanas (39.5% y 31.1%, respectivamente,
como se muestra en la Tabla 1). Sin embargo, no obstante
permanece alta, esta prevalencia de anemia infantil estimada
para el 2013 (34%) significa una reduccin importante desde el

38
ao 1996 en que se realiz la primera versin del ENDES y
donde result ser de 56.8% a nivel nacional (Tabla 1). Como se
puede visualizar ms claramente en la Figura 1, respecto a
estas prevalencias reportadas desde 1996 y el 2013 por la
ENDES, aunque hay una reduccin neta en este lapso de
tiempo, la disminucin de la prevalencia de anemia a nivel
nacional no ha sido progresiva sino ms bien ondulante. As, se
observa que la prevalencia nacional de anemia en nios
menores de 5 aos (barra azul en la Figura 1), luego de bajar
sostenidamente del 1996 (56.8%) al 2009 (37.2%), se
encuentra con una meseta con un ligero aumento en el 2010
(37.7%), para alcanzar su nadir durante el 2011 (30.7%). A
partir de dicho ao se ha evidenciado un sostenido incremento
de la prevalencia para el 2012 (32.9%) y el 2013 (34.0%).
Adems, es de inters notar que la prevalencia de anemia no
ha disminuido equitativamente para todos los nios en el pas.
As, como se visualiza en la misma Figura 1, en el ao 1996, la
prevalencia era similar para los nios de la zona urbana
(56.6%) que para la zona rural (56.9%) del pas. En el ao
2000, hubo reduccin de estas estimaciones en ambos mbitos
nacionales, aunque esta reduccin fue de casi 10 puntos
porcentuales para la zona urbana (de 56.6 a 46.6%) y de solo
un poco ms de 3 puntos porcentuales en la zona rural ( de
56.9% a 53.4%). Esta tendencia de una reduccin progresiva
de menor magnitud para el mbito rural se ha mantenido para
todos los aos estudiados por la ENDES (Tabla 1),
evidenciando que los nios que viven en estas zonas
desfavorecidas no se estn beneficiando de la misma manera
que aquellos en la zona urbana de los factores que ayudan a
reducir la anemia infantil. Es interesante adems notar en la
Figura 1 que para los aos 2011, 2012 y 2013 ha habido un
incremento de la prevalencia de anemia, siendo ste ms claro
39
y progresivo para la zona urbana que para la zona rural, donde
ms bien luego de un ligero 11 incremento del 2011 (38.6%) al
2012 (40.7%), para el 2013 hubo una muy ligera disminucin
de casi un punto porcentual, quedando as para este ao con
una prevalencia de 39.8% (Ver porcentajes para cada ao y
mbito en la Tabla 1).

2. Anemia en Arequipa

De 572 nios menores de 5 aos evaluados en la Provincia


Arequipa, los Distritos con mayor prevalencia de Anemia son
Juan de Tarucani con 93.1% Yarabamba con 88.2% Pocsi con
78.6%, Mariano Melgar con 68.6% mientras que los Distritos
con menor prevalencia observamos a Vitor con 25% y con
ausencia San Isabel de Siguas y Santa Rita de Siguas 0.0%.

Tabla 1: Prevalencia de anemia en nios de 6 a 59 meses en el


Per, por mbitos nacional, urbano y rural. ENDES-INEI

AO NACIONAL RURAL URBANO


% % %

1996 56.8 56.9 56.6

2000 49.6 53.4 46.6

2005 46.2 52.8 40.4

2007-2008 42.5 47.9 38.8

2009 37.2 44.1 33.2

2010 37.7 45.7 33

2011 30.7 38.6 26.5

2012 32.9 40.7 28.6

2013 34.0 39.8 31.1

40
Figura No. 1. Prevalencia de Anemia en la Provincia de
Arequipa

41
CAPITULO III

DISEO METODOLGICO

3.1. TIPO DE ESTUDIO:

De acuerdo al diseo de la investigacin: Prospectivo, cuasi


experimental, longitudinal.

3.2. POBLACIN SUJETO DE ESTUDIO:

La poblacin estuvo constituida por 20 nios y nias menores de 5


aos que ingresan a los hospitales Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza, Hospital III Goyeneche y ESsalud- Hospital Nacional Carlos
Alberto Segun Escobedo, durante el mes de setiembre del ao 2016,
que fueron diagnosticados con anemia, segn resultados de
hemoglobina actuales.

3.3. MUESTREO

La tcnica de muestreo que se utiliz es no probabilstica y el tiempo


de la captacin de los nios y nias menores de 5 aos fue 30 das.

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIN:

- Nios y Nias que cumplan hasta 59 meses de edad durante el


primer mes de captacin (edad cronolgica).
- Nios y Nias menores de 5 aos, que cuenten con el
consentimiento de sus padres para participar voluntariamente en el
presente estudio.
42
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIN
- Nios y Nias, que sean mayores de 5 aos.
- Nios y Nias, que estn cursando enfermedades infecciosas o
procesos inflamatorios durante el mes de captacin.
- Nios y Nias, que tengan enfermedades hemorrgicas y
parasitarias.
- Nios y Nias, que vivan fuera del departamento y tengan
imposibilidad de asistencia a sus controles mensuales.

3.6. CRITERIOS DE RETIRO DEL ESTUDIO.


- Hemoglobina dentro de los rangos normales.
- Abandono voluntario del estudio.

3.7. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS

3.7.1. PARA LA ETAPA DE CAPTACIN


Esta etapa tuvo una duracin de 30 das, donde se capt a las
madres con nios diagnosticados con anemia que asistan a los
centros hospitalarios, las que fueron incluidas en la investigacin
siempre y cuando cumplan con los criterios de inclusin, los que
finalmente formaron la poblacin de estudio.

3.7.2. DETERMINACION DE HEMOGLOBINA


Para evaluar bioqumicamente el estado nutricional, se solicit a las
madres realizarles a sus hijos menores de 5 aos, una prueba de
tamizaje de hemoglobina en sangre al inicio y al final del estudio en el
laboratorio de cada centro hospitalario. Los datos se registraron en
una ficha (Ver anexo 2), para su procesamiento y evaluacin. Los
rangos de valoracin normal para nios menores de cinco aos
43
fluctan entre 11 - 14 mg/dl, para el ajuste de niveles de hemoglobina
segn la altura se aplicar un factor de correccin.

3.7.3. CONSULTORA NUTRICIONAL.


Una vez captadas las madres del grupo de estudio, se trabaj con
cada una de ellas de manera individual, con una duracin de media
hora como mnimo, segn se encuentra estipulado en el documento
tcnico de consejera nutricional. 10

Temas a tratados en la consultora Nutricional:


Lactancia materna exclusiva y Alimentacin complementaria
La Alimentacin de las Nias y Nios menores de 5 aos.
Anemia - Importancia del hierro.
Higiene y manipulacin de alimentos.

3.7.4. SESIONES DEMOSTRATIVAS


Se realizaron 4 veces durante el proyecto y estuvieron de acorde con
el temario propuesto en la consultora nutricional y se imparti
grupalmente a las madres participantes en la investigacin.
Las sesiones demostrativas se realizar\\on en los Servicios de
Alimentacin de cada institucin hospitalaria interviniente en la
investigacin, con una duracin de no menos de una hora. 11

3.7.5. CONSIDERACIONES TICAS


Se les explic a los padres de los nios que cumplan con todos los
criterios de inclusin acerca del objetivo y la metodologa del estudio
para que ellos nos autoricen su consentimiento de participacin.

44
Se dise un documento de consentimiento informado (Ver anexo 1),
el cual fue ledo por el padre y/o madre y firmando. Se les explico que
toda informacin se manejara de forma confidencial, mantenindose
en todo momento el anonimato de los participantes. Todas las fichas
sern annimas y se manejaron por cdigos, los cuales fueron
asignados a cada paciente al momento de su ingreso al estudio.

3.8. RECURSOS
Humanos:

- Madres encuestadas.
- Nios menores de 5 aos en estudio.
- Profesional Nutricionista Investigador.
- Profesionales de la salud.
- Estudiantes del VIII semestre de la Escuela de Ciencias de la
Nutricin.

3.9. MATERIALES

a) Materiales didcticos de apoyo:


- Guas de alimentacin
- Trifoliados
- Folletos.
- Fichas de registro de asistencia

b) Materiales didcticos de apoyo:


- Laminarios
- Alimentos
- Mesa, sillas
- Cubiertos, platos, vasos (material de cocina)

45
- Fichas de registro de asistencia

c) Otros Materiales
- Encuestas.
- Equipo de laboratorio clnico
- Equipo de Cmputo.
- Material de Escritorio.

3.10. DISEO ESTADSTICO


Los datos sern procesados en una hoja de clculo de Excel y
presentados en tablas simples de doble entrada con sus
correspondientes grficos. Para evaluar el cambio en los niveles de
hemoglobina se utiliz la prueba cuantitativa de T de Student con un
nivel de significacin de 0.05.

46
CAPITULO IV
RESULTADOS

En este captulo se presentan cuadros y grficos estadsticos elaborados a


partir de la informacin obtenida durante la investigacin junto con sus
respectivos comentarios y/o discusiones.

CUADRO No. 1
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO SEGN SEXO

SEXO No. %
MUJERES 11 55.0
VARONES 9 45.0
TOTAL 20 100.0

GRFICA NO. 1 DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO SEGN SEXO

45%

55%

Mujeres Varones

47
En el cuadro y grfico No. 1, presentamos a la poblacin de estudio segn
sexo, donde de un total de 20 nios diagnosticados con anemia provenientes
de los Hospitales del MINSA (Goyeneche y Honorio Delgado E.) y
ESSALUD-CAS, el 55% (11) son mujeres y el 45% (9) son varones, por lo
que se puede deducir que para este estudio la poblacin femenina tiene
mayor porcentaje de anemia que la poblacin masculina.

CUADRO No. 2
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGUN EDAD Y SEXO

SEXO MUJERES % VARONES %


EDAD
4 a < 5 aos 3 15 1 5

3 a < 4aos 4 20 2 10

0 a < 3 aos 4 20 6 30

TOTAL 11 55 9 45

En el cuadro No.2, se presenta la distribucin de la poblacin de estudio


segn sexo y edad, en donde de un total de 11 nias (55%); el 40% de ellas
son menores de 4 aos y presentan el mayor porcentaje de anemia y slo el
15% de nias con anemia son mayores de 4 aos.
En el caso de los 9 nios con anemia evaluados (45%), el mayor porcentaje
de anemia est en los menores de 3 aos y en menor porcentaje en los
nios de 3 a 5 aos.
La anemia en los nios menores de 5 aos es muy prevalente en el Per,
aunque algunos avances se han hecho respecto a su control en las ltimas
dos dcadas. Segn la Encuesta Nacional Demogrfica de Salud (ENDES),

48
que es un estudio poblacional, de representatividad nacional y regional, y con
un muestreo probabilstico, estratificado y multietpico, para el 2013 ha
encontrado que a nivel nacional, aproximadamente uno de cada tres nios
de entre 6 y 59 meses, tiene anemia (34%), siendo este problema ms
comn entre los nios que viven en las zonas rurales que entre los que viven
en zonas urbanas.

CUADRO No. 3
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y DIAGNSTICO DE ANEMIA
ANTES DE LA CONSULTORA NUTRICIONAL

ANEMIA
DIAGNSTICO
Leve
Moderada Severa TOTAL
(10-10.9
(7-9.9 g/dl) (< 7g/dl)
SEXO g/dl)
N % N % N % N %
Varones 3 15 5 25 1 5 9 45

Mujeres 0 0.0 8 40 3 15 11 55

TOTAL 3 15 13 65 4 20 20 100

En el Cuadro y Grfica No. 3, podemos observar que al inicio del estudio el


15 % (3) de los nios presenta anemia leve con valores de hemoglobina de
10-10.9 g/dl, el 65% present anemia moderada con valores de
hemoglobina de 7-9.9 g/dl y slo el 20 % de los nios y nias presentaron
anemia severa con niveles de hemoglobina < 7g/dl, se encontr relacin
estadstica P<0.05. Por lo tanto existen diferencias entre las concentraciones
de hemoglobina, que varan dependiendo del sexo.
49
GRFICA No. 3 DISTRIBUCIN DE POBLACIN SEGN
DIAGNSTICO DE ANEMIA Y SEXO ANTES DE LA CONSULTORA
NUTRICIONAL
45
40
35
PORCENTAJE

30
25
20 Varones
15 Mujeres
10
5
0
Leve Moderada Severa
DIAGNSTICO DE ANEMIA

CUADRO No. 4
DISTRIBUCIN DE POBLACIN SEGN DIAGNOSTICO DE
ANEMIA Y SEXO DESPUS DE LA CONSULTORA NUTRICIONAL

DIAGNSTICO ANEMIA
NORMAL
TOTAL
Leve Moderada Severa (10-10.9 g/dl)
(10-10.9 g/dl) (7-9.9 g/dl) (< 7g/dl)
SEXO N % N % N % N % N %

Varones 1 5.0 1 5.0 0 0.0 7 35.0 9 45.0

Mujeres 2 10.0 1 5.0 0 0.0 8 40.0 11 55.0

TOTAL 3 15.0 2 10.0 0 0.0 15 75.0 20 100.0

50
El cuadro No. 4, nos muestra los valores de hemoglobina en la poblacin de
estudio despus de la consultora nutricional, donde claramente podemos
afirmar que la consultora tuvo una efecto positivo, ya que los nios se
recuperaron satisfactoriamente presentando un 75% (15) de los nios niveles
de hemoglobina normales, un 15% presentaron anemia leve y slo un 10%
anemia moderada. Estas diferencias son altamente significativas con un
p=0.05.
Se han implementado intervenciones nutricionales focalizadas para reducir la
deficiencia de hierro y la anemia, demostrndose que las consultoras y
sesiones demostrativas mejoraron satisfactoriamente el cuadro de anemia
en estos nios, probablemente por que durante las sesiones demostrativas
se puso nfasis en ensenar a la madre que alimentos son buena fuente de
hierro y las recomendaciones que deberan seguir para mejorar la absorcin
del mismo.

CUADRO N 5
NIVELES DE HEMOGLOBINA DE LOS NIOS
Hemoglobina Antes de la Consejera Despus de la
Basal Consejera
Final
Media Aritmtica 9.0 11.8
Desviacin Estndar 1.24 1.08
Valor Mnimo 6.4 9.7
Valor Mximo 10.5 13.1
n-20 *Prueba cuantitativa de T de student.

Mediante la prueba estadstica de t de student, se observa que antes de la


consultora nutricional los nios presentan un promedio 9.0 g/dl y al trmino
de la consejera fue de 11.8 g/dl, evidencindose que hay un incremento

51
promedio de un incremento de 2.8 g/dl entre los niveles basales y finales,
el resultado es significativo con un P < 0.05. Por lo que podemos concluir
que la consultora si intervino de manera positiva en la recuperacin de la
anemia en la poblacin de estudio, mejorando los niveles de hemoglobina,
aunque en los casos de nios con anemia severa y moderada recibieron
tambin segn la edad y grado de anemia tratamientos a base de sulfato
ferroso en gotas y multimicronutrientes en polvo, adems de una
alimentacin incluyendo fuentes de hierro hemnico y no hemnico. .

52
CAPITULO V

DISCUSIONES

La anemia por deficiencia de hierro es uno de los problemas de malnutricin


que puede servir como indicador del estado nutricional en la poblacin.
Tradicionalmente se le ha asociado con la desnutricin crnica (desmedro),
aguda (bajo peso) y mixta (emaciacin). Sin embargo los cambios en el estilo
de vida actual, as como en hbitos alimentarios han provocado que este tipo
de problemas se presente tambin en el sobrepeso y la obesidad.

La presente investigacin realizada en los primeros hospitales de la ciudad


de Arequipa, MINSA (Goyeneche y Honorio Delgado E.) y ESSALUD-CAS,
muestra que existe una mayor predisposicin de anemia en nias que en
nios, a pesar de que se presenta mayor anemia en mujeres de edad frtil,
los nios tambin representan una poblacin vulnerable especialmente en
nios menores de 5 aos.

Esto puede deberse a la baja ingesta de alimentos que contengan hierro, ya


sea por ignorancia de una alimentacin saludable como el tipo de
preparaciones que se le puede brindar a este tipo de poblacin,
especialmente en la mezcla con otros alimentos, raciones y la forma atractiva
de servido de estos.10 11

Debido que a nivel nacional existe un alto porcentaje de nios con anemia,
es necesario realizar intervenciones a la poblacin, empezando desde la
poblacin sana para prevenir dicho mal y avanzando poco a poco para

53
informar a la poblacin sobre sntomas, signos, tratamiento a base de
alimentos, ms que nada recomendaciones para mejorar o modificar hbitos
y mejorar su calidad de vida, salud y nutricional.10 11

Por otro lado, respecto a la consultora nutricional e intervenciones


educativas, mejoro los niveles de hemoglobina en la poblacin de estudio,
pero han que tambin considerar que los nios recibieron otros tratamientos,
que no se pueden dejar de lado por lo vulnerable que esta poblacin y por lo
delicado que es sufrir anemia, por secuelas que pueden ocasionar.

El presente estudio tiene varias limitaciones. Primero, solo se utiliz el nivel


de hemoglobina para determinar la anemia, mientras otros indicadores de la
deficiencia del hierro (p. ej.: la ferritina, las constantes corpusculares, el
ndice de saturacin de la transferrina, la zinc-protoporfirina) no se evaluaron,
lo que limit una comprensin ms profunda de las causas. No obstante, se
consider apropiada la estimacin de la hemoglobina para supervisar la
efectividad de las intervenciones educativas, para prevenir y controlar la
anemia.

Segundo, la ausencia y falta de inters por algunas madres, hizo que


muchos de los casos tratados inicialmente fueran retirados, lo que limit
trabajar con una mayor poblacin de los nios.
Tercero, los datos obtenidos sobre la anemia infantil se obtuvieron a partir
de la informacin personal de las madres encuestadas, donde es posible
un sesgo asociado a la memoria y de las historias clnicas. Sin embargo,
la diferencia entre los dos modos de tomar la informacin se relaciona
ms con la varianza que con los estimados puntuales, que son similares.

No obstante estas limitaciones, el presente estudio es importante porque


suministr los datos de prevalencia de anemia en los primeros Hospitales
de la ciudad de Arequipa. Esta informacin es valiosa para la

54
comprensin y el anlisis del progreso en la prevencin y el control de la
anemia.

En cuanto a otras estrategias, se necesitan nuevos estudios para


determinar la presencia de otras causas de la anemia, tales como las
deficiencias de vitamina A o de otros micronutrientes, la mala nutricin
asociada a la obesidad, y la inflamacin asociada a las infecciones
recurrentes (bacterianas o parasitarias). Por lo tanto, se requieren anlisis
multivariados para evaluar el efecto de todo el conjunto de factores que
influyen en el riesgo de padecer anemia.

55
CONCLUSIONES

1. Al inicio del estudio, que del 100% de la poblacin evaluada, el 15 % (3)


de los nios presenta anemia leve con valores de hemoglobina de 10-
10.9 g/dl, el 65% present anemia moderada con valores de
hemoglobina de 7-9.9 g/dl y slo el 20 % de los nios y nias
presentaron anemia severa con niveles de hemoglobina < 7g/dl.

2. Al final del estudio los nios se recuperaron satisfactoriamente


presentando un 75% (15) niveles de hemoglobina normales, un 15%
presentaron anemia leve y slo un 10% anemia moderada. Estas
diferencias son altamente significativas con un p=0.05.

3. Se comprob el efecto de la consultora nutricional sobre los niveles de


hemoglobina en nios diagnosticados con anemia, siendo positiva en el
mejoramiento de la alimentacin del nio, incluyendo alimentos fuentes
de hierro.

56
RECOMENDACIONES

1. Se recomienda la prevencin primaria de la anemia ferropnica,


identificando a los grupos de poblacin que tienen ms riesgo de
padecerla y asegurar su ingesta adecuada de hierro.

2. A travs de la universidad (Escuela de Nutricin), se debe concertar a


diferentes instituciones de salud y sectores gubernamentales, as como de
miembros activos de las comunidades, educadores, extensionistas, grupos
de riesgo y sus familias, etc., para la aplicacin de diversas estrategias
encausadas a tratar y prevenir la anemia, contando con la participacin
activa de los estudiantes de la escuela, sobre todo los de los ltimos aos.

3. Promover a travs de la Educacin Nutricional cambios en la


alimentacin de los nios, para as aumentar la biodisponibilidad del
hierro en su dieta, en medida que lo permita la situacin econmica
familiar .

57
BIBLIOGRAFIA

1. Bocanegra-Vargas Spassky. Factores asociados a la anemia en


lactantes de 6 a 35 meses atendidos en el Hospital Nacional Docente
Madre Nio San Bartolom durante el ao 2011. UNMSM. [Citado el 8
diciembre del 2016]. Disponible en
http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/bitstream/123456789/4174/1/Boca
negra_Vargas_Spassky_2014.pdf
2. MINSA [Internet]. Situacin de la desnutricin y anemia en el Per.
[Citado el 12 diciembre del 2016]. Disponible en
http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2015/nutriwawa/situacion.
html
3. Nutriwawa [Internet]. Situacin de los menores de 5 aos en el pas.
[Citado el 12 diciembre del 2016]. Disponible en
http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2015/nutriwawa/situacion.
html
4. INS [Internet].Consejera nutricional en el marco de la atencin de
salud materno. . [Citado el 13 diciembre del 2016]. Disponible en
http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/Consejeria.nutricio
nal.pdf
5. National hert, lung and Blood Institute. [Internet]. Gua breve sobre
anemia [Citado el 13 diciembre del 2016]. Disponible en
https://es.scribd.com/doc/310001665/anemy
6. OMS [Internet]. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la
anemia [Citado el 15 diciembre del 2016]. Disponible en
https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
7. MINSA-INS [Internet]. MANUAL DE PROCEDIMIENTO PARA EL
DIAGNOSTICO DE ANEMIA POR HEMOGLOBINA. NORMA
TECNICA N25. Lima 1997. [Citado el 15 diciembre del 2016].
58
Disponible en
http://www.bvs.ins.gob.pe/insprint/salud_publica/nor_tec/25.pdf

8. Universidad de Javeriana [Internet]. Anemia: Fisiologa y


Fisiopatologa. [Citado el 15 diciembre del 2016]. Disponible en
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/autoestudio/ANEMFISPAT.PDF

9. Gustavo Gonzales, Carla Gonzales .Hierro, anemia y eritrocitosis en


gestantes de la altura: riesgo en la madre y el recin nacido. Revista
Peruana de Ginecologa y Obstetricia. Vol.58 N.4 Lima 2012. [Citado
el 18 diciembre del 2016]. Disponible en
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-
51322012000400011&script=sci_arttext
10. INS [Internet]. Anemia en la poblacin infantil del Per aspectos calve
para su apronte. Lima 2015 [Citado el 18 diciembre del 2016].
Disponible en
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/ANEMIA%20FI
NAL_v.03mayo2015.pdf
11. MINSA-INS [Internet]. Document tcnico, Plan nacional para la
reduccin de la desnutricin crnica infantil y la prevencin de la
anemia en el pas 2014-2016[Citado el 20 diciembre del 2016].
Disponible en
http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2015/nutriwawa/directivas
/005_Plan_Reduccion.pdf

59
ANEXO No. 1.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

, Madre y/o Padre


certifica (o) que he sido informado sobre la investigacin Efecto de la
Consultora Nutricional sobre la Prevalencia de Anemia en Nios Menores de
05 Aos que asisten a los Hospitales Honorio Delgado Espinoza, Hospital III
Goyeneche y ESsalud- Hospital Nacional Carlos Alberto Segun Escobedo
2016 y el propsito de la misma. Adems de que todos los datos personales
obtenidos sern confidenciales. Por lo que doy consentimiento para que mi
menor hijo participe en el estudio de referencia.

______________________
Firma
Apellidos y Nombres
DNI No.

Fecha: Arequipa, 2016 _____________________

60
ANEXO N 2

FORMATO: REGISTRO DE TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA

FECHA DE FECHA
GNERO ANEMIA
NACIMIENTO DE
HB
CDIGO EDAD REGISTRO Leve Moderada Severa
HB mg/dl
10-10.9 7-9.9 g/dl < 7g/dl
F M DIA MES AO
g/dl

61
REGISTRO DE TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA BASAL
CDIGO GNERO FECHA DE EDAD FECHA HB mg/dl ANEMIA
NACIMIENTO AOS DE BASAL
REGISTRO
F M DIA MES AO Leve Mod Sev
HB
25421 x 5 12 2011 5 08/09/16 6.5 x
20040 x 21 04 2012 4 08/09/16 9.7 x
19943 x 04 05 2015 1.5 08/09/16 10.5 x
58333 x 02 07 2013 3 10/09/16 9.5 x
48679 x 04 11 2015 0.10 15/09/16 9.3 x
20089 x 02 07 2012 4 15/09/16 9.8 x
16548 x 6 12 2013 3 22/09/16 10,5 x
20634 x 01 11 2015 1 22/09/16 9,5 x
22661 x 31 12 2014 1,9 05/10/16 9.6 x
18066 x 12 11 2014 2 03/10/16 10,5 x
21772 x 14 05 2016 0,5 03/10/16 9 x
20069 x 18 05 2015 1,5 03/10/16 8.9 x
20555 x 22 05 2012 4.5 03/10/16 6.9 x
21049 x 27 12 2012 3.9 03/10/16 8.5 x
20563 x 09 06 2013 3.4 04/10/16 8.4 x
24043 x 24 04 2013 3.5 04/10/16 9.9 x
27123 x 04 04 2016 0.6 08/10/16 7 x
25033 x 20 05 2015 1.5 16/10/16 8.7 x
16063 x 30 09 2013 3.1 16/10/16 6.4 x
30090 x 17 02 2016 0.7 18/10/16 9.9 x

62
REGISTRO DE TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA AL FINAL DEL ESTUDIO
CDIGO GNERO FECHA DE EDAD HB mg/dl ANEMIA SIN
NACIMIENTO AOS FINAL ANEMIA

F M DIA MES AO Leve Mod Sev Norrmal

25421 x 5 12 2011 5 9.7 x


20040 x 21 04 2012 4 9.8 x
19943 x 04 05 2015 1.5 13 x
58333 x 02 07 2013 3 10.5 x
48679 x 04 11 2015 0.10 10.5 x
20089 x 02 07 2012 4 11.5 x
16548 x 6 12 2013 3 12 x
20634 x 01 11 2015 1 12 x
22661 x 31 12 2014 1,9 12.4 x
18066 x 12 11 2014 2 12 x
21772 x 14 05 2016 0,5 11.3 x
20069 x 18 05 2015 1,5 12.5 x
20555 x 22 05 2012 4.5 12.5 x
21049 x 27 12 2012 3.9 12.7 x
20563 x 09 06 2013 3.4 12.7 x
24043 x 24 04 2013 3.5 12.3 x
27123 x 04 04 2016 0.6 10.1 x
25033 x 20 05 2015 1.5 12.5 x
16063 x 30 09 2013 3.1 13 x
30090 x 17 02 2016 0.7 13.1 x

ANEXO N 3
CONSULTORAS NUTRICIONALES

63
Las Consultoras nutricionales fueron de carcter extramural con visitas
domiciliarias a las madres una vez por semana con una duracin no menor de 30
minutos, se us la metodologa del documento tcnico de consejeras nutricionales
Semana Tema Visitas Contenido Firma Madre

estipulado por el Ministerio de Salud.


Para los contenidos en las consultoras nutricionales se elabor una Gua De
Nutricin Y Alimentacin Para Nios Menores De Un Ao, basados en los
lineamientos de alimentacin y nutricin materna infantil considerados por el
instituto nacional de salud, el documento tcnico de consejera nutricional,
adems de otras guas infantiles avaladas por OMS.
Materiales Didcticos De Apoyo:
- Se Utilizaron Para La Educacin De Las Madres:
- Banners Con Cada Uno De Los Temas A Tratar.
- Rotafolios
- Recetas De Las Preparaciones Segn Edad
- Materiales De Reforzamiento:
- Gua De Alimentacin Y Nutricin Elaborada Para El Proyecto
- Trifoliados
- Folletos.
Todos los temas y sus contenidos estn registrados en una Hoja De Ruta (Anexo
4) que servir de gua durante las visitas en las respectivas semanas del estudio,
adems servir de confirmacin de parte de la madre que se le ha dado la
respectiva consultora.
Es muy importante recalcar que cada visita domiciliaria fue debidamente
consensuada con la madre de familia para que la periodicidad sea oportuna de
acorde con la disponibilidad de la madre

ANEXO No. 4 CRONOGRAMA DE CONSULTORIAS NUTRICIONALES

64
CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA
Dar Alimentos Ricos en
Visita 1 Hierro
Alimentacin Alimentacin Adecuada.
Adecuada Dar Alimentos Ricos en
1 Visita 2 Vitaminas A y C para La
Absorcin de Hierro
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Alimentacin Nutritiva
Preparaciones de
Gua De Nutricin Y
Alimentos para el
Alimentacin Para Nios
lactante
Menores de un Ao
CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA
En Qu cantidad se Algunas Combinaciones de
deben ofrecer los Visita 1 Alimentos
alimentos y cuando.

2 Enfermedades de
Lavado de Manos e
transmisin alimentaria.
higiene de los Visita 2
Alimentos Manipulacin, conservacin
y preparacin de alimentos.
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Preparaciones de Alimentos que incluyan
alimentos para el hierro
preescolar Lonchera escolar
CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA
Dar Lactancia Materna Despus
Visita 1 De Las Comidas
Alimentacin del
Nio(A) No Incluir En La Comida
Visita 2 Golosinas Ni Bebidas Envasadas
3
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Preparaciones Con Frutas
Preparaciones Que Preparaciones Con Verduras
Pueden Ofrecer Al
Nio (A)

CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA


Definicin.
Visita 1 Causas.
4
Anemia
Consecuencias.
Visita 2 Rol de La Madre.

65
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Esquema De Una Alimentacin
Retroalimentacin
Normal
Y Preparaciones De
Preparaciones con alimentos
Alimento De Nios
ricos en hierro
Mayores De Un Ao

ANEXO No. 5 CONSEJERIA NUTRICIONAL


VISITAS DOMICILIARIAS

66
ANEXO No. 6

RELACIN DE ALUMNOS PARTICIPANTES EN LA INVESTIGACIN

SEDE: HOSPITAL GOYENECHE

ESQUICHE OLANDA, BRILLIT


HUARZA MEDINA MILUSCA

67
LAZO DEL CARPIO, GRECIA
PEREDO PALLI SOFIA
PILCO CHAMBILLA ESTHER
RAMOS PEREZ ALISON
RAMOS VILCAPAZA, HERNAN
SANCHEZ HUARCA MARIELA
TERAN LAVILLA SANDRA
TUNQUI PALOMINO
YEPEZ FLORES DALILA
ZEBALLOS CHAMBI NANCY

SEDE: HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO

BARRERA BARRIA SANDRA


BENAVENTE CHANCOLLA, DANIELA
CANO SALAZAR ERICA
CANSAYA ANAHUA JULIA
CORNEJO CUADROS, ALFONSO
GUTIERREZ RODRIGUEZ VANESA
HUAMANI HUAMANI ZINTHIA
HUAMANTUCO SANIZO MARILIN
PAZ MORALES, GRACE
QUISPE COTACALLAPA RENARD
ROQUE ARENAS, JULIO
SANTA CRUZ MONSERRAT
TUNQUI, PALOMINO
VELAZQUEZ CALDERON MARIA GRACIA
VILCA TACO ANALICIA RUTH
YUCRA QUINTO, LEO
ZEGARRA ENRQUEZ ENMA BRIGITH

68
SEDE: HOSPITAL HONORIO DELGADO ESPINOZA

ARMAS CHOQUE, JOSEPH


COAQUIRA PARI, FAVIO
CRUCES LOAYZA, NATALY
MAMANI HUAMANI, MONICA
PALMA CHAUCHA, MERCEDES
VALDIVIA HUERTA, ESTHER

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