Pregunta 1

Paciente de 18 años con antecedentes de DBT que es llevado a la guardia por

amigos, por presentar deterioro de la conciencia (paciente estuporoso). Al
examen físico constata signos de deshidratación severa. El paciente presenta
además taquipnea con ventilación superficial. Ud. sospecha cetoacidosis
diabética, le solicita hemograma, electrolitos (Sodio, potasio, cloro y magnesio),
EAB, glucemia, urea y creatinina y cuerpos cetonicos en orina. ATENCION:
UNA SOLA RESPUESTA CORRECTA!!!!!!
Respuesta: Presenta Glucemia 310, K 6, pH 7,10. Interpreta que el paciente
tiene déficit de potasio pero que el potasio esta redistribuido por la acidosis.
Inicia tratamiento con reposición hídrica e insulina. Inicia potasio cuando su
valor en sangre se normaliza.
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 2
Paciente de 76 años con antecedentes de ca de colon con metastasis hepatica
en estadio terminal que concurre al hospital por disnea
1. Se constata al ingreso:
TA 120/90 FC 110 Sat 85% afebril
ECG: taquicardia sinusal. Bloqueo de Rama derecha nuevo
Ecocardiograma: Fx del VI normal. Hipertension pulmonar con buena Fx del
VENTRICULO DERECHO
ecografia doppler: trombosis en la vena cava inferior
2. Evoluciona a las 48 hs con sangrado masivo por las venoclisis, epistaxis,
Hemorragia digestiva con melena.
TA 90/60 FC 110 alteracion del sensorio con paralisis de hemicuerpo derecho y
afasia de expresion
Que cuadro tiene de ingreso? que cuadro tiene a las 48 hs? que esperaria
encontrar en el 2do laboratorio ( a las 48 hs)? por que el paciente presenta
hemiplejia y afasia?
Respuesta: Al ingreso el paciente presenta Tromboembolismo pulmonar, El
territorio afectado debe ser grande porque provoca hipertension pulmonar
Respuesta: Evoluciona con cuadro compatible con Coagulacion vascular
diseminada
Respuesta: Esperaria encontrar en el 2do laboratorio: Anemia, frotis con
esquistositos ( anemia microangiopatica), disminucion de las plaquetas,
prolongacion del tiempo de protrombina y del KPTT, disminucion del
fibrinogeno, dismunucion de otros factores de coagulacion, aumento del dimero
de y de los PDF
Respuesta: El paciente puede haber presentado un sangrado en el cerebro o
una trombosis
Respuesta: Evoluciona con hemorragia digestiva con consumo de todos los
factores de la coagulacion y las plaquetas
Puntuación: 3.5 de cada 4
Pregunta 3
La insulina es una hormona anabólica. Entre sus efectos se encuentran: (más
de 1 respuesta correcta)
Respuesta: La falta total de insulina es incompatible con la vida
Respuesta: Inhibe la secreción de glucagón
Respuesta: Aumenta la síntesis de proteína en el músculo.
Respuesta: Aumenta la captación de glucosa en los músculos y tejido adiposo
mediante la tras locación del trasportador GLUT 4 hacia la superficie de las
células.
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 4
Los efectos de los corticoides son:
Respuesta: Inhiben la lipólisis, por lo que producen acumulación de tejido
adiposo en abdomen, cara y dorso de espalda y aumento de peso
Respuesta: Efecto permisivo con respecto a la acción de las catecolaminas y el
glucagón.
Respuesta: Preservan los niveles de glucosa durante el ayuno
Respuesta: Aumentan la gluconeogénesis, la síntesis y almacenamiento de
glucógeno en el hígado. c.
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 5
Paciente de 15 años con diagnostico reciente de DBT tipo I que no ha tenido
adherencia al tratamiento
Concurre a la guardia por dolor abdominal, refiere varios dias de poliuria,
polidipsia y polifagia
Se encuentra deshidratado, TA 120/70 FC 107 afebril, levemente obnubilado,
con debilidad extrema
Respuesta: Presenta Glucemia 320, K 2,5, pH 7,10, Bic 8, PCO2 40. Interpreta
que el potasio del paciente es bajo y es la causa de la debilidad y de la falta de
compensacion de la acidosis metabolica por el pulmon.. Inicia reposición
hídrica y potasio y luego cuando el potasio se normaliza, inicia tratamiento con
insulina hasta corregir bicarbonato.
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 6
Acude a su consulta una mujer de 40 años que refiere fatiga en los últimos 6
meses, aumento de más de 10 kg de peso, amenorrea. En la exploración física
la tiroides no es palpable, la piel es delgada y fragil, presenta estrias cutáneas
rojo vinosas gruesas, adelgazamiento de MMII con obesidad central. El resto
del examen es normal. (más de 1 correcta)
a. Solicita TSH, T4 libre y ecografía de tiroides. Sospechando hipotiroidismo
primario, la causa más frecuente de hipotiroidismo
b. Solicita TSH, T4 libre y Resonancia magn
c. Solicita RMN de cerebro, glucemia y cortisol urinario en 24 hs sospechando
enfermedad de Cushing.
d.
e. .
ética nuclear de hipófisis, sospechando hipotiroidismo secundario, por el
examen físico.
Respuesta: El aumento de peso es secundario a la disminución del
metabolismo basal y a la acumulación de Na y agua por los edemas
Respuesta: El aumento de peso es secundario al aumento del apetito que
presentan estos pacientes y a la hiperinsulinemia secundaria a la resistencia a
la insulina.
Respuesta: Solicita RMN de cerebro, glucemia y cortisol urinario en 24 hs
sospechando enfermedad de Cushing.
Puntuación: 0.67 de cada 1

Pregunta 7
Acude a la consulta un paciente con deterioro de la conciencia y diaforesis.
Signos vitales normales. glucosa capilar de 20 mg /dl
Respuesta: La concentración de insulina es alta, los niveles de péptido C son
indetectables. Sospecha administración exógena de insulina
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 8
Acude a su consulta un hombre de 70 años, con antecedentes de DBT tipo II
de 20 años de evolución, que refiere molestias al caminar. Al examen físico
constata pulso tibial y pedio presentes, lesión en planta del pie bajo el 2 do
metatarsiano, con secreción purulenta y flogosis a la palpación. Los factores de
riesgo para la aparición de ulceras en el pie son
Respuesta: Todas son correctas
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 9
Mujer de 35 años que consulta por amenorrea, astenia y pérdida de peso
paulatina. Al examen físico se constata TA 150/90 FC 110, T 37,5. Paciente
adelgazada, con piel fina, perdida de vello corporal, atrofia de glándulas
mamarias. Trae un hemograma normal.
Respuesta: Sospecha hipertiroidismo, le solicita THS, T4 libre y ecografía de
tiroides.
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 10
 Paciente de 27 años que consulta por alteración de la visión. Al examen físico
se constata hemianopsia bitemporal.
Respuesta: El tumor puede producir infarto o hemorragia de la hipófisis
conduciendo al panhipopituitarismo posteriormente
Respuesta: La alteración de la visión se produce por invasión/compresión del
quiasma óptico
Respuesta: Los efectos de masa incluyen alteración de la visión, hidrocefalia,
cefalea, alteración del III, IV, V y VI par craneal.
Respuesta: Sospecha macroadenoma hipofisiario con efectos de masa. Solicita
TAC de cerebro y perfil hormonal.
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 11
Varón de 42 años, que acude a nuestra consulta por presentar bultoma en
ingle izquierda. Origen Caucásico, país de procedencia de centroeuropa.
Refiere perdida de peso de 15 kg y presentar fiebre y sudoración nocturna
desde hace varios meses.
Hª de hace tres años de aparición de tumoración en ingle izquierda que
paulatinamente ha ido creciendo de tamaño. No estudiado en su país de origen

En el momento de la exploración, la tumoración es del tamaño de una manzana

grande. No se encuentran otras adenopatías, no presenta
hepatoesplenomegalia ni otros datos positivos al examen físico

Se solicita TAC, en el que se aprecia tumoración posiblemente ganglionar

situado a nivel de ingle izquierda.
Respuesta: El paciente presenta cuadro compatible con linfoma
Respuesta: Es mas frecuente que el linfoma Hodking se presenta como un solo
ganglio pero por encima del diafragma aunque puede ser la ingle
Respuesta: Es mas frecuente que el linfoma no Hodking presente varios
ganglios y tambien zonas extra ganglionares como el SNC
Respuesta: Los ganglios del linfoma habitualmente son indoloros
Respuesta: Para hacer el diagnostico deberia realizar biopsia de ganglio
Puntuación: 1.67 de cada 2

Pregunta 12
La hiperprolactinemia
Respuesta: Provoca disminución en la densidad ósea secundario al
hipogonadismo con la disminución de las hormonas sexuales
Respuesta: Provoca amenorrea e infertilidad en las mujeres
Respuesta: Produce galactorrea
Respuesta: Es normal en el recien nacido en respuesta al estimulo de los
estrogenos maternos
Respuesta: Es el trastorno del eje hipotalamo hipofisiario mas frecuente,
Respuesta: La causa patologica mas frecuente es el adenoma hipofisiario
Puntuación: 0.86 de cada 1

Pregunta 13
Paciente de sexo femenino de 28 años que comienza hace 8 días atrás con
astenia, anorexia, fiebre de 37 - 38 °, cefaleas y adenomegalias.
Antecedentes personales : hepatitis a los 13 años, rinitis alérgica, hace 40 días
fue sometida a una cesárea de urgencia en su 8° mes de embarazo por
hemorragia debido a placenta previa.

Examen físico :
T° axilar :37,7 ° ,Tensión arterial : 110/70 mm Hg Frec .cardiaca : 84 /min.
Adenomegalias blandas, levemente dolorosas en cadenas cervicales y axilares
bilaterales. Hígado normal.
Bazo: se palpa a 2 cm. por debajo del reborde costal, blando, ligeramente
doloroso.

Laboratorio:
Hemograma: GR: 4.010.000 Hb : 11,7 G/% GB: 15.600/mm3 (N:34% , E: 6%,
B: 0% , M: 12% ,L : 48%) Se observan linfocitos activados Plaquetas:
185.000/mm3
Glucemia: 90 mg% Urea: 31mg% Hepatograma BT y BD: normales GGT: 48 (N
28) TGP: 106 (N 20) TGO: 77 (N 22) FAL: 185 (N 240) COL: 175 mg%
Rx tórax : normal

Respuesta: La paciente presenta sindrome mononucleosico: ganglios

inflamados, hepatoesplenomegalia, aumento de enzimas hepaticas, linfocitosis
con linfocitos activdados
Respuesta: Pediria serologia para EBV, CMV, HBV, HCV, HIV, sifilis
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 14
Paciente de 70 años, IMC 26, refiere perdida de peso mas de 15 kg en el
ultimo año y dispepsia de larga data. Ademas refiere parestesias en MMII y
MMSS y trastornos de la marcha Historia de gastritis cronica
Laboratorio Hto 29 Hb 8 VCM 120 Plaquetas 120 000 GB 3500 Frotis:
macrovalocitos, hipersegmentacion nuclear del neutrofilo.
Respuesta: El paciente presenta anemia megaloblastica por deficit de B12
probablemente por la atrofia gastrica. Anemia perniciosa
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 15
 Paciente femenina de 30 años, IMC 26, refiere no antecedentes patologicos,
no embarazos, que consulta por cansancio. Al ser interrogada admite
polimenorrea, dieta casi vegana, preocupacion por no aumentar de peso.
Laboratorio Hto 29 Hb 9 VCM 76 ADE 20 Plaquetas 5000000 GB 10000 Frotis:
poikilocitosis , anisocromia
Respuesta: La paciente presenta anemia ferropenica secundaria a baja ingesta
de hierro y polimenorrea
Respuesta: El VCM bajo y el ADE alto es compatible con anemia ferropenica
Respuesta: El aumento del numero de plaquetas y de GB es secundario a la
estimulacion por factor IL3 y GM -CSF
Puntuación: 1 de cada 1 Sí

Pregunta 16
Varón de 24 años, minero, sin antecedentes, que concurre a la consulta por
presentar fiebre de 39ª, refiere cansancio y marcada debilidad.
Examen físico: T: 39ª .
Piel: petequias diseminadas por todo el cuerpo específicamente en las
extremidades y en la piel que recubre el abdomen
Cuello: ganglios palpables, consistencia fibroelastica, no dolorosos:
submaxilares derecho e izquierdo y toda la cadena lateral del cuello de forma
bilateral, ganglios occipitales.
Axilas: ganglios en ambas axilas derecha e izquierda con iguales
características a los del cuello. Abdomen: hepatoesplenomegalia, el paciente
presentaba molestia a la palpación
Laboratorio: Hg: 6 g /L; Leucos 30 000 /L, presencia de incontables blastos,
Plaquetas: 83 . 000 /L
Radiografía de tórax: ensanchamiento del mediastino (aumento de volumen de
los ganglios linfáticos a ese nivel)
Ecografia de abdomen: Hepatoesplenomegalia
Respuesta: El paciente presenta cuadro de leucemia aguda
Respuesta: Le realizaria una PAMO
Respuesta: Las petequias son secundarias a trastornos de la coagulacion,
esperaria que tenga alteracion del Tiempo de protrombina y fibrinogeno bajo
Puntuación: 0.8 de cada 1