ANEMIA EN

NIOS MENORES DE 10 AOS EN LA INSTITUCION EDUCATIVA

PRIMARIA DE VELLAVISTA PUNO 2112.

I.-CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA: La anemia por deficiencia de hierro, es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud especialmente en los pases en desarrollo; esta deficiencia se presenta con mayor frecuencia en nios que viven en los departamentos con extrema pobreza, en reas rurales y barrios urbano - marginales, donde los pobladores, especficamente las madres, influenciadas por sus patrones culturales, creencias y costumbres alimentarias, repercuten en las formas de criar y alimentar a los nios, exponindolos al flagelo de la anemiai.

Los nios son el capital humano de un pas, sin embargo, es alarmante saber que su salud se vea comprometida por afecciones como la anemia ferropnica; es de conocimiento que durante los primeros aos de vida el crecimiento y desarrollo del nio es ms acelerado, incrementndose as las necesidades de disponibilidad hierro en la dieta; cabe decir que, si el nio presenta algn grado de anemia ferropnica, puede tener graves consecuencias a nivel del estado nutricional, inmunidad celular, intestinal, rendimiento fsico, conducta y a nivel del sistema nervioso central, donde los daos son permanentes.ii Se conoce que la deficiencia de hierro, aun sin presentar anemia tiene consecuencias funcionales negativas en la salud del nio y los efectos se reflejan incluso durante la etapa adulta La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que en el mundo existen aproximadamente 2000 millones de personas anmicas y que cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia de hierro, los grupos etreos que presentan las ms altas prevalencias son los lactantes y preescolares, porque se encuentran en un perodo de crecimiento y desarrollo rpido. En los pases en desarrollo, el dficit de hierro se observa en una proporcin del 40 al 60% de los nios. Estudios realizados en Amrica Latina para conocer prevalencia, la magnitud y localizacin de problemas nutricionales han ubicado al Per en el noveno lugar del recuadro de anemia severa en nios y nias menores de dos aos, segn criterios de gravedad como problema de salud Pblica. Actualmente, en el Per segn INEI 2010, la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en nios de 6 a 36 meses a nivel nacional fue del 50.3%; segn rea de residencia, el rea rural presenta una prevalencia del 56.6%, seguida del urbano con 46.6%; segn

regin natural la anemia reside en la sierra con 60.1%, seguido de la selva con el 52.5% y la costa con 41.5%.; y segn departamento, Puno se encuentra en el Primer lugar a nivel Nacional con una prevalencia del 78.1%. Direccin General de personas a travs de la estrategia sanitaria nacional de Crecimiento y Desarrollo del Nio (CRED) y la estrategia nacional de Prevencin y Deficiencia de Micronutrientes (PREDEMI) desarrollan tcticas en conjunto para prevenir la anemia por deficiencia de hierro, mediante la suplementacin de hierro segn situacin del nio por un periodo no menor a 3 meses.iii Aqu el profesional de enfermera es responsable, de la investigacin de variables que tienen que ver con el incremento de la anemia, suplementacin de hierro/sulfato ferroso y seguimiento de las madres a travs de las visitas domiciliarias, supervisa si cumplen con la administracin de hierro al nio, y de los conocimientos que poseen las mismas.

As mismo, se puede observar que pese a que en el Per se brinda suplementacin con hierro/sulfato ferroso an la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro contina siendo uno los mayores problemas alimentarios por deficiencia de micronutrientes.

Durante el internado comunitario, se observ que los nios con riesgo en el estado nutricional, reciban suplementacin de hierro con sulfato ferroso para recuperarlos, sin embargo, esto no ocurra; por otro lado al interactuar con las madres, algunas referan desconocer sobre la importancia de una alimentacin rica en hierro, cuales son las fuentes alimentarias del hierro hem y no hem y el tiempo de incorporacin de dichas alimentos; como tambin referan desconocer sobre adecuada administracin del sulfato ferroso y la importancia del mismo para la prevencin, recuperacin de la anemia ferropnica y recuperacin del estado nutricional; esta realidad ocurre en distintos establecimientos de Salud; es as que al revisar el informe semestral de atendidos y atenciones de la estrategia nacional de crecimiento y desarrollo elaborado por el profesional de enfermera del Establecimiento de Salud I - 3 Jos Antonio Encinas, se observa que en el primer semestre del 2011, aproximadamente del 100% (555) de nios que acuden al consultorio CRED, el 19% (105) de nios menores de 5 aos presenta riesgo en el estado nutricional y el 42% (44) presentan algn grado de anemia; as mismo, se observo que la distribucin de sulfato ferroso se realiz al 100% de los nios con riesgo en el estado nutricional; Al entrevistar a la profesional de Enfermera encargado de la Estrategia refiere que: desde su punto de vista las razones seran: el consuno insuficiente y/o inclusin tarda de los alimentos ricos en hierro; y a pesar de hacerles la

entrega gratuita del jarabe de sulfato ferroso con indicaciones, puede ser que an desconozcan su administracin adecuada, por lo cual se desarroll la presente investigacin. II.-ANTECEDENTES DE PROBLEMA: La revisin de la literatura permiti identificar investigaciones realizadas a nivel internacional y nacional, encontrndose algunas investigaciones relacionados. A NIVEL INTERNACIONAL: La investigacin realizada en la Universidad de Colina Mxico (2004), sobre Evaluacin del efecto preventivo de la administracin intermitente de Hierro y vitamina C sobre la disminucin de la reserva de hierro y el neurodesarrollo en lactantes;el cual tuvo como objetivo: Evaluar el efecto preventivo de diferentes esquemas de suplementacin intermitente con hierro y vitamina C en evitar la deplecin de las reservas corporales de hierro y en el desarrollo neuroconductual en nios lactantes. El mtodo que se utiliz fue cuasiexperimental. La poblacin estuvo constituida por 1 lactantes durante su primer ao de vida, asignados aleatoriamente a 4 grupos con suplementacin intermitente, en esquemas: semanal (SS), quincenal (SQ), mensual (SM) grupo control, de 7.5 mg/dosis de FeSO4y 30 mg/dosis de vit. C durante el primer semestre de vida, y se duplic la dosis el segundo semestre. Se tomaron determinaciones de Ferritina Srica (FS) y Hemoglobina (Hb) a los 0, 6 y 12 meses, as como pruebas neuroconductuales: Brazelton a los 0 meses y Bayley (EDIB-II) mental y motor a los 6 y 12 meses. Los resultados fueron: La prevalencia de deficiencia de hierro a los 12 meses, fue del 16%, encontrndose en su totalidad en el grupo control (CTRL). La mayor proporcin para anemia estuvo en el grupo CTRL a los 6 y 12 meses (32% y 28%), Al ajustar los modelos de regresin lineal mltiple para los 6 y 12 meses de la Escala de Neurodesarrollo de Bayley (EDIB-II), el mayor coeficiente fue el del grupo de SS comparado con los otros esquemas de suplementacin. Las conclusiones fueron: La suplementacin intermitente con hierro y Vitamina C result efectiva para prevenir la anemia en el primer ao de vida. El mayor efecto se observ con la SS. As mismo, la suplementacin intermitente predijo significativamente el desarrollo psicomotor. Se observ una relacin dosis - respuesta entre la cantidad total de hierro administrado y sus efectos. Es relevante mencionar que no se encontr efecto deletreo ante la administracin de hierro sobre el crecimiento de los nios, ni sobre su morbilidad durante el primer ao de vida.iv A NIVEL NACIONAL:

En el 2001, se realiz en Arequipa la investigacin, titulado: Eficacia del programa de sulfato ferroso en nios de 6 a 23 meses de edad del Centro de Salud Alto Selva Alegre, cuyo objetivo fue: Determinar la eficacia del programa de suplemento con sulfato ferroso en nios de 6 a 23 meses de edad del Centro de Salud Alto Selva Alegre; la poblacin estuvo constituida por 50 madres de nios de 6 a 23 meses de edad. El instrumento que se utiliz fue la gua de entrevista. Las conclusiones fueron: El programa de sulfato ferroso en nios de 6 a 23 meses de edad, ha sido eficaz, comprobndose que, del total de la poblacin de estudio el 90% recuperaron su estado nutricional normal, debido a que la mayora de madres entrevistadas hicieron un buen uso del sulfato ferroso.v En la investigacin realizada en Lima, el 2008, Titulada: Nivel de conocimientos sobre la Anemia Ferropnica que tienen las madres de nios de 1 a 12 meses que acuden al Centro de Salud Micaela Bastidas, 2007, cuyo objetivo fue: Determinar el nivel de

conocimientos sobre la anemia ferropnica que tienen las madres de nios de 1-12 meses; la muestra estuvo constituida por 112 madres con nios de 1 a 12 meses asistentes al consultorio CRED. El instrumento que se utiliz fue la encuesta. Las conclusiones fueron: El nivel de conocimientos que tienen las madres sobre la Anemia Ferropnica es de nivel medio 62.5%; el 68.75% de Madres, tienen un nivel de conocimientos medio sobre las medidas preventivas de la anemia. El 66.07% de madres tienen un conocimiento medio sobre el diagnstico y tratamiento de la anemia. El 86.61% de las madres, tienen un conocimiento medio a bajo sobre las consecuencias de la anemia, exponiendo la salud presente y futura de sus nios, en diferentes reas, sobre todo al dao permanente en el sistema nervioso, limitando las oportunidades de desarrollo en su vida futura. La recomendacin fue realizar investigaciones similares en zonas de pobreza extrema con el fin de comparar datos.vi En el 2008, se realiz en Lima, la investigacin titulado: Efectividad de la tcnica de sesiones demostrativas en el incremento de conocimientos sobre la prevencin de anemia ferropnica, en las madres de nios entre 6 y 23 meses del Centro de Salud Conde de la Vega Baja, 2008. Cuyo objetivo fue: Determinar la efectividad de la tcnica de sesiones demostrativas en el incremento de conocimientos sobre la prevencin de anemia ferropnica, en las madres de nios entre 6 y 23 meses; el mtodo que se utiliz fue: mtodo cuasiexperimental de un solo diseo. La muestra estuvo constituida por 39 madres de nios entre 6 y 23 meses. El instrumento fue un cuestionario, el cual fue aplicado en dos momentos; antes y despus de las sesiones demostrativas. La conclusin final fue: El nivel de conocimiento de las madres de familia sobre la prevencin de anemia ferropnica fue de nivel medio predominantemente antes de la aplicacin de las sesiones demostrativas; despus de la aplicacin de la misma, se observa una modificacin

significativa, evidenciado en que en la evaluacin posterior, las madres que inicialmente presentaron nivel de conocimiento medio incrementaron sus conocimientos pasando a presentar nivel de conocimiento alto. El presente estudio se realizar teniendo en consideracin que en el departamento de Puno, no existe ningn antecedente de investigacin respecto a la variable en estudio. Por lo expuesto, podemos deducir que existe estudios entorno al conocimiento sobre anemia, Sin embargo no existe estudios en sobre conocimiento sobre anemia y administracin de sulfato ferroso; as mismo, existen problemas respecto al conocimiento sobre anemia y administracin del sulfato ferroso en departamento de Puno; por lo que se requiere realizar la presente investigacin. Por consiguiente a partir de distintos hechos, surgen las interrogantes para explicar la

situacin: Qu conocimientos tienen las madres sobre anemia?, Qu conocimientos tienen las madres sobre administracin de sulfato ferroso?; son estas preguntas las que incentivan y estimulan a realizar la presente investigacin. Por lo tanto ante esta situacin surge la pregunta central de investigacin: Cul es el nivel de conocimiento sobre anemia y administracin de sulfato ferroso en madres de nios de 6 a 36 meses del Establecimiento de Salud I-3 Jos Antonio Encinas, Puno 2011? III.-FORMULACIN DEL PROBLEMA: Cul es el conocimiento sobre anemia y administracin de sulfato ferroso en madres de nios de 6 a 36 meses del Establecimiento de Salud I-3 Jos Antonio Encinas, Puno 2011? IV.- IMPORTANCIA Y UTILIDAD DE ESTUDIO: La presente investigacin es de suma importancia, porque proporcionar informacin actualizada y objetiva a los profesionales de Salud, especficamente al profesional de enfermera sobre el conocimiento de las madres acerca de la anemia ferropnica, prevencin y la administracin del sulfato ferroso en el hogar; el mismo que permitir al profesional de enfermera determinar acciones dirigidas a las madres y poblacin a su jurisdiccin, consiguiendo mejorar el acceso y las oportunidades del empoderamiento de la madre para con su nio en cuanto al conocimiento sobre anemia ferropnica, prevencin y la administracin adecuada del sulfato ferroso, a fin de contribuir en el desarrollo y crecimiento del nio, adems de disminuir la prevalencia de anemia en el departamento.

As mismo, la presente investigacin, mejorar el conocimiento cientfico de los estudiantes de la Facultad de Enfermera y ms aun de los profesionales de enfermera y otras ciencias de la salud, que laboran en el establecimiento de salud I 3 Jos Antonio Encinas; para as mejorar la Estrategia Sanitaria Nacional CRED y PREDEMI. Cabe mencionar que los datos obtenidos, tambin servirn como documento referencial y antecedente de futuras investigaciones. ESQUEMA DE MARCO TEORICO: MARCO TERICO: CONOCIMIENTO: El conocimiento es la accin y efecto de conocer, aprehensin intelectual de una realidad o de una relacin entre los objetos, conjunto de saberes sobre un tema o una ciencia: parte de la filosofa que analiza las facultades cognitivas del hombre y su capacidad de captar la realidad en sus diversas manifestaciones.vii El conocimiento es un proceso dialctico de reflejo y penetracin a los fenmenos y procesos, sean estos naturales o sociales, proceso iniciado hace millones de aos y que continan hasta nuestros das. Que se da principalmente en tres etapas y tres niveles ntimamente vinculados. El descriptivo, el conceptual y el terico, proceso en el que el hombre ha ido y sigue estableciendo conceptos, hiptesis, leyes y teoras en su afn como ya se ha dicho de conocer, explicar, predecir y transformar el mundo. Se define tambin, como la suma de hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de las experiencias y aprendizaje del sujeto. El aprendizaje se caracteriza por ser un proceso activo que se inicia con el nacimiento y contina hasta la muerte, originando cambios en el proceso de pensamiento, acciones o actividades. Estos cambios son observables en la conducta del individuo y actitudes frente a problemas de la vida diaria, estas conductas irn cambiando conforme aumenten los conocimientos, aunado con la importancia que se le d lo aprendido y se lleve a cabo a travs de dos formas: La Informal, mediante las actividades ordinarias de la vida, es por este sistema que las personas aprenden sobre el proceso salud enfermedad y suele completarse con otros medios de informacin; La formal, viene a ser aqulla que se imparte en las escuelas donde se organizan los conocimientos cientficos mediante un plan curricular. En la construccin del conocimiento se vinculan diferentes niveles de abstraccin, el primer nivel donde el conocimiento se inicia surge en el momento en que los rganos de

los sentidos entran en contacto con el medio exterior, dando como resultado el conocimiento comn o emprico espontneo que se obtiene por intermedio de la prctica que el hombre realiza diariamente. Un segundo momento en este proceso es aquel en que surgen las conceptualizaciones apoyados por el material emprico a fin de elaborar ideas y conceptos, ver las interrelaciones sobre los procesos y objetos que se estudian. En el tercer nivel de conocimientos, el pensamiento adquiere su mxima expresin y autonoma de la realidad inmediata, ya que se establece conexiones entre conceptos tericos abstractos con la finalidad de explicar y predecir los procesos y fenmenos, sean naturales o sociales. Es la utilizacin del conocimiento cientfico que el hombre a logrado conocer, dominar la naturaleza y en ese proceso a logrado su propia transformacin, su humanizacin. NIVEL DE CONOCIMIENTO: Es el conjunto de conocimientos adquiridos en forma cualitativa y cuantitativa de una persona, logrados por la investigacin de los aspectos sociales, intelectuales y experiencias en la actividad prctica de la vida diaria, para asumir con responsabilidad situaciones problemticas y determinar soluciones acertadas frente a ellas. Para la evaluacin del nivel de conocimiento se considerara los niveles propuestos por el Dr. Wilfredo Huertas Bazalar, los cuales son: BUENO; denominado tambin ptimo, porque hay adecuada distribucin cognoscitiva, las intervenciones son positivas, la conceptualizacin y el pensamiento son coherentes, la expresin es acertada y fundamentada, adems hay una correccin profunda con las ideas bsicas del tema o materia. REGULAR; llamado tambin medianamente logrado, hay una integracin parcial de ideas manifiestas, conceptos bsicos y emite otros, eventualmente propone

modificaciones para un mejor logro de objetivos y correccin es espordica con las ideas bsicas de un tema o materia. DEFICIENTE; considerado como psimo, porque hay ideas desorganizadas,

inadecuada distribucin cognoscitiva en la expresin de conceptos bsicos, los trminos no son precisos ni adecuados, cerca del fundamento lgico. ANEMIA:

CONCEPTO:La anemia esta definida como la condicin en que la hemoglobina (Hb) o el hematocrito estn debajo del lmite inferior (< P5) para la edad, sexo y condicin fisiolgica.viii Debido a esta disminucin, la capacidad de transporte de oxgeno en la sangre tambin se ve afectada, lo que se reduce el aporte tisular del mismo.ix Esta definicin estadstica incluye a todas las formas de anemia. En 1968 las anemias nutricionales fueron definidas como las condiciones en las cuales la Hb se encuentra por debajo de lo normal como resultado de la deficiencia de uno o ms nutrimentos esenciales, independientemente de la causa de la deficiencia (Stoltzfus, 2001). x La anemia en nios e infantes, est asociada con retardo en el crecimiento y desarrollo cognoscitivo, as como con la resistencia disminuida a las infecciones. A nivel mundial, la anemia por deficiencia nutricional ms comn en nios entre 6 meses 3 aos de edad. La Academia Americana de Pediatra sostiene que para afirmar que es ferropnica deben determinarse valores de hemoglobina, hematocrito, presencia de microcitosis, hipocroma y respuesta a la terapia con hierro.xi CRITERIOS DE DIAGNSTICO:El diagnstico da la deficiencia da hierro se realiza particularmente determinando el nivel la hemoglobina y hematocrito en la sangre. Segn la OMS se acepta que existe anemia, cuando la concentracin de hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes valores:xii Tabla 01: Valores normales de concentracin de hemoglobina.

Grupo segn Edad y Sexo

Hemoglobina Inferior a:

Hematocrito Inferior a: 33 % 36 %

Nios menores de 6 aos. Nios de 6 a 12 aos.

11 g/dl. 12 g/dl.

Tabla 02:Incremento de la Hemoglobina y Hematocrito segn altitud. ALTITUD (msnm) < 1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 INCREMENTO EN Hb (g/dl) 0 0.2 0.5 0.8 1.3 1.9 2.7 Hcto (%) 0 0.5 1.5 2.5 4.0 6.0 8.5

4000 4500

3.5 4.5

11.0 14.0

DIAGNSTICO DE LA ANEMIA POR GRAVEDAD Segn la OMS, la anemia se presenta en tres grados: Leve, moderada, severa. Sin embargo estos valores son modificados segn la altura en la que radique cada persona; es as que segn ajustes de concentracin en funcin a la altitud de sobre el nivel del mar, los niveles de hemoglobina varan en la ciudad de Puno, la misma que se ubica a 3400msnm. Por lo que se deduce que la concentracin normal de hemoglobina en el departamento es de 13.5 gr/dl.xiiiAdems de presentarse el siguiente cuadro: Tabla 03: Clasificacin de anemia por gravedad. ANEMIA POR GRAVEDAD LEVE MODERADA SEVERA HEMOGLOBINA (g/dl) Altitud: < 1000 10 10.9 7 9.9 <7 Altitud: 3500 12.5 13.4 9.7 - 12.5 < 9.7

MANIFESTACIONES CLNICAS EN EL NIO. La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta, es decir son propias de la anemia. Entre los signos ms importantes tenemosxiv Palidez de piel, es ms observable en la palma de manos, donde tambin es observable la disminucin del llenado capilar. Palidez de las mucosas, la cual es ms evidente en la conjuntiva palpebral y mucosas orales. Disminucin de la capacidad del trabajo fsico, por el cansancio continuo. Se puede observar tambin irritabilidad. Disminucin inters en el medio. Inapetencia, en especial frente a los alimentos slidos. Dificultad para ganar peso. Cabello fino y quebradizo. Reduccin de los coeficientes de desarrollo motor y mental, que no es recuperable con la terapia con hierro, an ms en estos nios existe una

disminucin leve del coeficiente intelectual a los 5 a 6 aos, de edad a pesar de la recuperacin de la anemia, persistiendo incluso algn grado de dficit en la edad escolar. CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS. La anemia puede presentarse por diferentes causas y estas se relacionan con las variaciones de forma y tamao de los glbulos rojos. El tamao del mismo es diferente segn la causa productora de la anemia; el tamao es determinado por el Volumen Corpuscular Medio (VCM), que permite clasificar las anemias en:xv a)Anemia Macroctica (VCM <100 fl) a.1 Hematolgicas: a.2 No hematolgicas Abuso del consumo de alcohol Hepatopata crnica Hipotiroidismo Anemias megaloblasticas. Anemias aplasicas Anemias hemolticas Sndromes mieloplsicos

Anemia Normoctica (VCM 80 - 100 fl) Aplasia medular. Invasin medular. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Sangrado agudo.

a) Anemia Microctica (VCM < 80 fl) Anemia ferropnica. Anemia sideroblastica.

ANEMIA FERROPNICA La anemia por deficiencia de hierro, es una anemia hipocrmica, en la cual es ms importante la limitacin en la formacin de glbulos rojos; suelen desarrollarse insidiosamente con manifestaciones comunes a los dems tipos de anemia. La

hemoglobina y el volumen de eritrocitos suele estar disminuido producindose una anemia microcticahipocromica. La anemia por carencia de hierro es originada por la inadecuada ingesta de hierro, tanto en cantidad como en calidad; por el aumento de las demandas corporales y el aumento de prdidas.xvi ETIOPATOGENIA DE LA DEFICIENIA DE HIERRO La deficiencia de hierro se puede originar por diversas causas, entre las cuales tenemos:xvii Segn origen prenatal: Sabemos que los depsitos de hierro se adquieren intratero y, sobre todo, a lo largo del tercer trimestre; por tanto, circunstancias, como: ferropenia materna, embarazo mltiple, recin nacido de bajo peso o prematuridad y ligadura temprana del cordn umbilical, van a disminuir la cantidad de Fe almacenado en el nacimiento. Segn carencia nutritiva: Como las dietas pobres en Fe, la cual sucede en los nios alimentados exclusivamente con leche materna (LM) o frmula adaptada no enriquecida en Fe de forma prolongada (> 6 meses), con alimentacin basada predominantemente en leche no suplementada y harinas, o con dieta pobre en hierro desarrollarn anemia ferropnica una vez agotados los depsitos (perodo crtico 9-24 meses de edad en el caso de los disponibles al nacer). Segn disminucin de la absorcin: Ocasionada por Parasitosis intestinal, interaccin con otros metales, como en la intoxicacin por plomo y la anemia ferropnica; ya que, por s misma produce atrofia vellositaria intestinal, agravando el proceso. Segn aumento de las necesidades: Durante el crecimiento: perodos crticos en los primeros dos aos de vida y la adolescencia, donde la aceleracin del crecimiento es mxima. Infecciones: por derivacin del Fe hacia el sistema inmunitario. Enfermedades crnicas: por mecanismos varios que pueden incluir la inaccesibilidad de los precursores hematopoyticos al Fe, la peor respuesta medular a la eritropoyetina, el acortamiento de la vida eritrocitaria y/o las alteraciones en la digestin-absorcin. En la infancia la causa ms frecuente de carencia de hierro es nutricional, originada por la dificultad de cubrir los mayores requerimientos de este mineral con la dieta habitual. Esta predisposicin es menor cuando el lactante a trmino es alimentado nicamente con leche materna, pese a su bajo contenido est protegido hasta los seis meses de vida, por su excelente biodisponibilidad (50%).

FISIOPATOLOGA: La anemia por carencia de hierro tiene tres estadios sucesivos de intensidad creciente sintomtica, en el dficit de Fe: Ferropenia latente: Se inicia el vaciamiento de los depsitos frricos del SRE, primero en hgado y bazo y, despus, en mdula sea, es decir, al inicio de la deficiencia las reservas en forma de ferritina y hemosiderina pueden ser inadecuadas para mantener niveles normales de hemoglobina y hematocrito, as como los de hierro srico y de transferrina, pero todava no causa anemia es de curso asintomtico; Ferropenia sin anemia: Aumenta el dficit de Fe, con mayor afectacin de los datos analticos, aunque sin afectacin del hemograma, ya que existe un aumento de la actividad eritroide de la medula sea; inicia la aparicin de sintomatologa atribuible al dficit de las enzimas tisulares que contienen Fe, pero sin clnica de anemia; Anemia Ferropnica: Mayor afectacin de las anomalas previas y alteraciones hematolgicas propias, por la persistencia del balance negativo, as como sintomatologa de anemia. La ferropenia induce una anemia hipocrmicamicroctica; Simultneamente, la deplecin de enzimas esenciales que contienen hierro puede causar otras alteraciones, incluyendo la coiloniquia, alopecia, alteraciones trficas en la lengua y en la mucosa gstrica y mala absorcin intestinal.xviii DIAGNSTICO El diagnstico da la deficiencia da hierro se realiza particularmente determinando el nivel de concentracin de hemoglobina y hematocrito en la sangre. La anemia ferropnica se aprecia por la disminucin de los niveles de hemoglobina y hematocrito aunque es una etapa tarda de la deficiencia de hierro. Dentro de las pruebas confirmatorias, se cuentan las mediciones de saturacin de tranferina, protoporfirina libre eritrocitaria y ferritina serica. En la deficiencia de hierro, incluso en aquella sin anemia se aprecia una reduccin de la saturacin de transferrina y ferritina srica y un aumento de la protoporfirina libre eritrocitaria. TRATAMIENTO Dividido en sustitutivo grandes grupos: etiolgico, diettico, farmacolgico y sustitutivo, del que la ferroterapia oral a dosis de 4-6 mg/kg/d de Fe elemental ocupa un papel primordial.

Etiolgico: Supresin del factor causal conocido o sospechado siempre que sea posible: correccin de los errores nutricionales, eliminacin de la lesin anatmica sangrante, parasitarias, etc. En ocasiones, no corregiremos el dficit si no tratamos inicialmente la causa. Diettico: Especialmente en los casos de etiologa nutricional, pero tambin en cualquier otro, debe aumentarse el aporte de Fe diettico, fundamentalmente a travs del incremento de alimentos ricos en Fe, sobre todo de origen animal. Farmacolgico: De eleccin la va oral. Las sales ferrosas (sulfato, gluconato, succinato y fumarato) se absorben mejor y son ms baratas, especialmente el sulfato. Otra opcin es el complejo polisacrido de Fe, de eficacia similar, pero con mejor dosificacin y tolerancia, aunque de mayor precio. Sustitutivo: Slo en casos severos hospitalarios con signos de disfuncin cardiaca o infeccin concomitante, mediante transfusin lenta de concentrado de hemates. HIERRO Definicin e importancia: El hierro es un Oligoelemento esencial para la vida y clave de la hemoglobina, en su estado libre es un oxidante tan activo que resulta txico, por lo que en el organismo, siempre se encuentra unido a algn otro elemento, particularmente a protenas. Entre estas protenas la ferritina est asociada con el depsito de hierro, mientras que la transferrina cumple funciones de transporte. En el organismo el hierro existe como funcional y como reserva; el hierro funcional forma parte de la hemoglobina que interviene en el transporte de oxgeno por los eritrocitos y forma parte tambin de la mioglobina presente en los msculos; una de sus funciones mas importantes, es su intervencin en la hematopoyesis, participa en diversas fases del metabolismo. El hierro acta como cofactor de varias enzimas claves para la sntesis de neurotransmisores en el sistema nervioso central. Asimismo participa en reacciones de transferencia de energa dentro de la clula, y sntesis del cido desoxirribonucleico. El hierro de reserva, a su vez, se encuentra mvil o fijo. El mvil circula en la sangre unida a la ferrinina su protena transportadora, compensando las prdidas del hierro funcional. El hierro fijo se encuentra en el hgado, medula sea y el bazo. Las reservas fijas de hierro se encuentran unidas a la molcula de hemosiderina, la cual libera el hierro de una manera muy lenta en caso de necesitarse. Es posible que una menor disponibilidad de hierro libre para estos procesos se traduzca en alteraciones funcionales.xix

Funciones del hierro: El hierro cumple funciones muy importantes tales como: En la gestante y el nio previene la anemia. Mejora el rendimiento intelectual del nio. Es un componente esencial para la hemoglobina de la sangre. Participa en el mantenimiento del sistema de defensa

protegindonos de las infecciones. Tabla 04: Aporte diario de hierro: GRUPO POBLACIONAL Lactantes 0 6 meses 6 a 9 meses 9 12 meses Nios de 1 a 3 aos Nios mayores de 4 aos mg/da + 10 15 mg 15 mg 15 mg 10 mg

Fuente: Ref. O.M.S. Series de Reportes Tcnicos No. 724 Ginebra + Se recibe a travs de la leche materna de una madre bien alimentada Para el nio prematuro y de bajo peso al nacer se indicar 5mg/da a partir del 3er o 4to mes hasta el 6to mes y 10mg/da a partir del 6to mes. Estos requerimientos se han dado considerando que la absorcin del hierro de los alimentos es en promedio 10% del hierro ingerido.

Deficiencia de Hierro y sus consecuencias: Las consecuencias no son nicamente en la salud presente, sino que repercuten en la salud futura; Afectando principalmente a la inmunidad celular, funcin intestinal, crecimiento y rendimiento fsico, conducta, rendimiento intelectual, metabolismo de las catecolaminas y termognesis.xx Inmunidad, la ribonucleotidilreductasa requiere hierro al igual que la hidrgeno- peroxidasa del fagocito, estudios invitro e invivo demuestran la disminucin en la capacidad bactericida de los neutrofilos. A nivel del tracto gastrointestinal se reportan alteraciones de la mucosa oral y esofgica, anorexia, aclorhidria y mala absorcin por disminucin enzimtica y enteropata exudativa acompaada desangrado microscpico.

El dficit de hierro reduce el aporte de oxgeno a los tejidos, entre ellos el msculo esqueltico, observndose debilidad muscular, fisiolgicamente la adaptacin es el descenso de la afinidad por el oxigeno y el aumento del rendimiento cardiaco, pero no podr funcionar adecuadamente si se demanda mayor esfuerzo fsico.

A nivel del sistema nervioso, se observa irritabilidad, apata, Trabajos de Thomas Walter demuestran que el hierro es necesario para que se den las conexiones neuronales, as como para el funcionamiento de los neurotransmisores.xxi

La maduracin de las estructuras cerebrales que se desarrolla en los primeros aos, donde la disminucin del hierro en el cerebro provoca la disfuncin del sistema dopaminrgico e hipomielinizacin, observndose alteraciones del lenguaje, disminucin de la atencin, concentracin, significativo compromiso del desarrollo psicomotor y coeficiente intelectual: Cabe menciona que el tratamiento con hierro corrige el dficit de hemoglobina, pero la disminucin del coeficiente intelectual persiste en la edad escolar. La temperatura corporal causa al organismo capacidad de adaptarse a ambientes fros, parece relacionarse con la disminucin dela secrecin de la hormona estimulante del tiroides y de la hormona tiroidea.xxii

SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON HIERRO La suplementacin con sulfato ferroso: Es la conocida suplementacin de hierro la cual es una medida efectiva y necesaria para corregir y prevenir la deficiencia de hierro. Siendo su efecto a corto plazo, est orientado a grupos en riesgo, en este caso nios de 6 a 12 meses de edad, nios prematuros y de bajo peso al nacer. Actualmente el MINSA, Segn la articulacin de objetivos especficos e indicadores para el 2011 fue de Incrementar la cobertura de Administracin de sulfato ferroso en menores de 36 meses a 65%, para as contribuir a reducir la Desnutricin crnica en menores de 5 aos, con nfasis en la poblacin de extrema pobrezaxxiii, es decir, tambin debe brindarse sulfato ferroso a aquellos nios con riesgo en el estado nutricional, la misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida requerimientos aumentados de hierro. excesiva, reservas limitadas o

El suplemento no constituye la totalidad del requerimiento de la nia o nio, por lo tanto es necesario promover el consumo de alimentos fuente de hierro en la dieta diaria.xxiv

CARACTERSTICAS DE LA SUPLEMENTACIN CON HIERRO. a. Insumo b. Presentacin : Sulfato Ferroso. : Frasco de 180 ml, con cucharita dosificadora 5ml. c. Grupo Objetivo d. Dosis e. Dosificacin f. : Nios de 6 a 36 meses de edad. : 1mg de hierro elemental/kg/da. : 01 cucharadita/da

Duracin de suplementacin: 06 meses. : 03 frascos de 180 ml/nio (01frasco para 02 meses)

g. Total de frascos por nios

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN CON HIERRO PARA NIOS DE 6 A 36 MESES El prestador de salud que realiza el control de crecimiento y desarrollo es el responsable de la prescripcin del medicamento de acuerdo al siguiente esquema:xxv Tabla 05: Esquema de suplementacin con hierro para nios de 6 a 36 meses. ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN CON HIERRO PARA NIOS DE 6 A 36 MESES GRUPO OBJETIVO ESQUEMA PREVENTIVO DE

SUPLEMNTACIN. Nios de 6 a 36 meses 1mg de hierro elemental por kilogramo de peso por da durante 6 meses, por dos periodos, con un intervalo de 6 meses entre cada uno. Nios de bajo peso al nacer (Menos 2 de 2500 gr.) mg de hierro elemental por

kilogramo de peso por da. (Desde los 3 meses hasta los 12 meses)

Fuente:WorldHealthOrganizazation 2001 EDUCACIN A LA MADRE Y FAMILIA SOBRE LA SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON HIERRO. Administracin adecuada del sulfato ferroso: Cada nio deber recibir el suplemento durante seis meses. La dosis preventiva recomendada en nios es de 10 mg de hierro elemental al da.

 Efectos colaterales:

Utilizar siempre la cucharita dosificadora para medir el suplemento. Tratar de dar el suplemento a la misma hora. Asegurarse que el nio tome el jarabe inmediatamente. (evitar que lo retenga en la boca) El suplemento debe darse espaciado de las comidas, una hora antes o una hora despus. Tomar de preferencia con jugos naturales de fruto de color anaranjado o amarillo. No administrar junto con otros medicamentos.

Al iniciarse con la administracin puede

presentarse algunos malestares que son

transitorios, y no tiene por qu alarmarse. Entre los ms frecuentes tenemos: Nauseas, vmitos y diarreas; las cuales son temporales, si persiste puede fraccionarse la dosis del suplemento. Estreimiento; el cual pasar conforme el nio consuma ms alimentos y frutos de color amarillo y anaranjado. Oscurecimiento de los dientes; los dientes no se oscurecern si el nio toma rpidamente el suplemento, es necesario evitar que lo retenga en la boca. Deposiciones oscuras; el color de las deposiciones desaparecer cuando el nio deje de tomar el suplemento, esto no es daino, la suplementacin debe continuar. Conservacin del suplemento: El suplemento debe guardarse lejos del alcance de los nios, para evitar la ingesta accidental, que puede causar intoxicaciones. El suplemento debe guardarse en su caja, en un lugar fresco, seguro, bien cerrado y protegido de la luz. PROMOCIN DE LA DIVERSIFICACIN DE LA DIETA RICA EN HIERRO. El objetivo es mejorar la ingesta de ciertos micronutrientes deficientes, en particular del hierro, promoviendo el consumo de alimentos con alta biodisponibilidad de hierro; ya que ningn alimento nico proporciona todos los nutrientes que el cuerpo requiere, por esta razn el nio debe comer preparaciones balanceadas combinando diferentes alimentos;

ya que stos proporcionan energa, protenas, vitaminas y minerales como el hierro necesarios para el adecuado crecimiento y desarrollo del nio.xxvi Fuentes alimentarias del hierro y su absorcin: El factor de riesgo bsico asociado con la deficiencia de hierro es la baja concentracin y/o biodisponibilidad del hierro en la dieta. Dada una dieta de caractersticas ms o menos uniformes, aquellos individuos o grupos poblacionales que tengan mayores

requerimientos desarrollarn la deficiencia. El hierro est presente en los alimentos en dos formas: hierro hem y hierro no-hem.xxvii El ser humano debe adquirir el hierro que necesita de los alimentos que ingiere. La cantidad de hierro que se absorbe, depende de dos factores principales: Su forma qumica: El hierro est presente en los alimentos en dos formas: hierro hem y hierro no-hem.xxviii El Hierro hem:Est presente en las carnes de todo tipo (rojas y blancas, incluyendo las vsceras) y en la sangre (morcilla). Se caracteriza por tener una alta tasa de absorcin, entre un 20 a 30% del hierro contenido en stos alimentos; estos alimentos deben ser consumidos mnimamente 3 veces a la semana. Y su incorporacin en la dieta de los nios es a partir de los 6 meses. El Hierro no- hem: Comprende el hierro presente en los vegetales como cereales, leguminosas, tubrculos, etc. Su consumo debe ser de tres veces a la semana La absorcin promedio de este tipo de hierro es mucho menor (de 1% a 8%) y altamente variable, dependiendo de la presencia en la misma comida de factores facilitadores o inhibidores de la absorcin; su incorporacin en la dieta es partir de los 12 meses; teniendo en cuenta que estos necesitan ser descascarados.

HIERRO HEM yema de huevo Hgado de cordero Bofe de cordero

100/mg 4.3 6.3 6.2

HIERRO NO HEM frijol Habas con cascara Lentejas

100/mg 14.2 12.8 7.6

Sangrecita cordero Hgado de pollo Bazo de vacuno Rion de vacuno Carne cordero Carne de pollo Carne de pavo

16.3 5.3 28.7 5.3 2.1 1.5 3.8

Pallares Alverjas Avena Hojuelas de quinua Cebada con cascara Hojuelas de caihua Kiwicha tostada

6.7 7.5 4.5 4.7 15.1 15.0 8.1

Miscelnea de alimentos vegetales con alto contenido de hierro Espinaca negra Hierba buena Mua seca 4.3 9.1 22.4 Maca Algas marinas Organo 49.9 32.0 9.3

Tabla 06: Composicin de alimentos ricos en hierro hem y no hem de mayor consumo en lasierra Per.

Factores de absorcin: La presencia en la dieta de compuestos que potencian o afectan su absorcin. Agentes inhibidores; podemos mencionar al acidoftico, presente en cereales y leguminosas; los taninos, presentes en las hojas de t y ciertas hojas forrceas; y, pectinas abundantes en ciertos frutos que forman complejos insolubles con el hierro y no permiten su absorcin, como: El huevo, la leche y el queso, no permiten una absorcin optima del hierro no hem; el primero, porque forma complejos fosfatados; y, los segundos, porque existe un proceso competitivo entre el calcio y el hierro. Agentes estimuladores de la absorcin del hierro no hem son componentes alimentarios capaces de atraer a los minerales desde sus inhibidores; y, transferirlos a un aceptor fisiolgico molecular. Los cidos orgnicos son los estimuladores ms conocidos de la absorcin del hierro no hem; de los cuales, el acido ascrbico (Vitamina C) es el ms potente, debido a su efecto reductor que previene la formacin de hidrxido frrico insoluble y por formar complejos solubles con iones frricos aun en el pH alcalino. Edad de inicio de la alimentacin rica en hierro: La inclusin de los alimentos con aporte de hierro se inicia con la alimentacin complementaria, ya que, en esta edad se produce un balance negativo de este micronutriente; por lo que esta no debe retratarse ms all de los 6 meses de vida. Si la introduccin se retrasa, al disminuir el volumen dela leche materna, no se llegara a cubrir las necesidades de hierro y otros minerales; respecto al amamantamiento, la

Organizacin Mundial de la Salud recomienda que los lactantes continen siendo amamantados hasta los dos aos de edad, recibiendo a su vez el complemento de alimentos con hierro hem biodisponibles desde los seis meses y hierro no hem a partir de los 12 meses. Cantidad necesaria de alimentos: A partir de los 6 meses de edad se empezar con 2 a 3 cucharadas de comida dos veces al da; entre los 7 y 8 meses, se aumentar a taza (100gr 3 a 5 cucharadas aproximadamente) tres veces al da y 2 adicionales; entre los 9 y 11 meses, se incrementar a taza (150gr 5 a 7 cucharadas aproximadamente) tres veces al da y 2 adicionales; entre los 12y 24 meses 1 taza (200gr 7 a 10 cucharadas aproximadamente) tres veces al da y 2 adicionales y, finalmente desde los 24 a 36 meses se incrementar 1 taza (300gr 15 a 20 cucharadas)tres veces al da y 2 adicionales; cabe mencionar que las frutas se brindaran despus de las comidas principales.xxix

Durante los procesos infecciosos, fraccionar, es decir repartir en pequeas cantidades las comidas del nio, ofrecindole con mayor frecuencia con la finalidad de mantener la ingesta adecuada. Ofrecer una comida extra hasta por dos semanas despus de los procesos infecciosos. Consistencia de las comidas: Al iniciar la alimentacin, adems de la edad del nio, es necesario observar si su desarrollo es adecuado. En esta etapa aparecen los primeros dientes y empiezan a poder masticar y deglutir alimentos. Gradualmente, a medida que el nio crece, incrementa la consistencia y la variedad de las comidas, adaptndose a los requerimientos y habilidades del nio. El bebe puede comer alimentos de consistencia de papilla, sopa espesa o pur semislidos comenzando a los 6 meses hasta los 8 meses. A partir de los 8 9 meses, el pur puede tener una consistencia ms gruesa, hasta que el nio empiece a comer alimentos picados en trozos pequeos cuando ya han aparecido los segundos molares. Al ao, la mayora de los nios ya pueden comer los alimentos enteros.xxx Nmero de comidas al da: El nmero apropiado de comidas depende de la densidad energtica de los alimentos locales y la cantidad consumida en cada comida. Los nios pequeos tienen estmagos pequeos y deberan comer con frecuencia, y aumentar el nmero de comidas a medida que el nio crece. En tal sentido, la frecuencia diaria de comidas ha sido estimada en

funcin a la energa requerida que debe ser cubierta por los alimentos complementarios, asumiendo una capacidad gstrica de 30 gr/kg de peso corporal y una densidad energtica mnima de 0.8 kcal/gr de alimento. Si la densidad energtica o la cantidad de comida administrada es baja, o si a la nia o nio se le suspende la lactancia materna, requerir de un mayor nmero de comidas para satisfacer sus necesidades nutricionales. La alimentacin del nio deber distribuirse en varios tiempos de comida que se irn incrementando gradualmente conforme crece y desarrolla la nia o nio segn su edad, sin descuidar la lactancia materna. A los 6 meses, se empezar con dos comidas al da y lactancia materna frecuente; entre los 7 y 8 meses, se aumentar a tres comidas diarias y lactancia materna frecuente; entre los 9 y 11 meses, adems de lastres comidas principales debern recibir una entre comida adicional y su leche materna; y finalmente, entre los 12 y 36 meses, la alimentacin quedar establecida en tres comidas principales y dos entre comidas adicionales, adems de lactar, a fin de fomentar la lactancia materna hasta los 2 aos. En las comidas adicionales de media maana o media tarde, se ofrecern de preferencia comidas alimentos de fcil preparacin y consistencia espesa.xxxi Frecuencia semanal del consumo de alimentos ricos en hierro: El mecanismo ms importante de regulacin del contenido de hierro corporal es la absorcin intestinal, lo cual depende de la biodisponibilidad del hierro de los alimentos y de la presencia de factores facilitadores (cido ascrbico) o

inhibidores (fitatos, sales de calcio y fsforo, cido tnico del t). El hierro de la alimentacin debe cubrir las prdidas diarias que son relativamente fijas 1mg; la alimentacin debe mantener la concentracin de hemoglobina en niveles normales y aportar lo necesario para la expansin de la masa hemoglobnica, que ocurre paralela con el crecimiento. Por ello la Organizacin Mundial de la Salud recomienda que la frecuencia del consumo de alimentos ricos en hierro deba de ser de 3 veces a la semana alimentos de origen vegetal y 3veces alimentos de origen animal.xxxii ANEMIA FERROPNICA EN EL PER De acuerdo con estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. (UNICEF), la deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional ms ampliamente distribuida en el mundo. Se puede estimar que ms de la mitad de la poblacin de la regin de Amrica Latina y el Caribe actualmente presentan deficiencia de hierro.

Este problema se hace cada vez ms evidente en los pases subdesarrollados de Amrica Latina, debido a condiciones econmicas, sociales, polticas y culturales por las que atraviesan y a la escasa difusin del proceso de nutricin del nio menor de 2 aos. xxxiii La carencia de micronutrientes, especialmente de hierro, no es ajena a nuestra realidad; ya que, actualmente, en el Per segn INEI 2010, la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en nios de 6 a 36 meses a nivel nacional fue del 50.3%; segn rea de residencia, el rea rural presenta una prevalencia del 56.6%, seguida del urbano con 46.6%; segn regin natural la anemia reside en la sierra con 60.1%, seguido de la selva con el 52.5% y la costa con 41.5%.; y segn departamento, Puno se encuentra en el Primer lugar a nivel Nacional con una prevalencia del 78.1%
xxxiv

; Este problema

nutricional, se encuentra agravndose cada vez ms debido al incremento progresivo del costo de vida y la dificultad para la adquisicin de alimentos de valor nutritivo; y afecta en su mayor proporcin a los nios desde los 6 meses de edad.

Los nios peruanos a esta edad reciben alimentos diluidos como sopas, jugos o caldos y el consumo de alimentos que contienen hierro es muy limitado. Adems se les ofrece estos alimentos slo 2 3 veces al da. Es en este periodo que se inician los problemas nutricionales, presentndose altas tasas de anemia y una alta proporcin de nios con retardo en el crecimiento y desarrollo.

PROPUESTA DE IMPLEMENTACIN DE MULTIMICRONUTRIENTES: SPRINKLES, CHISPITAS O ESTRELLITAS. El Gobierno peruano, en el marco de la poltica social actual, el Plan Nacional de Accin por la Infancia y Adolescencia 2002-2019 y el Plan nacional Concertado de Salud 20072020, adems de reducir la Desnutricin Crnica Infantil, ha sealado como compromiso nacional reducir la anemia nutricional en nios menores de 5 aos. En este contexto propone la Estrategia de Implementacin de Suplementacin con multimicronutrientes, dirigido a nias y nios menores de 3 aos, inicialmente de los departamentos de Apurmac, Ayacucho y Huancavelica, con el cual se busca demostrar la efectividad de este tipo de suplementacin para prevenir y controlar la anemia por deficiencia de hierro.xxxvCon el objetivo de prevenir y controlar los problemas nutricionales por deficiencia de micronutrientes en nios y nias de 6 a 35 meses de edad, a travs de la suplementacin con multimicronutrientes con un enfoque integral e intersectorial en Apurmac, Huancavelica y Ayacucho.

La poblacin objetivo, como parte de la implentacin de este Plan, en las regiones de Apurmac, Huancavelica y Ayacucho, se atendern a 109,496.00 nias y nios menores de 6 a 35 meses de dichas regiones. La entrega de los multimicronutrientes, se canaliza va los establecimientos de salud a todos los nios de 6 a 35 meses, como parte de la atencin integral de salud. La entrega de los sobres se adecua al esquema de control de Nio Sano de los establecimientos de salud como sigue:xxxvi Nios entre 6 y <12 meses : Entrega mensual Nios entre 12 y <24 meses : Entrega bimestral Nios entre 24 y 36 meses: Entrega trimestral

Tabla 07: Composicin de los Micronutrientes MICRONUTRIENTES Sprinkles con multimicronutrientes Sprinkles Para anemia nutricional Hierro (mg) Zinc (mg) cidoFlico Vit. A (g) Vit. C (mg) Vit. D (g) Vit. E (mg) Vit. B 1 (mg) Vit. B 2 (mg) Vit. B 6 (mg) Vit. B 12 (g) Niacina (mg) Cobre (mg) Yodo (g) 12.5 5 160 300 30 5 6 0.5 0.5 0.5 0.9 6 0.3 90 12.5 5 160 300 30 -------------------